传染病症状监测
学校传染病症状监测预警技术指南
学校传染病症状监测预警技术指南1范围本标准规定了学校传染病症状监测预警的组织管理体系，监测的内容、方法和信息报告，预警的指标和处置。
本标准适用于中小学各级学校。
幼儿园和普通高校可参照实施学校工作人员传染病症状监测。
2引用标准以下文件是应用本文件所必需的。
对于有日期的引用，只有有日期的版本适用于此文件。
对于未注明日期的引用，最新版本(包括所有修改)适用于本文件。
GB 28932《中小学传染病防治管理标准3术语和定义以下术语和定义适用于本文档。
3.1监测学校传染病症状系统、持续地收集、分析在校学生临床诊断前能反映学校传染病流行情况的症状信息，开展公共卫生调查。
3.2学校传染病症状预警为及时发现和控制学校传染病疫情，对学校传染病监测中的信息进行收集和判断，达到规定的指标后及时进行处理。
3.3类传染病症状监测报告员受过培训并负责监测和报告各班传染病症状的全职(兼职)工作人员。
3.4早、午(晚)检每天第一节课前和下午，我们都要对所有学生进行疾病筛查，并在第一节课前和晚上寄宿和参加学生自习前进行记录和报告。
4组织管理体系4.1学校成立传染病症状监测与预警领导小组，由校长作为第一责任人全面负责学校传染病症状监测与预警工作。
4.2按照GB 28932规定，建立健全传染病症状监测预警管理制度，明确岗位职责和工作流程，规范信息报告流程。
4.3学校应明确传染病疫情报告人及班级传染病症状监测报告人。
学校传染病报告人按GB 28932规定设置，班级传染病症状监测报告人由班主任或班主任担任。
学校传染病疫情报告员每学期培训和考核班级传染病症状监测报告员。
只有通过考试的人才可以从事相关工作。
4.4学校实施必要的防控保障，包括设置临时观察场所、提供消毒设备及物品、个人防护装备等。
在条件允许的情况下，建议建立传染病监测和预警信息系统。
监测学校传染病的症状5.1内容5.1.1学校传染病症状监测包括上午和下午(晚上)检查、病案缺勤登记和跟踪、全天健康观察。
学校传染病症状监测常用检查方法、记录和汇总表、预警信息报告单
WS/T 772— 2020A附录A（资料性附录）学校传染病症状监测常用检查方法表 A.1 列举了学校传染病症状监测的常用检查方法。
表 A.1学校传染病症状监测常用检查方法序号检查方法主要内容重点观察有无精神不振、结膜充血、腮腺肿大，皮肤是否出现红疹、斑丘疹、玫瑰疹、水疱、疙1看瘩等异常情况。
询问学生中有无身体不适、患病等情况发生。
具体询问学生是否发热（体温）、嗓子疼（咽痛）、2问咳嗽、头痛、头晕、浑身没劲（乏力）、肚子痛、拉肚子、恶心呕吐和医院就诊情况等。
3摸对疑似患病的学生可摸摸额头，如果发热应测量体温。
对于缺勤学生，通过电话等方式向学生或家长了解缺勤原因。
如是因病缺勤，则应进一步追问具4追体病因和病情。
5WS/T 772— 2020附录B（规范性附录）学校传染病症状监测记录和汇总表班级传染病症状监测记录见表 B.1 ，用于班级传染病症状监测报告人每日记录学生传染病症状监测的主要症状、缺勤原因、发病日期、就诊情况、诊断结果等信息。
学校传染病症状监测汇总见表 B.2 ，用于学校传染病疫情报告人每日对各班级报告的信息进行汇总。
6表 B.1班级传染病症状监测记录表20— 20学年（上 / 下）学期学校名称：年级/ 班级/宿舍：责任人：电话：晨就诊情况/主要症状缺勤原因( 未就诊 诊断结果 ( 未就诊不填写 )午年缺 发不填写 )家庭共/零 日 性 龄勤 病细同生活期姓名别/ 发腮结其日 就 普手菌肺 其他 报 晚天猩 人员相/岁咳头咽腺腹腹呕皮头乏膜他疾伤其期诊就诊通流水流足性结 诊断 告热数红似症状全嗽痛痛肿痛泻吐疹晕力充症病害他日 医院感感痘腮口痢核(注明)℃热日大血 状期冒病疾注 1：主要症状的发热一栏，腋下体温≥ 37.3 ℃者直接填写具体体温值，低于 37.3 ℃者不需注明。
注 2：主要症状一栏，未列明的其他症状，请直接用文字注明，确保字迹清晰可辨。
注 3：缺勤原因一栏，由于各种身体或心理疾病所导致的缺勤归为“疾病”，包括传染性疾病、慢性非传染性疾病、心理精神疾病等；由于外部能量突然作用于身体所导致的损伤而缺勤归为“伤害”，包括各种外伤；除“疾病”和“伤害”之外的原因导致的缺勤归为“其他”。
法定传染病诊断标准
法定传染病诊断标准法定传染病是指国家规定必须进行报告和监测的传染病。
为了及时、准确地诊断法定传染病，我国制定了一系列的法定传染病诊断标准，以便医务人员能够在实践中准确诊断和报告疾病，从而采取有效的控制措施，保障公共卫生安全。
一、临床诊断标准。
1. 发热病例，患者出现急性发热，伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等症状，需考虑可能患有法定传染病。
2. 呼吸道症状，患者出现咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，需考虑可能患有法定传染病。
3. 消化道症状，患者出现腹泻、呕吐、腹痛等症状，需考虑可能患有法定传染病。
4. 皮肤黏膜病变，患者出现皮疹、疱疹、溃疡等症状，需考虑可能患有法定传染病。
二、实验室诊断标准。
1. 病原学检测，通过病原学检测方法，如病毒分离、细菌培养、血清学检测等，确定病原体的存在，以确诊法定传染病。
2. 分子生物学检测，采用PCR、实时荧光定量PCR等分子生物学方法，检测病原体的核酸，以确诊法定传染病。
3. 免疫学检测，通过血清学检测方法，如ELISA、免疫荧光法等，检测病原体的抗体水平，以确诊法定传染病。
三、流行病学诊断标准。
1. 流行病学调查，对病例进行流行病学调查，了解患病人群的暴露史、接触史、聚集情况等，以确定传染源和传播途径，从而确诊法定传染病。
2. 疫情监测，对疫情进行监测和分析，及时发现和报告疫情，以确诊法定传染病。
四、诊断标准的应用。
1. 临床医生应根据患者的临床表现和实验室检测结果，结合流行病学调查，进行综合分析，以明确诊断法定传染病。
2. 医疗机构应建立健全的法定传染病诊断和报告制度，确保疫情的及时报告和控制。
总结，法定传染病诊断标准是医务人员在诊断和报告法定传染病时的重要依据。
临床医生应根据临床表现、实验室检测和流行病学调查，进行综合分析，以明确诊断法定传染病。
医疗机构应建立健全的法定传染病诊断和报告制度，确保疫情的及时报告和控制。
只有做到及时准确的诊断和报告，才能有效控制法定传染病的传播，保障公共卫生安全。
传染病症状监测与防治
调查要求：若密切接触人群出现上述五种症状达到3人及以上
（包括就诊人员）时、医疗机构应填写《传染病症状监测登记卡》 填写，并由病例居住地的社区卫生服务机构开展流行病学调查，并 在24小时内完成初步流行病学调查报告。
9.发病时间：
年
月日
时
10.填卡人： 报告医院：
填卡时间： 月 日 时
流调报告要求
1、病例发现 2、基本情况 3、发病情况：指示病例及密切接触者病例 4、采样及实验室检测： 5、初步印象 6、采取措施
一、非传染病的聚集性病例、病例无关联性
社区卫生服务机构对接到的关联性病例信息进行调查，同时进 行简单的描述，需重点说明排除传染病或排除关联性的依据。
二、不能排除传染病的聚集性病例
寒）、西尼罗热
症状四：黄疸
1、病例定义：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜 发黄
2、相关传染病：病毒性肝炎（甲肝、戊肝）
症状五：结膜红肿
1、病例定义：结膜充血时出现的粘膜发红/肿胀的表现 2、相关传染病：急性出血性结膜炎、流行性出血热（出血性肾综
合征）、钩端螺旋体
关联性：各级各类医疗机构应每日通过门诊开展对就诊病例的
呼吸道传播：鼠疫、流行性感冒、流行性出血热（出血性肾综合征） 消化道传播：鼠疫、病毒性肝炎（甲肝、戊肝）、急性脊髓灰质炎、流行性
出血热（出血性肾综合征）、伤寒（副伤寒） 虫媒传播：鼠疫、流行性出血热（出血性肾综合征）、流行性乙型脑炎 接触传播：鼠疫、流行性出血热（出血性肾综合征）
症状二、腹泻
传染病预检分诊标准
传染病预检分诊标准定义预检分诊是确定患者是否具有传染病症状或征兆，并确定适当隔离和治疗措施的过程。
目的预检分诊的目的是：防止传染病的传播隔离可能患有传染病的患者确保患者得到适当的治疗标准预检分诊基于以下标准：症状和体征发烧（体温超过38°C 或100.4°F）咳嗽呼吸急促或呼吸困难喉痛流鼻涕或鼻塞腹泻恶心或呕吐皮疹结膜炎（眼红和流泪）乏力头痛肌肉痛关节痛流行病学史与已知传染病患者接触过最近前往传染病流行地区接触过动物或动物产品旅行史最近前往传染病流行地区免疫状态对特定传染病没有免疫力优先级患者应根据以下优先顺序进行预检分诊：有严重症状或体征的患者有流行病学史或旅行史的患者免疫力低下的患者隔离措施符合预检分诊标准的患者应立即隔离，以防止传染病传播。
隔离措施包括：将患者安置在单独的房间或区域限制与其他患者和工作人员的接触配备个人防护装备（口罩、手套、防护服）频繁清洁和消毒患者接触的表面治疗措施治疗措施将根据患者的具体症状和体征而有所不同。
可能包括：抗病毒药物抗生素止痛药退烧药补液预防措施为了防止传染病的传播，所有工作人员和患者应采取以下预防措施：勤洗手咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻避免接触眼睛、鼻子和嘴巴避免与生病的人接触生病时呆在家里监测和随访符合预检分诊标准的患者应接受监测，以跟踪症状并确定感染的严重程度。
随访措施包括：定期评估患者的症状进行必要的实验室检查提供健康的教育和支持报告要求怀疑或确诊传染病的患者应向当地卫生当局报告。
报告应包括患者的信息、症状和体征、旅行史和接触史。
2-4 传染病报告标准
病种
聚集性疫情报告标准
暴发疫情报告标准
突发公共卫生事件报告标准
霍乱
发现1例及以上病例。
同暴发报告标准。
手足口病
1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足
10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
死亡。
同暴发报告标准
伤寒、副伤寒
1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区建筑工地等集体单位发生2-4例病例。
1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区建筑工地等集体单位发生5例及以上病例或出现2例及以上死亡。
同暴发报告标准。
细菌性痢疾
3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区建筑工地等集体单位发生5-9例及以上病例。
7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。
同暴发报告标准。
流感
1周内，同一学校、幼儿园或其他集体单位发生10例以上流感样病例。
1周内，同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例以上流感样病例，或5例及以上因流感样症状住院病例，发生2例及以上流感样病例及
同暴发报告标准。其中以县（市、区）为单位，近5年首次发现病例者，
病种
聚集性疫情报告标准
暴发疫情报告标准
突发公共卫生事件报告标准
本地感染的登革热实验室诊断病例。
地感染的登革热实验室诊断病例。
应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。
传染病监测与预警
疾控体系硬件得到加强，传染病防控技术力量仍很薄弱 应用和基础研究薄弱
努力方向
传染病的实验室诊断技术 新发传染病监测
数据收集与分析技术 自然界分布和自然传播机制 媒介生物研究
疫苗 传染病干预策略、技术措施研究、评价
我国目前的传染病监测体系（1）
传染病监测与预警
JS CDC
JS CDC
第一部分 疾病监测概念及 监测系统建立
疾病监测概念 监测系统建立 监测系统运转 监测资料分析 监测系统建设误区
疾病监测的基本概念(1)
被动监测：由责任报告人按照既定的报告规范和程序向公 共卫生机构（疾控中心）常规报告传染病数据和资料，报 告接收单位被动接受报告。
加强科学研究 提高发现、识别和预警能力
探索建立新的监测方法（严重临床症候群的报告与监 测、建立完善实验室监测体系）
提高流行病学调查和控制能力，强化应对准备
面对挑战/存在问题
社会经济高速发展，环境和生态恶化 全球化进程加快，城市化，人口老龄化，生产、消费模式、
生活方式变化等 现有传染病监测方法发现新发传染病能力差 传染病防控循证决策水平低 实验室检测能力不足
22 20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
某地XX病暴发疫情发病时间分布
政府参与，针对性措施 健康教育
6-20 6-22
6-24 6-26 6-28 6-30
7-2 7-4 7-6
7-8 7-10 7-12 7-14
7-16 7-18 7-20
7-22 7-24 7-26 7-28
7-30 8-1 8-3
监测系统的建立(2)
监测方案的预试验和修订 方案的可接受性、可行性
症状监测与症状监测系统的建立
症状监测与症状监测系统的建立【关键词】症状监测症状监测系统从“非典”到近期的甲型H1N1流感的流行，都迫切需要一个反应灵活的应急机制和敏感的信息系统，而我国大多数的疾病监测系统只是对事件发生后的报告。
症状监测是致力于早期发现突发公共卫生事件的主动监测系统，目前正日益受到世界各国的重视。
我们通过介绍症状监测的定义及应用，结合我国国情，探讨如何看待构建症状监测系统中的问题，从而有效地预防和控制突发公共卫生事件事件的发生、发展。
1 症状监测的定义症状监测(symptom based surveillance)也称为症候群(综合征)监测(syndronmic surveillance)，是指通过连续、系统地收集和分析特定临床症候群的发生频率的数据，及时发现疾病在时间和空间分布上的异常聚集，以期对疾病(生物恐怖袭击、新发传染病、原因不明传染病及其他聚集性不良公共健康事件)暴发进行早期探查、预警和快速反应的监测方法。
与传统公共卫生监测不同,症状监测收集各种与健康事件相关的数据,辅以精密的信号检测方法来监测突发公共卫生事件爆发初期的异常现象。
如果把传统的公共卫生监测称为“以诊断为基础的监测”或“以疾病为基础的监测”,症状监测则是“以综合征为基础的监测”。
2 症状监测系统的构建要素及困难2.1 构建要素一个完整、有效的症状监测系统至少包括：①症状群定义和数据来源;②症状监测数据采集方法;③症状监测数据分析和信号识别方法;④对异常信号的调查。
2.2 症状群定义和数据来源将疾病的症状和诊断定义为特定的症候群(或综合征)，是症状监测系统收集临床数据的基础。
美国CDC利用国际疾病分类(ICD 9)，将生物恐怖相关疾病症状分类，给出了14个症候群的定义，如肉毒中毒样症状、出血性症状、淋巴腺炎症状、局部皮损、胃肠道症状、呼吸道症候群、神经系统症候群、皮疹、特殊感染、原因不明发热、可能由感染所致的严重疾病或死亡等。
美国科学家协会在其1996年建议开展的旨在发现新发传染病的全球监测项目中，定义了如下4类优先监测的症候群。
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发热3人及以上； 腹泻3人及以上； 黄疸3人及以上； 皮疹3人及以上； 结膜红肿3人及以上。
传染病症状监测
监测目的和意义
掌握传染病发病的早期预警信息
及时对可疑的传染病疫情开展调查并采取 防控措施
我县疾病预防控制工作的常规内容
监测时间、单位和对象
监测时间 全年
监测单位 全县各级各类医疗机构 监测对象 具有发热、皮疹、腹泻、黄疸和结膜红肿任一症 状的门急诊就诊人员
监测内容
监测内容（续）
接诊医生须填写《北京市传染病症状监测登记卡》 要求4小时通过《北京传染病症状监测信息系统》 进行网络直报。由各医院负责报告的人员负责。
一级医院要求4小时内电话上报到县CDC疾控科
ห้องสมุดไป่ตู้
症状监测种类： 发热、腹泻、黄疸、皮疹、充血性结膜红肿
发热≥38℃（腋下体温） 腹泻≥ 3次/日（排便次数增多，每日超过3次；粪质稀薄， 或带有粘液、脓血或未消化的食物） 黄疸（由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄 的症状和体征） 皮疹（皮疹是一种皮肤病变，正常皮肤表面出现颜色异常、 隆起或发生水疱等多种多样的表现形式） 结膜红肿（结膜充血时出现的粘膜发红/肿胀的表现）
调查处理
县CDC每日定期浏览《北京传染病症状监测信息 系统》 接报后地段保健科配合立即进行流行病学调查 对于符合多发、暴发或突发标准的传染病疫情， 按照相关工作方案要求进行处置 并将流调情况上报到《北京传染病症状监测信息 系统》，同时上传流调报告
流调报告要求（续）
1、病例发现 2、基本情况 3、发病情况：指示病例及密切接触者病例 4、采样及实验室检测：快诊试剂、PCR、分离培 养、血清学检测等 5、初步印象 6、采取措施
对于符合多发、暴发或突发标准的传染病疫情， 按照相关工作方案要求进行处置。 做好本单位相关培训 全年疾控中心开展督导检查3次
存在问题
临床医生没有保健科大夫掌握的好 一级医院没有二级医院意识强 培训效果不好
谢谢