慢性阻塞性肺疾病诊治指南
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随着疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
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血气检查
低氧血症，PaO2<55mmHg时，Hb和RBC可增高，红细胞压积大于55%可诊断为红细胞增多症。
01
并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
II级（中度）有较宽的FEV1范围，大部分患者属此级，是COPD致残的关键时期和长期监测、治疗的重点。
区分为IIA和IIB级是出于治疗的目的，因FEV1<50%预计值者（IIB级）急性加重显著增多，而反复急性能加重可加速病情进展且严重影响生活质量，需加强监测及治疗。
COPD严重程度分级
Hale Waihona Puke COPD病程可分为急性加重期与稳定期。
02
内膜增厚是最早的结构改变，接着出现平滑肌增加和血管壁炎症细胞浸润。
03
COPD加重时，平滑肌、蛋白多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。
COPD病理学改变（四）
炎症→粘液高分泌→纤毛功能失调→气流受限→肺过 度充气→气体交换异常→肺A高压→肺心病 ↓ 缺氧、CO2潴留→呼吸衰竭
呼气气流受限是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。
01
支气管哮喘也具有气流受限，但它是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。 某些患者在患病过程中，可能慢支合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢支，表现为气流受限不完全可逆，使两种疾病难以区分。
02
的气流受限疾病，如肺襄性纤维化、弥
漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管
炎等均不属于COPD。
病毒感染
吸入物剌激（环境）
慢性阻塞性肺疾病诊治指南课件
•慢肺性阻塞功性肺能疾病诊检治指查南 对确定气流受限有重要意义。
肺功能
• 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂
后,1 秒钟用力呼气容积(FEV1 ) < 80 %预计值,且FEV1/ 用力肺活量 (FVC) < 70 % ,表明存在气流受限,并且不能完全逆转。
• 慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、
病理生理学改变
• 长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增
生，某些血管发生纤维化和闭塞，导致肺循环的结构重组。
• 慢阻肺晚期出现肺动脉高压，产生慢性肺源性心脏病及有心衰竭，提示
预后不良。
• 慢阻肺可以导致全身不良效应，包括全身炎症反应和骨骼肌功能不良，
并促进或加重合并症的发生等，全身炎症表现有全身氧化负荷异常增高、 循环血液中促炎症细胞因子浓度异常增高及炎症细胞异常活化等，骨骼 肌功能不良表现为骨骼肌重量逐渐减轻等。慢阻肺的全身不良效应可使 慢性患阻塞者性肺疾的病诊活治指动南 能力受限加剧，生命质量下降，预后变差，因此具有重要的 临床意义。
• (1)视诊及触诊：胸廓形态异常，如胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下
胸骨下角(腹上角)增宽和腹部膨凸等，常见呼吸变浅、频率增快、辅助 呼吸肌(如斜角肌和胸锁乳突肌)参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾 运动，患者不时用缩唇呼吸以增加呼出气量，呼吸困难加重时常采取前 倾坐位，低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀，伴有右心衰竭的患者可 见下肢水肿和肝脏增大；
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺
• 慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都
是常见病、多发病，这种概率并不低。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)
万方数据
虫堡缝夔塑哩咝盘查垫！！生！旦筮堑鲞筮堡塑鱼堕！』！！！！堡垒！！也！旦蔓垒Ｐ垂！；！！！：！！！：！！：№：堡 接触史；（２）既往史：包括哮喘史、过敏史、儿童时期呼吸道 感染及其他呼吸系统疾病；（３）家族史：慢阻肺有家族聚集 倾向；（４）发病年龄和好发季节：多于中年以后发病，症状好 发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史，随 着病情进展，急性加重愈渐频繁；（５）合并症：心脏病、骨质 疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等；（６）慢阻肺对患者生命质量 的影响：多为活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑等； （７）慢性肺源性心脏病史：慢阻肺后期出现低氧血症和 （或）高碳酸血症，可合并慢性肺源性心脏病和右心衰竭。 ３．体征：慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，常 出现以下体征：（１）视诊及触诊：胸廓形态异常，如胸部过度 膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽和腹部膨 凸等，常见呼吸变浅、频率增快、辅助呼吸肌（如斜角肌和胸 锁乳突肌）参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾运动，患者 不时用缩唇呼吸以增加呼出气量，呼吸困难加重时常采取前 倾坐位，低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀，伴有右心衰 竭的患者可见下肢水肿和肝脏增大；（２）叩诊：肺过度充气 可使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音；（３） 听诊：双肺呼吸音可减低，呼气延长，可闻及干性哕音，双肺 底或其他肺野可闻及湿哕音，心音遥远，剑突部心音较清晰 响亮。 七、实验室检查及其他监测指标 １．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的重复性较 好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、 预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以ＦＥＶ．和 ＦＥＶ。／ＦＶＣ降低来确定的。ＦＥＶ。／ＦＶＣ是慢阻肺的一项敏感 指标，可检出轻度气流受限。ＦＥＶ．占预计值％是评价中、重 度气流受限的良好指标，因其变异性小，易于操作，应作为慢 阻肺的肺功能检查基本项目。患者吸人支气管舒张剂后的 ＦＥＶ，／ＦＶＣ＜７０％，可以确定为持续存在气流受限。目前已 经认识到，正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能 受到影响，应用ＦＥＶ，／ＦＶＣ＜７０％这个固定比值可能导致某 些健康老年人被诊断为轻度慢阻肺，也会对＜４５岁的成年 人造成慢阻肺的诊断不足。因此，目前很难科学地确定用哪 项标准诊断慢阻肺更合适。应用固定比值造成个别患者产 生慢阻肺的误诊和诊断过度，其风险有限。因为肺功能仅仅 是确立慢阻肺临床诊断的一项参数，其他参数包括症状和危 险因素。 气流受限可导致肺过度充气，使肺总量、功能残气量和 残气容积增高，肺活量减低。肺总量增加不及残气容积增加 的程度大，故残气容积与肺总量之比增高。肺泡间隔破坏及 肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，Ｄ。ＣＯ降低，Ｄ。ＣＯ与 肺泡通气量之比较单纯Ｄ．ｃ０更敏感。深吸气量是潮气量 与补吸气量之和，深吸气量与肺总量之比是反映肺过度膨胀 的指标，在反映慢阻肺呼吸困难程度甚至预测慢阻肺生存率 方面具有意义。 支气管舒张试验作为辅助检查，不论是用支气管舒张剂 还是口服糖皮质激素（简称激素）进行支气管舒张试验，患
慢性阻塞性肺诊疗指南大全
慢性阻塞性肺诊疗指南大全慢性阻塞性肺病（COPD）是一种严重的呼吸系统疾病，特征为气流受限、进行性呼吸困难和持续性咳嗽。
这种疾病会对患者的生活质量和健康产生不可逆的影响。
为了更好地管理和治疗COPD，许多国际和国家医疗机构已制定了相关的诊疗指南。
本篇文章将对一些重要的COPD诊疗指南进行介绍。
1.世界卫生组织（WHO）COPD诊疗指南WHO的COPD诊疗指南强调早期诊断和干预的重要性。
它提供了对COPD的定义、流行病学数据和诊断标准。
指南推荐了吸烟防治、呼吸康复、疫苗接种以及支气管扩张剂和氧疗等治疗措施。
2.美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）COPD诊疗指南ATS/ERSCOPD诊疗指南是全球COPD管理的指导性文献。
它提供了对COPD的定义、流行病学数据和诊断标准，并详细介绍了COPD的治疗方法和管理策略。
指南强调个体化治疗和分级管理，推荐使用支气管扩张剂、长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）等药物治疗。
3.欧洲呼吸学会（ERS）COPD诊疗指南ERS的COPD诊疗指南与ATS/ERS指南相似，但更注重个体化治疗和治疗策略的选择。
该指南推荐对COPD患者进行系统的评估和管理，包括对症状的评估、流行病学因素的评估、肺功能测试和影像学检查等。
4.欧洲呼吸学会肺康复学部（ERSPR）COPD康复指南ERSPRCOPD康复指南致力于提高患者的生活质量和减轻症状，推荐使用肺康复和体育锻炼作为COPD的重要治疗手段。
指南详细介绍了康复方案的设计、康复评估、运动训练和呼吸肌锻炼等。
5.中国医师协会呼吸病学分会COPD诊疗指南中国呼吸病学分会COPD诊疗指南是国内权威的COPD管理指南之一、该指南基于国内疾病特点和治疗现状，提供了对COPD的定义、诊断标准和治疗原则等。
指南强调早期诊断和个体化治疗，推荐使用吸烟戒断、药物治疗和康复治疗等手段。
总结起来，COPD的诊疗指南对于患者的诊断和治疗至关重要。
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）五、稳定期管理（一）管理目标管理目标主要基于症状和未来急性加重风险：（1）减轻当前症状：包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况；（2）降低未来风险：包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率［5］。
（二）教育与危险因素管理1.教育：通过医务人员的教育和患者的自我教育，可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强疾病预防，减少急性加重，提高生活质量，维持病情稳定。
教育的主要内容包括：（1）戒烟宣教；（2）慢阻肺的病理生理与临床基础知识；（3）长期规律使用药物的重要性；（4）吸入药物和吸入装置的正确使用；（5）缓解呼吸困难的技巧；（6）了解需到医院就诊的时机；（7）呼吸康复相关知识；（8）急性加重的处理方式；（9）终末期慢阻肺的伦理问题［5］。
2.危险因素的管理：（1）戒烟及烟草依赖的治疗。
戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，应该强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟。
医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，将戒烟与日常临床工作结合，首诊询问吸烟史、及时进行戒烟劝诫、合理使用戒烟药物、推广戒烟热线，积极推动戒烟门诊建设及临床戒烟工作的开展。
对所有就医的吸烟者应进行简短戒烟干预，对烟草依赖患者进行诊治。
对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案，“5A”包括：①询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。
②建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。
③评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿。
④提供戒烟帮助（Assist），向吸烟者提供实用的戒烟咨询，向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国专业戒烟热线400-808-5531，卫生热线12320），推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。
⑤安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。
随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南完整版
慢性阻塞性肺疾病诊治指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD定义1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。
COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。
2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。
但这些症状常被患者忽视。
3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。
宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。
4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。
5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。
COPD诊断和初步评估1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。
2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。
肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。
3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。
4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。
应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。
因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。
5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。
GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。
2021版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版(全文)
2021版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版（全文）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
基于我国实际情况并结合国内外慢阻肺研究进展，尤其是慢阻肺全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）颁布的“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略”，中华医学会呼吸病学分会组织专家先后编写制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）（1997年）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2001年）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”等，上述文件在临床工作和科学研究中均起到了重要的指导作用。
2013年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得了重大进展，同时国际学术界对慢阻肺的认识也发生了深刻变化。
GOLD学术委员会对GOLD 2017进行了全面的修订，包括定义、发病机制、综合评估、个体化治疗、急性加重和合并症等，GOLD 2018、2019、2020和2021分别在GOLD 2017版本的基础上进行了每年的修订，其中不乏中国研究团队的贡献。
为了及时反映国内外的研究进展，更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组和中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会组织专家对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”进行了修订。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率［5］。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
❖ 氧化应激对肺组织的不利影响
– 激活炎症基因 – 使抗蛋白酶失活 – 刺激粘液高分泌
– 导致糖皮质激素的抗炎活性下降
GOLD 2006
COPD规范化诊断和治疗
3. 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
❖ COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和 对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡
❖ 弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋白 酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原 因，并且是不可逆的
COPD规范化诊断和治疗
COPD与慢支、肺气肿（1）
❖慢性支气管炎和肺气肿的定义：
(1)慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它 各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个 月以上，并连续二年。
(2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管 的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼 吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及 其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
二、环境因素（2）
化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气 管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘 或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著 增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗 尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受 损害，为细 菌入侵创造条件。烹调时产生的 大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病 有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与 吸烟具有协同作用。
COPD与慢支、肺气肿（4）
一些已知病因或具有特征病理表现的气 流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核 纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛 细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等， 均不属于COPD。
COPD规范化诊断和治疗
全世界范围COPD死亡率
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌
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慢性阻塞性肺疾病诊治
指南
TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：
COPD定义
1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。
COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。
2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。
但这些症状常被患者忽视。
3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。
宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。
4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。
5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。
COPD诊断和初步评估
1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。
2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。
肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。
3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。
4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。
应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。
因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。
5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。
GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。
COPD预防和维持治疗1.吸烟是COPD预防的关键。
药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。
2.目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。
3.药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。
4.COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、
急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。
5.需定期评估患者使用吸入药物技巧。
6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。
7.肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。
8.对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。
9.对于稳定期COPD患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。
但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。
10.对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的COPD患者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。
11.对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。
12.对于晚期COPD患者，姑息治疗可有效控制症状。
稳定期COPD患者治疗1.稳定期COPD患者治疗方案的制定，应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来决定。
2.应建议所有吸烟患者戒烟。
3.主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。
4.稳定期COPD患者的治疗方法并不局限于药物治疗，也可联用非药物疗治疗。
COPD急性加重管理1.COPD急性加重是指：呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。
2.COPD急性加重可由多种原因所导致，最常见的是呼吸道感染。
3.COPD 急性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避免后续不良事件的发生。
4.对于COPD急性加重，首选短效吸入β2受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。
5.维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。
6.全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。
全身激素使用时间不应长于5~7天。
7.使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。
抗生素使用时间应为5~7天。
8.鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。
9.无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭COPD患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。
无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。
10.COPD急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现COPD急性加重。
COPD与合并症1.COPD患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产
生显着影响。
2.一般情况下，合并症的存在与否不应改变COPD治疗。
合并症本身也应给予积极治疗。
3.肺癌是COPD患者常见合并症，也是主要的死亡原因。
4.心血管疾病是COPD患者常见和重要的合并症。
5.骨质疏松和抑郁/焦虑也是COPD患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。
这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。
6.胃食管反流病（GERD）会导致COPD急性加重风险增高和健康状况的恶化。
7.当COPD是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。