营养支持概述ppt课件
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ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
营养支持课件PPT课件
运动员需要更多的蛋白质来支持肌 肉生长和修复，特别是在力量训练 和高强度运动后。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
营养支持和护理PPT课件
详细描述
评估患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据患者病情选择适当的营养途径，如经口、鼻饲或静脉输注。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养计划。
案例一：重症患者的营养支持与护理
案例二：老年人的营养支持与护理
质量控制
04
营养支持和护理的未来趋势
肠内营养输注泵
01
通过精确控制肠内营养的输注速度和量，满足患者的型的肠内营养制剂
02
针对特定疾病或人群的营养需求，开发新型的肠内营养制剂，提高营养支持的效果。
3D打印食物
03
利用3D打印技术制作适合患者口感和营养需求的食物，提高患者的饮食体验。
2023-10-26
营养支持和护理ppt课件
目录
contents
营养支持和护理概述营养支持的类型和途径护理在营养支持中的作用营养支持和护理的未来趋势营养支持和护理的实践案例
01
营养支持和护理概述
营养支持和护理是针对个体或群体的营养需求和健康状况，提供全面、全程、专业和个性化的支持和服务。
定义
营养支持和护理对于促进健康、改善生活质量、提高机体免疫力和康复具有至关重要的作用。
案例三：儿科患者的营养支持与护理
01
02
03
04
05
06
总结词：慢性疾病患者常常因疾病影响而出现营养不良，营养支持有助于改善预后。
详细描述
评估慢性疾病患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据慢性疾病的类型和病情选择适当的营养途径和药物。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
评估患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据患者病情选择适当的营养途径，如经口、鼻饲或静脉输注。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
监测患者的营养状况和病情变化，及时调整营养计划。
案例一：重症患者的营养支持与护理
案例二：老年人的营养支持与护理
质量控制
04
营养支持和护理的未来趋势
肠内营养输注泵
01
通过精确控制肠内营养的输注速度和量，满足患者的型的肠内营养制剂
02
针对特定疾病或人群的营养需求，开发新型的肠内营养制剂，提高营养支持的效果。
3D打印食物
03
利用3D打印技术制作适合患者口感和营养需求的食物，提高患者的饮食体验。
2023-10-26
营养支持和护理ppt课件
目录
contents
营养支持和护理概述营养支持的类型和途径护理在营养支持中的作用营养支持和护理的未来趋势营养支持和护理的实践案例
01
营养支持和护理概述
营养支持和护理是针对个体或群体的营养需求和健康状况，提供全面、全程、专业和个性化的支持和服务。
定义
营养支持和护理对于促进健康、改善生活质量、提高机体免疫力和康复具有至关重要的作用。
案例三：儿科患者的营养支持与护理
01
02
03
04
05
06
总结词：慢性疾病患者常常因疾病影响而出现营养不良，营养支持有助于改善预后。
详细描述
评估慢性疾病患者的营养状况，包括体重、脂肪含量、肌肉力量等指标。
根据慢性疾病的类型和病情选择适当的营养途径和药物。
制定个体化的营养计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等摄入量。
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
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• 全合一(all-in-one)：是将营养素 全部混合于一个容器内（3L袋） ， 然后再进行静脉输注。
• 经外周静脉输注时渗透压应低于 600mOsm/L。
优点：
• 减少操作过程，避免污染。 • 容器密封，避免气栓。 • 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代
谢并发症。 • 氨基酸与能源一起输注 • 避免脂肪沉积 • 葡萄糖稀释
• 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按 一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内 的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功 能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进 食的情况下也能获得正常营养。
1.肠外营养
• 肠 外 营 养 （ PN ） ： 又 称 “ 静 脉 营 养”，是指用脂肪乳剂、多种氨基 酸、葡萄糖、维生素、矿物质与微 量元素等营养物质通过静脉的方式 为病人提供所需的全部或部分营养 素的营养支持方法，一般通过中心 静脉或周围静脉输注。
Pneumonia Intestinal Surgery Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
五、营养支持的途径
• 肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化 或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃 肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济 的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来 越重要的地位。
12~20
8~12
+~++ -5~-10
－～＋ -10~-15
重度 <60 < 60 < 60 < 60 ≤ 25 <1.0 <160
<8
－ <-15
营养不良的后果
• 重要生命器官功能受损：110 %
• 肌肉，肺，心脏，大脑， 90
胃肠道，免疫功能
70
• 营养不良将使疾病恶化， 50
并使病程延长
30
• 营养的补充应该适当,不宜过多或过 少,营养过少不能满足机体的需要, 过多则将加重器官的负担而产生不 良反应。
营养过低的危害
• 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞 免疫受抑制。
• 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减 少， 影响免疫调控。
• 能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和 细胞因子生成下降。
• 减轻工作量。 • 提高了经外周输注的可能性。
肠外营养的并发症
• 损伤并发症------血气胸及神经血管 损伤等并发症。
• 感染并发症------局部蜂窝组织炎和 导管败血症等并发症。
• 代谢并发症------糖，脂肪，氨基酸 等代谢异常；酸碱平衡紊乱；脏器 损害等。
胃肠外营养的输入途径
• 根据病情和输入营养液的种类，输 入途径有经中心静脉和外周静脉输 入。
氮平衡(g/d)
>理想体重的90% >正常值的90% 正常值的90% 正常值的90% ≥35 2.0~2.5 ≥ 180
≥ 20
≥ ++ ±1
营养不良分类
轻度
中度
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
31~34
26~30
1.5~2.0
1.0~1.5
160~180 120~160
10
-10 体重变化
正常人群 营养不良人群
肌力变化
营养不良的后果
• 呼吸功能
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
营养不良及其后果（外科）
• 体重下降 • 伤口愈合延迟 • 免疫功能下降 • 住院时间延长 • 治疗费用增加 • 死亡率上升
每个病人花费 (美元)
营养不良风险– 住院费用
营养支持的概念
• 营养支持是指：为治疗或缓解疾病， 增强治疗的临床效果，而根据营养学 原理采取的膳食营养措施，又称治疗 营养。所采用的膳食称治疗膳食，其 基本形式包括一般治疗膳、鼻饲和管 饲膳、要素膳及静脉营养。
一、 营养支持的目的
• 维持氮平衡 • 保持瘦肉体 • 维护细胞代谢 • 改善与修复组织器官的结构 • 调整生理功能，促进病人康复
⑴肠外营养的适应症：
• 理论上讲，凡不能或不宜经口摄食 超过5～7天的病人，都是肠外营养 的适应证。
（2） 肠外营养的禁忌症
• 胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内 胃肠功能恢复者。
• 不可治愈、无存活希望、临终不可逆的 脑死亡者。
• 严重的心血管功能障碍或代谢紊乱需要 控制的患者。
（3）“全合一”营养混合液
• 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险， 需要营养支持。（A）
• 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。 （A）； 危重病患者在入ICU后24小时～7Biblioteka 小 时开始。三、营养状况的评定
• 营养评定（nutritional assessment）： 是通过人体组成测定、人体测量、生化检 查、临床检查及多项综合营养评定方法等 手段，判定人体营养状况，确定营养不良 的类型及程度，估计营养不良所致后果的 危险性，并监测营养支持的疗效。
合理的营养支持基于对病人正确的营养评定
营养评定包括以下方法：
• 人体组成研究 • 人体测量 • 生化及实验室检查 • 临床检查 • 综合营养评定
营养不良的评定
评定指标
正常范围
体重 三头肌皮褶厚度
上臂肌围 肌酐身高指数 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 总淋巴细胞计数
(108/L) 迟发性皮肤超敏试验
• 中心静脉输入可采用中心静脉插管 （CVC）和经外周至中心静脉插管 （PICC）。
• 微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 • 肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障
受损，致肠道菌群移位。
营养支持的适应症包括：
①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损 伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。 如车祸后。
②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进 食或不宜进食超过5天以上的患者。如重 症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即 行肠外或肠内营养支持。
③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺 营养过低的危害性疾病如营养状态不 能得到改善或维持,胸廓肌肉与膈肌 均有萎缩、无力,影响脱机的。
④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量 不足可能超过7天的患者。
应用准则
• 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动 力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施 控制下）情况下才能进行。（A）
• 经外周静脉输注时渗透压应低于 600mOsm/L。
优点：
• 减少操作过程，避免污染。 • 容器密封，避免气栓。 • 有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代
谢并发症。 • 氨基酸与能源一起输注 • 避免脂肪沉积 • 葡萄糖稀释
• 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按 一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内 的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功 能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进 食的情况下也能获得正常营养。
1.肠外营养
• 肠 外 营 养 （ PN ） ： 又 称 “ 静 脉 营 养”，是指用脂肪乳剂、多种氨基 酸、葡萄糖、维生素、矿物质与微 量元素等营养物质通过静脉的方式 为病人提供所需的全部或部分营养 素的营养支持方法，一般通过中心 静脉或周围静脉输注。
Pneumonia Intestinal Surgery Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
五、营养支持的途径
• 肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化 或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃 肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济 的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来 越重要的地位。
12~20
8~12
+~++ -5~-10
－～＋ -10~-15
重度 <60 < 60 < 60 < 60 ≤ 25 <1.0 <160
<8
－ <-15
营养不良的后果
• 重要生命器官功能受损：110 %
• 肌肉，肺，心脏，大脑， 90
胃肠道，免疫功能
70
• 营养不良将使疾病恶化， 50
并使病程延长
30
• 营养的补充应该适当,不宜过多或过 少,营养过少不能满足机体的需要, 过多则将加重器官的负担而产生不 良反应。
营养过低的危害
• 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞 免疫受抑制。
• 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减 少， 影响免疫调控。
• 能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和 细胞因子生成下降。
• 减轻工作量。 • 提高了经外周输注的可能性。
肠外营养的并发症
• 损伤并发症------血气胸及神经血管 损伤等并发症。
• 感染并发症------局部蜂窝组织炎和 导管败血症等并发症。
• 代谢并发症------糖，脂肪，氨基酸 等代谢异常；酸碱平衡紊乱；脏器 损害等。
胃肠外营养的输入途径
• 根据病情和输入营养液的种类，输 入途径有经中心静脉和外周静脉输 入。
氮平衡(g/d)
>理想体重的90% >正常值的90% 正常值的90% 正常值的90% ≥35 2.0~2.5 ≥ 180
≥ 20
≥ ++ ±1
营养不良分类
轻度
中度
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
80~90
60~79
31~34
26~30
1.5~2.0
1.0~1.5
160~180 120~160
10
-10 体重变化
正常人群 营养不良人群
肌力变化
营养不良的后果
• 呼吸功能
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
营养不良及其后果（外科）
• 体重下降 • 伤口愈合延迟 • 免疫功能下降 • 住院时间延长 • 治疗费用增加 • 死亡率上升
每个病人花费 (美元)
营养不良风险– 住院费用
营养支持的概念
• 营养支持是指：为治疗或缓解疾病， 增强治疗的临床效果，而根据营养学 原理采取的膳食营养措施，又称治疗 营养。所采用的膳食称治疗膳食，其 基本形式包括一般治疗膳、鼻饲和管 饲膳、要素膳及静脉营养。
一、 营养支持的目的
• 维持氮平衡 • 保持瘦肉体 • 维护细胞代谢 • 改善与修复组织器官的结构 • 调整生理功能，促进病人康复
⑴肠外营养的适应症：
• 理论上讲，凡不能或不宜经口摄食 超过5～7天的病人，都是肠外营养 的适应证。
（2） 肠外营养的禁忌症
• 胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内 胃肠功能恢复者。
• 不可治愈、无存活希望、临终不可逆的 脑死亡者。
• 严重的心血管功能障碍或代谢紊乱需要 控制的患者。
（3）“全合一”营养混合液
• 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险， 需要营养支持。（A）
• 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。 （A）； 危重病患者在入ICU后24小时～7Biblioteka 小 时开始。三、营养状况的评定
• 营养评定（nutritional assessment）： 是通过人体组成测定、人体测量、生化检 查、临床检查及多项综合营养评定方法等 手段，判定人体营养状况，确定营养不良 的类型及程度，估计营养不良所致后果的 危险性，并监测营养支持的疗效。
合理的营养支持基于对病人正确的营养评定
营养评定包括以下方法：
• 人体组成研究 • 人体测量 • 生化及实验室检查 • 临床检查 • 综合营养评定
营养不良的评定
评定指标
正常范围
体重 三头肌皮褶厚度
上臂肌围 肌酐身高指数 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 总淋巴细胞计数
(108/L) 迟发性皮肤超敏试验
• 中心静脉输入可采用中心静脉插管 （CVC）和经外周至中心静脉插管 （PICC）。
• 微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 • 肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障
受损，致肠道菌群移位。
营养支持的适应症包括：
①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损 伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。 如车祸后。
②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进 食或不宜进食超过5天以上的患者。如重 症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即 行肠外或肠内营养支持。
③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺 营养过低的危害性疾病如营养状态不 能得到改善或维持,胸廓肌肉与膈肌 均有萎缩、无力,影响脱机的。
④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量 不足可能超过7天的患者。
应用准则
• 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动 力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施 控制下）情况下才能进行。（A）