肝脏疾病营养支持PPT

75.3% 21%
38.3%
58%
300例门诊肝硬化病人采用Mendenhall的PCM评分 (protein calorie malnutrition) 进行营养状况评估
75.3%的肝硬化患者并发一定程度蛋白质热量营养不良(PCM)， 38.3%为中、重度PCM
随肝功能损伤加重，PCM发生率明显增高，Child-Pugh C级患者中 重度PCM发病率明显高于Child-Pugh A级患者(21% vs 58%)
慢性肝病患者骨营养不 良的临床分析
慢性病毒性肝炎组20例,肝炎肝 硬化组23例,检测血清钙、磷、 甲状旁腺素(PTH)和降钙素(CT) 水平与骨密度
肝炎组低血钙发生率(35%)、 高血磷发生率(10%)、PTH增 高发生率(5%)、骨密度降低发 生率(85%) ，而肝硬化组则分 别达(60.9%, 34.4%, 52.1%及 91.2%)
四项不同研究中酒精性与非 酒精性肝硬化蛋白质-能量营
养不良(protein-energy malnutrition, PEM)发生率
即便采用各种营养评估方法中 阳性率(对照人群营养不良检 出率)最低的人体测量学，酒 精性与非酒精性肝硬化营养不 良发生率仍分别高达 34-62% 及27-67%
四项研究均显示，酒精性和非 酒精性肝硬化患者其营养不良 发生率无明显差异
肝硬化组中Child-Plugh分级A、 B、C级间低血钙发生率有显著 差异
邴玉芝,姚宏昌,张自新,等.慢性肝病患者骨营养不良的临床分析.实用肝脏病杂志. 2004, 7(1):46-47.
212例肝硬化住院病人临床随访 2年或直至死亡，测量三头肌皮 褶厚(TSF)和中臂肌围(MAMC)
为指标评估营养状态
Srinivasan Dasarathy and Arthur J. McCullough. Malnutrition and Nutrition in Liver Disease. Clinical Hepatology, Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases. 2010, Chapter 91: 1188.
结论：
胆汁淤积患者以热量营养不良 为主,非胆汁淤积患者以蛋白质 营养不良为主
F.E. Zaina, M.B. Parolin, R.W. Lopes, et al. Prevalence of Malnutrition in Liver Transplant Candidates. Transplantation Proceedings, 2004, 36:923–925.
Carvalho L, Parise ER. Evaluation of nutritional status of nonhospitalized patients with liver cirrhosis. Arq Gastroenterol. 2006, 43(4):269-247.
43例肝硬化病人应用SGA标准进行营养评估
219位成年肝移植候选人 人体学测量+生化检测
评估营养状况
结果：
非胆汁淤积组：%F示71.1%高 于正常,%TSF示61.6%营养不 良,%MMC示58%营养不 良,64.9%血清白蛋白低于正常 胆汁淤积组：%F示77.8%高于 正常,%TSF 66.7%营养不 良,%MMC示47.6%营养不 良,53.9%血清白蛋白低于正常 胆汁淤积组和非胆汁淤积组 %MMC、血清白蛋白、%F值 差异显著
图3：中度(Group2)及重度(Group1) 营养不良患者在6、12及24个月时 的存活率明显低于正常营养者 (Group3)及营养过剩者(Group4)
图4：重度(Group1)营养不良患者 在6、12及24个月时的存活率明显 低于中度营养不良者(Group2)、正 常营养者(Group3)及营养过剩者 (Group4)
Anne S Henkel and Alan L Buchman.Nutritional support in patients with chronicliver disease. Nature clinical practice, Gastroenterlogy and hepatology. 2006,3(4):202-209.
肝脏疾病可出现何营养代谢紊乱？
各种类型的能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素及激素 代谢紊乱,不同肝病表现出特点各异的营养代谢紊乱,但临床以蛋 白质能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)最常见
对肝脏疾病如何进行营养支持？
全面准确对病人营养评价基础上，针对不同原发肝病与相应 营养失衡进行个体化干预
Franca Alberino, Angelo Gatta, Piero Amodio, et al. Nutrition and Survival in Cirrhosis. Nutrition, 2001, 17(6):445-450.
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肝脏疾病营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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内容
为何要重视肝脏疾病的营养支持？
肝脏是机体营养物质代谢中心,营养代谢障碍是各种急慢性肝脏 疾病最常见的并发症,终末期肝病及肝移植患者中发生率高达 90%以上；营养失衡可加重肝脏损伤,合适的营养支持可改善患 者肝功能与疾病转归,营养评价是预估肝病患者预后的重要因素
为何要重视 肝脏疾病的 营养支持？
Biblioteka Baidu 100 %
65 ~ 90 %
20 %
轻度肝病
晚期肝病
肝移植病人
肝病病人营养不良发生率
临床上大约20%的轻度 肝病（肝功能代偿期） 患者并发营养不良
晚期肝病（肝功能失代 偿期）营养不良发生率 剧增至65~90%
肝移植候选病人及接受 肝移植患者则几乎 100%伴有营养不良
SGA1：营养良好者占25.58% SGA2：轻~中度营养不良者占51.16% SGA3：重度营养不良者占23.26% 即所研究肝硬化患者中营养不良者占74.42%
25.58% 51.16% 74.42%
23.26%
焦秀娟,姜慧卿,韩忠厚,等.肝硬化病人营养指标评估的临床意义.肠外与 肠内营养, 2003, 10(4):226-228.