糖尿病肾病的早期诊断与治疗
糖尿病肾病的早期诊断与治疗
[摘要] 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，以持续白蛋白尿和肾功能进行性下降为主要特征，是慢性肾功能衰竭病因的重要因素之一。
晚期糖尿病肾病的预防和治疗相当困难。
积极预防和治疗早期糖尿病肾病，可以有效地逆转微量白蛋白尿，减少终末期肾病的发生。
因此糖尿病肾病的早期诊断与治疗非常重要。
[关键词] 糖尿病肾病；白蛋白尿；早期
[中图分类号] r587.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）03-
随着社会经济的发展，糖尿病（diabetes mellitus，dm）的患病率逐年上升，随之而来的并发症也不断升高，尤其是糖尿病肾病（diabetic nephropathy，dn）的发病率也不断升高，严重危害人类健康。
在美国，由dn引起的终末期肾衰竭已经接近50%；在亚洲，有dn造成的终末期肾衰竭也在逐年上升[1-3]。
dn的发病机制比较复杂，至今尚未明确，但早期的预防、诊断和治疗，能够有效的逆转白蛋白尿，因此，对dn的早期预防、早期诊断及早期治疗已经成为当前糖尿病及肾病学者们共同面临的重要课题。
1 dn的发病机制
dn的发病机制比较复杂，至今尚无明确的认识，但现代国内外学者普遍认为，dn的发生及发展是多因素综合作用的结果[4-5]。
高血压、高血脂、糖代谢异常、学流动力学的改变、多种细胞因子、
组织缺氧及氧化自由基等多种因素都与dn的发病机制有关，但持续的高血糖引起的糖代谢异常伴蛋白质及脂肪代谢异常、肾脏学流动力学改变是dn病变的基础，各种细胞因子起中介作用，多种因素综合影响导致dn的发生与发展。
2 dn的诊断
2007年最新版k/doqi指南[6]规定，使用同一时间点的尿标本测量白蛋白/肌酐比值（acr）判断糖尿病患者的白蛋白尿情况。
微量白蛋白尿是指acr在30～300之间；大量白蛋白尿是指acr>300。
对于糖尿病患者，如患者出现微量白蛋白尿甚至大量白蛋白尿，并伴有糖尿病视网膜病变时，要考虑进行dn诊断。
对于糖尿病肾病的诊断，需要结合糖尿病与其他脏器官来进行诊断，有肾损害表现但可排除其它病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点如血尿少见、虽进入肾衰竭期限但尿蛋白量无明显减少、肾体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行，必要时作肾穿刺活组织检查。
白蛋白尿是诊断dn的关键，在诊断dn时应诊断是否存在或合并非糖尿病的其他肾脏疾病。
凡有以下情况者推荐患者进行肾脏活检以进一步明确诊断是否为糖尿病肾病：（1）患者有糖尿病病史并有白蛋白尿。
（2）患者有既往非糖尿病的肾脏疾病。
（3）患者出现白蛋白尿并伴有糖尿病眼底病变。
3 dn的治疗
高血糖、高血压和遗传性感染是dn进展的最主要危险因素，吸
烟、血脂异常及饮食中蛋白的摄入等也会影响dn的进展。
目前主要采用综合治疗的方法控制有可能导致病情进一步发展的危险因素。
主要包括以下几方面治疗。
3.1 控制血糖
强化血糖控制延迟糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，延缓微量白蛋白尿向临床白蛋白尿发展的进程[7]。
对于并发dn的糖尿病患者，应尽早使用胰岛素，及时控制血糖，从而减少糖基化终末产物生成，减少其对肾脏的损害。
英国前瞻性研究显示，强化控制血糖可以明显减少糖尿病患者发生dn的危险[8-9]。
3.2 控制血压
高血压在肾功能衰竭的进程中起关键作用，是早期dn的危险因素，因此有效控制血压，可以明显减少dn的发生和发展，减少终末期肾病的发生。
lewis等[10-11]研究证明，肾素-血管紧张素转换酶或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂等多种降压药联合使用，有效控制血压，从而减少dn白蛋白尿的排出，减慢肾病进展速度。
3.3 生活控制
吸烟不仅是心血管疾病的发展危险因素，而且是早期dn的危险因素。
因此患者应该加强锻炼身体，戒烟，低蛋白饮食。
运动不仅可以减少体内脂肪的含量，还可以增加胰岛素的敏感性。
禁烟可以减少dn进展的危险性达30%[12]。
低蛋白饮食能减少白蛋白尿排泄，减小肾小球动脉扩张，延缓肾损害进展。
4 讨论
对于dn患者早期诊断，经过合理的治疗，部分患者的病情可以得到控制或恢复，一旦发展到临床dn期，肾脏损害不可逆转，并且发展速度较快，并在短时间内进入终末期肾病期，目前尚缺乏有效的治疗手段，因此对于dn的早期诊断和治疗意义重大[11，
13-14]。
临床上通常根据白蛋白尿排出量的多少，将糖尿病肾病分为早期和临床糖尿病肾病期。
根据对于1型糖尿病肾病患者的长期研究和随访观察，国际上公认的dn分期是mogensen分期[15]。
要特别注意，及时检出早期糖尿病肾病即微量白蛋白尿期[16]，并在这一时期及时有效的治疗，使病情稳定或逆转，避免发展到不可逆转的临床糖尿病肾病期，甚至肾衰竭期。
[参考文献]
[1]付平，谢席胜.糖尿病肾病早期诊断和治疗[j].中国实用内科杂志，2008，28（5）：414-416.
[2]钱家麒.腹膜透析在终末期肾衰竭一体化治疗中的作用[j].中国实用内科杂志，2010，30（12）：107-109.
[3]王磊，王钰，付强，等.慢性肾功能衰竭的治疗现状及研究前景[j].现代生物医学进展，2012，12（10）：193-195.
[4]张振忠，豆小妮，赵宏波.糖尿病肾病发病机理的研究进展[j].现代中医药，2008，28（2）：55-57.
[5]evans jl，goldfine d，maddux ba，et al.oxidative stress
and stress actived signaling pathways：a unifying hypothesis of type 2 diabetes[j].endocr rev，2002，23（5）：599-622.
[6]k/doqi.clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[j].am j kidney dis，2007，49（suppl 2）：s1-s178.
[7]shichiri m，kishikkawa h，ohkubo y，et al.long-term results of the kumamoto study on optimal diabetes control in type 2 diabetic patients[j].diabetes care，2000，23（suppl 2）：21-29.
[8]李阳.糖尿病肾病的发病机制及治疗进展[j].当代医学，2010，16（26）：18-20.
[9]刘俊伏，赵勇军，李军伟，等.早期糖尿病肾病预防及治疗研究进展[j].医学研究与教育，2010，27（2）：83-85.
[10]lewis ej，h unsicker lg，bain rp，et al.the effect of angiontens inconverting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy.the collaborative study group[j].n engl j med，1993，329（20）：1456-1462.
[11]苏宏业，王乃尊.糖尿病肾病治疗研究[j].医学综述，2008，14（9）：1376-1378.
[12]ritz e，ogata h，orth sr.smoking：a factor promoting onset and progression of diabetic nephropathy[j]. diabetes
metab，2000，26（14）：54-63.
[13]朱本章.糖尿病肾病各期的临床表现[j].临床内科杂志，2005，22（3）：145-146.
[14]王志萍，刘利平，王彦丽，等.糖肾消饮治疗早期糖尿病肾病疗效观察[j].中国中医急症，2008，17（4）：43-44.
[15]高云霞，张宁.对2型糖尿病肾病分期标准的评价[j].中国社区医师（医学专业），2010，12（4）：10-11.
[16]张嬿，叶学锋，沈伟.清热活血中药治疗糖尿病肾病尿蛋白的meta分析[j].环球中医药，2009，2（6）：435-438.
（收稿日期：2012-11-30）。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊断治疗
3．水肿 在临床糖尿病肾病期，随着尿蛋白的 糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 增加和血清白蛋白的降断治低疗 ，患者可出现不同程度
糖尿病肾病的临床表现
5.肾功能异常 DN 的肾功能不全与非DN 肾功能不全比较，具 有以下特点: (1)蛋白尿相对较多； (2)肾小球滤过率相对不很低； (3)肾体积缩小不明显；
糖尿病肾病的发的发病机制、临床表现及诊 断治疗
在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性
病人组和研究
常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997
观察时间
中华医学会.临床诊疗指南肾脏病学分册[M]北京：人民卫生出版社，2011.6:110.
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊 断治疗
肾脏病理改变
DN 的基本病理特征是肾小球系膜基质增多、 基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、 结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球 体积增大。典型患者可见K-W结节。
糖尿病肾病的发病机制、临床表现及诊
(4)贫血出现较早；断治疗
四.糖尿病肾病的诊断
典型病例诊断依据如下，可疑病人需肾活检确诊（金标准）。
（1） 确诊糖尿病时间较长，超过5年；或有糖尿病视网膜病变（ 常早于糖尿病肾病发生）。 （2） 持续白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值〉300μg/mg 或尿白蛋 白排泄率〉200μg/min或尿白蛋白定量> 300mg/d 或尿蛋白定量 〉0.5g/d。早期可表现为微量白蛋白尿。（早期的临床表现，也是 主要依据） （3） 临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
糖尿病肾病的早期诊断、预防和治疗
【 摘要 １ 本文立足于新形势下军队医院工作特点 ， 对实验动物在医院临床医学科研 中的价 值及实现方式 进行
分 析 ， 军 队医 院 提 高 科 研 管 理 水 平提 供 借 鉴 经 验 。 为
【 关键词 】 军 队医院； 临床医学 ； 实验动物 ； 科研 ； 诊断 ； 预防 ； 治疗
实 验 动 物在 军 队 医 院临床 医学科 研 中 的 价值 及 实 现方 式 分 析
李 大鹏 ， 永 清 ， 德 利 ， 建 英 ， 军 石 ， 娟 峰 王 杨 吴 邵 胡
（ 解放 军 ８ 院 ， ８医 山东 泰 安 ２ １０ ） ７００
４
中 国 比较 医 学 杂 志 ２０ ０８年 ｌ 第 １ Ｏ月 ８卷第 １ Ｏ期 Ｃ ｉ ＪＣ ｍ ｄ． ｃ ｂｒ ０ ８ Ｖ１１ ．ｏ １ ｈ ｏ ｐＭｅ Ｏ ｔ ｅ ０ 。 ｏ．８Ｎ ．０ ｎ ０ ２
糖 尿病 肾病 的早 期 诊 断 、 防 和治 疗 预
孟 繁瑞 ，白杰 英 林 ，曾
（． １ 吉林 省 和龙 市松 下 坪 医 院 内科 ，吉林 １３０ ； ２ 军 事 医 学科 学 院 实验 动 物 中心 ， ３５０ ． 北京 １０７ ） ００ １
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾病的诊断与护理
糖尿病肾病患者的康复与自我管理
6
康复训练与指导
运动训练：适当进行有 氧运动，如散步、慢跑
等
心理辅导：保持积极心 态，减轻心理压力
饮食指导：控制饮食， 减少糖分摄入，多吃蔬
菜水果
自我监测：定期监测 血糖、血压、血脂等 指标，及时调整治疗
方案
自我监测与记录
血糖监测：定期检测血糖，了解病情变 化
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心理护理的重要性：减轻心理压力， 提高生活质量，增强治疗效果
家属和医护人员的角色：提供情感 支持，帮助患者调整心态，积极配 合治疗
饮食护理
控制热量摄入，避免肥胖 均衡膳食，保证营养全面 适量摄入蛋白质，避免过量
限制盐分摄入，预防高血压和心血管疾 病
适量摄入膳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纤维，促进肠道健康
X光检查： 观察肾脏 大小、形 态和位置
CT检查： 了解肾脏 内部结构， 判断病变 程度
MRI检查： 清晰显示 肾脏内部 结构，判 断病变程 度
超声检查： 观察肾脏 血流情况， 判断病变 程度
核素扫描： 了解肾脏 功能，判 断病变程 度
血管造影： 了解肾脏 血管情况， 判断病变 程度
病理学诊断
糖尿病肾病的病 理变化：肾小球 硬化、肾小管间 质纤维化、肾小 管萎缩等
神经病变的预防与护理
健康饮食：均衡膳食，控制 热量摄入，减少饱和脂肪和 反式脂肪的摄入
控制血糖：保持血糖稳定， 减少血糖波动，降低神经病 变的风险
定期检查：监测血糖、血压、 血脂等指标，及早发现神经 病变的迹象
适当运动：坚持适量运动， 提高身体免疫力，减轻神经
病变的症状
戒烟限酒：戒烟限酒，减少 神经病变的风险
糖尿病肾病诊疗指南
糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。
该指南建议用 DKD取代 DN。
2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。
个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。
糖尿病肾病早期诊断应用生化检验的临床效果
糖尿病肾病早期诊断应用生化检验的临床效果摘要：糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其早期诊断对于预防和治疗糖尿病肾病具有重要意义。
生化检验作为一种常用的临床检测手段，可以通过测定血液中一系列与肾功能相关的生化指标来评估糖尿病患者的肾功能状况，从而实现对糖尿病肾病早期诊断的目的。
生化检验在糖尿病肾病早期诊断中具有重要的临床应用价值。
通过测定一系列与肾功能相关的生化指标，可以早期发现肾功能异常、评估肾小球滤过率和监测尿蛋白排泄情况，从而实现对糖尿病肾病的早期诊断和干预，提高患者的生活质量和预后效果。
关键词：糖尿病；肾病早期诊断；生化检验；临床效果引言糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其早期诊断对于预防和延缓糖尿病肾病的进展具有重要意义。
生化检验在糖尿病肾病早期诊断中起着关键作用。
生化检验能够提供丰富的信息，帮助医生判断糖尿病肾病的早期病变。
其中，血尿酸、尿微量白蛋白、尿肌酐和尿素氮等指标在糖尿病肾病早期诊断中具有较高的敏感性和特异性。
此外，血清肌酐和血清尿酸水平的升高也与糖尿病肾病的发展呈正相关。
然而，生化检验在糖尿病肾病早期诊断中仍存在一些局限性。
例如，不同实验室之间的方法和标准存在差异，可能导致结果的不一致性。
此外，一些生化指标的升高也可能与其他疾病有关，因此需要综合考虑患者的临床症状和其他检查结果。
总之，生化检验在糖尿病肾病早期诊断中具有良好的临床效果。
然而，为了提高诊断准确性，还需要进一步研究和验证生化指标的敏感性和特异性，并加强标准化与规范化操作。
1糖尿病肾病的背景和重要性糖尿病肾病是由于长期患有糖尿病引起的肾脏损害，是糖尿病患者最常见的并发症之一。
糖尿病肾病是导致肾脏疾病的主要原因之一，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因。
以下是糖尿病肾病的背景和重要性的详细介绍：（1）疾病背景。
糖尿病肾病是由于持续高血糖对肾脏造成的损害而引起的。
长期高血糖会导致肾小球滤过膜的损伤，进而导致肾小球滤过率下降，蛋白尿的出现，最终演变为肾功能衰竭。
糖尿病肾脏病的早期筛查与评估
糖尿病肾脏病的早期筛查与评估糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一，已经成为我国慢性肾脏病的主要病因。
DKD的早期筛查是其防治的关键，筛查指标包括尿白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率等。
通过早期筛查实现DKD早诊断与早治疗，可以改善DKD预后。
糖尿病是严重危害人类健康的疾病之一。
2021年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）数据显示全球有约5.37亿糖尿病患者，预计至2045年将增长至7.83亿［1］。
随着我国国民经济的快速发展，人们的饮食结构以及生活方式发生了很大的变化，糖尿病患病人数不断增加，我国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家［2］。
糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）。
随着糖尿病人数的持续增长，我国CKD病因谱也逐渐改变，2011年全国三级医院住院患者中DKD患者比例首次超过慢性肾小球肾炎成为CKD的首位病因［3, 4］，且二者差距逐年扩大。
DKD患者一旦进展至终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD），需要依赖肾脏替代治疗（包括肾移植、血液透析和腹膜透析），严重影响患者的生命质量，且带来沉重的经济和社会负担。
DKD的早期筛查是其防治的关键，早期诊断，早期干预治疗，可以改善患者的预后。
2021年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准建议使用尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）以及估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）作为DKD主要筛查指标［5］。
建议所有2型糖尿病患者一旦确诊与病程>5年的1型成人糖尿病患者，均进行初始筛查，之后每年至少进行1次筛查，对于已存在肾功能损害或者肾脏疾病进展高风险的患者（例如蛋白尿>1 g/d），则需要更频繁的监测，见图1（点击文末“阅读原文”）。
糖尿病肾病的早期诊断与治疗
留在局部 ，进一 步加重 了系膜 区增宽以及 肾小球 基底膜增 厚 ．最终导致糖尿病肾病病理改变的形成。 ２ 蛋 白质 非酶 糖化 蛋 白质非酶糖蛋 白质
的反应过程 ，最终形成糖基化 终末产物 ，这些产物与 系膜 细胞上 特异性受体结合 后 ，能增加 系膜 细胞释放细胞 因子 和产生细胞 外基质 ，进 而导致 肾小球肥 大和肾小球硬化 ，
膜 细胞和 上皮细胞在 这种 牵张力的作用 下细胞基质合 成增 加 ，表现为 系膜 区增宽和肾小球基底 膜增厚 。肾小球 高压
力和高滤过可使 血浆 中的一些大 分子 通过毛细血管 壁并滞
是中国人 口众多 ，估计在 ２ 以上 的中国人 中每年新诊断 ５岁
的糖尿病病人至少 １０万 ，到 ２ １ ０ ０ ０年 ，如果中国人 口达 １ ４ 亿 ，糖尿病患病率为现在的 ３倍 （ ７ ５ ％ ） 即 ３ ，糖尿病人数
球 毛细血管 的扩 张状 态同样 对系膜 区造成 一种牵 张力 ，系
教授
糖 尿病 的发病 有逐 年增高 的趋势 ．据 ＷＨ Ｏ估
计 ，全世界糖 屎病患者已有 １ ２ 亿 上 ，根据 中国 １８ ９０年 和 １９ ９４年糖尿病普查结果 ．估计 目前莪国糖尿病的患病率
是 ２ ５ ％ ，约为 １８ １ ９ ０年的 ４倍 。目前 ．中国的糖尿病和糖 耐量异常 （ Ｔ Ｉ ）的发病 率与世界发达国家相 比虽较低 ，但 Ｇ
促使糖尿病 肾病 的发生
３ ．多元醇 旁路 酌激活 许多研究证实 ．高血糖可使多 元醇旁 路活化 ，细胞 内的高血糖可擞 活该通路的关髓 酶醛 糖还原酶 ，使大量 的葡萄糖 转化 为山梨醇 ，细胞 内山梨醇
堆积 ，造成 高渗 ，大量细胞外液渗入 ，造成 细胞水 肿 、结 构破 坏 ，导致细 胞功 能障碍和形态结 构改变 ，这 些都证 实 多元醇旁路的澈活是糖屎病 肾病 的发病机 制之一 。 ４ ．细胞 因子的作 用 细胞因子在糖 尿病 肾病发病 中的
糖尿病肾病的诊断及治疗
糖尿病肾病的诊断及治疗发表时间：2016-06-24T16:05:23.140Z 来源：《医药前沿》2016年6月第18期作者：张璐璐张晓雪赵占正（通讯作者）[导读] 糖尿病肾病是一个缓慢进展性疾病，临床上只要符合尿白蛋白>200ug/min。
张璐璐张晓雪赵占正（通讯作者）（郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学肾脏病研究所河南郑州 450052）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0227-03糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是指糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，是糖尿病最常见的并发症，也是导致终末期肾病及糖尿病患者死亡的主要原因之一。
随着社会经济的发展，人均寿命延长及人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病肾病的发病率也随之升高，据Yang等[1]报道，中国20岁以上成人的糖尿病患病率达9.7%，其中30%～70%的患者会发生糖尿病肾病。
在欧美等发达国家，糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的首要原因，占终末期肾病的25%～42%[2]，在我国糖尿病肾病亦仅次于慢性肾小球肾炎，占终末期肾脏病的13.5%[3]。
因此对于糖尿病肾病的早期诊断及个体化治疗尤为重要。
1.糖尿病肾病的分期糖尿病肾病是一个缓慢进展性疾病，临床上只要符合尿白蛋白>200ug/min，同时合并糖尿病性视网膜血管病变，且除外其他肾脏疾病或尿路疾病，即可诊断为糖尿病肾病。
糖尿病肾病分期目前主要按Mogensen于1989年提出的标准，分为五期:I期表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增高，病理表现为肾小球肥大。
Ⅱ期肾小球滤过率升高，尿白蛋白排泄率多数在正常范围内，或呈间歇性增高，病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增多。
Ⅲ期为微量白蛋白尿期，即早期糖尿病肾病，尿蛋白定量小于0.5g/d，尿微量白蛋白排泄率波动在20～200ug/min或30～300mg/24h，病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增多更加明显。