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围绝经期激素替代治疗
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围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。 (6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。 (8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。 (2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。 (3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。 (4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫 内膜过度增生。
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
精品课件
三、激素替代疗法的定义及适应证
精品课件
定义
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发 生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活 性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
精品课件
绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓 解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸 如潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全
围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用
口服雌激素
使用简便 有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切 除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时
绝经管理及绝经激素治疗指南解读
绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院 任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏雌激素：波动性下降 雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 12032(ng/ml)28FSH24100 雌酮80 60 402016围绝经期绝经后期12820444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.3 80.1%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom80 6071 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.94042.3 39.7 37.4 29.9200身体或关节酸痛/ 疼痛记忆力减退 紧张/烦躁不安失眠 心神不定 情绪波动潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩40岁绝经 50岁60岁漫无止境终老骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病70岁5绝经晚期的改变• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状 老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对症• 植物神经系统调节剂 谷维素治• 肾上腺能受体激动剂 可乐定疗• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类• 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
使用雄激素补充体内雄激素水 平，主要用于治疗因雄激素缺
乏引起的症状。
02
更年期(围绝经期综合征) 的生理变化
卵巢功能衰退
卵巢是女性生殖系统的重要组成部分 ，负责产生卵子和分泌性激素。随着 年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，卵 子数量和质量下降，激素分泌减少。
卵巢功能衰退可能导致月经周期不规 律、月经量减少、甚至闭经等症状， 这是女性进入更年期的标志。
对骨骼健康的影响
预防骨质疏松
激素替代疗法可以增加骨密度， 降低骨折风险，对预防骨质疏松 有积极作用。
降低骨折风险
研究表明，激素替代疗法可以降 低更年期妇女的骨折风险，尤其 是髋部骨折的风险。
对心血管健康的影响
降低心血管疾病风险
激素替代疗法可以改善血脂水平，降 低心血管疾病的风险。
对心肌梗死的预防作用
激素替代疗法在更年期 (围绝经期综合征)妇女 的使用
目录 CONTENT
• 激素替代疗法简介 • 更年期(围绝经期综合征)的生理
变化 • 激素替代疗法的疗效与影响 • 激素替代疗法的使用与注意事项 • 其他治疗方法与辅助措施 • 研究展望与未来发展
01
激素替代疗法简介
定义与历史
定义
激素替代疗法是一种医疗方法，通过使用雌激素、孕激素或 其组合来补充体内减少的激素水平，以缓解更年期症状和预 防相关疾病。
个体化治疗策略的实践经验
总结和分享个体化治疗策略的实践经验，促进临床医生在治疗中更 加科学、规范地应用激素替代疗法。
感谢您的观看
THANKS
激素替代疗法可以降低更年期妇女发 生心肌梗死的风险，但长期使用的风 险仍需关注。
对乳腺癌和子宫内膜癌的风险
• 对乳腺癌和子宫内膜癌的风险增加：激素替代疗法可能增加乳 腺癌和子宫内膜癌的风险，因此在使用过程中应密切关注相关 症状，定期进行相关检查。
围绝经期和绝经后激素治疗
代谢 ， 故具 有 抗 动脉 粥样 硬 化 的作 用 。 绝 经后 妇 女 雌 激素 水 平 下 降， 清 总 胆 固醇 （ Ｃ） 甘 油 三 酯 血 Ｔ 、
（ Ｇ） 低 密度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — 浓度 上 升 ， Ｔ 、 Ｌ ＬＣ） 高
密度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — 浓度 下 降 ， Ｃ ＨＤ － Ｈ ＬＣ） Ｔ ／ ＬＣ
和血 管壁 的 完整 性 ， 补充 雌 激 素 可 以逆 转上 述 脂 而
质 的异 常变 化。
差异 趋减少 。在 美 国血 脂研 究 临床 一 组 ２２０例 女 ７
性追 踪观察 中 ，０岁 以下 女 性 无 Ｃ Ｄ 死 亡者 ， 到 ５ Ｈ 但 ６ ７ ０— ０岁 死 亡 率 分 别 为 年 轻 妇 女 的 ２ ５倍 至 １ ． ０
协 和 医 院 妇 产科
Ｅｍａ ｌ ｙ ｑ ｍｄ １ ３． ｏ ｉ ： ｕ ｉ ＠ ６ ｃ ｍ
素疗法具有心脏保护作用 ， 为验证这一结果 的正确 性， 为得 到最佳 证 据 ， 行 了几项 大规模 多 中心 的 随 进 机对 照临床试 验 （ Ｃ ） Ｒ Ｔ 。这 些 Ｒ Ｔ主要 有 ： Ｃ 心脏 和 雌 、 激 素 补 充 治 疗 研 究一 孕 Ｉ期 和 Ⅱ期 （ Ｒ ＨＥ Ｓ Ｉ， Ｈ Ｒ １ 及妇 女健康 基 础 干 预 研 究 中 的雌 、 激 素 Ｅ ＳＩ） 孕 （ Ｉ ） 单雌 激素 治疗 （ ＷＨ Ｅ 和 ＷＨＩＥ ） 与 其 他 Ｔ 。 Ｒ Ｔ不 同的是 ， Ｃ 它们 不 是 以 中 间指 标 ， 是 以疾 病 而 作 为研 究 的终 点 。但 是 这 些 研 究 的 结果 却 出人 意 料 ， 些 Ｒ Ｔ发现 ： 孕 激 素 治疗 可使 心血 管疾 病 这 Ｃ 雌 的风 险增加 ， 素治疗 （ Ｔ 不应该 作 为 一级 和 二级 激 Ｈ ） 预 防心 血管 疾病 而开 始或 继续使 用 ； Ｔ用于 预 防绝 Ｈ 经 后妇 女慢 性病 ， 总体 健 康 并 无 收 益＿ 。 为 什 么 其 ４ Ｊ 大 多 数 医 师感 觉 Ｈ Ｔ在 临床 应 用 中十分 有 效 ， 在 但 大 规模 Ｒ Ｔ研 究 中却 又 如 此脆 弱？ 由观察 性研 究 Ｃ 所 引发 进行 了 Ｒ Ｔ， 而两 类研 究对 心 脏 保 护作 用 Ｃ 然 的结果 显著 不 同， 这是 为 什 么？ 带着这种 疑 问 ， 量 大 妇 科 内分 泌和 流行病 专 家对研 究 结果进 行 了多种分 层 的再 分析 ， 结果 发现 ， 验人 群 的差异 是 至关重 要 试 的。在 观察 性研 究 中， 用 激 素 的是 绝经 过 渡 期 的 服 妇女 ， 她们大多数都有症状 ， 开始 治疗 时多在 ５ ５岁 或更 年轻 。相 反 ， 三个 Ｒ Ｔ 在 Ｃ ｓ中 ，９ 的妇 女 在 ５ ８％ ５ 岁或年龄更大时开始接 受 Ｈ 。即在 观察 性研 究中 Ｔ 的妇 女 主要是 处于 绝 经 过 渡 期 、 有 激 素缺 乏 症 状 具 而就 诊 的妇 女 ； ＲＣ ｓ中 的 妇女 是 通 过 设 计 方 案 而 Ｔ 募 集 的对 象 。 由于 研 究设 计所 限， 些 Ｒ Ｔ的研 究 这 Ｃ 人群 主 要 是 老 年 人 。ＨＥ Ｓ研 究 心 脏 病 的 Ⅱ级 预 Ｒ 防 ， 象 为 已有 冠 心 病 的妇 女 ， 此平 均 年 龄 为 ６ 对 因 ７ 岁 ； Ｔ的设 计规定 对象 入选 年 龄为 ５ ＷＨ ０—７ ９岁 ， 平 均年 龄为 ６ ３岁 。她 们 中大部 分 在 绝 经 的第 ２个 １ ０
绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南
绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用ＨＴ的首要适应证。 应用ＨＴ是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。 目Ｉｉｉ『不推荐ＨＴ用于心血管疾病的一级预防，且不应该用于冠心病的二级预防。 对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜：对于已经切除子宫的
４．
尚未控制的糖尿病及严重高血压；
５．有血栓形成倾向； ６．胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； ７．乳腺良性疾病： ８．乳腺癌家族史。 （六）应用流程： １．应用ＨＴ前的评估： （１）评估目的：１）是否有应用ＨＴ的适应证；２）是否有应用ＨＴ的禁忌证；３）是否存在慎用情况。 （２）评估项目：１）病史；２）检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中特别应注意对乳腺和 子宫内膜的评估。 ２．权衡利弊： （１）应胄ｊＨＴ的必要性：应根据：１）年龄；２）卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；和３） ＨＴ前的评估结果进行综合评价。 （２）从结果判断是否应用ＨＴ：１）有适应证，无禁忌证时建议应用ＨＴ；２）无适应证或存在禁忌证时不应用ＨＴ： ３）有适应证同时合并其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制其他疾病的同时，应用ｌｉＴ；４）症状的发生可能与绝 经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并且无禁忌证时，可行短期试验性应用。 （３）告知患者激素治疗的利弊，使其知情后做出选择。 ３．个体化用药方案： （１）考虑因素：１）是否有子宫；２）年龄；３）卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；４） 危险囚素。 （２）根据每个妇女的不同情况，制定个体化用药方案。在序贯方案中，根据孕激素的种类，应用时间应达到１０～
绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南
中华医学会妇产科学分会绝经学组郁琦杨欣林守清
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。
STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。