外伤性硬膜下血肿转变为慢性硬膜下血肿的诊断及治疗
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世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 １ ２ 期
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临床研究 ・
外伤 性硬膜 下血肿 转变为慢性硬膜 下血肿 的诊 断及 治疗
（ １ ａ ） ｌ ｌ 省宜宾市第 一人民医院 神经外科 ，四川 宜宾 ６ ４ ４ Ｏ Ｏ Ｏ ）
邓世 强 ，陈有林
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外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会外伤性硬膜下积液（EDH）是指外伤性血管损伤或脑组织损伤导致硬膜下血肿，但无法形成明显的血肿囊肿，血液呈液态状态聚集在硬膜下。
在临床上，外伤性硬膜下积液（EDH）转化为慢性硬膜下血肿并非常见，处理难度也较大。
在临床工作中，我们遇到了一些病例，通过对这些病例的诊治体会，希望能够为临床医生提供一些参考和借鉴。
一、警惕慢性硬膜下血肿的发生在临床工作中，对于患者出现外伤后头痛、呕吐等症状，应当高度警惕慢性硬膜下血肿的发生。
尤其是在患者出现意识障碍或神经系统症状加重时，更应当及时进行头部CT或MRI检查，以排除慢性硬膜下血肿的可能。
有时候患者可能会出现一开始头痛轻微，但是逐渐加重，这也是一个警示信号，应当及时给予重视。
二、及时明确诊断，选择合适的治疗方案当患者确诊为外伤性硬膜下积液并转化为慢性硬膜下血肿时，应当及时明确诊断，并选择合适的治疗方案。
对于合并严重颅内压增高或存在蛛网膜下腔出血者，应及时行颅内压监测，必要时给予脑室引流或者颅内压管理药物治疗。
对于较小的血肿，可考虑局部穿刺引流术，以减轻颅内压力。
三、合理用药，避免并发症在治疗过程中，药物的使用也是非常重要的。
慢性硬膜下血肿患者常常需要应用抗凝和抗血小板药物，但这些药物的使用也会增加颅内出血的风险。
在用药中应当慎重，避免使用过量的抗凝和抗血小板药物，以免加重出血并发症。
四、密切观察病情，定期复查在治疗过程中，应当密切观察患者的病情变化，定期复查头部CT或MRI，评估病情的变化。
尤其是对于慢性硬膜下血肿患者，应当加强定期复查的力度，及时发现并处理可能的并发症，以保证患者的康复。
通过对以上病例的诊治体会，我们深切认识到了外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的临床特点和处理方法。
在今后的临床工作中，我们将进一步巩固和提高相关知识，不断提高应对此类疾病的能力，为患者的健康保驾护航。
也希望读者在面对外伤性硬膜下积液患者时，能够更加谨慎和重视，及时明确诊断，选择合适的治疗方案，以提高患者的治愈率和生存质量。
外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿32例分析
现 外 伤性硬膜 下积 液有 ５例 ，７ｄ之后 Ｃ 发现外 伤后 硬膜 下积液 ３ 。积 液 Ｃ Ｔ 例 Ｔ值 均 位 于 ５ １ Ｈｕ之 ～ ５ 间 。大部分伤 者伴 有头 皮损 伤 ，仅 ３例合并 颅骨 骨折 、蛛 网膜下 腔 出血 、脑 挫伤 等 。
１４ 积液演 变 为血肿 的时 间 ． 伤后 ２ ～３ ｄ １ 例 ，３ ￣４ ｄ１ ２ ０ ６ ０ ０ ２例 ，４ ｄ以后 者 ４例 。硬 膜 下血肿 Ｃ ０ Ｔ 表 现 为硬 膜下 新月形 占位病 变 ，ｃ Ｔ值 均位 于 ２ ～５ Ｈｕ之间 。 ５ Ｏ
２ 讨
论
２ １ 外伤 性硬 膜下 积 液 临 床上 外伤性 硬膜 下积 液有 急性 和慢性 ２种 类 型 急性常在 伤后 ７ ｈ内形成 ， ． ２
［ 收稿 日期］２０ — ２ ２ ０７ １ — ８
［ 作者 筒介］王继承 （ ９ ２ ） １ ６ 一 ，男 ，河南驻马店人 。法医师 ，从 事法医学鉴定工作。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． 本组 ３ ２例 ，男 性 ２ ６例 ，女性 ６ 。年龄 １ 月 ～ １ 例 个 Ｏ岁 ８例 ，ｌ 岁 ～２ １ Ｏ岁 ２例 ，２ １
岁 ＂３ － ． ０岁 １ ，３ 岁 ～４ 例 １ Ｏ岁 ２例 ，４ 岁 ～５ １ Ｏ岁 ４例 ，５ 岁 ～ ６ １ Ｏ岁 ３例 ，６ 岁 以上 １ １ ２例 。本 组 头部
外伤 性 硬 膜 下积 液 演 变 为慢 性 硬膜下血肿 ３ ２例 分 析
王 继承
（ 马 店市 公 安局 刑 侦支 队 ，河南 驻 马 店 ４ ３ ０ ） 驻 ６ ０ ０
宋学良
刘 红 霞
，
（ 平 县 公 安局 刑 警 大 队 ，河 南 西 平 ４ ３ ０ ） 西 ６ ９ ０
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会【摘要】外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是一种常见的神经外科疾病，本研究总结了23例患者的诊治体会。
患者多为中年男性，临床表现主要为头痛、恶心、呕吐等症状。
影像学表现为硬膜下低密度影，伴有不同程度的脑受压症状。
手术治疗是主要的治疗方式，术后需密切监测患者病情变化。
研究发现，外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的患者术后管理至关重要，可以有效改善患者预后。
及时明确诊断和有效手术治疗对患者的康复具有重要意义。
通过23例患者的研究，总结外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的临床特点、手术治疗效果，并探讨术后管理的重要性。
【关键词】外伤性硬膜下积液，慢性硬膜下血肿，诊治体会，患者特点，临床表现，影像学特点，手术治疗，术后管理，临床特点，手术治疗效果，术后管理重要性1. 引言1.1 研究背景外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是一种常见的颅内外伤并发症，临床上常见于头部外伤后出现硬膜下积液，经过一段时间后，硬膜下积液可发生血性变化，形成慢性硬膜下血肿。
该病病因复杂，可能与外伤后血管破裂、积血增多、红细胞溶解等因素有关。
文献报道显示，外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的患者在临床上常常具有复杂的病史和临床表现，对诊断和治疗提出了挑战。
在临床实践中，对外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的研究和诊治，具有重要的临床意义。
本研究旨在总结分析外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会，探讨其临床特点、影像学表现、手术治疗方法及术后管理策略，旨在为临床医生提供更为准确和有效的诊断和治疗指导，以提高患者的生存率和生活质量。
中所述的概念和目的在理解该病症的发生机制和临床特点方面具有重要意义，将有助于指导临床医生更好地对该病进行诊断和治疗。
1.2 目的本研究的目的是探讨外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会，并总结经验教训，为临床治疗提供参考。
外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿临床观察
外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿临床观察摘要目的：探讨外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的机制及对策。
方法：收治49例外伤性硬膜下积液患者，对其中15例转变为慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析，其中8例无明显临床症状者通过治疗均自行吸收；有明显临床症状者行钻孔引流手术。
结果：经过>8个月的随访，所有患者均治愈，无1例复发。
结论：外伤性硬膜外积液演变成慢性硬膜下血肿有多种原因；伤后出现硬膜下积液的患者，要进行头颅CT动态监测，特别是老年患者，若有症状应及早手术治疗；若无症状应定期复查，随访。
同时在临床治疗过程中应注意甘露醇的应用。
关键词硬膜下积液硬膜下血肿外伤CT动态监测慢性硬膜下血肿(CSDH)发生机制尚未完全明确，但慢性硬膜下血肿的形成与外伤性硬膜下积液(TSE)有一定相关性。
2004～2010年收治外伤性硬膜下积液患者49例，其中15例转变成慢性硬膜下血肿，现回顾分析如下。
资料与方法一般资料：49例患者中，男37例，女12例；年龄35～82岁，平均58岁。
所有患者均为车祸致伤，原发伤为头皮血肿、头皮挫裂伤6例，脑震荡10例，外伤性蛛网膜下腔出血21例，脑挫裂伤、脑内小血肿12例。
患者受伤后均行头颅CT检查，即时出现硬膜下积液4例，其余患者在伤后2周内均出现硬膜下积液。
对患者行头颅CT动态监测，在伤后1～4个月15例患者演变成慢性硬膜下血肿，26例硬膜下积液自行吸收，8例维持原状。
临床表现：49例患者均神志清楚，大小便正常，无明显的神经系统定位体征，无肢体偏瘫症状。
15例慢性硬膜下血肿形成后，有4例出现逐渐加重的头痛症状，伴有反应迟钝，但无明显肢体乏力症状；3例表现为轻微的头痛、头昏，但有行走不稳、肢体乏力症状；1例癫痫发作、反应迟钝、性格改变等症状；其余7例无明显的临床症状。
CT检查：头颅CT监测单侧硬膜下积液者34例，其中单纯额部硬膜下积液4例，额颞部23例，额颞顶部7例；双侧硬膜下积液15例，其中双侧额颞部8例，一侧额部、另一侧额颞部5例，双侧额颞顶部2例。
2例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定
2例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定发布时间：2021-07-22T15:50:08.350Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：刘爱姣[导读]刘爱姣（广东荆圣司法鉴定所；广东清远511500 ）摘要：分析研究外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定。
通过2个具体案例的临床表现、影像学特点，分析外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的演变规律，探讨其发生机制，提高此类鉴定的整体认知水平，从而得出科学客观的鉴定结论。
关键词：外伤性硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；法医学鉴定外伤性硬膜下积液是法医临床鉴定颅脑外伤中较为常见的损伤。
外伤性硬膜下积液是指硬膜下腔在外伤后形成大量的液体潴留，是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至脑膜下与蛛网膜之间的硬膜下间隙聚集而成。
硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿多数发生在伤后3-8周，演变多出现在减速性损伤中，合并的颅脑损伤往往很轻微。
本文对2例外伤性硬膜下积液演变为硬膜下血肿的临床表现、诊断、治疗以及有关法医学伤情程度评定问题，进行分析探讨，以期为法医临床学鉴定提供思路和经验。
1、案例资料1.1一般资料案例1 某男，63岁，因交通事故致头面部受伤，伤后在某中医院就诊，就医时主诉左侧肢体乏力，CT 检查见右侧颞顶部硬膜下积液，保守治疗三周后复诊，患者仍诉头痛、胸痛，脑血管医院头部 MRI 检查提示：双侧额顶部硬膜下异常信号，考虑慢性硬膜下血肿。
入院后完善相关检查，行硬膜下钻孔引流术，术后给予对症支持治疗，目前四肢肌张力正常。
案例2 某女，57岁，因与邻居争吵推搡致头部撞墙受伤，伤后在当地医院住院治疗。
主诉：伤后头晕、头痛2小时。
神经系统查体：神志清醒，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
头部CT 显示单侧颅骨内板下新月形低密度区，密度与脑脊液类似，提示为外伤性硬膜下积液。
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会外伤性硬膜下血肿是一种常见的颅内外伤后并发症，由于外伤导致血管破裂或血管损伤引起局部积血，并在硬膜下脑组织和硬膜之间形成血肿。
在临床上，患者常常出现头痛、意识障碍、呕吐等症状，严重时甚至危及患者的生命。
硬膜下血肿的治疗一直是医学界的难点，本文总结了23例外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的诊治体会，希望对相关医务人员在临床工作中有所帮助。
一、注意伤后观察，早期诊断关键在外伤后的观察期间，及时的诊断对预防外伤性硬膜下积液的转化至关重要。
患者在受伤后应当立即就医进行头部CT检查，以尽早排除硬膜下血肿。
对于患者出现头痛、意识障碍、呕吐等表现时，应高度警惕有无硬膜下积液的形成。
尤其是对于外伤后48小时内出现意识水平下降的患者，更需要及时行颅内血肿的检查。
二、合理进行脑部影像学检查对于疑似硬膜下血肿的患者，应当进行颅内CT检查。
在检查时，应当密切注意血肿的位置和大小，并注意与患者的症状之间的对应关系。
还要进行血肿的CT值分析，进行有效的定量评估。
对于CT检查不明确的情况，应及时进行MRI检查，以增加诊断的准确性。
三、采取积极有效的治疗措施外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿后，治疗的关键在于采取积极有效的治疗措施。
在手术治疗上，常用的方法有钻孔减压术、开颅引流术等。
对于硬膜下血肿较轻的患者，可选择进行钻孔减压术，对于病情较重的患者，需要进行开颅引流术。
四、加强术后的护理工作在手术治疗后，对患者的护理工作也是至关重要的。
护理人员应密切观察患者的病情变化，保持患者的呼吸道通畅，避免因各种原因引起的意外发生。
还要加强术后病人的情绪护理，给予他们必要的心理支持，促进患者的康复。
五、加强团队合作、制定个体化治疗方案在对外伤性硬膜下血肿进行诊治的过程中，医务人员之间的团队合作非常重要。
各科室之间要加强沟通，制定个体化的治疗方案，以满足患者的不同需求。
不同科室的医生要相互支持，相互合作，共同为患者提供最有效的治疗措施。
外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的诊治
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Ｔ Ｓ Ｅ演变成 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患 者具有鲜 明的 阶段 特征 ， Ｔ Ｓ Ｅ演
龄５ ５ ． ６ 岁； 中位演变时间窗为 １ 个月 。外伤原 因方面 ， 跌伤 ８ 例， 车祸 伤 ５ 例， 坠落伤 ２ 例 。治疗 上 ， 予以
单侧或双侧钻颅血肿 引流 冲洗 术 ， 效果 良好因素影 响 ， 包括受伤机 制 、 年龄等 。笔 者并不赞 同积 极的预 防性手术 干预 Ｔ Ｓ Ｅ； 但
ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ｔ Ｓ Ｅ）ｅ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ（ ＣＳ ＤＨ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿10例临床分析
化 为 血肿 ， 头痛 症状 加 重 ， 出现 颅 内 高压 的表 现 。３例
患 抒积液转 化 为 Ｉ 衄肿后 ， 出现一 侧肢 体活 动受 限 。 １ ． ３ 影 像学 检 查 首 次头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 双 额 硬膜 下 积 液 ７例 ， 单额颞 硬 膜 下 积液 ３例 。同 时 合 并有 蛛 网膜 下腔 Ｈ Ｉ ｆ ｌ ｉ Ｌ ２例 ， 有 合 并轻 度脑 挫 裂 伤 ２例 。演 变 为血 肿 阿， （ ｒ ｒ 示 颅 骨 内板下 新 月形 低 密 度 影 ， 随着 积 液
为患 者硬 膜下 积液 与硬 膜下 血肿 及术 后 Ｃ Ｔ图像 。
ｌ ０例患者 均 为男性 ， 年 龄最 大８ ２岁 ，
１ ． １ 一般 资料
最小 ５ ５岁 ， 平均 年 龄 ６ ５ ． ３岁。受 伤原 因分 别 为 ： 摔 落
伤 ６例 ， 车祸 伤 ２例 ， 打击 伤 ２例 。 １ ． ２ 临 床表现 １ ０例 患者 伤 后 均 有不 同程 度 的头 痛 及头晕 症状 ， 经 治 疗 后症 状 好 转 或 稳 定 。 随 着 积液 转
２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ７月期间收治 的 ｌ ０例外 伤性硬膜下积液患者 ， 分析患 者 由硬膜 下积液转 化为慢性 硬膜下 血肿 的
，
针 对 外 伤性 硬 膜 下 积 液 转 变为 血 肿 情 况 行 硬 膜 下 血 肿 钻 孑 Ｌ 引流术 ， 术 中证 实 为 慢 性 硬膜 下 血肿 ， 留 置 硬 膜 下 血 肿
低， 而 亚洲 国家 报道 的转 化 率 相 对较 高 。本组 病 例 占
同期 外伤性 硬膜 下 积液 的 ２ ５ ． ３％ 。硬 膜 下积 液 转 化 为慢性 硬 膜下 血肿 的原 因 ， 各 家说法 不一 ， 有研 究 者认
外伤性硬膜下积液转为慢性硬膜下血肿的研究
【 关键词】硬膜下积液 ； 转化 ； 慢性硬膜下血肿 ； 钻孔引流
［ 中图分类＂ｔ１４ 【 ｇ ７２ 文献标识码】 【 －１ Ａ 文章编号】 ６３９０（０９０—５— ２ １７— ７１２０ ） １８０ ５
我科 ２０ ０ ｏ年 １月 ～ ０ ６年 １ 收治 外伤性 硬膜 下积 液 ２０ ２月 （Ｓ ）２ ， 中 ８例转化为慢性硬膜下血￣ （ Ｓ Ｈ）占１． ＴＥ５ 例 其 ］ Ｃ Ｄ ， ５４ ｏ ？ ％。 现就转化原因分析讨论如下 。
・
临床 探 讨 ・
２０ 年 ２ ０９ 月第 ４ 卷第 ５ ７ 期
外伤 膜下积液 慢 性硬 转为 性硬膜 肿的 下血 研究
刘 九 德
（ 辽宁省建平县医院神经外科 ， 辽宁建平 １２ ０ ） ２４ ０
【 摘要】目的 探讨慢性硬膜下血肿 的形成原 因 、 发病过程及治疗体会 。方 法 观察分析 ８例患者 的发病过程 、 临床症状 、 治
发于老年患者 。由于脑组织萎缩 ， 随着硬膜下积液的增多 ， 桥静 脉受 到过度牵拉 ， 致其破裂 、 出血 ， 且大脑对 出血的压迫作用减 弱， 致血肿逐渐扩大 ， 形成慢性硬膜下血肿ｐ １ 。 手术不是转化 的诱因。有学者认为 ， 手术造成积液 区血液渗 入， 促发慢性 硬膜下 缸肿 的形成 。但在西 方国家早期 手术转 化
２ 结果
２１ 转 变情 况 ．
率低 ， 日本 、 国行保守治疗转化率高 ， 果并 不支持这一观 而 韩 结 点 。Ｉ ｉａｈ 等 ｓ ｂｓｉ 观察到 ｌ 例 Ｔ Ｅ中， 例 自行转化 ， ｈ ９ Ｓ ５ ２例手术后
转化 。
８ 例均为一侧转化 。４例 保守治疗 ，分 别于伤后第 ４ ，２ ５５ ，
迷评分 （ Ｃ ）０ ５分 。 Ｇ Ｓ １ ～１
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是外伤性脑损伤中的一种常见并发症，临床上常见于头部损伤后，由于患者症状不典型，易被忽视或误诊。
在本文中，我们将分享我们医院对23例外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的诊治体会，以期为临床工作提供一定的参考。
一、患者特点1. 年龄和性别：患者的年龄范围在15岁到65岁之间，其中男性占绝大多数。
2. 外伤原因：患者多由于交通事故、坠落、高空坠物等导致头部受伤，部分患者因家庭暴力或斗殴等导致头部受伤。
二、临床表现1. 头痛：头痛是患者最常见的主诉，表现为头部钝痛或压力感。
2. 意识改变：部分患者因头部受伤后出现意识模糊、神志不清等症状。
3. 恶心呕吐：部分患者伴有恶心、呕吐等症状。
4. 神经系统体征：少数患者出现神经系统体征，如偏瘫、言语障碍等。
三、诊断要点1. 临床表现：根据患者的头痛、意识改变、恶心呕吐等临床症状进行初步判断。
2. 影像学检查：头部CT或MRI检查是关键的诊断手段，可以清晰显示硬膜下积液或血肿的范围和密度。
3. 体格检查：神经系统体征的观察对于诊断和治疗的判断具有重要的意义。
四、治疗原则1. 头部休息：患者需严格卧床休息，避免剧烈运动和头部碰撞，以减轻颅内压力。
2. 液体调节：对于伴有明显恶心呕吐的患者，需及时补液和纠正电解质紊乱。
3. 药物治疗：对于头痛明显的患者，可适当给予镇痛药物缓解症状。
4. 神经系统监测：定期监测患者的神经系统体征，及时发现并处理并发症。
五、手术治疗1. 颅内压监测：对于病情严重、症状加重或神经系统体征明显异常的患者，需进行颅内压监测，以准确评估患者的颅内压情况。
2. 外科手术：对于硬膜下积液或血肿范围较大的患者，需进行手术清除积液或血肿，以减轻颅内压力。
六、预后1. 术后护理：手术后需要密切监测患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症。
2. 康复训练：术后需要配合康复科对患者进行康复训练，帮助其尽快康复。