学校免责协议书
家长给学校的免责协议书
您好！首先，我谨代表我的孩子（姓名）向您表示诚挚的感谢。
感谢贵校为我的孩子提供了一个良好的学习环境，使其能够茁壮成长。
在此，为了明确家校双方的责任和义务，确保孩子的健康成长，特此签署本免责协议书。
一、协议背景1. 我孩子（姓名）于XX年XX月XX日就读于贵校XX年级XX班。
2. 我充分了解学校的教育教学活动、安全管理制度及学生的日常行为规范。
3. 我同意并支持学校的教育教学活动，并积极配合学校的工作。
二、免责内容1. 我自愿承担以下免责事项：（1）我孩子在学校期间发生的一切意外事故，包括但不限于交通事故、溺水、火灾、食物中毒等，我同意学校不承担任何责任。
（2）我孩子在学校期间的医疗费用，包括但不限于门诊、住院、手术等，我自愿承担全部费用。
（3）我孩子在学校期间的财产损失，包括但不限于手机、书包、衣物等，我自愿承担全部损失。
（4）我孩子在学校期间的误工费、精神损失费等，我自愿放弃追究学校及有关人员的责任。
2. 我理解并同意以下免责条款：（1）我孩子在学校期间，如因自身原因造成他人人身伤害或财产损失，我自愿承担相应的法律责任。
（2）我孩子在学校期间，如因违反学校纪律、规定，造成不良后果，我自愿承担相应的责任。
（3）我孩子在学校期间，如因参加学校组织的活动、比赛等，发生意外事故，我自愿承担相应的责任。
三、责任义务1. 我作为孩子的法定监护人，有责任确保孩子遵守学校纪律、规定，尊敬师长，团结同学，努力学习和生活。
2. 我将积极配合学校开展教育教学活动，参加家长会、家长学校等活动，了解孩子的学习、生活情况。
3. 我将密切关注孩子的心理健康，关注孩子的情感需求，为孩子的健康成长提供必要的关爱和支持。
四、协议期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为XX年。
五、争议解决如本协议在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决。
协商不成的，可向贵校所在地人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
学校与家长免责协议书范本
学校与家长免责协议书范本甲方（学校）：_____________________地址：_____________________________________法定代表人：_____________________________乙方（家长/监护人）：_____________________地址：_____________________________________身份证号码/护照号码：______________________鉴于甲方为提供教育服务的学校，乙方为学生家长或法定监护人，双方就学生在甲方学校期间的安全管理及责任承担达成如下协议：第一条学生信息学生姓名：_____________________性别：__________ 出生日期：______________年级/班级：__________ 学号：______________第二条免责范围1. 学生在甲方学校期间，因个人原因或不可抗力因素导致的意外伤害或疾病，甲方不承担任何责任。
2. 学生在甲方学校期间，因参与学校组织的正常教学活动或课外活动而发生的意外伤害，甲方不承担任何责任。
3. 学生在甲方学校期间，因违反学校规章制度而发生的意外伤害或损失，甲方不承担任何责任。
第三条家长/监护人责任1. 乙方应确保学生遵守甲方的规章制度，对学生的行为负责。
2. 乙方应确保学生在校园内外的安全，对学生的个人行为负责。
3. 乙方应配合甲方对学生进行安全教育和紧急情况处置培训。
第四条紧急情况处理1. 学生在校园内发生紧急情况，甲方将立即采取必要措施，并及时通知乙方。
2. 学生在校园外发生紧急情况，甲方将尽力提供帮助，并及时通知乙方。
第五条保险事宜1. 甲方建议乙方为学生投保相应的人身意外伤害保险。
2. 乙方应自行承担学生保险费用，并确保保险在学生在校期间有效。
第六条协议的变更和解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。
学生安全免责的协议书（通用11篇）
学生安全免责的协议书（通用11篇）学生安全免责的篇1甲方：___小学乙方：__________根据甲方___小学的工作需要，聘任乙方_________从事食品安全卫生做饭工作。
经双方协商，达成如下协议：1、甲方必须保障每学月或每学期给乙方发放工资，否则乙方有权辞去工作。
2、甲方必须保障在中秋节和春节期间给乙方发放的福利和全体教职工一样。
3、甲方必须保障乙方做饭所用的米、面、油、盐、以及佐料等，提前或按时发放到乙方手中。
4、乙方无条件服从学校管理，听从学校安排，服务好师生的“中午营养餐”工作，服从甲方的“炊工管理制度”。
5、乙方保证所做饭菜安全无误，如若出现投毒、中毒事件，自愿接受学校和上级部门追究法律责任和刑事责任。
6、乙方在操作的工作期间，不得让其他闲杂人员随意进入，包括自己所带的小孩。
如出现烫伤、烧伤、电伤等安全事故，由自己负责。
7、若甲方发现乙方素质不高，有偷盗、骂人不服从管理等现象，甲方有权解聘乙方。
8、本协议自签订之日起生效。
一式三份，甲乙双方各一份，上报教办室一份。
甲方代表签字：_____________乙方签字：________________小学（盖公章）20______年11月5日学生安全免责的协议书篇2甲方：___学校（以下简称甲方）乙方：学生（签字）（以下简称乙方）受教育局委托，___学校组织与实施堼上学校校园足球训练任务。
为保证培训工作顺利实施，经双方协商，就与培训有关的人身安全事宜达成协议如下：一、甲方的权利与义务1.甲方应当向乙方就安全方面进行宣传，对乙方进行安全教育；2.甲方负责对乙方提供必要的培训活动场所和设施，并依据国家法律、法规，保证场所和设施的安全性；3.甲方负责在训练期间学校内的安全保障工作；4.为保证乙方的安全，甲方有权利在学校内对乙方在必要合理的范围内进行管理；5.国家法律、法规规定的其他权利和义务；二、乙方的权利和义务1.乙方应当接受甲方的安全教育和训练工作；2.乙方应当服从甲方的管理，遵守国家法律、法规的规定和甲方规定的各项安全；3.乙方应当遵守甲方的作息制度和活动计划；4.国家法律、法规规定的其他权利和义务；三、违约责任1.由于不可抗力、意外事件等原因造成乙方的人身损害，甲方不承担责任，但应对乙方给予必要的协助；2.乙方违反上述约定以及甲方其它一切安全制度和条例，不服从甲方的管理，乙方实施的行为对乙方造成人身损害，甲方不承担责任，但应对乙方给予必要的协助；3.乙方违反上述约定以及甲方其它一切安全制度条例，不服从甲方的管理，乙方实施的行为对甲方及其老师的人身、财产造成了损害，乙方应当承担相应的赔偿责任。
关于学校免责协议书3篇
协议编号：______甲方（学校名称）：____________________乙方（学生/家长）：____________________鉴于甲方为提供学生教育服务的学校，乙方为其学生/家长，双方本着平等、自愿、公平的原则，就乙方在学校就读期间可能产生的意外风险及责任问题达成如下协议：一、免责范围1. 乙方学生在学校就读期间，因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）造成的意外伤害，甲方不承担赔偿责任。
2. 乙方学生在学校参加由甲方组织的集体活动时，因乙方个人原因造成的意外伤害，甲方不承担赔偿责任。
3. 乙方学生在学校使用甲方提供的设施设备时，因乙方不当操作或疏忽大意造成的意外伤害，甲方不承担赔偿责任。
4. 乙方学生在学校遭受的性侵害、欺凌等非甲方直接责任的事件，甲方不承担赔偿责任。
二、责任承担1. 乙方学生在学校就读期间，如因自身原因导致意外伤害，乙方应自行承担相应责任。
2. 乙方学生在学校就读期间，如因他人故意或重大过失造成意外伤害，由侵权方承担相应责任。
3. 甲方在乙方就读期间，将尽最大努力为学生提供安全的学习环境，但如因不可抗力因素导致意外伤害，甲方不承担赔偿责任。
三、协议效力1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：____________________乙方（签字）：____________________签订日期：____________________【免责协议书二】协议编号：______甲方（学校名称）：____________________乙方（学生/家长）：____________________鉴于甲方为提供学生教育服务的学校，乙方为其学生/家长，双方本着平等、自愿、公平的原则，就乙方学生在校期间可能产生的意外风险及责任问题达成如下协议：一、免责范围1. 乙方学生在校期间，因自身原因（如疾病、心理问题等）导致的意外伤害，甲方不承担赔偿责任。
学校免责协议书5篇范本
学校免责协议书5篇范本甲方（学校）：_____________________地址：_____________________________法定代表人：_____________________联系电话：_________________________乙方（学生家长/监护人）：___________地址：_____________________________联系电话：_________________________鉴于乙方的子女/被监护人（以下简称“学生”）是甲方学校的学生，为了明确双方在学生在校期间的权利和义务，经双方协商一致，特订立本免责协议书。
第一条甲方的权利和义务1. 甲方有义务为学生提供安全、适宜的学习环境。
2. 甲方有权利对学生进行教育和管理，但不对因学生个人行为或疾病引起的损害承担责任。
第二条乙方的权利和义务1. 乙方有权利了解学生在校的学习、生活情况。
2. 乙方应确保学生遵守学校的规章制度，并承担因学生违反规定而产生的相应责任。
第三条免责条款1. 学生在校期间因自身原因造成的人身伤害或财产损失，甲方不承担任何责任。
2. 学生在校期间因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）造成的损害，甲方不承担责任。
第四条紧急情况处理1. 如学生在校期间发生紧急情况，甲方将尽力提供必要的救助，并及时通知乙方。
2. 乙方应在接到通知后尽快到达现场，并承担由此产生的相关费用。
第五条争议解决双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
第六条其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（盖章）：____________________法定代表人签字：__________________日期：_____________________________乙方签字：________________________日期：_____________________________学校免责协议书范本二：甲方（学校）：_____________________地址：_____________________________法定代表人：_____________________联系电话：_________________________乙方（学生家长/监护人）：___________地址：_____________________________联系电话：_________________________鉴于乙方的子女/被监护人（以下简称“学生”）是甲方学校的学生，为了明确双方在学生在校期间的权利和义务，经双方协商一致，特订立本免责协议书。
学校免责协议书5篇
甲方：[学校名称]乙方：[学生姓名]鉴于甲方为[学校名称]，乙方为[学生姓名]，双方在甲方提供的校园环境中开展学习、生活等活动。
为明确双方的权利和义务，避免不必要的纠纷，特订立本协议。
一、免责事项1. 乙方在甲方校园内发生的意外伤害，甲方不承担法律责任，乙方及其法定监护人应自行承担相应责任。
2. 乙方在甲方校园内发生的财产损失，甲方不承担赔偿责任，乙方应自行承担相应责任。
3. 乙方在甲方校园内发生的任何违法行为，甲方不承担法律责任，乙方及其法定监护人应自行承担相应责任。
4. 乙方在甲方校园内因个人原因导致的疾病，甲方不承担医疗责任，乙方应自行承担相应责任。
5. 乙方在甲方校园内发生的任何意外事故，甲方不承担直接责任，乙方及其法定监护人应自行承担相应责任。
二、双方责任1. 甲方应提供安全的校园环境，保障乙方在校园内的基本生活和学习需求。
2. 乙方应遵守甲方制定的各项规章制度，尊重他人权益，维护校园秩序。
3. 乙方应自行保管个人物品，防止丢失或损坏。
4. 乙方应自觉维护校园环境，不乱扔垃圾，不损坏公共设施。
5. 乙方应积极参加甲方组织的各项活动，增强自身综合素质。
三、争议解决如因本协议产生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
四、其他1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体时间]。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：[学校名称]乙方（签字）：[学生姓名]签订日期：____年____月____日免责协议书二甲方：[学校名称]乙方：[学生姓名]为明确双方在甲方校园环境中的权利和义务，特订立本协议。
一、免责事项1. 乙方在甲方校园内发生的意外伤害，甲方不承担法律责任，乙方及其法定监护人应自行承担相应责任。
2. 乙方在甲方校园内发生的财产损失，甲方不承担赔偿责任，乙方应自行承担相应责任。
3. 乙方在甲方校园内发生的任何违法行为，甲方不承担法律责任，乙方及其法定监护人应自行承担相应责任。
学校免责协议书范本(集合7篇)
学校免责协议书范本（集合7篇）学校免责协议书范本第1篇为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规之规定，结合我校实际，特签订本安全责任协议书。
1、学生的监护人为学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。
监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育;学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。
3、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害和财产受到伤害的，应由第三人承担赔偿责任，因自身造成伤害的，由本人负责。
如给他人造成伤害的，一般由学生或监护人承担赔偿责任。
如能够证明学校有过错的，按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任。
学生构成犯罪的，移交司法机关处理。
4、符合下列条件即可确定学校无过错：(1)损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷;(2)学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生;(3)损害事件不属学校教育教学活动直接所致;(4)地震、洪水等不可抗拒的自然因素或来自校外突发性事件造成的损害。
5、学生放学后应立即离校回家，非学校或教师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。
住校生原则上只能在规定时间才可出校，若自行外出或擅自离校造成的事故者，责任自负。
学生上学、放学、离校、返校途中发生的伤害事故，以及课间、中午休息和虽在校内但是由学生之间造成伤害事故，学校不承担赔偿责任。
禁止学生在校内疯打闹，如果不听从教育发生事故者，责任自负。
节假日学生自行滞留学校或自行到校发生的事故，学校不承担赔偿责任。
6、严禁教职工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教职工本人负责或由教职员工和学校共同负责，学校还可根据情节对教职员工进行纪律处分和经济处罚。
学校最简单安全免责协议书
学校最简单安全免责协议书学校最简单安全免责协议书（通用13篇）在现实社会中，用到协议书的地方越来越多，协议书协调着人与人，人与事之间的关系。
协议书的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是店铺帮大家整理的学校最简单安全免责协议书模板（通用13篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
学校最简单安全免责协议书篇1甲方：乙方：为了进一步增强学生、家长和学校的安全意识，明确安全责任，保障学生安全，根据《教育法》、《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《民法通则》、国家教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规规定，特与学生家长签订本责任协议书。
1、学生的监护人是学生的父母或家长委托的或依法确定的监护人，应依法对学生进行监护和教育，其监护关系和责任不因学生入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。
学生父母或其监护人应配合学校对学生进行安全教育、遵纪守法教育、和遵守学校规章制度及纪律的教育。
2、学生在自行上学、放学、离校、返校途中发生的安全事故;在学生自行外出或擅自离校期间发生的安全事故;学生请假、无故逃课、旷课期间所发生的安全事故，学校概不负责。
3、学校坚决杜绝学生乘坐非法营运车辆、车况不好的车辆、“三无”车辆、农用车辆、超载车辆及电动车、摩托车。
家长要教育孩子不乘坐非法营运车辆，更不能带孩子乘坐非法营运车辆，学生不遵守交通规则，乘坐非法营运车辆或车况不好的车辆及“三无车辆”、农用车辆。
骑自行车等外出，不遵守交通规则，说笑打闹，飚车拐弯、抢行、带人;骑电动车、摩托车和不安全车辆外出，由此发生的交通安全事故由家长负责。
4、在放学后、节假日、寒暑假、双休日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到学校，发生的安全事故学校概不负责。
5、学生私自玩火、电、水、鞭炮等易燃易爆物品、私带锐刀钝器物造成的人身伤害;在与他人发生矛盾和纠纷时，没有向老师、班主任、学校领导或其他相关部门反映，用暴力解决问题发生的安全事故，学校概不负责。
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学校免责协议书
协议书是社会生活中，协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后，签定的书面材料。
那么你知道学校免责协议书怎么写的吗?下面
是查字典范文网小编为你整理的学校免责协议书，希望对你有用!
学校免责协议书篇1
甲方：公司
(以下简称甲方)
乙方：公司员工家属(以下简称乙方)
一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人
产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。
二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的
危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。
三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动，建议员工家
属自行购买出游人身意外保险。
四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓
名+电话号码(以及紧急事件联系电话)，签署《红螺寺一日游出
游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济
及一切连带责任。
五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人
冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤
亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。
六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。
七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。
八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束
协议人：
日期：XX年XX月XX日
学校免责协议书篇2
本活动是以安全、环保、自助、自律、平等、节约为宗旨的自发性户外活动和驴友聚会，以非商业自助性质的旅游为目的。
加入聚会的资格：
1、参加人须年满十八周岁，具有完整独立的行为能力(年满十六周岁不满十八周岁须有监护人带领或监护人同意且签署此协议)。
2、认同并拥护活动的宗旨及户外结伴骑行免责协议和免责协议书。
3、具有良好的团队合作精神。
财务管理：
1、支出奉行AA制的原则。
2、集体活动(交通、住宿、就餐等)统一支出(AA制分摊)小朋友半费或全费(视大小而定)。
4、财务人员由召集者、或其他大家认可的成员担任。
5、财务人员有责任在活动结束后公布明细。
6、个人所带物品请个人好好保管，遗失自负与财务人员无关。
召集者的权利：
1、安排聚会地点和时间;
2、根据安排限制参加活动的最多人数;
3、出于安全原因控制参加活动的男女性别比例;
4、出于安全原因劝阻不适合的人员参加该次活动;
5、要求参加活动的人员自己准备装备;
6、在活动中根据天气、队员状态修改活动计划;
7、要求队员在活动过程中听从安排。
召集者的义务：
1、根据报名先后接纳参加活动的人员(不适合活动的除外) ;
2、在活动过程中提醒大家注意环保;
3、对于因活动所需要而搜集的个人信息(真实姓名、性别、通讯方式、身份证号码等)的保密，所有信息仅用于该次活动;
4、依据费用AA制的原则举办活动。
参加者的权利：
1、选择活动;
2、在活动之后对活动情况进行评论;
3、了解活动的费用情况。
4、在活动中可提出活动建议。
参加者的义务：
1、在活动中听从召集者的安排;
2、在活动中注意环保;
3、在需要的时候协助召集者做好辅助工作(帐务、收尾等);
4、在活动中相互协助，保证活动的安全和顺利开展;
5、准时到达集合地开始活动;
6、在活动后保密你所知的其他人员的个人信息(真实姓名、性别、通讯方式、身份证号码等)。
免责条款
1、本活动属于非赢利性质自助出行活动，当由于意外事故，突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害时，团队的发起者和同行者有义务尽力救助，但如果造成了不可逆转的损害，团队的其他成员不负担任何责任。
团队的任何一名队员都应本着：尽力救助，风险自担的原则参加活动，活动发起者和组织者亦不承担任何法律和经济责任;
2、凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力的人，如在活动中发生人身损害后果，团队的发起者和同行者不承担赔偿责任，由被损害人依据法律规定和本声明依法解决，凡报名者均视为接受本声明;
3、代他人报名者，被代者如在活动中遭受人身损害，组织者、领队同样不承担任何赔偿责任;
4、由于现在没有与户外活动相应的保险，活动组织者也没有义务代为购买保险;我们不是旅行社，所以也不能购买旅行保险，所以建议大家自行购买商业的人身旅行意外保险;
5、我们参加活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。
参加人签名后视作其家属也已知情并同意，否则后果由参加者自负;
6、自驾车活动期间一旦发生交通意外，同车搭乘者认可只在该车已投保的保险范围内接受赔偿，不再另行向该车主人或司机索赔;
7、在参加涉水的活动时，参加者必须事先明确申明自己能否游泳，让组织者和同行人知道;不会游泳者必须自行携带救生工具并不得单独在水边游玩，如无申明者视作能游泳责任自负;
8、该免责声明必须参加者自己认真阅读认可，代为报名者视作已沟通并被授权，否则代报名者承担后果;
9、如恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为，则不在此免责范围内，必须承担相应的法律责任;
10、所有参加活动的参与者应发扬团结互助、助人为乐的精神，在力所能及的范围内尽量给予他人便利和帮助。
但任何便利和帮助的给予并不构成法律上的义务，更不构成对其他参与者损失或责任在法律上分担的根据;
11、自驾游一切活动的车辆、设施以及有关装备属于参加者自己所有，所产生的一切安全风险及责任由参加活动者自行独立
承担;搭车人自愿放弃向本车辆所有权人或者驾驶员索取赔偿和追究法律责任的权利，自己负责治疗和处理交通事故带来的伤害。
考虑到自驾游有一定的危险性，强烈建议参加者自行购买意外伤害保险;
12、该免责声明目的是为活动发起人组织者和同行者再次明确自驾游活动的风险，提高自律能力和抗风险能力，免除一些不必要的后果，让自驾游活动更安全更快乐。
注：谢绝团队精神缺乏的人参加我们组织的骑友活动!!!
协议人：
日期：XX年XX月XX日
学校免责协议书篇3
甲方：XX
乙方：XX
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。
二、甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。
三、甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。
乙方应无条件执行。
甲方：XX
乙方：XX
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。
二、甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。
三、甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。
乙方应无条件执行。
协议人：
日期：XX年XX月XX日。