急性心肌梗死护理进展
北京电大护理学专业本科生毕业综述论文题目：急性心肌梗死患者的护理进展学生：xxxxxx指导老师：xxxxxx2015年04月29日【摘要】从临床实践工作来看，心肌梗死已经成为了一种较为常见的疾病，其不但发病率高，致死、致残率同样较高。
在对心肌梗死患者积极采取治疗措施的基础上还应加强护理措施，这样才能全面、有效地保障患者的健康及生命安全。
本文就近年来心肌梗死的临床护理方法、护理措施进行综述，通过研究早期病情观察、基础护理、溶栓治疗、介入诊疗术过程护理中不同护理方法，认为对心肌梗死患者病情观察的首要原则是注意心电图变化，随时掌握患者的心脏情况；对心肌梗死患者的临床护理应做到全面、细致，全方位的保护与照顾，进一步巩固疗效；在溶栓治疗过程中还需要加强护理；注意介入治疗术后的5种并发症(急性冠状动脉闭塞、再灌注性心律失常、冠状动脉穿孔和心包填塞、迷走神经反射、心源性休克)的护理；在介入治疗术后根据支架植入情况及病情，立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和度与血压的监测，遵医嘱给予补液及抗凝剂的应用；护士应对患者的康复训练和健康状况进行持续的指导，对注意事项、坚持锻炼及合理用药等方面有更深的认识。
进一步提高对心肌梗死临床护理的认识，提高护理质量，为患者的健康与生命安全提供坚实的医护保障。
【关键词】心肌梗死；护理；进展。
急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中急危重症[1]，近年来发病率逐渐增高，已成为影响公众健康的主要问题，发病率已排在全世界疾病死亡之首，目前是一种公认的严重危害人类生命安全的疾病，因此，早期及时治疗和综合护理显得尤为重要。
为做好患者病情观察和护理措施、减少AMI患者的死亡率、提高患者的治愈和康复效果，现从早期病情观察、基础护理、溶栓治疗、介入诊疗术过程护理到患者出院后的延续护理等，将AMI患者的护理现状与进展综述如下。
1 加强早期病情的观察近年来，在诸多心肌梗死的临床护理文献报道中，病情观察都是护理工作的一个关键性、基础性部分，由于心肌梗死患者的病情变化非常迅速，而且容易发生其他并发症，所以必须加强病情观察。
任少芝[2]、廖奇志[3]认为，对心肌梗死患者病情观察的首要原则是注意心电图变化，随时掌握患者的心脏情况；其次，对患者的其他临床表现进行严密观察与准确记录，例如患者的意识、血压、心率、呼吸、面色、出汗量、尿量等，预防患者发生休克、心力衰竭等情况，如有异常现象，应立即上报医生进行对症处理。
2 基础护理对心肌梗死患者的临床护理应做到全面、细致，全方位的保护与照顾，进一步巩固疗效。
2.1休息与运动护理王继君[4]认为，心肌梗死的护理中应格外注意患者的休息情况，提高休息质量，减轻患者的心脏负担，促进心肌功能恢复，特别是在急性期的前10d内，应嘱患者绝对卧床，如进行排便、饮食、个人卫生等事项必须有护理人员辅助。
患者的病情稳定以后，应引导患者尽早进行恢复性的活动与锻炼，提高患者的身体素质与远期预后。
2.2 饮食护理饮食护理是治疗、改善患者病情的一个最自然、健康、无不良反应的途径。
刘改镯[5]认为，心肌梗死患者的饮食必须要做到科学、合理，例如应严格控制动物脂肪含量较高的食物、胆固醇含量较高的食物，每日的脂肪摄入量必须低于总热能的20%，且必须要坚持少食多餐的基本原则，且需戒烟戒酒。
食物要清淡、易消化，忌生冷、辛辣、油腻、坚硬的食物，可食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果等。
钠盐的摄入量需严格控制，不超过5g/d，因为盐中的钠离子会使患者的心脏负担加重。
2.3氧疗护理氧疗能改善患者的动脉血氧分压，降低患者低氧血症的发生率，防止梗死地进一步扩大。
姜丽娜等[6]认为，基础护理过程当中应注意控制氧流量，初期氧流量可为4～6L/min，病情改善后降低至2L/min。
吸氧过程中仔细观察患者情况，例如呼吸频率，指甲、皮肤、口唇的颜色，血氧饱和度，给氧通道是否畅通等，并做好准确记录，为治疗提供参考依据。
2.4疼痛护理心肌梗死患者发病时表现为心前区剧痛，所以患者的疼痛护理、减轻患者的疼痛感非常重要。
李淑荣等[7]认为，疼痛护理可减轻患者的疼痛感，防止梗死进一步扩大，患者疼痛剧烈时应遵医嘱给予患者止痛剂，必要时给予冬眠疗法，但注意控制好给药剂量，观察患者用药后的表现情况。
3 溶栓治疗的护理在如今的临床治疗中，溶栓疗法已经成为治疗心肌梗死的一个重要途径，但其并发症较多，因此在溶栓过程中还需要加强护理。
夏海燕[8]认为，在对患者进行正式溶栓治疗前必须了解患者的病史，掌握其各项血液指标，如血浆纤维蛋白原、血型以及血浆凝血酶时间、血小板计数、血常规等，确定患者能安全、有效地接受溶栓治疗。
陈俐[9]认为，术后应对患者的各项生命体征、临床表现进行严密监测与观察，如患者出现了其他并发症，应立即上报医生进行对症处理。
4 介入治疗护理AMI是冠心病发病和死亡的的主要原因，急诊冠状动脉介入治疗(PCI)可迅速开通梗死血管，改善患者临床预后[10]，与以往药物治疗相比具有成功率高、预后好等特点，可以更多地挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。
目前该项技术已成为治疗冠心病的主要治疗手段[11]，相应护理也有了很大的转变。
4.1术前准备向患者及家属详细介绍介入手术的目的、效果、过程、穿刺途径及术中、术后的注意事项，告诉患者及家属该项手术与开胸相比创伤小、痛苦轻的优点，取得患者及家属的理解，尽量减轻患者紧张和焦虑等不良情绪，增强手术的信心，以取得患者的配合。
遵医嘱做碘过敏试验，做好备皮，护送患者至导管室。
4.2术中配合协助患者上检查床，穿刺桡动脉或者股动脉。
经桡动脉较股动脉途径行PCI 具有即刻下床活动、无体位限制、出血少、住院时间短、术后护理难度低、患者舒适度高等特点，但桡动脉血管较细，穿刺难度增加，技术含量高。
术中准备抢救设备，如心电监护仪、除颤仪、临时起博器、主动脉球囊反搏仪、中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置，抢救药物包括硝酸甘油、吗啡、多巴胺、阿托品、地塞米松等，建立静脉通道，严密监测患者生命体征变化[12-13]。
术中要关心患者，随时听取患者主诉，在严密监测血压、心率、心律及病情的同时要耐心与患者交谈，指导患者深呼吸、渐进松弛等方法可以让患者放松心情配合手术。
4.3并发症的护理随着介入诊疗术广泛应用于临床，血管并发症成为制约介入治疗发展的障碍，术中严防并发症的发生是手术成功的前提。
4.3.1急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞是发生在冠状动脉介入治疗过程中或之后的病变靶血管的完全闭塞，主要临床表现是患者持续的胸痛，心电图持续抬高或压低，严重时出现血压下降、心率减慢，或者室速、室颤，可导致患者心源性休克、心力衰竭甚至死亡。
因此，护士要严密观察心电监护情况和胸痛的情况，一旦确定病变立即泵入替罗非班或植入支架以做积极的处理[14]。
4.3.2再灌注性心律失常(R)A的发生率较高，以缓慢的心律失常和快速心律失常多见。
因AMI行PCI术RA此临床护理人员应从PCI术前开始对患者进行病情观察及针对性的术前准备，降的发生率[15]。
当血管开通后，密切观察患者心率、心律、血压的情况，同低RA时备好利多卡因、阿托品及除颤仪、临时起搏器等抢救器材。
4.3.3冠状动脉穿孔和心包填塞冠状动脉穿孔和心包填塞是血液经冠状动脉撕裂处流至血管外，发现和处理不及时可形成心包填塞。
若患者手术时出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、出汗、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢，迅速做透视确诊判断，用球囊封闭穿孔，护士做好配合[16]。
4.3.4迷走神经反射迷走神经反射主要发生于血管穿刺时和术后拔鞘管时，表现为恶心、呕吐、面色苍白、心率减慢、血压下降，一旦发现症状，将患者头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，立即给予阿托品1mg静脉注射[17]。
4.3.5心源性休克心源性休克也是AMI的严重并发症，一旦出现，立即监测血压，应用升压药多巴胺，观察生命体征等。
任何一种并发症的发生都是致命的，严密观察、及早发现、及早处理是非常必要的[18]。
因此严密的手术配合是抢救成功的关键。
4.4术后护理根据支架植入情况及病情，立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和度与血压的监测。
遵医嘱给予补液及抗凝剂的应用。
4.4.1水化治疗护理因在术中应用大量造影剂，术后嘱患者多饮水，大约饮水3000mL左右。
水化治疗成为临床上最常用的有效降低造影剂致肾损伤(CIN)的治疗方法[19]，术后3h内根据造影剂的用量指导饮水，可减少CIN的发生。
对CIN无肯定有效的治疗方法，而水化治疗是普遍接受预防CIN的重要措施[20-21]。
4.4.2出血的护理因在术中及术后抗凝剂的应用，仔细观察患者全身出血的情况，尤其是穿刺部位的出血，抬高患肢，避免在患肢抽血、测血压，以免加重出血及手部肿胀，观察血运情况及足背动脉搏动情况，桡动脉止血要定时放气减压，直至放气完毕为止，以避免止血器持续压迫手腕导致手掌麻木、肿胀、感觉下降[22-23]。
次日晨换药，观察穿刺部位情况。
5延续护理患者从住院护理延伸到患者出院后日常生活，使患者的康复训练和健康状况得到持续的指导，对注意事项、坚持锻炼及合理用药等方面有更深的认识。
5.1饮食指导患者出院后给予低脂饮食，多吃蔬菜和水果，少吃油炸食物，宜清淡而富有营养的食物，多吃鱼和豆类。
保持大便通畅，预防便秘。
5.2做好用药指导根据药物的种类、作用，向患者详细的介绍药物的用法、不良反应，特别是行支架植入术服抗凝剂的患者千万要注意不能遗忘服药。
5.3活动起居指导应加强休息，劳逸结合，根据季节变换及时增减衣服，避免感冒，坚持锻炼。
为了降低心血管疾病发生率与病死率，应该鼓励患者进行规律的体力活动[24]。
5.4疾病指导教会患者自测心率、血压，当出现胸闷、心慌、心前区疼痛不适时含服消心痛10mg或者速效救心丸，平躺休息迅速就医，以利在第一时间得到救治，以防延误病情；他汀类药物具有良好的调脂作用和抗炎、抗氧化、修复内皮细胞、稳定和消退斑块、预防心脑血管病的作用已得到举世公认，目前被广泛用于冠心病患者的一级与二级预防。
平时服用一些他汀类的药物预防冠心病和再发心肌梗死[25-26]。
5.5心理护理患者的情绪与心理状态对心肌梗死的治疗影响重大，不少患者在病情的影响下会出现较为严重的焦虑、紧张以及失望等情绪，不利于疾病的治疗与康复。
陈安华等[27]认为，护理工作中应加强心理护理，帮助其消除消极的、负性的情绪，引导其树立积极的心理态度，加快治疗和康复的进程。
6 小结与展望近年来我国对急性心肌梗死的治疗护理有较深入的研究，从先进心脏监护室的应用、PCI的开展、手术的护理配合，并发症的治疗和预防、饮食的指导以及康复教育，形成了一套完整的治疗护理体系，挽救了大量AMI危重患者的生命，减少了并发症，降低了病死率。
急性心肌梗死的护理进展
理 ， 可 能 减 轻 心 脏 负 荷 。在 发 病 １ｈ内 行 溶 栓 治 疗 为 溶 栓 的 尽 黄 金 时 间 ， ＡＭＩ 场 抢 救 中 ， 符 合 溶 栓 指 证 而 没 有 禁 忌 证 在 现 对
的心 电监 护 可 为 病 情 观 察 提 供 帮 助 。若 发 现 室 性 期 前 收 缩 室 性 心 动 过 速 、 全房 室传 导 阻 滞 、 重 窦 性 心 动 过 缓 、 性 心 律 失 完 严 房
１ 接 诊 时的 紧 急 处 理 约半 数 以上 的 Ａ Ｉ 人 在 发 病 前 有 前 驱 症 状 ， 乏 力 、 Ｍ 病 如 气 短 、 躁 、 发 心 绞 痛 ， 中 以新 发 性 心 绞 痛 或 原 有 心 绞 痛 加 重 烦 频 其
为 突 出 。凡 心 绞 痛 发 作 频 繁 、 度 加 重 、 续 时 间 较 久 、 息 或 程 持 休
的先 兆 。同 时 做 心 电 图示 ：Ｔ段 明显 抬 高 或 压 低 ， 波 倒 置 ， Ｓ Ｔ 更
应 警 惕 发 生 ＡＭＩ 的可 能 Ｌ ， 时 若 给 予 紧 急 处 理 ， 氧 、 痛 、 】此 ］ 吸 止 镇 静 、 立 静 脉 通 路 、 张 冠 状 动 脉 等 处 理 ， 可 能 使 部 分 病 人 建 扩 有
关 ＡＭＩ的护 理 进 展 综 述 如 下 。
管 切 开 包 、 气 等 急 救 药 品及 器 械 ∞ 。溶 栓 治 疗 最 常 见 的 并 发 氧 ］
症 为 再 灌 注 心 律 失 常 和 出 血 ， 意 观 察 皮 肤 黏 膜 有 无 出 血 倾 向 注
及 呕 血 、 血 现 象 ， 现 异 常及 时 处 理 ［ 便 发 。
观 察 各 种 心 律 失 常 及 生 命 体 征 变 化 ， 好 各 种 抢 救 物 品 如 利 多 备
急性心肌梗死的护理 新进展
11/26/2018
常用的溶栓剂使用方法： （ 1 ） 尿激酶 (UK):150 万单位 60 分钟内静脉内 注射，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板 药物(如阿司匹林)治疗。 （2）链激酶(SK):150万单位30分钟内静脉滴入 ，可多次重复静注。因其价格便宜，在我国广 泛应用。 （ 3 ）重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) ： 10U+10U静脉推注,给药间隔30min。
定
义
AMI:冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。中老年多发， 男性多于女性，亦可见 于青年人；AMI起病急， 发病凶险，死亡率高， 预后差，是冠心病极危 重的表现类型。
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病因和发病机制
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动 脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→ 严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃，出血， 血栓→使血管腔完全闭塞。而侧支循环 尚未建立，一旦血供急剧减少或中断， 使心肌严重而持久的急性缺血1h以上， 即可发生心肌梗向上抬高 • 2，T波倒置 • 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
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定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF V6 侧壁—— Ⅰ aVL 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5
正后壁——V7-9
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诱因
• 精神紧张、情绪激动。
• 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。 • 寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。 • 大出血、大手术、休克、严重心律失常。 • 便秘，排便用力屏气而导致 • 工作过累、重体力劳动。
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临 床 表 现
(1)先兆：多数病人发病前 数天有乏力、胸部不适， 活动时心急、烦躁、心绞 痛等前驱症状。 (2)疼痛：是最先出现的症 状，疼痛部位和性质与心 绞痛相同，休息或含用硝 酸甘油多不缓解，多有大 汗，烦躁不安，恐惧及濒 死感。
无痛性急性心肌梗死的临床特点及护理进展
２ ． ６ 休息和饮食
发病 １ ２ ｈ内应 绝对 卧床休息 ， 限制探视 ， 保持 室内安静 。 起病 后 ４— １ ２ ｈ内给 予流 质食 物 ，这样 可 以减轻 胃部 扩 张 ， 慢慢 过渡到低 脂低胆 固醇 清淡软质 饮食 ，建议 少量 多餐 。并
告知 家 效地缓 解疼痛 并有助 于疾病 恢复 。
率 以及 并 发 症 的 发 生 。 关键词 ：急性心肌梗死 ；护理干预 ；进展 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ：Ｂ
１ 资料和方法
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 我科 收 治 ２ ４例无 痛 性急 性心 肌梗 死 的患 者 ，其 中 男性 患者 １ １ 例 ，女 性 患者 １ ３例 ，年 龄在 ６ ０— ８ ８岁 ，平 均 年龄 为 ６ ７ ． ５±１ ． ２ ３岁 。 其 中患 者 临 床表 现 均 腹 痛 、恶 心 呕 吐症 状 的 有 １ ２例 、牙 痛 症 状 的有 １ ２例 ，此 组 均 胸前 区
疼痛不 明显 。
准确 给 予 溶栓 药 物剂 量 治疗 ，注意 观 察溶 栓 后 患者 的不 良 反应 ： （ １）过敏 反应表 现为发热 、寒 战 以及 周身皮疹 等 ； （ ２） 出现 收缩压低 于 ９ ０ ｍｍＨｇ； （ ３）出现 出血反 应 ，包 括皮肤 黏 膜 出血 、咳血 、颅 内 出血 、定 期 做尿 便常 规及 时发 现血 便 、 血尿 等现象 。
急性 期应 严密观察病 情变 化 ，尤其是心律 和心 率 ，在 心 肌 梗 死溶 栓 治 疗后 ２ ４ ｈ内易发 生 在灌 注 性 心律 失 常 ，特 别 是 在溶 栓治 疗 即刻至 溶栓 后 ２ ｈ内应设 定专 人床 边密 切监 护 病情 变化 。发现 频发室性 期前 收缩 、 成对 出现 或呈短 阵室速 、
急性心肌梗死的护理进展
文化 程 度 患 者 的需 求 ， 助 于护 理 人 员 在 工 作 中有 的放 矢 、 有 因人
的 应 用研 究 ｆ． 军 护理 杂 志， ０ ， （ ：． Ｊ解放 ］ ２ ０１ ４ １ ０ ７）
２ Ｏ ２： ３． Ｏ ２． ４
≯ 、 ≯ ≯
ｐ
（ 任 编辑 郭 责
佳）
急 性 心肌 梗 死 的护 理 进 展
祁 桂 莲
（ 安徽 省 六 安 市 立 医 院 安 徽 六 安
关 键 词 ： 肌 梗 死 ； 理 ： 栓 疗 法 心 护 溶
２ １０ ） ３３ ０
中图 分类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ・
１ 杨 建 英． 用语 言卡和 手 语 与 气 管插 管病 人 沟 通 的效 果评 价 ３ 应 ｆ ． 理研 究，０ ４ １（８ ：８ １ Ｊ护 ］ ２ ０ ， １） ｌ２ ． ０ 陆利 生． 语 言护理 的 应 用与展 望［ ． 非 Ｊ 医学文 选 ，０ １ ０３ ：８ ． １ ２０ ， （ ３ １ ２ ） 刘爽与 机械 通气患者的 交流技巧 ［ 河 南医药信 ２ ０ ， （１ １ ． Ｊ １ ． ￣ ０ ２ ０１） ９ － １ ：
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０６ ６ １ （ ０７）１ 一 Ｏ ６ ０ １０ — ４１ ２ ０ ０２ Ｏ Ｏ — ３
急性 心 肌梗 死 是 由 于冠 状 动脉 供 血急 剧 减 少或 中断 ， 使 相 致
应心 肌 严 重而 持 久 的 急性 缺血 ， 成 心肌 坏 死 Ｌ是 冠 心 病 的严 重 造 ｌ ＿ ， 类 型 ， 发达 国家 已居 心 血 管 死 亡 之 首。 国 急性 心肌 梗 死 的患 在 我 病率 也 呈 逐 年 上 升 的趋 势 ， 患 病 年 龄趋 于年 轻 化 ， 来 越 引起 且 越
急性心肌梗死急性期护理现状
速 置于抢救室床上平卧 ， 加床档 ， 防坠床 ； 以有 效吸氧 ； 予 录制 １ ８导联心 电图； 以多功能 除颤心 电监护仪 监护 ， 予 测量 血压 、 心率 、 呼吸 、血 氧饱 和度 ， 观察患者精神状 态 、 心前 区症 状 、 出 汗情况 等 ， 评估危险程度 ； 抽血测心 肌酶谱 、 Ｄ一Ⅱ聚体 、电 解质 、血常规等 ， 时送检 ， 及 随时追踪 ， 送至 医生 ； 静脉 留置 用 针快速建立两条有效 的静 脉通路 ； 医 嘱给予镇 痛 、 按 镇静 、 扩 血管 、 抗凝等治疗 ， 护心 肌 ； 保 床边 备好 抢救 仪器 、 品 、 物 药 品， 确保治疗及 各项 护理措施 的落实 ， 病情变 化时积极 配合急
液速度及量 ， 避免液体输入过快 ， 加重肺淤 血及呼吸 困难 。避
病情复杂 、病死 率高 ， 预后 与抢 救是 否 及 时紧 密相 关… 。 其
细 心 观 察 、 时 发 现 、 确 处 理 、 契 配 合 是 急 诊 护 士 协 助 医 及 准 默
免诱发或加重心力衰竭的各种因素 ， 给患者保持体 力 ， 教 减少
确 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 ， 药 时 速 度 缓 慢 ， 考 虑 到 药 物 的 持 用 要 续 作 用 及 心 率 下 降 的惯 性 ； 悉 各 种 监 护仪 器 的性 能 、 用 方 熟 使 法 、 意事 项 ， 能对 有 关 数 据 、 形 、 验 结 果 迅 速 做 出 正 确 注 并 波 检
３ １ 保证静脉通路通畅 Ａ Ｉ ． Ｍ 患者疼痛时多伴有烦躁不安 ， 为保证药物治疗 的正常进行 ， 以静 脉留置针使用 ， 予 此针易 于 固定 ， 不宜滑脱 ， 不怕 弯曲 ， 于急救药 物准 确 、 效地 使用 ， 利 有 便 于患者转运 ， 可避免多次扎针刺激 患者 ， 是抢救 患者开放静 脉通路 的首选措施 ， 是救治成功 的保证 。 ３ ２ 做好用药指导 护士是临床用药的执行者和观察者 ， ． 应 密切观察 和掌握患者用药的情况 ， 时发 现问题 ， 及 配合医生及 时解决 。护士要熟悉各种药物性能 、 使用 方法 ， 了解有关用药
急性心肌梗死的临床护理进展
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ０ Ｖｏ ． １， ．１ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃｌＣｏｌ ｅ ２ １ ， １３ Ｎｏ ｏ ｅ
急性 心肌 梗死 的 临床 护理 进展
邓 松 英
急性心肌梗死 （ ＡＭＩ是 指 心 肌 的 缺 血 性 坏 死 ， 在 冠 状 ） 是 应 用 缓 泻 剂 ， 量 避 免 灌肠 ， 免增 加 心 脏 负 荷 。 尽 以 ２ 休 息 、 位 与活 动 卧
一
现严 重 心 律 失 常 或 严 重 心 绞 痛 时 ， 立 即 停 止 活 动 ｃ 。促 进 应 ８ ］
健 康 的运 动 或 体 力活 动 应 该 是 适 量 运 动［ ， 以患 者 的 体 力 １应 ］
耐受为原则。 ３ 舒 适 护 理
多 种 因 素可 导 致 ＡＭＩ 者 舒 适 的 改变 ， 生 理 病 理 性 因 患 如 素 的胸 痛 、 热 、 发 心律 失 常 、 心力 衰 竭 、 张 等 ； 有 医 源 性 因 紧 还 素 如治 疗 中 的输 液 、 氧 、 痰 、 置 尿 管 等 。舒 适 的 改 变 是 吸 吸 留 ＡＭＩ 者 最 常 见 的 护理 问题 ｒ 患 １ 。有 研 究 证 明 ， 适 护理 能减 舒 轻 ＡＭＩ 者 的疼 痛 程 度 、 低 住 院 天数 、 院 费用 ， 患 降 住 提高 患 者
动脉 病 变 的基 础 上 ， 状 动 脉 的 血 流 急剧 减 少 或 中 断 ， 相应 冠 使
的心 肌 出 现 严重 而 持 久 的 急性 缺 血 ， 终 导 致 心 肌 缺 血 性 坏 最
急 性 期应 卧床 休 息 ， 减 轻 心 脏 负 担 ， 于 心 肌 恢 复 ， 以 利 同 时 使 梗 塞 周 围及 早 形 成 侧枝 循 环 。但 要 注 意 ： 期 活 动 对 于 早 远 期 预后 可产 生 有 益 的 影 响 ＿ ， 期 适 当运 动 ， 促 进 Ａ 】 早 可 ＭＩ 患者 的心 功 能 恢 复 ， 善 外 周代 谢 。如 无 并 发症 ， 改 一般 第 １ 天 绝对 卧床 ； ２ 卧床 ， 动 活 动 四肢 ， ～４次 ／ ｌ第 ３天 抬 第 天 被 ３ Ｅ；
急性心肌梗死患者临床护理进展论文
急性心肌梗死患者的临床护理进展【摘要】急性心肌梗死是由于多种因素导致身体中冠状动脉出现狭窄，之后其突然中断心脏供血，因此心肌发生急性缺血缺氧现象，出现心肌疼痛、心律失常等临床表现，且致残率与致死率均较高。
对急性心肌梗死患者采用较为正确有效的护理措施，能够显著提高患者治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】急性；心肌梗死；临床护理进展本文将对近年来临床急性心肌梗死患者护理进展进行探讨，从而为提高急性心肌梗死患者护理效果，最终提高其生活质量与生命安全提供可靠依据，现总结如下。
1 急性心肌梗死概述急性心肌梗死，即acute myocardial infarction，简称ami[1]，患者由于多种因素导致身体中冠状动脉出现狭窄，之后其突然中断心脏供血，因此心肌发生急性缺血缺氧现象[2]，出现心肌疼痛、心律失常等临床表现，且致残率与致死率均较高[3]。
患者体内发生冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死疾病的基本发生因素[4]，近年来，临床流行病学研究结果将急性心肌梗死疾病的危险因素增加为肥胖、糖尿病、高血压、吸烟以及高血脂症等[5]，且此病发病率与季节、时间等因素有关，寒冷季节以及每日早晚间是发病高峰期[6]。
研究表明，早期急性心肌梗死患者死亡率最高，因此临床一旦对患者病情确诊，将采取及时有效的急救措施，如心电监护、止痛、休息、吸氧等，并给予早期溶栓治疗，防止患者发生心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，保障患者生命安全。
由美国心脏病发作警报协会研究可知，急性心肌梗死患者的临床护理措施应包含下列三个阶段：①第一阶段主要内容为指导急性心肌梗死患者进入医院；②第二阶段为对急性心肌梗死患者进行临床常规检查，如心电图等，并搜集患者疾病相关资料；③第三阶段应配合医生对决定后的治疗方案进行实施。
此三阶段有利于患者提高治疗与护理效果，为临床医师可对患者治疗情况进行准确评估提供依据，从而减少患者误诊率及死亡率。
2 临床护理2.1 溶栓治疗护理溶栓治疗可将患者身体中冠状动脉内血栓溶解，达到闭塞血管再通的目的，从而对缺血心肌恢复再灌注作用，有效缩小患者梗死面积，对心脏功能进行良好保护[7]。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死;静脉溶栓;护理急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病严重的临床类型，是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。
静脉溶栓治疗仍是我国目前乃至今后多年内治疗AMI最主要手段之一，溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使梗死血管相通。
溶栓后详细的病情观察、心电监护、精心的护理及并发症的预防对于溶栓的成功非常重要。
现就与溶栓有关的护理问题作简要综述如下。
一、溶栓的基本药物及其疗效目前国内常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或重组链激酶(r SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)等，溶栓的机理为以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解完善冠状动脉内的血栓。
UK及SK均为第一代溶栓药物，SK为最早使用的溶栓药物，是C链B溶血链球菌在培养过程中产生的一种蛋白质，具有抗原性，使用前需做皮肤过敏试验。
常用剂量为150万U溶入生理盐水100 ml于30～45 min内静脉输入。
SK由于可引起致热原反应及过敏反应等，目前已较少使用，逐步被r SK代替，r SK较SK纯度高，溶栓作用强，不良反应发生率低，欧美使用较为广泛，国内则较少使用。
尿激酶是我国最常用的溶栓药物，为自然的溶酶原激活剂，从成人的新鲜尿液中提取，经30余年的临床治疗评价，认为具有作用快，强度高，无变态反应，血栓复发率低的优点，适用于各种类型的AMI患者。
被大多数临床医师接受的剂量和方法是将尿激酶1.5×106u溶入生理盐水100 ml于30 min内静脉输入，前10 min进入总量的2/3，后20 min进入总量1/3。
于娜娜等[1]报道按Blus法使用尿激酶溶栓治疗47例高龄AMI患者，体重≤50 kg 者使用200万～250万IU，50 kg者使用300万IU，先半量20 ml 生理盐水稀释，5 min内静脉滴注，另半量100 ml生理盐水稀释于25 min内滴完，用后辅以肝素治疗，结果完全及部分再通为33例(71%)。
急性心肌梗死病人院前溶栓治疗及护理进展
综
遴
急 性 心 肌 梗 死 病 人 院 前 溶 栓 治 疗 及 护 理 进 展
梅 丛敏 。 杨惠 花
摘要 ： 综述 急性 心 肌梗 死 （ ＡＭＩ病 人 院前 溶栓 治 疗 的理 论 基 础 、 栓 药物 的种 类 、 栓 治 疗 的 适 应 证 、 忌证 、 ） 溶 溶 禁 并发 症 、 理 等 方 面 的 护
始 的时 间 应 在 ３ ｉ ０ ｒ ｎ以 内 。 ａ
缺 血 性 脑 卒 中 史 ； 可 疑 的主 动 脉 夹 层 ； 急性 出 血期 或 有 出血 ⑤ ⑥ 体 质 者 ； ３个 月 内有 头 颅 外 伤 史 。 ⑦
４ 护 理
４ １ 急 救 处 置 ．
４１１ 绝对 卧床休息 、 动 ．． 制
救 医疗 服务 体 系 （ ＥＭＳ ） 以在 病 人 家 中或 救 护 车 上 进 行 溶 栓 Ｓ可
ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） 心 率 增 快 （ １ ０ ｍｉ ） 人 治 疗 意 义 更 ＝０ １ ３ ｋ ａ 或 ＞ ０／ ｎ病 大 。下 列 情 况 之 一 者 绝 对 禁 忌 溶 栓 治 疗 ： 颅 内 出血 史 ； 已 知 ① ②
脑 血 管 畸 形 （ 动 静 脉 瘘 ） ③ 已知 颅 内 恶 性 肿 瘤 ； ３个 月 内 有 如 ； ④
治疗 ， 前 溶 栓 的 病 人 院 内 病 死 率 明 显 下 降 。卫 志 天 ＿ 也 证 明 ， 院 ２ 开展 院前 急 救 溶 栓 ， 减 少 病 人 转 送 和 在 医 院 内 耽 搁 所 需 的 时 可 间 。现 将 Ａ ＭＩ 前 静 脉 溶 栓 治 疗 及 护 理 进 展 综 述 如 下 。 院 １ 院 前 溶 栓 治 疗 的 理 论 基 础 临 床 和 病 理 研 究 证 实 ， 能 在 冠状 动 脉 闭 塞 后 的 ３ ｎ内 如 ０ ｍｉ 开 通血 管 ， 以完 全 不 发 生 心 肌 坏 死 ［ 。ＡＭＩ ２ｈ尤 其 是 １ｈ 可 ３ ］ 后 以 内是 再 灌 注 的黄 金 时 间 ， 此 可 见 ， 药 时 间 越 早 疗 效 越 好 ， 由 给 因此 美 国心 脏 病 学 会 和 美 国 心 脏 病 学 院 （ Ｃ ＡＨＡ） ＡＣ ／ ＡＭＩ 治 疗 指 南 要 求 ， 人 到达 医 院 至 溶 栓 开 始 或 者 医疗 接 触 至溶 栓 开 病
急性心肌梗死心脏康复护理进展论文
急性心肌梗死心脏康复护理进展摘要：急性心肌梗死是心内科常见的危重疾病，致残率、死亡率均较高。
心脏康复是心血管疾病防治及康复医学的重要组成部分，其能改善急性心肌梗死患者的心肌血液循环，提高心脏功能，降低致残率及死亡率。
本文对急性心肌梗死患者心脏康复护理进展作一简要综述，探讨心脏康复护理的具体方案，为急性心肌梗死患者的防治提供参考。
关键词：急性心肌梗死；心脏康复；护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0030-01急性心肌梗死（acute myocardial infarction， ami）是指多种因素导致冠状动脉狭窄后，心脏供血突然中断、心肌发生急性缺氧缺血所导致的心肌疼痛、心律失常等一系列症状[1]。
随着饮食习惯及生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率逐年上升，已发展成为致死率最高的心血管疾病。
传统理论认为，急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，通过减少运动以降低心肌细胞的代谢压力，缩小心肌梗死范围。
随着研究的深入及康复医学的发展，研究发现早期心脏康复不仅不会增加心脏负担，还能改善心肌血液循环，提高心功能，促进患者早日康复[2]。
现就近年来我国急性心肌梗死患者心脏康复护理研究进展综述如下。
1心脏康复概述1.1心脏康复定义：心脏康复是指通过联合治疗使心脏疾病患者达到理想的心理、生理及社会状态，使其能依靠自身的努力，获取最佳的社会功能，并通过健康训练不断延缓并改善疾病进程的一个过程。
联合治疗主要包括健康教育、心理疏导、药物治疗以及运动训练等治疗方法。
美国于1995年在《临床实践指导心脏康复》中对心脏康复做出明确规定：“心脏康复是指通过医学评价、药物治疗、运动疗法、行为干预及心脏危险因素教育、矫正及咨询的综合的长期的治疗过程，用以缓解心脏疾病患者生理、心理的不良反应，降低再梗死及猝死的发生率，稳定并逆转动脉硬化的进程，提高患者的生活能力。
[3]”1.2心脏康复主要机制（1）缓解衰弱效应。