孕妇血糖监测表
妊娠期高血糖管理
妊娠期血糖控制不佳的长期危害
母亲
子代
产后出现糖耐量异常、2型糖尿病风险增加产后心血管疾病的风险增加
肥胖、2型糖尿病及代谢综合征的风险增加发育不良的风险的增加
王子莲,等. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(05):405-408.
12.5~18.0
0.51（0.44~0.58）
正常体重（18.5~24.9 kg/m2）
11.5~16.0
0.42（0.35~0.50）
超重（25.0~29.9 kg/m2）
7.0~11.5
0.28（0.23~0.33）
肥胖（>30.0 kg/m2）
5.0~9.0
0.22（0.17~0.27）
妊娠期饮食与营养治疗指导
不良妊娠结局
足月产患者比例
诺和锐® +NPH
人胰岛素+NPH
不良事件发生率(%)
妊娠期间的体重管理
孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM的高危因素。需从孕早期即制定孕期增重计划，结合基础体重指数（BMI），了解孕期允许增加的体重孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长
孕前体重指数
孕期体重增加总量（kg）
妊娠中晚期体重增加平均速率［kg/周，均值（范围）］
低体重（<18.5 kg/m2）
孕期血糖控制应避免低血糖
孕期血糖控制必须避免低血糖：T1DM低血糖风险最高，其次为T2DM和ODM，GDM低血糖最少血糖<3.3 mmol/L，需调整治疗方案，给予即刻处理指导GDM孕妇识别并处理低血糖症状，出现低血糖时应立刻进食，推荐摄入 15g单一糖类
糖尿病合并妊娠
三、胎儿监测
4.促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前 终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48 h，促胎儿肺成熟。 有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度， 同时羊膜腔内注射地塞米松10 mg，或采取肌内注射方 式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。
咨询与治疗
5.膳食纤维：是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海 带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有 控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固 醇的作用。推荐每日摄入量25~30 g。饮食中可多选用 富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬 菜、水果、藻类食物等。
6.维生素及矿物质： 建议妊娠期有计划地增加富含维生 素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、 虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTT或FPG检查。
妊娠期血糖监测
一、孕妇血糖监测
1.血糖监测方法： （1）自我血糖监测：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或
不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7 次，包括三餐前30 min、三餐后2 h和夜间血糖； 血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖 监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕 妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹 血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。 （2）连续动态血糖监测（CGMS）：可用于血糖控制不理想 的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大 多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规 监测糖尿病孕妇血糖的手段。
妊娠合并糖尿病诊疗指南(2014)
尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否 存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一 项标准应诊断为 PGDM。
诊断
? PGDM
– 空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L – 75g口服葡萄糖耐量实验(OGTT)，服糖后2h血糖
2. 胎儿生长速度的监测：妊娠晚期每4-6周惊醒1次超声 检查，注意胎儿腹围和羊水量的变化。
3. 胎儿宫内发育状况评价：妊娠晚期注意监测胎动。需 要应用胰岛素和口服降糖药物者，应自32周起，每周 行1次无应激试验（NST)。
75g OGTT方法：OGTT前禁食至少8小时，试验前连续 3d正常饮食，即每日进食碳水化合物150g，检查期间 静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h静脉血（ 从开始饮用葡萄糖水计算时间）放入氟化钠的试管中 ，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
5、尿糖监测：不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将 尿糖作为妊娠期常规监测手段。
妊娠期监测
二、孕妇并发症的监测
1. 妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测血压 和尿蛋白，一旦发现子痫前期，按子痫前期处理
2. 羊水过多及其并发症监测：注意宫高曲线及子宫张力，及 时行B超检查
3. DKA症状监测：妊娠期不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛 甚至昏迷者注意检测血糖和尿酮体、血气分析
妊娠期监测
一、孕妇血糖监测
3、HbA1c水平测定：可作为评估糖尿病长期控制情况的 良好指标，多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的 糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。
4、尿酮体监测：有助于发现孕妇碳水化合物或能量摄取 不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒的敏感指标。孕妇 出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不 理想应及时监测尿酮体。
妊娠期高血糖诊治指南(2022)
妊娠期高血糖诊治指南(2022 )中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会在原有两版指南的基础上，结合最新发表的国内外相关文献、指南及专家共识，系统梳理了本领域若干临床问题，并采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE )方法进行证据质量和推荐强度分级，在2014版指南的基础上进行更新，以期为更好地规范和提升我国妊娠期高血糖的诊治水平提供指导。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持(有随机对照研究支持)的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持(缺乏随机对照研究支持)的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推荐等级为C级。
一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus z PGDM )、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM ) o 不同类型的妊娠期高血糖分类如下：1 . PGDM根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病type 1 diabetes mellitus JI DM 恰并妊娠或2 型糖尿病type 2 diabeets mellitus z T2DM ) 合并妊娠。
2 .糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose z IFG )和糖耐量受损(impaired glucose tolerance , IGT ) o3. GDM :包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM ;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。
【推荐及共识】1-1推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasmaglucose , FPG ）筛蛰（推荐等级：B级）。
2023糖尿病病人血糖控制标准范围表
2023糖尿病病人血糖控制标准范围表
糖尿病病人的血糖控制标准范围通常受到多种因素的影响，包括年龄、健康状况和并发症等。
以下是2023年糖尿病病人血糖控制标准范围表的一般性参考：
需要注意的是，这些数值只是参考范围，具体的血糖控制标准应根据每个病人的具体情况和医生的建议来确定。
同时，糖尿病病人应定期监测血糖水平，及时调整治疗方案，以保持血糖在正常范围内，减少并发症的发生风险。
此外，对于妊娠期糖尿病孕妇，血糖控制标准范围通常更为严格，空腹血糖应控制在3.1-5.1mmol/L，餐后1小时血糖应<10mmol/L，餐后2小时血糖应<8.5mmol/L。
总之，糖尿病病人的血糖控制标准范围应根据具体情况进行个性化调整，并在医生的指导下进行治疗和管理。
孕早期空腹血糖、餐后2_h_血糖及糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病中的诊断价值
· 医学检验 ·糖尿病新世界 2024年2月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界孕早期空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病中的诊断价值陈淑萍，丁锦根，郑珠莲三明市第二医院检验科，福建永安 366000[摘要] 目的 探讨孕早期空腹血糖（Fasting Plasma Glucose, FPG ）、餐后2 h 血糖（2-hour Postprandial Plasma Glucose, 2 hPG ）及糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin A1c, HbA1c ）联合检测对妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM ）的诊断价值。
方法 回顾性选取2022年1月—2023年6月三明市第二医院确诊为GDM 的75例孕妇的临床资料（GDM 组），选取同时期在本院产检健康的75例孕妇的临床资料，比较两组孕妇孕早期的FPG 、2 hPG 及HbA1c 检测结果，分析FPG 、2 hPG 及HbA1c 联合检测的诊断效能。
结果 GDM 组孕早期FPG 、2 hPG 及HbA1c 指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）；FPG 、2 hPG 及HbA1c 联合检测的灵敏度（94.67%）、特异度（93.33%）、准确度（94.67%）均高于单一指标检测，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 孕早期FPG 、2 hPG 及HbA1c 指标对GDM 有较好的联合诊断价值。
[关键词] 妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白：空腹血糖；餐后2 h 血糖[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（b ）-0053-03Diagnostic Value of Combined Detection of FPG, 2 hPG and HbA1c inGestational Diabetes during Early PregnancyCHEN Shuping, DING Jingen, ZHENG ZhulianDepartment of Clinical Laboratory, Sanming Second Hospital, Yong'an, Fujian Province, 366000 China[Abstract ] Objective To explore the diagnostic value of combined detection of fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial plasma glucose (2 hPG) and glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c) in early pregnancy for gestational dia⁃betes mellitus (GDM). Methods The clinical data of 75 pregnant women diagnosed with GDM in Sanming Second Hos⁃pital from January 2022 to June 2023 were retrospectively selected (GDM group). The clinical data of 75 healthy preg⁃nant women who underwent prenatal examinations in the hospital as the same period were selected (the control group). The results of FPG, 2 hPG, and HbA1c detection in early pregnancy between two groups of research subjects were compared, and the diagnostic efficacy of FPG, 2 hPG, and HbA1c combined detection were analyzed. Results The early pregnancy levels of FPG, 2 hPG, and HbA1c indicators in the GDM group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). The sensitivity (94.67%), specificity (93.33%), and accuracy (94.67%) of the combined detection of FPG, 2 hPG, and HbA1c combined detection were higher than those of single indicator detection, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion Early pregnancy FPG, 2 hPG, and HbA1c indicators have good combined diagnostic value for GDM.[Key words ] Gestational diabetes; Glycosylated hemoglobin; Fasting plasma glucose; 2-hour postprandial plasma glu⁃cose妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM ）是妊娠期发病率较高的一类代谢性疾病[1]。
妊娠期糖尿病的诊断
血浆游离绒毛膜促性腺激素β亚单位和妊娠相关血浆蛋白。ng等测定了5584例10〜14周单胎妊娠孕妇血浆游离 绒毛膜促性腺激素B亚单位和妊娠相关血浆蛋白，发现在将来发展为GDM者血浆PAPP-A中位数倍数较正常显著降低 ，测值小于第十百分位的孕妇中，27%将来发展为GDM；母体血浆游离B-HCG测值小于第十百分位的孕妇中，20% 日后发展成为GDMo这说明β-HCG和PAPP-A猜测GDM有价值。用B-HCG和PAPP-A等来作为GDM筛查指标的有效 性还需进一步验证，假如经证实有效，那么早期筛查GDM将更加方便、快捷、及时。
方法的精确度与准确度未达到理想标准；对不同种族HbAIc存在的差异国际无统一标准；试剂盒标准不一，参 考范围不一，参考值范围不一，不适宜各研究结果间进行比较。
.糖化血清蛋白
GSP是血清中的白蛋白与葡萄糖发生缓慢的非醐促糖化反应的产物，它反映患者体内检测前2〜3周的平均血糖 水平。马勇等对136例妊娠妇女在妊娠24〜28周行FBG、GCT、HbAlC和GSP的检查发现：GSP取值285PmolZL时, 敏感度为88.9%,特异度为98%,可靠性为94.1%,阳性猜测为96.9%,在四项指标中最为理想，这与RahlenbeCk等报道 结果近似。在一日内GSP变异小，且受进食影响小，可随时测定。GSP在尿毒症、甲亢、仔衰等疾病中几乎均正常 ，另外妊娠、溶血性疾病或HbF血症时，GSP变化不大，很少受干扰。GSP检验方法快速、简单、实用、取血量少 ，不易受其他因素影响，对GDM诊断和筛查有较高的敏感性和特异性，有专家建议GSP可作为GDM诊断筛查的指 标。但是针对GSP作为GDM筛查指标的研究还不多，研究样本量不够大，而且其切点取值尚未统一，筛查时机尚未 确定，因此还需要进一步大规模地临床试验。假如其筛查的灵敏度与特异度得到证实和肯定，则GSP有可能在临床 上取代GCT。
妊娠期糖尿病诊治指南(2022)
5.胰岛素治疗
4）妊娠期胰岛素应用的注意事项： (1) 胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3～O.8U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛 素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量 居中。每次调整后观察 2-3d 判断疗效，每次以增减 2—4u 或不超过胰岛素每天 用量的 20％为宜，直至达到血糖控制目标。 (2) 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象 和 Somogyi 现象均可导致高血糖的发生。前 2 种情况必须在睡前增加中效胰岛 素用量，而出现 Somogyi 现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。 (3) 妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同 程度的增加；妊娠 32～36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后稍下降，应根 据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减 少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等 级：C级）。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 2）碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的 50％-60％为宜， 每日碳水化合物不低于 175g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。 应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血 糖指数食物。 无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物 的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。
咨询与治疗
1、推荐确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有 GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A级）。