血管性痴呆教学查房 ppt课件

• (1)多梗塞性痴呆：为最常见的类型。是由 于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及 大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有 高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病， 以及每次发作后留下的或多或少的神经与 精神症状，积少成多，最终成为全面的、 严重的智力衰退。
• (2)大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗 塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留 9
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分类及相关表现
• (3)皮层下动脉硬化性脑病(binswager病)： 因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变， 而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态 障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口 齿不清等。
• (4)特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽 不大，但位于与认知功能有重要关系的部 位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。
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• 患者，2床，林某病某史，汇男报，86岁，因“突发
跌倒在地伴意识模糊3小时”于2015年2月 14日18:00由神经内科转入我科治疗，入科 时，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，直径为2.5mm，测T:36℃,P：80次 /分,R：:19次/分，BP：110/70mmHg,查体： 定向力，记忆力，语言功能，脑神经等不能 配合，双下肢水肿，积极完善相关检查。患 者既往史有“脑出血”。入院CT示:两侧顶 叶额叶高密度影，右侧颞枕转化灶。
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诊断要点
• 1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退， 并有显著的社会功能下降。
• 2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查， 证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。
• 3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴 呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波 动性或阶梯样加重。
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治疗要点
• 1、药物治疗
3.雾化吸入2次/天，使痰液稀释利于咳出； 4.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅； 5.及时监测血气分析、血生化的变化等，以
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观察缺氧的改善情况；
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二、营养失调的护理措施
• 1.和营养师及病人或病人家属一起商量确定 病人的热量需要，制定病人饮食计划。鼓 励进食高热量和高蛋白、足量维生素的食 物，以促进体重增加和维持氮平衡。
• 2.指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机 会，以便有充分的精力进餐。
病因
• 缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧 等原因均可导致脑血管性痴呆。
• 高龄、吸烟、痴呆家族史、 复发性卒中史和低血压者 等易患血管性痴呆。
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• 血管性痴呆一般临在5床0—表60现岁发病。近年来
发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程 短则2个月，长达20多年，平均5.2年。其早 期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障 碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、
科检查一下，确诊具体类型、分期后对症
治疗。
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基本概念
临床 表现
分期 分类
治疗 要点
病因
诊断 要点
预 后
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基本概念
• 血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出 血性卒中和脑缺血缺氧所造成记忆、认知 和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的 严重认知功能障碍综合征。即由于脑血管 疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑 功能衰退性疾病。常在50～60岁起病，约 半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶 化为主。脑血管性痴呆多见于反复“小中 风”的病人，随着一次次“小中风”发作， 病情逐渐加重。智力减退不是进行性加重， 而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，4 智力有一定程度的恢复，病情稳定;但是，
注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴 呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”。 但随着病情的发展，就会出现神经精神症状， 如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、
尿失禁、凭空听见声音（幻听）、看见实际 不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、 哭笑无常等。脑CT或磁共振检查可查到脑 7
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分类及相关表现
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记忆力减退
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分期
• 第一期：遗忘期，此期表现为特别健忘并 在记忆障碍的同时渐渐出现计算能力认识 能力和定向力障碍活动范围减少但尚能保 持日常生活能力基本上不需旁人帮助此期 是本病持续最长的一期
• 第二期：精神错乱期，此期痴呆持续加重 病情急转直下认识功能进一步减退伴有失 认失语和失用思维情感障碍及个性人格改 变明显行为明显异常部分患者可出现少动 假面具脸和肌张增高也可见偏瘫痫发作日 13
血管老年性痴呆，即阿尔茨海默氏病(AD)，比 例为50%-75%
• 2.血管性痴呆(VD)，比例为5%-20%;
• 3.混合型痴呆，即老年性痴呆与血管性痴呆 同时存在
• 4.其他类型的痴呆(如脑外伤、中毒、B族维
生素缺乏、脑积水、帕金森 病、慢性病毒
脑炎等引起的痴呆) 需要到正规医院神经内
有关； • 7潜在并发症 肺部感染、肝功能损害、 肠道菌
群失调、呼吸机相关性肺炎
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血管性痴呆患者
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一、清理呼吸道无效的护理措施
1.痰液粘稠者保持充分水的摄入（如果患者 没有心衰和肾脏疾病，液体入量每日可达 2000－3000ml）；保持病室空气新鲜和有 足够的湿度
2.吸氧2L/min,保持吸氧的湿度80%左右，避 免气管内干燥以预防痰液粘稠不利咳出；
• 要针对患者自身的情况，选择针对性的治 疗。（脑功能和对症治疗)
• 2、饮食治疗
• 在饮食上要限制脂肪、糖、盐的过多摄入
和禁烟限酒，还要特别补充促脑食物，如：
脑髓、蛋黄、肝、豆制品、花生、葵花子、
核桃、猕猴桃、桂圆、芝麻、大枣等，也
要多吃新鲜蔬菜和水果；也还可以以喝些
绿茶。
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预后
• VD的预后与引起血管损害的基础疾病和颅 内血管病灶的部位有关。通过改善脑循环、 预防脑血管病复发可减轻症状、防止病情进 一步恶化。
• 2015.02.16予置胃管，予肠内营养支持治疗。
• 患者长期卧床，痰量较多、黄黏，不能自主 咳出，于2015.02.17日予置气管插管辅助呼18
气管插管前后
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护理诊断
• 1清理呼吸道无效 与痰液粘稠、无效咳嗽有关； • 2营养失调，低于机体需要量 与长期卧床有关； • 3睡眠形态紊乱 与疾病所致精神异常有关； • 4有压疮的危险 与长期卧床、两便失禁有关； • 5自理缺陷 与疾病后期出现肌麻痹等有关； • 6有受伤的危险 与疾病后期出现幻觉、易激怒等