学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院系：专业：年级：
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用..可复印..请如实填写;到家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后;交到学校..如乡镇或街道民政部门无专用公章;可由政府代章..
填表说明：
高等学校学生及家庭情况调查表是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的
证明材料..请学生如实填写该表;到家庭所在地的乡镇或街道民政
部门核实、盖章..如乡镇或街道民政部门无专用公章;可由政府代
章..申报家庭经济困难时;向学校提交一张盖章的调查表原件；申请
校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时;向学校或经办银行
提交另一张盖章的调查表原件..
本表可复印使用;也可登录全国学生资助管理中心网站下载..。
学生及其家庭情况调查表
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级:
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入1500（元）。学生本学年已获资助情况没有
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
高校学生家庭情况调查表(完整版)
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学姓名性别出生年月民族生身份证政治入学前□城镇□农村本号码面貌户口人基家庭人毕业个人本口数学校特长情况孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码联系电话（区号）－姓名与学生工作（学习）单位职业年收入年龄健康状况关系（元）家庭成员情况家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况影响。
家庭经济家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
有关信息家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
学学生学生家庭经办人签字：签生家长所在地乡章本或监镇或街道单位名称：人护人民政部门（加盖公章）年月日民政详细通讯地址部门信息邮政编码联系电话（区号）－高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学姓名性别出生年月民族生家庭人均本身份证号码政治面貌元人年收入基本学院系专业情况年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
A.家庭经济困难□民推B. 家庭经济特别困难□主荐评档C. 家庭经济突发事议次件特殊困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日D.家庭经济不困难□经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□同意评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：□不同意评议小组意见。
调认学校学院（系）整为。
生资助。
定决意见管理机定工作组组长签字：负责人签字：构意见年月日年月日（加盖部门公章）。
学生及家庭情况调查表
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
Байду номын сангаас单位名称：
学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
高校学生家庭情况调查表完整版
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表调查表1. 性别：a) 男性b) 女性2. 年级：a) 高一b) 高二c) 高三3. 家庭背景：a) 农村家庭b) 城市家庭c) 其他（请注明）4. 家庭人口：a) 单亲家庭b) 双亲家庭c) 扶养其他亲属d) 其他（请注明）5. 家庭收入：a) 低于3000元/月b) 3000-5000元/月c) 5000-8000元/月d) 高于8000元/月6. 是否有兼职工作：a) 是b) 否7. 你的主要家庭开销是什么？（可多选）a) 房租/房贷b) 学费/教育费用c) 食品/日常生活用品d) 医疗费用e) 娱乐/休闲f) 其他（请注明）8. 你认为目前的家庭经济状况如何？a) 良好b) 尚可c) 困难d) 非常困难9. 你是否有家外就业经验？a) 是b) 否10. 你是否从事家庭劳动或照料家人？a) 是b) 否11. 你认为家庭经济状况对你的学业有何影响？12. 你认为社会对高等学校学生的经济支持是否充足？a) 充足b) 不充足c) 不清楚/不确定13. 你认为学校应该提供什么样的经济支持措施？14. 你是否有经济上的压力或困扰？a) 是b) 否15. 你希望得到哪些方面的帮助或支持？请回答以下问题（不记名）：16. 你对高等学校学生经济困境问题有何看法？17. 你认为政府应该采取什么措施帮助高等学校学生改善经济困境？谢谢你参与我们的调查！您的反馈对我们非常重要。
高校学生及其家庭情况调查表模板
高校学生及其家庭情况调查表
高校：院/系:专业：班级：班
学生基本情况姓名性别出生日期民族
身份
证号
政治
面貌
入学前
户口类别
□农村□城镇家庭
人数
毕业
学校
个人
专长
单亲
家庭
□是□否孤残□是□否烈士子女□是☐否
家庭联络信息详细家庭地址
邮政编码联系电话
家庭成员情况姓名年龄称谓工作或学习单位职业
年收入
（元）
健康
状况
家庭经济状况影响信息家庭人均收入（元/年）。
学生本学年已获资助情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员劳动能力虚弱情况：。
家庭负债情况：。
家庭成员失业情况：。
其他状况：。
签名盖章学
生
签
字
学生
家长
或监
护人
签字
学生家庭
所在乡镇
或街道民
政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细办公地址
邮政编码联系电话
注：请学生如实填写本表，否则后果自负。
高校学生家庭情况调查表完整版
学生
庭所在
单位名称：
签
生
家长
地乡镇
（加盖公章）
早
本
或监
或街道
年月
人
护人
民政部
日
门
民
详细通讯地
政
址
部
门
联系电
邮政编码
（区号）一
信
话
息
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性另
出生年
月
民族
身份证号码
政治面
貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电
话
学生陈述申请认定理由
字
签
生
学
O
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份
证号
码
政 治 面 貌
、、、/、八
入学刖
户口
□城镇口
农村
家庭 人口 数
毕 业 学 校
个人
特长
孤残
□是□否单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家 庭 通 讯 信 息
详细通讯地址
邮政编码
联系电
话
（区号）-
家庭成员情况
姓名
年龄
与学 生
关系
工作（学习）单位
职
业
年收 入 （元）
健康状况
影 响 家 庭 经 济 状 况 有 关 信 息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
0
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联系电话
家庭成员情况
姓 名
年 龄
与学生
关 系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。家庭收入主要来。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债金额及原因：。
附件1：
学生及家庭情况调查表
学院：专业：班级：
学生本人基本情况
姓 名
性别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治 面貌
入学前
个 人
特 长
计算机
孤儿
□是√否
单亲
□是√否
低保
□是√否
烈士子女
□是 √否
赡养人口数
残疾
□是√否
残疾类型
是否低收入家庭
□是 √否
家庭通讯信息
详细通讯地址
其他情况：。
签 章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称： （加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通
讯地址
邮政编码
联系电话
（加区号） －
注：本表供学生申请家庭经济困难认定使用。可复印。请如实填写，到所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。