神经外科诊疗指南 技术操作规范
神经外科诊疗指南技术操作规范
神经外科诊疗指南技术操作规范1. 引言神经外科是一门涉及脑、脊髓及其他周围神经系统疾病的专科，对于正确操作技术至关重要。
本文档旨在为神经外科医生提供一份操作规范，以确保诊疗工作的准确性和安全性。
2. 术前准备- 完整收集和审阅患者病史及相关检查结果；- 安排合适的手术时间和手术室资源；- 配备必要的手术器械、设备和药物，并确保其质量和可用性；- 在手术前与患者及相关医疗人员进行交流和协调。
3. 术中操作3.1 麻醉管理- 由专业麻醉团队负责全身麻醉；- 根据患者情况选择适当的麻醉方式和药物，并确保麻醉深度和稳定性；- 监测和记录患者生命体征，及时处理麻醉相关的并发症。
3.2 术前消毒- 按照规范操作要求，对手术部位进行消毒，以减少感染的风险；- 使用无菌巾覆盖患者，保持手术场地清洁。
3.3 手术器械和设备操作- 根据手术类型和操作需要，选择合适的器械和设备，并保证其功能正常；- 进行必要的器械和设备检查，确保无损坏或污染。
3.4 外科操作步骤- 根据手术目的和手术计划，进行精确的手术位置定位；- 根据标准解剖学知识，正确切取组织、缝合或修复损伤，并控制出血及止血；- 尽量保护周围健康组织和神经结构，避免不必要的损伤；- 在手术过程中随时沟通和核实操作步骤和目标。
3.5 术中监测- 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况并进行处理；- 监测神经功能，如脑电图、脊柱电生理监测等，以评估手术效果和保护神经结构。
4. 术后护理4.1 术后监护- 通过恰当的临床观察和监测，及时发现和处理术后并发症；- 确保患者的舒适和安全，包括合理的镇痛和抗生素预防等。
4.2 术后康复- 根据患者情况制定个性化的康复计划，以促进术后功能恢复；- 提供患者术后护理指导，包括饮食、休息、锻炼等。
5. 总结神经外科诊疗涉及复杂的操作技术，操作规范的制定对于保证患者安全和治疗效果至关重要。
本文档总结了神经外科诊疗过程中的操作要点，以供参考和指导。
神经外科分册临床技术操作规范
神经外科分册临床技术操作规范第2章开颅术第一节术前准备为使开颅手术顺利进行，必须在术前做好各种准备工作，包括术前病例讨论、手术知情同意书签字、禁食禁水、术前用药等。
1．术前病例讨论由副主任医师以上人员主持进行，参加人员不得少于2名，再次复习病史、查体、影像学资料及其他检查结果，制定手术计划，讨论并记录。
2．剃头备皮择期手术剃头最好在手术当天进行，经鼻手术病人须剪除鼻毛。
3．禁食禁水为防止麻醉及手术中病人呕吐、误吸，择期手术前至少禁食禁水6h。
4．术前用药(1)手术前晚适当给予镇静药，以保证病人睡眠充足，可选用地西泮(安定)10mg肌内注射，手术前30min可给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌内注射。
(2)合并脑水肿的病人，术前1～2d可应用激素，如口服泼尼松(强的松)；水肿较明显者可静脉给药。
(3)垂体、下丘脑功能低下者，术前应根据内分泌化验结果酌情给予激素替代治疗。
(4)有糖尿病的病人应用胰岛素控制血糖至正常水平，癫痫病人应抗癫痫治疗。
(5)术前应用甘露醇可降低颅内压，使手术容易操作。
第二节麻醉开颅手术多选择全身麻醉，过度换气可降低颅内压，因此常选择气管插管，尽量避免使用能使颅内压增高或诱发癫痫的药物。
为了减少全身麻醉药用量和开颅时头皮出血，多在全麻基础上附加局部浸润麻醉，选用0.25%～1％普鲁卡因行皮内及皮下注射。
第三节体位手术区域不同，病人的体位也随之不同。
小脑幕上开颅手术常采用仰卧位或侧卧位，而小脑幕下手术常取侧卧位、俯卧位或坐位。
原则上尽量使病变位于术野中心，使需要牵拉的脑叶能自然下垂以减少脑损伤，便于手术显微镜的照射等。
第四节开颅操作1．皮肤消毒、铺无菌巾。
2．麻醉、体位安置妥当，再次核对影像资料无误后，画出矢状线、中央沟投影、枕外隆凸等解剖标志，根据手术入路画出皮肤切口。
幕上开颅要消毒整个头部，幕下开颅消毒范围应包括后颈、顶后、枕、双肩，两侧至耳轮。
成年人采用4％碘酊、儿童采用2％碘酊进行消毒，晾干后均须用70％乙醇溶液脱碘2～3次，以免刺激皮肤。
神经外科临床技能技术总结操作规范.
精心整理临床技术操作规范神经外科分册(一) 腰椎穿刺一、 适应症1、2、3、 4、 5、 6、7、 8、 9、 二、 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。
三、 术前准备1、 术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
2、 做局部麻醉药皮内试验。
四、 操作方法及程序1、 病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2、选择穿刺点。
两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。
一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。
3、消毒皮肤，铺孔巾。
4、局麻。
先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针。
在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直6、7、8、五、1、2、六、1、2、脑疝。
3、低颅压反应。
4、截瘫及大小便障碍。
(二)脑室穿刺一、适应症1、诊断性穿刺（1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。
（2）抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。
（3）鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。
做脑室酚红（PSP）或靛胭脂试验等。
2、治疗性穿刺（1）因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。
（2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
（3）（4）（5）二、1、2、3、4、5、三、1、（1）（2）术后的持续性脑脊液引流。
颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。
神经外科专业质量控制标准(医疗质量控制标准)
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
(１) 专业人员接受继续医学教育学分完成率≥９０％ ( 二级医院≥７０％ ) ꎮ
(２) 每年承担省级继续医学教育项目≥１ 项 ( 二级医院每年承担本地区继续医学教育项目≥１ 项
或合作举办省级继续医学教育项目 １ 项) ꎮ
案ꎬ 查看继续医学
教 育 学 分 证 书
核实ꎮ
(２) 能够用数据体现培训质量持续改进ꎮ
【 Ⅰ级指标】
(１) 承担本地区医学生临床见习、 实习或基层卫生院 ( 所、 社区卫生服务站) 进修培训任务ꎮ
(２) 医院主管部门有相应制度与管理措施ꎮ
３ ５
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
教学能力ꎮ
(１) 合理安排带教师资、 履行带教职责ꎮ
(２) 制作教学课件ꎬ 完成临床见习、 实习及进修人员的带教工作任务ꎮ
１ ４
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
学科队伍建设ꎮ
(１) 有至少副高级职称以医师 ２ 名 ( 二级医院 １ 名) ꎮ
(２) 本专业有硕士毕业生 ( 三级医院) ꎮ
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ” ꎬ 并
(１) 科主任为正高级职称 ( 二级医院科主任或学组组长为副高级职称) ꎮ
(２) 副高以上职称占本学科医生人数>３０％ ( 三级医院) ꎮ
基本设施管理ꎮ
(１) 科室各项医疗仪器设备完好率≧ ８０％ ꎮ
(２) 各类抢救设备较为完善ꎮ
(３) 常用抢救药品齐全ꎬ 并妥善管理ꎮ
查阅设备维护
保 养 记 录ꎬ 实 地
核查ꎮ
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ” ꎬ 并
(１) 科室各项医疗仪器设备完好率≧ ９０％ ꎮ
(２) 各类抢救设备均有 ２ 套以上ꎮ
15个神经外科常规操作规范
肿瘤科惯例操作规范第一节经蝶窦入路垂体腺瘤切除术【适应证】病人浑身状况可耐受手术，且征生病人及家眷赞同的状况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应证包含：1.垂体微腺瘤。
2.大型垂体腺瘤，但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内入侵者。
3.大型垂体腺瘤瘤休主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形，未向鞍旁扩展，最狭小处 >1cm 。
4.巨大垂体腺瘤须分期手术，可首选经蝶窦人路手术切除部分或大多半肿瘤以减少或缓解视神经压迫，为二期再经蝶或开颅手术创建条件。
【禁忌证】1.浑身状况不可以耐受手术者。
2.彝咽及彝旁窦各样慢性炎症 .3.肿瘤主体位于鞍上且呈哑铃状，最狭小处 <1cm 。
4.蝶窦气化不良，如甲介型蝶窦为相对禁忌证。
5.肿瘤向鞍旁、鞍后或颅前窝扩展为相对禁忌证。
6.病人及家厲拒绝手术者。
【术前准备】1.内分泌检查：包含垂体各样内分泌激索的放射性免疫学测定。
影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT 及 MRI 扫描。
头颅冠状 CT 扫描有助于显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔地点及鞍底骨质有无损坏。
3.药物准备：术前有垂体功能显然低下者，应于术前 3d 合适增补所需激索。
4.术前 3d 用抗生索溶液滴鼻、漱口，术前1d 剪鼻毛。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位全麻下手术。
气管插管固定在吵嘴。
口咽腔内填塞纱布条以防备液体吸入气管。
病人半坐位，头后仰25 °，右旋15°?30°，术中应用 C 形臂 X 线机神经导航定位。
2.剥离鼻中隔黏膜经鼻蝶窦入路(鼻孔较小者可用经唇下入路),惯例消毒铺巾。
在左边鼻前庭黏膜与皮肤交界处切开，软骨膜下分别左边鼻中隔黏膜至蝶窦前壁 ,离断鼻中隔软骨与骨性部分连结处，沿筛骨垂直板右边连续分别直至蝶窦前壁。
布置手术显微镜，沿筛骨垂直板双侧置入扩充器，牵开双侧黏膜。
咬除筛骨垂直板，显现蝶骨嘴。
3.切除蝶窦前壁切除蝶窦前壁以充分显现鞍底。
蝶窦前壁的前端双侧可见蝶窦张口，是蝶窦前界，勿高出此界，防备进人颅前窝。
神经外科质控指标
神经外科质控指标1. 引言神经外科是一门重要的医学专业，质控是保障神经外科手术安全和治疗效果的关键环节。
本文将介绍神经外科质控的指标和要求，旨在提高神经外科手术的质量和安全性。
2. 神经外科质控指标2.1 手术相关指标- 手术时间：手术时间是反映手术效率和技术水平的重要指标，合理的手术时间应根据手术类型、病情严重程度等因素进行评估和控制。
- 术前准备：术前准备包括病人的评估、术前讨论、手术器械和设备的准备等，确保手术过程具备充分的可操作性和安全性。
- 手术操作：手术操作技术的熟练度和准确性直接影响手术效果，应根据标准化操作流程进行规范化操作，减少手术风险。
- 术后处理：术后处理包括围手术期护理、并发症的预防和处理等，有效的术后处理能够减少手术后并发症的发生率，提高病人的康复速度。
2.2 治疗效果指标- 手术成功率：手术成功率是衡量手术效果的重要指标，包括手术中出现的并发症率、手术后病情恶化率等，手术成功率越高，治疗效果越好。
- 病人满意度：病人满意度是反映手术效果和医疗服务质量的指标之一，通过问卷调查等方式评估病人对手术效果和医生护士服务的满意程度。
- 病人生活质量：手术后，病人生活质量的提高是衡量手术效果的重要指标，包括病人身体状况的改善、生活自理能力的恢复等。
3. 神经外科质控要求为了保障神经外科手术的质量和安全性，以下是神经外科质控的要求：3.1 临床路径管理建立完善的神经外科临床路径管理制度，制定标准化的治疗方案和手术流程，确保每位患者得到规范和个体化的治疗。
3.2 质量管理建立质量管理体系，包括定期进行手术质量评估、持续性监测和改进，及时发现和纠正问题，提高神经外科手术的整体质量。
3.3 医疗设备管理严格执行医疗设备的采购、验收、使用和维护等管理制度，确保手术所需的设备符合规范要求，且处于良好的工作状态。
3.4 专业培训与团队协作定期组织神经外科医生和护士的专业培训，提高他们的技能水平和应急处理能力，同时加强团队合作意识和沟通协作能力。
神经外科诊疗指南技术操作规范
神经外科诊疗指南技术操作规范1. 介绍神经外科是一个专门领域，涉及到各种神经系统疾病的诊断和治疗。
为了确保诊疗过程的安全和规范性，本文档旨在提供神经外科诊疗指南的技术操作规范。
2. 术前准备在进行神经外科手术之前，应进行详细的术前准备工作，包括评估患者的身体状况、确定手术目的和手术方案，并告知患者手术的风险和可能的并发症。
3. 手术操作规范3.1 麻醉管理麻醉管理是神经外科手术过程中的重要环节。
根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，并严格按照麻醉操作规范进行操作。
3.2 感染预防手术过程中，应严格执行无菌操作，包括消毒手术器械、保持手术区域清洁等。
同时，合理使用抗生素，以预防术后感染的发生。
3.3 切口选择和处理根据手术目的和患者的情况，选择适当的切口位置，并进行正确的切口处理，以确保手术操作的顺利进行。
3.4 神经定位和保护在手术过程中，准确定位和保护神经是至关重要的。
应通过神经监测等技术手段，确保手术操作的准确性和安全性。
3.5 出血控制手术过程中，应注意出血控制，包括使用止血钳、缝线等工具，以及对手术区域做好血液吸引和排出工作。
3.6 手术后处理手术结束后，应对手术部位进行适当处理，包括缝合切口、覆盖敷料等，以促进创面愈合和减少感染的风险。
4. 术后护理术后护理是神经外科治疗的重要一环。
根据手术类型和患者情况，制定个性化的术后护理方案，包括休息、药物治疗、饮食调理等。
5. 总结神经外科诊疗指南技术操作规范是确保神经外科手术过程安全和顺利进行的重要依据。
医护人员应严格按照本指南的要求进行操作，以提高神经外科治疗的质量和效果。
以上为神经外科诊疗指南技术操作规范的简要介绍。
中华医学会神经外科40篇指南共识一览
中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。
这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。
本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。
1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。
本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。
5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。
本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。
6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。
本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。
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神经外科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤第二章脑膜瘤第三章脑垂体腺瘤第四章听神经瘤第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征第六章脊髓肿瘤第七章颅骨凹陷骨折第八章颅底骨折第九章硬膜外血肿第十章急性硬膜下血肿第十一章高血压脑出血第十二章脑室内出血第二部分技术操作常规第一章腰椎穿刺第二章脑室穿刺第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。
包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。
【诊断】1.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。
2.癫痫发作。
3.脑功能障碍：精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。
4.小脑胶质细胞瘤出现共济失调及脑积水表现。
5.脑室系统胶质细胞瘤较早出现脑积水表现。
6.脑干胶质瘤出现颅神经受损、交叉性瘫痪及脑积水表现。
7.头颅CT、MRI检查：有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周水肿等情况的判定。
8.脑血管造影检查：明确肿瘤血液供应及肿瘤与血管的关系。
【治疗】1.手术治疗：切除肿瘤，或并行内外减压术；伴有脑积水者行脑室外引流术或脑室分流术。
2.放射治疗：立体定位放射治疗或常规放射治疗。
3．化学治疗。
第二章脑膜瘤脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，按照发病部位可分为：大脑凸面脑膜瘤，矢状窦旁脑膜瘤，大脑镰旁脑膜瘤，脑室内脑膜瘤及多发脑膜瘤。
按照性质分为良性、恶性脑膜瘤。
【诊断】1.慢性颅内压增高。
2.局灶性体征：如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤，多有癫痫、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，鞍区脑膜瘤有进行性视力下降与视野缺损，可有内分泌功能失调。
3.颅骨X线片检查：慢性颅内压增高征象，大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉沟增宽，局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。
4.头颅CT、MRI检查：脑膜瘤征象明显。
5.脑血管造影：可显示瘤周呈抱球状供应血管和肿瘤染色。
【治疗】1.手术治疗：力争全切除，对受肿瘤侵犯的脑膜和颅骨亦应切除。
2.立体定向放射治疗：肿瘤位于脑深部重要结构难以全切者，剩余的瘤体可采用立体定向放射治疗。
3.放射治疗或化学治疗。
第三章脑垂体腺瘤垂体腺瘤起源于蝶鞍内腺垂体细胞，多属于良性。
瘤体直径在1cm以内，且局限于鞍区者，称微腺瘤；直径1—3cm，突破鞍隔者，称大腺瘤；直径超过3cm，肿瘤向鞍旁和视丘下部伸展者，称为巨大腺瘤。
根据肿瘤的酸碱染色法分类，将垂体腺瘤分为嫌色细胞腺瘤，嗜酸性腺瘤，嗜碱性腺瘤；根据垂体内分泌功能分类包括生长激素腺瘤，泌乳素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，粗甲状腺刺激激素细胞腺瘤等。
【诊断】一、垂体腺瘤共同表现：头痛、垂体内分泌功能障碍，视力减退或视野缺损。
二、不同垂体腺瘤的内分泌功能障碍表现：1.生长激素腺瘤：在儿童引起巨人症，成人引起肢端肥大症。
2.泌乳素细胞腺瘤：女性主要表现为闭经、泌乳、不育、肥胖、毛发脱落及性功能障碍；男性常有阳痿、乳腺增生、毛发稀少及身倦、乏力、生殖器官萎缩。
3.ACTH腺瘤：主要表现为柯兴综合征。
4.TSH腺瘤：主要表现甲状腺功能亢进的症状。
5.内分泌功能不活跃腺瘤：垂体前叶各种激素分泌不足。
6.恶性垂体腺瘤或原发性垂体腺瘤：肿瘤生长快，常使鞍底骨质破坏或侵入海绵窦或蝶窦，病程较短。
三、神经眼科学检查，可有视力减退或视野缺损，发展为单眼或双眼失明，眼底多为原发性视神经萎缩表现。
四、颅骨X线平片，可见蝶鞍扩大或骨质破坏。
五、头颅CT及MRI检查：脑垂体腺瘤征象。
六、内分泌检查：异常改变。
【治疗】一、手术治疗：经鼻蝶垂体腺瘤摘除术或开颅垂体腺瘤切除术。
二、立体定位放射治疗。
三、药物治疗：溴隐亭对泌乳素细胞腺瘤有良好的疗效，赛庚啶对治疗促肾上腺皮质激素腺瘤亦有效果。
第四章听神经瘤肿瘤起源于前庭神经的雪旺氏细胞，少数发生于耳蜗神经，位于内听道或内耳孔区的前庭神经鞘膜上。
【诊断】一、早期：听神经受损表现。
二、中期：听神经及邻近颅神经受损表现，小脑半球症状。
三、晚期：除上述表现外，可有后组颅神经及脑干功能的影响，脑积水，小脑症状明显。
四、头颅X片：内听道扩大。
五、头颅CT及MRI检查：明确诊断。
六、听力、前庭神经检测，脑干诱发电位检测。
【治疗】一、手术治疗：开颅切除肿瘤。
二、立体定向放射治疗。
第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征【诊断】一、轻症：下肢力弱，轻度肌萎缩，麻木，遗尿，多为一侧下肢受累。
二、中症：上述运动与感觉障碍比较明显，有时又尿失禁。
三、重症：下肢肌力明显减弱，感觉减退或消失。
四、局部皮肤多毛，紫斑，色素沉着。
五、脊柱X线片：显示椎板缺损，棘突缺如或伴有椎体畸形。
六、脊髓CT及MRI检查：显示脊髓端低位。
【治疗】手术治疗。
第六章脊髓肿瘤脊髓肿瘤也称椎管内肿瘤，包括发生于椎管内的各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性及继发性肿瘤。
根据肿瘤生长的部位及其与脊髓的关系，将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤—多为恶性肿瘤，硬脊膜下肿瘤—最常见，主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤—主要有胶质瘤和血管母细胞瘤。
【诊断】一、良性肿瘤病程较缓慢，恶性肿瘤病程进展快。
二、神经根痛：首发症状，但髓外肿瘤较髓内肿瘤疼痛强烈。
三、感觉异常：病变阶段以下感觉过敏或感觉减退。
四、运动障碍：单瘫、截瘫、锥体束征。
五、括约肌功能紊乱。
六、脊柱X线片：肿瘤钙化、局部骨质破坏、椎管扩大。
七、MRI检查：具有诊断价值。
八、脑脊液动力学检查。
【治疗】一、手术治疗：良、恶性肿瘤适用。
二、放射治疗：用于胶质瘤和恶性肿瘤。
三、化学治疗：用于胶质瘤和恶性肿瘤。
第七章颅骨凹陷骨折【诊断】1.头部外伤史。
2.局部软组织损伤，可触及颅骨下陷。
3.头颅CT及X片检查科确诊。
【治疗】手术治疗。
第八章颅底骨折【诊断】1.头部外伤史。
2.前颅底骨折：鼻出血、脑脊液鼻漏、眶周广泛淤血斑及广泛球结膜下淤血。
3.中颅底骨折：脑脊液耳漏、乳突部皮下淤血。
4.颅神经损害体征。
5.头颅X线、CT、MRI检查：可帮助诊断。
【治疗】1.适当体位休息。
2.引流通畅，保持鼻腔、耳道清洁。
3.预防感染。
4.保守治疗。
5.手术治疗。
第九章硬膜外血肿【诊断】1.有颅脑损伤史。
2.颅内压增高症状。
3.典型者呈昏迷——清醒——再昏迷表现。
4.局部症状：偏瘫、失语、局限性癫痫。
5.脑疝症状。
6.头颅CT、MRI检查可明确诊断。
【治疗】1.保守治疗2.手术治疗第十章急性硬膜下血肿【诊断】1.头部外伤史。
2.颅内高压症状。
3.意识障碍或脑疝症状。
4.头颅CT及MRI检查可确诊。
【治疗】1.保守治疗。
2.手术治疗。
第十一章高血压脑出血【诊断】1.有高血压病史，活动或情绪激动时发病。
2.颅内压升高。
3.意识障碍。
4.局灶性神经功能障碍：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。
5.头颅CT检查：确定出血部位、血肿量及占位征象。
6.头颅MRI检查：有助于诊断。
【治疗】1.保守治疗。
2.手术治疗。
第十二章脑室内出血【诊断】1.颅内压增高。
2.脑膜刺激征。
3.意识障碍。
4.头颅CT及MRI检查：可见脑室内出血征象。
5.腰椎穿刺：可有异常。
6.脑血管造影：可明确病因。
【治疗】1.保守治疗。
止血、脱水、镇静、防治并发症。
2.手术治疗。
脑室穿刺引流术、开颅血肿清除术。
第二部分技术操作常规第一章腰椎穿刺【适应证】一、诊断性穿刺：1.测量脑脊液压力和脑脊液动力学检查，了解椎管有无阻塞。
2.脑脊液实验室检查，了解有无出血、感染、寻找癌细胞等。
3.穿刺造影：注入空气、造影剂等。
二、治疗性穿刺1.引流脑脊液，降低颅内压。
2.注射药物，如抗生素、激素等。
【禁忌证】1.颅内压增高显著者。
2.穿刺部位有软组织感染者。
3.躁动不安或重危患者。
【操作方法】病人侧卧位，头和身体保持在同一水平。
双下肢屈曲尽量贴近胸前，腹部后挺，保持背部与床面垂直。
一般选择腰3—4或腰4—5椎间隙进行穿刺，后者相当于两髂脊最高点连线水平。
消毒皮肤，铺无菌巾，用1%利多卡因作局部麻醉。
在选定的椎间隙用7号或9号腰穿针垂直刺入。
针尖碰到骨质时，将针头向头侧方向倾斜，针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，有轻度的突破感，此时针尖可能已经进入蛛网膜下腔，拔出针芯，转动针尾既有脑脊液流出。
如无脑脊液流出，还纳针芯后将穿刺针退至皮下，略改变方向后再行穿刺，见有脑脊液流出时，即接测压管测压，并留取标本行各种化验检查。
然后还纳针芯，将针拔出，穿刺点用无菌辅料包扎，嘱病人去枕平卧4—6小时。
第二章脑室穿刺【适应证】一、诊断性穿刺1.神经系统X线造影，如脑室造影等。
2.采取脑脊液标本作实验室检查。
二、治疗性穿刺1.行脑室引流，暂时缓解颅内压增高，特别对枕骨大孔疝是一种急救措施。
2.开颅手术时或手术后用以降低颅内压。
3.脑室内注入药物以治疗颅内感染。
4.作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。
【禁忌证】1.穿刺部位有明显感染者。
2.有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时，作脑室穿刺需十分谨慎。
3.有明显出血倾向者，禁作脑室穿刺。
【操作方法】一、枕入法：颅骨钻孔部位选于枕外粗隆上方6—7cm，旁开中线3cm，穿刺方向应与矢状面平行，对准眉嵴。
穿刺深度不超过5—6cm。
二、额入法：颅骨钻孔部位在冠状缝前1cm，旁开2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。
三、侧入法：在外耳廓上1cm作颅骨钻孔后，用穿刺针垂直或在外耳道上方和后方各3cm处钻孔穿刺，深度不超过5cm。
四、经眶穿刺法：穿刺部位在眼眶上缘中点，眼眶内0.5—1cm，用小园凿经皮凿开眶顶，用脑针向上45度方向做穿刺并向内侧，穿入侧脑室前角底部。