学生座谈会问卷调查表完整版
学生调查问卷展示模板
尊敬的学生朋友们：您好！为了更好地了解同学们的学习、生活状况及需求，以便我们能够提供更优质的服务，特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们工作产生重要影响，请您认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年级：（1）一年级（2）二年级（3）三年级（4）四年级（5）五年级（6）六年级2. 您的性别：（1）男（2）女3. 您所在班级：二、学习状况4. 您认为目前的学习压力如何？（1）很大（2）较大（3）一般（4）较小（5）很小5. 您每天的学习时间大约是多少？（1）2小时以内（2）2-4小时（3）4-6小时（4）6小时以上6. 您认为影响学习成绩的主要因素有哪些？（可多选）（1）学习方法（2）学习环境（3）家庭氛围（4）教师教学水平（5）个人兴趣（6）其他（请注明）7. 您对目前的学习课程设置是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、生活状况8. 您认为学校的生活环境如何？（1）很好（2）较好（3）一般（4）较差（5）很差9. 您对学校的食堂伙食满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您认为学校的宿舍条件如何？（1）很好（2）较好（3）一般（4）较差（5）很差11. 您在课余时间喜欢参加哪些活动？（1）体育锻炼（2）文艺活动（3）科技活动（4）社会实践（5）其他（请注明）四、意见和建议12. 您对学校的教育教学有哪些意见和建议？（1）（2）（3）13. 您对学校的后勤保障有哪些意见和建议？（1）（2）（3）14. 您对学校的校园文化有哪些意见和建议？（1）（2）（3）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！我们将认真分析您的意见和建议，为创建更加美好的校园环境而努力。
祝您学习进步，生活愉快！[学校名称][调查时间]。
适合学生的调查问卷模板
尊敬的同学：您好！为了更好地了解我校学生的学习生活状况，提高教育教学质量，学校特开展此次学生满意度调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）A. 男B. 女2. 您所在的年级是：（）A. 一年级B. 二年级C. 三年级D. 四年级E. 五年级F. 六年级3. 您所在的班级是：（）（请填写班级名称）二、学习环境与设施4. 您对学校的教学楼设施满意吗？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意5. 您对学校的图书馆资源是否满意？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意6. 您对学校实验室、实习基地等实践场所的满意度如何？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意7. 您对学校食堂的满意度如何？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意三、教育教学8. 您对任课教师的授课水平满意吗？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般E. 非常不满意9. 您认为学校的课程设置是否合理？（）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不太合理E. 非常不合理10. 您对学校的教学质量总体满意吗？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意四、校园生活11. 您对学校的校园文化活动是否满意？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意12. 您对学校的宿舍条件是否满意？（）A. 非常满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意13. 您对学校的校园环境是否满意？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意五、其他建议14. 您对学校还有什么其他意见和建议？（）（请在此处详细描述）感谢您参与本次调查！祝您学习愉快！【问卷结束】。
学生调查问卷及分析模板
一、前言为了更好地了解学生的需求和期望，提高教育教学质量，我们特设计此调查问卷。
本问卷旨在收集学生在学习、生活、心理健康等方面的意见和建议，为学校教育教学改革提供参考依据。
请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！二、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□ 男□ 女（2）年级：□ 大一□ 大二□ 大三□ 大四（3）专业：____________________2. 学习情况（1）您对目前所学专业的满意度是多少？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意（2）您认为课程设置是否合理？□ 非常合理□ 比较合理□ 一般□ 不太合理□ 非常不合理（3）您对任课教师的满意度是多少？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意（4）您认为学校的学术氛围如何？□ 非常好□ 比较好□ 一般□ 不太好□ 非常不好3. 生活情况（1）您对宿舍的满意度是多少？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意（2）您认为学校的食堂饭菜质量如何？□ 非常好□ 比较好□ 一般□ 不太好□非常不好（3）您对学校周边的生活设施是否满意？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意4. 心理健康（1）您认为自己的心理健康状况如何？□ 非常好□ 比较好□ 一般□ 不太好□ 非常不好（2）您是否有过心理困扰？□ 是□ 否（3）如果有过心理困扰，您认为是什么原因导致的？□ 学习压力□ 人际关系□ 家庭原因□ 其他（请说明）：____________________5. 其他意见与建议____________________三、数据分析1. 对基本信息进行描述性统计，包括性别、年级、专业等。
2. 对学习情况进行描述性统计，包括专业满意度、课程设置合理性、任课教师满意度、学术氛围等。
3. 对生活情况进行描述性统计，包括宿舍满意度、食堂饭菜质量、周边生活设施满意度等。
4. 对心理健康情况进行描述性统计，包括心理健康状况、心理困扰原因等。
给学生发的调查问卷模板
亲爱的同学们：您好！为了更好地了解同学们的学习生活状况，提升教育教学质量，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对学校的教育教学工作和校园文化建设起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年级：（1）一年级（2）二年级（3）三年级（4）四年级（5）五年级（6）六年级2. 您的性别：（1）男（2）女3. 您所在班级：二、学习状况4. 您对目前的学习课程设置满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意5. 您认为学校的教学设施（如图书、实验室、多媒体设备等）能满足您的学习需求吗？（1）完全能满足（2）基本能满足（3）勉强能满足（4）不能满足（5）完全不能满足6. 您对教师的教学水平满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意7. 您认为教师的教学方法适合您的学习习惯吗？（1）非常适合（2）比较适合（3）一般（4）不太适合（5）非常不适合8. 您在学习过程中遇到的困难主要有哪些？（1）学习方法（2）学习氛围（3）教师教学（4）课程设置（5）其他（请注明）三、生活状况9. 您对学校的宿舍条件满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意10. 您对学校的食堂满意度如何？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意11. 您认为学校的生活设施（如浴室、洗衣房等）能满足您的需求吗？（1）完全能满足（2）基本能满足（3）勉强能满足（4）不能满足（5）完全不能满足12. 您对学校的安全保障措施满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意四、校园文化建设13. 您认为学校开展的校园文化活动丰富吗？（1）非常丰富（2）比较丰富（3）一般（4）不太丰富（5）非常不丰富14. 您对学校举办的各类比赛、活动参与度如何？（1）非常积极参与（2）比较积极参与（3）一般（4）不太积极参与（5）不积极参与15. 您认为学校在校园文化建设方面还有哪些方面需要改进？（1）增加活动种类（2）提高活动质量（3）加强宣传力度（4）完善活动组织（5）其他（请注明）五、意见和建议16. 您对学校的发展有什么好的意见和建议？（1）（2）（3）（4）（5）感谢您参与本次问卷调查！您的意见和建议对我们非常重要，我们将认真对待并努力改进。
校园学生调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（可选填）2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____岁4. 年级：____级5. 专业：____二、学习情况1. 您通常每天花费多少时间在学习上？□ 1-2小时□ 2-4小时□ 4-6小时□ 6小时以上2. 您认为影响您学习效率的主要因素有哪些？（可多选）□ 课程安排□ 教学方法□ 学习环境□ 个人兴趣□ 家庭因素□ 其他____3. 您是否参加过学校组织的各类学术竞赛或活动？□ 是□ 否4. 您对目前的专业学习满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意三、生活情况1. 您的住宿条件如何？□ 单人宿舍□ 双人宿舍□ 多人宿舍□ 不满意2. 您对校园食堂的满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意3. 您每周参加体育锻炼的频率是多少？□ 每天□ 每隔一天□ 3-4次/周□ 1-2次/周□ 几乎不参加4. 您对校园文化活动（如讲座、展览、文艺演出等）的参与度如何？□ 经常参加□ 偶尔参加□ 很少参加□ 从不参加四、心理健康1. 您是否有感到压力较大的时期？□ 是□ 否2. 您通常如何应对压力？□ 与朋友或家人倾诉□ 自我调节□ 寻求心理咨询服务□ 其他____3. 您认为校园心理咨询服务的重要性如何？□ 非常重要□ 重要□ 一般□ 不重要□ 完全不重要五、校园设施与资源1. 您对校园图书馆的藏书量和种类满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意2. 您对校园网络的速度和稳定性满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意3. 您对校园体育设施的使用情况满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意六、意见和建议1. 您认为学校在哪些方面需要改进？_______2. 您对学校的哪些方面感到满意？_______3. 您还有什么其他意见和建议？_______感谢您参与本次调查问卷，您的意见和建议对我们改进校园工作具有重要意义。
学生调查问卷的模板
尊敬的学生朋友们：您好！为了更好地了解同学们的学习生活状况，优化教育教学工作，提高学校管理水平，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年级：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级3. 年龄：（）10-12岁（）13-15岁（）16-18岁4. 班级：______________________二、学习状况5. 您目前的学习压力如何？（）很大（）较大（）一般（）较小（）没有6. 您认为影响学习成绩的主要因素有哪些？（可多选）（）学习方法（）学习环境（）教师教学质量（）同学间互动（）家庭环境（）其他______________________7. 您是否参加过课后辅导班？（）是（）否8. 您认为课后辅导班对您的学习成绩有多大帮助？（）有很大帮助（）有一定帮助（）没有帮助（）不清楚9. 您在学习中遇到的最大困难是什么？______________________10. 您希望学校如何帮助您解决学习中的困难？______________________三、生活状况11. 您认为学校食堂的饭菜质量如何？（）很好（）较好（）一般（）较差（）很差12. 您对学校宿舍的居住环境满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意13. 您认为学校校园文化活动丰富多彩吗？（）非常丰富（）比较丰富（）一般（）不太丰富（）非常不丰富14. 您对学校的安全保卫工作满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意15. 您认为学校对学生心理健康教育的重视程度如何？（）非常高（）比较高（）一般（）比较低（）非常低四、其他意见与建议16. 您对学校的教学设施满意吗？______________________17. 您对学校的师资力量满意吗？______________________18. 您对学校的校园环境满意吗？______________________19. 您对学校的管理工作满意吗？______________________20. 您还有什么其他意见或建议？______________________再次感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您学习愉快，生活幸福！【调查问卷结束】（请注意：以上模板仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。
调查问卷学生卷模板
尊敬的学生朋友们：您好！为了更好地了解同学们的学习生活状况，改进教育教学工作，提高学校管理水平，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年级：（）高中一年级（）高中二年级（）高中三年级2. 您的性别：（）男（）女3. 您所在的班级：____________________二、学习情况4. 您认为目前的学习压力如何？（）很大（）较大（）一般（）较小（）无压力5. 您每天用于学习的时间大约是多少？（）3小时以内（）3-5小时（）5-7小时（）7小时以上6. 您认为以下哪些因素对您的学习影响较大？（）家庭环境（）学校教育（）同学关系（）自身兴趣（）其他（请注明）：____________________ 7. 您对目前所学的课程设置满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您认为以下哪些课程对您的成长帮助最大？（）语文（）数学（）英语（）物理（）化学（）生物（）政治（）历史（）地理（）体育（）艺术（）其他（请注明）：____________________三、生活情况9. 您认为学校食堂的饭菜质量如何？（）很好（）较好（）一般（）较差（）很差10. 您对学校宿舍的住宿条件满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您认为学校周边的餐饮、购物等配套设施是否齐全？（）非常齐全（）齐全（）一般（）不齐全（）非常不齐全12. 您认为学校周边的交通状况如何？（）非常便利（）便利（）一般（）不便利（）非常不便利四、校园环境与活动13. 您对学校的校园环境满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意14. 您认为学校举办的各类活动是否丰富多彩？（）非常丰富（）丰富（）一般（）不丰富（）非常不丰富15. 您认为以下哪些活动对您的成长帮助最大？（）学术讲座（）文艺晚会（）运动会（）社团活动（）志愿服务（）其他（请注明）：____________________五、意见和建议16. 您对学校的教育教学工作有哪些意见和建议？____________________17. 您对学校的校园文化建设有哪些意见和建议？____________________18. 您对学校的后勤保障工作有哪些意见和建议？____________________19. 您对学校的校园安全有哪些意见和建议？____________________感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快，学业有成！。
谈心谈话情况调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您在谈心谈话过程中的体验和需求，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们改进谈心谈话的质量，提升沟通效果。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）教师（）公务员（）企业员工（）自由职业者（）其他二、谈心谈话频率与场合4. 您每周参加谈心谈话的频率是：（）每天（）每周1-2次（）每月1-2次（）偶尔参加（）从未参加过5. 您通常在以下哪些场合进行谈心谈话？（）办公室（）会议室（）咖啡厅（）户外（）其他（请说明：_________）三、谈心谈话内容与形式6. 您认为谈心谈话的主要内容应包括哪些方面？（）个人情感（）工作压力（）职业规划（）人际关系（）家庭生活（）其他（请说明：_________）7. 您更倾向于以下哪种形式的谈心谈话？（）一对一（）小组讨论（）座谈会（）其他（请说明：_________）8. 您认为以下哪些方式有助于谈心谈话的顺利进行？（）轻松的氛围（）专业的主持人（）良好的沟通技巧（）真诚的态度（）其他（请说明：_________）四、谈心谈话效果与满意度9. 您对谈心谈话的效果满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您认为谈心谈话在以下哪些方面对您有所帮助？（）缓解压力（）提升沟通能力（）解决实际问题（）增进人际关系（）其他（请说明：_________）11. 您认为谈心谈话还存在哪些不足之处？（）话题过于单一（）时间安排不合理（）参与度不高（）其他（请说明：_________）五、其他建议12. 您对谈心谈话还有什么其他建议或意见？（）_________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们将认真分析您的反馈，不断改进谈心谈话工作，为您提供更好的服务。
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学生座谈会问卷调查表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
学生座谈会问卷调查表?
（一）教学行为方面：
1、带课教师是否有迟到、早退现象（1）有（）（2）偶尔有（）（3）无（）
2、在课堂上教师是否接打、玩弄手机：（1）经常发生（）（2）偶尔发生（）
（3）没有（）3、学生是否存在体罚、讥讽挖苦学生的现象：
时间
地点
教师?
言行
4、教师在备课、批改作业、辅导学生方面是否认真、细致、有耐心：（1）很认真（）（2）比较认真（3）一般、敷衍（）
5、你认为学校教学管理怎样
（1）严格、规范（）（2）较规范（）（3）松散自由（）6、请分别写出你心目中师德最高尚的教师和敬业的教师：
师德最高尚的教师：最敬业的教师：
2011-2012学年度第一学期第一次学生代表座谈会情况调查表
——
专业：班级：
卷首语：这是我系的一次例行教学调查，旨在通过了解各课程任课教师的教学及同学们学习的情况，以便从中发现问题，为下一步有针对性的解决问题，提高教学质量，促进教学工作的顺利进行搜集有效数据。
本问卷采用无记名方式填写，所得结果仅作团体性分析，不作个别呈现。
谢谢合作！
1、你认为任课教师的课前准备是否充分：
非常充分（）一般（）即兴发挥（）很不充分（）2、你认为任课教师的课件是否认真详细：
是（）一般（）否（）3、任课教师是否有迟到、早退或缺课的现象：
经常（）偶尔（）没有（）
4、你认为任课教师在课堂教学中能否做到突出重点，化解难点，讲解熟练，清晰明白：做得非常好（）较好（）一般（）非常差（）
5、你认为任课教师是否因材施教，注重学生学习方法的引导：
经常（）偶尔（）一般（）从不（）6、你认为课堂上的学习氛围如何：
很活跃（）比较活跃（）气氛比较沉闷（）总体一般（）7、你的任课教师对课堂上讲话、睡觉等不认真听课的现象的态度是：
制止，并提醒学生认真听课（）放任，只顾自己授课（）偶尔说说，不作过多追究（）8、在多媒体课堂上，你经常能看到：
满屏的文字（）图片、表格或录像较多（）文字和辅助内容搭配得恰倒好处（）9、对于老师的授课内容你所能掌握的程度
全部掌握（）多数掌握（）少数掌握（）一点没掌握（）10、遇到课堂未能完全接受的问题，你通常采取何种措施解决
询问老师（）与同学探讨（）自己查阅资料研究（）置之不理（）
11、各任课老师上课情况如何比如PPT是否清晰、简要讲解是否清晰
12、在本学期的任课教师中，你最喜欢的是（按喜欢程度从高到低的顺序写出所有任课
教师或课程）：
13、你觉得哪门课程的授课方式、方法需要改进建议如何改进
14、各课程任课老师安排作业或测验的情况是否都有批改、讲解
15、各科课程的上课进度：
汕头市第二中学?
高一新生学习习惯养成调查问卷?
对于初高中内容的过度，高一集合内容上了几节课后，就应该用初中的一节课的内容与高中的一节课的内容对比，说明初中一节课的内容单一、简单，练习时间多；高中一节课的内容不单一、且加深、加宽了，练习时间不如初中多了。
说明高中在课堂上注意力集中时间要比初中长、思维速度和书写速度等都要比初中快。
课外作业也未必能照课堂的“葫芦”画课外的“瓢”，而要用课堂上提炼的思想方法和分析方法去求解。
因此，高一新生要形成新的学习行为和学习方法，这种行为和方法要长期坚持直至变成习惯。
为培养这种习惯，我认为可做如下调查问卷，这种问卷不统计我们都知道选A、B是极少数的，如果新生开学头三个月或第一学期结束，学生再做这份问卷时85%以上的学生都选A、B，那么说明我们的学生已经会学数学了，这种会学的习惯坚持下去，学好数学自然是水到渠成。
高一新生学习习惯养成调查问卷?
班级：姓名：性别：男女年龄：
同学们，下面是你在学习数学时可能出现的一些做法或想法。
请你根据自己的实际情况比较你与这些做法或想法的相象程度，并把适合你的答案字母填在后面的答案表中。
请你回答每一个问题，每一个问题只能选一个答案。
答案之间无对错之分。
本问卷只为科学研究之用，不是评价你学习的好坏。
请你一定要按照自己平时的习惯真实回答。
谢谢你的合作。
（1）在开始解答数学问题之前，我会告戒自己：“首先应该认真理解题意”。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样
（2）在证明一个命题时，我会不断提醒自己：“这就是要证明的结论”。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样
（3）证明数学问题时，我一般是先将条件和结论用明确的数学符号表示出来，然后再寻找沟通条件和结论的桥梁。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样
（4）在求解问题时，我会先问自己：“已知条件是什么，结论是什么，要获得结论还需要哪些条件，如何才能得到这些条件。
”
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（5）如果解题发生困难，我就先考虑这个问题的特例或最简单的情况。
A总是这样B经常这样C有时这样D 很少这样E从不这样
（6）解完数学题后，我会想：“还有更好的解法吗？”“这个解题方法能够用来解决类似的问题吗？”“这个问题能够进行推广吗？”
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（7）解完数学题后，我一般不去总结解题的关键。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（8）解完数学题后，我一般不去通过解答过程提炼数学思想或方法。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样
（9）在解决数学问题时，我会把题目中的重要信息提取出来，并按它们的相互关系作出示意图。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样
（10）在解决数学问题时，我会用等式、图形或图象以及表格等各种方式来组织、解释问题中的信息。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（11）在解决数学问题时，必须要有自己的独立思考。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样
（12）对作业中的错误，我总是要找出错因，在错题本中写出错因，并重新解答。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（13）在数学学习中，粗心大意是我产生错误的主要原因。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（14）在课堂上，我通过作笔记来提高我听课的注意力。
A总是这样B 经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（15）课堂上，我做笔记把老师板书的或讲述的重点记下来。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（16）对课本中概念的定义或定理的内容，我在其中的关键词下画线。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（17）课外你跟同学诉说当天课堂上的主要内容。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（18）课前，我预习数学。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（19）预习数学时，我会在不理解的地方作记号
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样
（20）在记忆数学知识时，我会按照概念、定理的相互关系作出相应的知识表。
A 总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（21）学完某一数学知识后，我没有想过要用自己的语言来表述它。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样（22）学习了数学概念后，我的脑子里就会有一些概念的具体例子。
A总是这样B经常这样C有时这样D很少这样E从不这样题号1234567891011答案题号1213141516171819202122答案
问卷包含了作业，课堂，预习，课后复习，知识梳理等方面，目的在于唤醒学生在这些方面形成良好的学习习惯。
同时通过统计后也了解学生现有的学习习惯，从而作出培养新习惯的落实措施。