重症患者营养支持与护理
防 治 or 减 少 细 菌 移 位 ， 补 充 量 0.285 ～ 0.57g(kg· d) 目前临床常用力肽及多蒙特。
TPN并发症
导管--- 败血症 、血栓、气栓、静脉炎、 气胸、血胸。
代谢性疾病:电解质紊乱、糖类、氨基酸代 谢紊乱、淤胆性肝炎、必须脂肪酸代谢
全肠内营养（TEN）
肠内营养的优点
营养支持概况
营养不良的发生率
1０％的门诊癌症与其它慢性病（如心肺疾病） ３０～６０%的住院病人均有营养不良 老年病人 呼吸道疾病 炎性肠病 恶性肿瘤 危重病人 50% 45% 50% 85% 40% -100%
营养支持概况
营养支持的发展
1968年 Dudrick和Wilmore开创了临床营养的崭新时代 20世纪60—70年代：静脉高营养 80年代：代谢支持理论，揭示机体所需要的最低营养底物 90年代：肠内营养。肠内营养好于肠外营养 现在：营养支持中心法则
如何选择途径？
肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能
肠内营养(EN) 反之，肠外营养（PN） 肠外营养＋肠内营养 口服饮食＋肠内营养
推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用 不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN， PN＋EN）（C级）。
鼻胃管的种类与选择
1）聚氨酯管道：对胃酸 不敏感，易弯柔软，可放 置6-8周，病人耐受性良好 。临床应用最多
一 重症患者营养状况及肠道功能评估
WHO推荐的体重指数（BMI）计算公式： BMI=体重（kg）/„身高2（m）‟
亚洲人BMI正常值：18.5～24 营养不良： <18.5 重度营养不良： <14的危重患者存活性很小 体重过重 24～29.9 1级肥胖 30.0～34.9 2级肥胖 35.0～39.9 3级肥胖 ≥40
2）聚乙烯管道：柔软性 差，对胃酸敏感，放置710天会发硬，故一般放置 7天就更换。
鼻胃管的种类与选择
3）硅胶管：内径 细，容易堵塞。多 用于小儿。
肠内营养途径
口
管
服
饲
鼻胃管 鼻十二指肠/空肠管 胃造口术 PEG
空肠造口管 PEJ
肠内营养途径
危重病人ห้องสมุดไป่ตู้常用
经鼻胃管途径
优点：简单、易行 容易置入 早期即可使用 通常耐受较好 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 胃内滞留 误吸高风险 只能短期使用 鼻咽损伤/刺激/不适感 偶尔置入困难、位置固定困难
EN制剂分类
非
要
素
膳
整蛋白为氮源 匀浆膳 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方 安素、能全力， ２０００ml/d 用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂
组
件
膳
EN制剂分类
蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件
弥补完全膳食对个体差异的不足
EN制剂分类
特
殊
创伤用膳食
（六）矿物质
是组织人体结构的重要成分，又是维持机体 正常生理功能的化学物质。 包括：
常量元素和微量元素。
常量元素
是指机体含量＞5g，每日膳食需要量 100mg以上，如钠、钾、钙、磷、镁、氯、 硫等；成人电解质的每日需要量 钠100～ 126mmol(4～9 g)，钾60～80 mmol (2～5 g),镁7.5～12.5 mmol，钙5～10 mmol，磷 酸盐10 mmol。
微量元素
是指机体含量较低，每日膳食需要量为克或 毫克的元素 如铁(Fe)、锌(Zn)、硒(Se) 、铜(Cu)等14 种 TPN四周后要补给微量元素。常用制剂有安 达美、格力福斯。 常用片剂有21金微他，施尔康。
（七 ）
谷氨酰胺
组织特殊营养素(tissue specific nutrient)
持续性喂食/输
注
开始：40-50ml等张液体 胃肠道并发 活动时间少
，逐渐加量，视患者的 热量需求及肠道耐受情 况而定，通过输注泵连 症少，营养 吸收好
危重及肠 造口病人
续、均匀输注
PEN并发症的观察与预防
PEN并发症：
胃肠道并发症
肠内营养护理
感染性并发症 机械性并发症 代谢性并发症
（二） 脂肪乳剂
供能及提供必须脂肪酸 脂肪供能占非蛋白质能量的30 ∽ 50%。 成人需要量1－1.5g/kg. 常用的脂肪乳剂 长链甘油三酯和中链甘油 三酯 提供热量为9Kcal/g
（三） 复方氨基酸
复方氨基酸为蛋白质最简单的结构。需要量1.5— —2.5g/kg.d
具体有
经鼻小肠管途径
将导管通过幽门进入十二指肠 幽门后管饲能防止呃逆与误吸
如需长期鼻饲可选择： 胃造瘘（PEG） 或胃造瘘空肠置管（PEJ）
PEG
PEJ（间接法）
完成PEG后，通过PEG管内 进入一根空肠管 当胃瘫和高度误吸的病人尽可 能把营养液输注到小肠
肠内营养管位置的检查
简易判断方法： （1）腹部听诊法 （2）观察回抽的胃液或小肠液法 （3）胃液或小肠液的PH测试法：胃液PH：0-4使 用制酸剂胃液PH：0-6，小肠液:6-8.5 肠内营养管在气管内时，有误吸的患者可能会抽出 类似胃液样液体 通过影像学（腹部X线平片法）是明确导管位置最 可靠的方法
应
用
膳
肝功能障碍用膳食（过多葡萄糖与脂肪将加重肝
功能损害与黄疸；肝性脑病的氨基酸选择） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给 ，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能
肠内营养给予的方式
一次性投给
间歇性重力滴注
喂养泵
连续滴注
肠内营养给予的方式比较
方法 优点 缺点 适应症
营养支持概况
营养支持的机理： 机体处于强烈应激状态 机体呈高代谢率 参与生理功能调控与组织的修复，以促进病 人康复
营养支持概况
营 养 不 良 后 果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率
呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能
胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能 、细菌异位
免疫功能：
怎 么 办 ？
不想吃
不能吃 吃的不够
不能吸收
营养支持概况
营养支持主要原则
血液动力学稳定并胃肠道有功能的重症患者应该早 期24小时内，即应早期开始营养支持 营养支持应努力达到足够的热量 危重病急性期和初期阶段，理想体重：20～ 25kcal/(kg.d)热量，恢复期阶段25～ 30kcal/(kg.d)热量. 能用肠内不用肠外，肠内不足时加肠外营养
肠内营养管位置的检查
饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险
肠内营养途径
空肠造口管
肠瘘口置管
百普力
肠内营养制剂分类
要素膳
非要素膳 组件膳 特殊膳
EN制剂分类
要
素
膳
结晶氨基酸为氮源：爱伦多、维沃 短肽为氮源：百普素/百普力
特点：低脂、不含乳糖、无需消化，易吸收，无渣。
每袋提供500Kcal
用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短肠综合症、 炎性肠道疾病等）
严重的腹腔感染，多发性肠外瘘
能否肠内营养取决于临床评估
-- 有无肠鸣音？
只要胃肠道解剖与功能允许， 并能安全使用，应积极采用肠 内营养支持。（B级）
“当肠道有功能，
且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use it”
肠内营养护理
胃肠道并发症
一、 恶心、呕吐、腹泻：10%~20%
与病人情况相关：
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、脂肪吸收不 良、低白蛋血症、菌群失调 、感染发热等。
与肠内营养制剂相关：
气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低
肠内营养护理
胃肠道并发症
与EN输注速度相关：
推注或输注速度过快（推注>250ml/h，滴注速度>150ml/h
营养支持概况
危重病人的营养支持适应证
高代谢的病人: 严重创伤、严重烧伤、败血症。 胃肠道不能进食超过5天以上的病人，急性胰腺炎， 肠瘘病人。 肺部疾病应用机械辅助呼吸的病人。 胃肠道功能减退、食欲差、进食量不足超过1周。
一 重症患者营养状况及肠道功能评估
营养评估： 测量身高、体重、体重指数（BMI） 体征:如脸色苍白、水肿 生化检查：血清蛋白、胆固醇、三酯甘油、 低密度脂蛋白胆固醇，血红蛋白、淋巴细胞 计数、测量氮平衡等 询问饮食习惯、酗酒、体重变化等病史
一 重症患者营养状况及肠道功能评估
体重：体重指数（BMI）是反应营养不良及肥胖症的可靠 指标。 氮平衡测定：氮平衡＝氮摄入量－氮排出量（尿中尿素氮 ＋4 g） 皮肤0.5 g、粪便1-1.5 g、尿中未测定蛋白质含氮 2 g、1000ml消化液中含氮1 g 。 周围血液中总淋巴细胞计数 (TLC)3000/mm³。低于＜ 1500/mm³为轻度营养不良，＜800～1200/mm³为中度 营养不良，＜800/mm³为重度营养不良。 血清白蛋白少于30g/L为标准。
全肠外营养（TPN）
营养成分：分二大类
营养性物质：三大营养要素。包括碳水化合 物、蛋白质、脂肪 非营养性物质： 水、维生素、矿物质
（一）碳水化合物
碳水化合物是非蛋白质热量的主要部分 临床常用葡萄糖：每日最低需要量为100g—
150g，一般情况小于或等于200g/d 。
提供热量为4kcal/d
危重患者肠内营养的支持及护理
危重患者肠内营养的支持及护理危重患者在重症监护室接受治疗时，常常不能通过口服摄入足够的营养，此时需要通过肠内途径提供营养支持。
肠内营养是指通过鼻胃管或肠插管将液体食物或营养溶液输送到患者的胃或肠道，以提供患者身体所需的能量和营养物。
肠内营养的目的是维持或促进患者的营养状况，减轻手术或治疗的压力，提高恢复和预后。
肠内营养的支持包括营养摄入、适应性饮食、营养物的选择和肠功能的评估。
营养摄入要根据患者的需要和情况进行调整，并定期评估营养状况。
在给予肠内营养的同时，必须注重护理工作。
其中包括以下几方面：1.管路护理：定期检查并维护鼻胃管或肠插管的通畅和正确定位。
每天检查鼻胃管或肠插管是否松动、脱落或被患者吞咽，并保证引流袋的通畅。
2.饮食配合：给予足够的营养支持时，还应注意给予患者适当的饮食配合。
根据患者的病情和需要，配合安排适合的饮食，如低脂、低碳水化合物或低钠饮食。
饮食的选择应根据患者的病情和消化道功能进行调整。
3.体位护理：根据患者的病情和需要，适当调整患者的体位。
一般来说，较直立的体位有助于胃肠蠕动和消化功能的恢复，但具体调整还需根据患者的情况而定。
4.监测肠功能：定期观察患者的肠道情况，包括排气、排便和胃液引流等。
如果患者无法正常排气或排便，需要及时采取相应的措施，如肠道扩张或应用药物来促进肠道蠕动。
5.管线感染预防：为了避免肠道插管相关感染，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换和清洗插管，注意保持患者周围的清洁卫生。
6.监测肠内营养的效果：通过监测患者的相关指标，如体重、血红蛋白水平、血糖水平、肝功能和肾功能等，评估肠内营养的效果，并根据需要进行调整。
7.患者与家属教育：向患者及家属详细讲解肠内营养的相关知识，包括操作方法、注意事项和可能的并发症。
并与患者和家属密切配合，共同推进营养支持和护理工作。
总之，危重患者肠内营养的支持及护理工作需要护理人员密切关注患者的病情变化，定期调整营养方案，维持肠内管路的通畅和正确定位，注意肠功能的恢复和感染的预防，同时与患者家属密切配合，确保营养支持和护理工作的有效进行。
ICU患者的营养支持与饮食建议
ICU患者的营养支持与饮食建议在ICU（重症监护室）中，患者的健康恢复和预后受到饮食和营养的重要影响。
合理的营养支持对于患者的康复至关重要。
本文将讨论ICU患者的营养支持和饮食建议。
一、营养支持的重要性在ICU期间，许多患者会面临各种严重的健康问题，如炎症反应、代谢紊乱和免疫功能受损。
这些状况极大地增加了患者的能量需求和营养素摄入的需求。
适当的营养支持可以提高身体的免疫力，恢复肌肉质量，促进愈合过程，降低感染和并发症的风险。
二、能量需求的计算ICU患者的能量需求通常较高，需要根据个体情况进行适当调整。
常用的计算方法是通过体重进行计算，但对于存在脂肪和肌肉的变化的患者来说，这种方法并不准确。
因此，可以使用代谢测定仪器测量患者的能量消耗，并进行个体化计算，以满足患者的需求。
三、蛋白质需求和补充在ICU期间，患者的蛋白质需求也较高。
蛋白质是维持肌肉质量、提供营养、促进愈合过程和免疫功能的重要组成部分。
建议ICU患者每公斤体重每天摄入1.2-2.0克的蛋白质。
通过适当的蛋白质补充，可以减少肌肉丢失，维持营养平衡。
四、维生素和矿物质的补充维生素和矿物质是促进身体各项功能的重要基础。
在ICU期间，患者的维生素和矿物质需求可能会增加。
适当的维生素和矿物质补充可以帮助患者应对疾病、降低并发症的风险。
补充维生素和矿物质应根据患者的具体情况和监测结果来进行，以确保适量的补充，避免过量。
五、适当的液体摄入在ICU中，患者可能会出现水电解质紊乱的情况，因此适当的液体摄入非常重要。
患者应根据体重和尿量来确定液体摄入量，以维持水电解质的平衡。
此外，对于需要静脉输液的患者，应定期检查液体的输注速度和容量，以确保适当的补液。
六、选择易消化的食物在ICU期间，患者的胃肠功能可能受到抑制，导致消化功能减弱。
为了减少胃肠负担，应选择易消化的食物。
例如，低脂、低纤维和低渣的食物，如米粥、软炖肉和煮熟的蔬菜等，可以减少胃肠道对食物的负荷，促进消化和吸收。
重症患者营养支持护理
调整营养液配方和输注速度
针对不同的并发症情况，调整营养液 的配方和输注速度，以减少不耐受和 感染的风险。
严格无菌操作
在肠外营养输注过程中，严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险。
加强护理
对留置中心静脉导管的患者加强护理 ，定期更换敷料和检查导管，预防感 染和血管损伤。
05
重症患者营养支持护理的未来 发展与研究方向
评估患者的咀嚼、吞咽能力，以及是 否存在口腔、食管疾病等，判断患者 是否存在进食困难。
评估与诊断工具
营养风险筛查工具
如NRS-2002、MUST等，用于评 估患者的营养风险。
营养评估工具
如SGA、PG-SGA等，用于评估患 者的营养状况。
实验室检查指标
如血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等 ，用于了解患者的营养状况和代谢 情况。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径提供 营养物质给患者的治疗方法。适用于 不能通过胃肠道正常吸收营养物质或 消化功能严重受损的患者。
肠外营养支持的输注方式包括全胃肠 外营养和部分胃肠外营养，应根据患 者的具体情况选择合适的输注方式。
肠外营养支持的配方应满足患者的能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿 物质和维生素等需求，并根据患者的 病情和营养状况进行调整。
肠外营养并发症
导管相关感染
肠外营养通过中心静脉导 管输注，容易发生导管相 关感染，如导管性败血症 等。
代谢紊乱
肠外营养可能导致代谢紊 乱，如高血糖、低血糖、 电解质紊乱等。
血管损伤
长期留置中心静脉导管可 能对血管造成损伤，如静 脉炎、血栓形成等。
并发症预防与处理措施
定期监测
定期监测患者的营养状况和并发症情 况，以便及时发现和处理。
危重症患者的营养支持与护理
鼻空肠管喂养
口服营养补充
通过鼻腔插入胃管，将营养液直接输送到 胃内，适用于短期无法进食但胃功能正常 的患者。
将营养液输送到空肠，适用于胃功能受损 或胃排空障碍的患者。
对于能够少量进食的患者，可以在正常进 食的同时补充营养液或营养食品。
肠外营养
01
02
03
静脉注射营养液
通过静脉输注营养液，提 供所需的营养素，适用于 无法进食或肠内营养不足 的患者。
危重症患者的营养支持与护 理
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 危重症患者营养支持的重要性 • 危重症患者的营养需求 • 危重症患者的营养支持方法 • 危重症患者的护理要点 • 案例分享与经验总结
01
危重症患者营养支持的重 要性
维持生命功能
01
02
危重症患者由于疾病或创伤，身体处于高代谢状态，需要大量的能量 和营养素来维持生命功能。营养支持能够提供足够的能量和营养素， 帮助患者维持正常的生理功能。
对于需要大量蛋白质的患 者，提供高蛋白质的营养 液。
代谢调整营养支持
根据患者的代谢状况和需 求，调整营养液的成分和 比例，以满足患者的特殊 需求。
04
危重症患者的护理要点
监测与评估
生命体征监测
实验室检查
密切观察患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
定期进行血气分析、电解质、血糖等 实验室检查，了解患者内环境状况。
病情评估
定期评估患者的病情状况，包括意识 状态、营养状况、排泄情况等，以便 及时调整护理方案。
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，避免窒息和吸入
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
重症监护室患者的营养支持与饮食管理
重症监护室患者的营养支持与饮食管理在重症监护室（ICU）中，营养支持和饮食管理对于患者的康复和生存至关重要。
因此，医护人员需要重视患者的营养需求，并采取相应的措施来满足这些需求。
本文将探讨重症监护室患者的营养支持与饮食管理的重要性，以及实施这些措施时需要注意的事项。
1. 重症监护室患者的营养需求重症监护室患者由于疾病的严重性和免疫功能的低下，其营养需求通常较高。
良好的营养状态可以促进伤口愈合，减少感染风险，并有助于维持机体的免疫功能。
高蛋白质、高能量饮食是重症监护室患者的营养需求的关键。
同时，还需要确保摄入足够的维生素、矿物质和液体，以保持水电解质平衡。
2. 营养支持方法为了满足重症监护室患者的营养需求，医护人员可以采用不同的营养支持方法。
其中包括口服摄入、胃肠道喂养、静脉营养以及混合营养支持等。
口服摄入是首选的饮食管理方法，但对于一些重症患者来说，由于口腔黏膜糜烂、咽部肿胀等问题，无法通过口腔进食。
此时，胃肠道喂养或静脉营养成为替代选择。
对于需要长期重症监护的患者，混合营养支持可以更好地满足其复杂的营养需求。
3. 饮食管理的注意事项在进行饮食管理时，医护人员需要注意以下几个方面。
首先，要根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划。
不同患者的营养需求存在差异，需要根据患者的年龄、性别、病情以及肠道功能等制定不同的饮食方案。
其次，要确保饮食的安全性和卫生性。
重症患者的免疫系统通常较弱，对食物中的致病菌更为敏感，因此需要加强食物的处理和储存过程的卫生管理。
此外，还需要密切观察患者的饮食情况，及时调整饮食方案，确保患者获得足够的营养摄入。
4. 营养支持和饮食管理的挑战尽管重症监护室患者的营养支持和饮食管理对其康复至关重要，但在实际操作中仍然存在一些挑战。
一方面，重症患者通常存在消化功能障碍、肠道梗阻等问题，影响其对营养的吸收和利用。
另一方面，ICU环境的特殊性，如频繁的医护操作、药物限制等，也给营养支持和饮食管理带来了一定的困难。
护士如何提供危重症患者的营养支持和代谢调节
护士如何提供危重症患者的营养支持和代谢调节背景介绍危重症患者是指身体机能严重紊乱，生命体征不稳定，需要严密监护和治疗的患者。
在危重症护理过程中，提供适当的营养支持和代谢调节是非常重要的一环。
本篇文章将介绍护士在提供危重症患者营养支持和代谢调节方面的工作.营养支持的重要性对于危重症患者来说，营养支持是十分关键的。
恰当的营养支持不仅可以提供体能需求，还能增强患者免疫力、促进伤口愈合、减少感染发生率，并改善预后。
而护士作为病患的直接照护者，承担着重要的营养支持工作。
营养评估在提供营养支持之前，护士需要对患者进行全面的评估。
评估内容包括患者的身高、体重、BMI指数、全身炎症反应指标等等。
通过这些指标，护士可以得出患者的营养状态，并制定相应的饮食计划。
营养支持方式营养支持方式主要分为两种：肠内营养和肠外营养。
肠内营养肠内营养是指通过口服或鼻饲管给予患者营养物质。
这种方式可以继续维持消化系统的功能，促进肠道健康，但对于严重消化道疾病或功能不全的患者可能无法实施。
肠外营养肠外营养则是通过静脉途径给予患者营养物质。
这种方式适用于无法经口或经肠道摄入足够营养的患者，具有补充能量、蛋白质和其他营养物质的优点。
代谢调节危重症患者因为疾病的缘故，常常会出现代谢紊乱的情况。
护士需要密切监测患者的生化指标，如血糖、电解质、酸碱平衡等，并采取相应措施进行调节。
例如，对低血糖患者可以适当增加葡萄糖输液的速度；对高血糖患者可以给予胰岛素治疗。
护士的角色护士在危重症患者的营养支持和代谢调节中扮演着重要的角色。
护士需要掌握相关的专业知识，了解适宜的营养计划，并监测患者的病情和反应。
同时，护士还需与营养师、医生等其他专业人员进行紧密合作，以确保患者能够获得最佳的营养支持和代谢调节。
总结危重症患者的营养支持和代谢调节对于患者的康复和预后至关重要。
护士作为危重症患者的主要照护者，在营养支持和代谢调节方面发挥着重要作用。
通过合理的营养评估、营养支持方式的选择和适当的代谢调节，护士可以为危重症患者提供有效的护理，提高患者的康复率和生活质量。
重症患者的营养支持与护理
肠内营养制剂选择与使用注意事项
制剂选择
根据患者病情和营养需求选择合适的肠内营养制剂，如要素型、整蛋白型等。
使用注意事项
遵循无菌原则，现配现用；保持适宜温度；控制输注速度和浓度，避免过快过浓引起胃肠道不适。
肠内营养输注方式及护理技巧
输注方式
根据患者病情和胃肠道耐受情况选择口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管等输注方 式。
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次项目成果回顾
01
成功制定针对重症患者 的个性化营养支持方案 ，显著提高患者营养状 况。
02
通过优化护理流程，降 低重症患者并发症发生 率，提高患者生存质量 。
03
建立多学科协作机制， 提升重症患者综合救治 水平。
04
推广先进的营养支持理 念和护理技术，提升医 护人员专业水平。
进一步完善重症患者营养 支持和护理的规范和标准 ，提高服务质量和安全性 。
深入开展临床研究和学术 交流，推动重症患者营养 支持和提升专业素养和技能水 平。
积极探索新的合作模式和 服务方式，为患者提供更 加优质、便捷的医疗服务 。
THANKS
并发症预防与处理措施
并发症预防
采取有效的预防措施，降低营养支持 相关并发症的发生率，如感染、代谢 并发症等。
处理措施
对已经发生的并发症，采取及时、有 效的处理措施，减轻患者的痛苦和损 害。
家属沟通与教育工作
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时解答家属关于营养支持的疑问和 担忧。
家属教育
向家属提供营养支持方面的教育，让家属了解营养支持的重 要性和注意事项，提高家属的配合度和满意度。
肠外营养制剂选择与使用注意事项
重症患者肠内营养支持与护理措施
重症患者肠内营养支持与护理措施姻邵娟娟（滁州市第一人民医院重症医学科）重症患者是指病情严重，生命体征不稳定，需要密切监护和治疗的患者，而重症患者肠内营养是指通过肠道给予患者营养支持，以满足其机体代谢需求和促进康复。
肠内营养护理是重症患者护理中的重要内容之一，对提升患者的营养状况、促进患者康复具有重要意义。
那么，您对重症患者的肠内营养护理知识有多少了解呢？选择合适的肠内营养配方在重症患者的肠内营养护理中，选择合适的肠内营养配方至关重要。
医生通常会根据患者的具体情况，如营养需求、肠道功能和耐受性等，来确定肠内营养配方。
对于部分特殊的患者来说，更要选择合适的肠内营养配方。
如对于肝功能受损的患者，可能需要选择低蛋白配方以减轻肝脏的负担；对于肾功能受损的患者，则可能需要选择低钠配方以控制液体平衡。
通过为重症患者选择合适的肠内营养配方，制定出个性化的肠内营养方案，为患者提供最佳的营养支持。
确保肠道通畅重症患者常常因为长期卧床或使用镇静药物而导致肠道功能减退，因此，在护理重症患者的肠内营养时，应确保患者的肠道通畅。
可根据患者的实际情况，适当地增加膳食纤维的摄入量，如水果、蔬菜和全谷类食物，有助于促进患者的肠道蠕动和排便。
保持足够的水分摄入，有助于软化粪便，减少便秘的发生率。
帮助患者形成规律的排便习惯，定期排便有助于预防便秘和肠道梗阻。
如果患者的便秘情况较为严重，可在医生的指导下使用轻度泻药帮助患者促进肠道蠕动，从而有效缓解患者的便秘症状。
通过确保重症患者的肠道通畅，提升恢复效果。
控制肠内营养的速度和剂量在给予重症患者肠内营养时，应根据患者的具体情况和医生建议，合理确定营养剂量。
医护人员应根据患者的体重、代谢率以及其他相关因素，进行综合的考虑，制定具有一定针对性的剂量计划。
对于重症患者来说，肠内营养的速度应该逐渐增加，避免过快引起患者肠胃不适或不良反应。
应从较低的速度开始，然后再逐渐增加；提高患者肠道的适应力和吸收能力，医护人员需要密切监测患者的反应和病情变化，及时调整肠内营养的速度。
第十五章 重症患者营养支持与护理
接受EN应加强血糖监测！！
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心理护理
• 行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 • 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处， 介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。 • 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点， 输注方法及可能出现的并发症。 • 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。
危重患者的营养支持原则
• 5.其他 • 为改善危重症患者的营养支持效果，可添 加特殊营养素。
第二节
肠内营养支持护理
一、危重症患者肠内营养支持的评估
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如果肠道有功能,就使用它
如果这一段肠道有功能,就使用这一段肠道 如果这一段肠道有部分功能,就使用这一段肠道的部 分功能
保护胃肠道功能 是危重病人治疗中的一个重要环节
第十五章
危重症患者的营养支持
吉大张家界学院附属医院
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学习目标
• 【识记】①能准确说出危重症患者的代谢变化； ②能准确复述肠内，肠外营养支持的目的及原则 ，供给途径，供给方法。 • 【理解】①能预测肠内，肠外营养支持供给时机 ； ②能举例肠内，肠外营养支持的并发症。 • 【运用】①能正确实施肠内，肠外营养支持并提 供常规护理措施；②能正确提供营养支持评定与 检测；③能针对肠内，肠外营养支持的并发症提 供相应的护理。
3）喂养管脱出
原因 置管位置不当 病人咳嗽 病人自行将喂养管拔出 预防 确认管道位置 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度
胃肠道并发症
1）恶心、呕吐和腹胀
原因：输注过快、乳糖不耐受、膳食
口味不耐受及膳食中脂肪含量过多
措施：减慢输注速度、加入调味剂或
更改膳食品种
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胃肠道并发症