克罗恩病并发症的特点与治疗
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克罗恩病并发症的特点与治疗
作者：廖南生， 任建安， 范朝刚， 黎介寿， LIAO Nan-sheng， REN Jian-an， FAN Chao-gang ， LI Jie-shou
作者单位：南京军区南京总医院普通外科研究所,210002
刊名：
中华消化外科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF DIGESTIVE SURGERY
年，卷(期)：2011,10(1)
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本文链接：/Periodical_xhwk201101016.aspx。
克罗恩病
肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部 脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠 壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
并发症：肠梗阻最多见。其次为腹腔内脓肿 偶可并发急性穿孔和大量便血，可发生癌变。
影像诊断
本病主要靠X线钡餐造影，尤其是小 肠双对比影像检查。据病程的早晚 与受累部位的不同，可有不同的表 现
早期仅有粘膜粗乱变平，肠壁边缘不规则及痉挛性 狭窄等改变
发展到一定阶段可有特征性的表现： 1.肠管狭窄呈长短不一，宽窄不等的线样征，正常 肠曲与病变肠端之间有所谓跳跃现象； 2.病变轮廓不对称，呈一侧僵硬凹陷（多为肠系膜 侧），相对侧肠轮廓外膨，并伴有假憩室样囊袋状 征象； 3.多发结节样切迹及卵石征，前者为粘膜下水肿与 炎症造成，切迹间胃尖刺状钡剂滞留影，轮廓不规 则，狭细，卵石征则由纵横交错的裂隙状溃疡围绕 水肿的粘膜形成，弥漫分布于病变肠段。 4.发展到晚期则可见瘘管或窦道形成的钡影，可有 肠间瘘管、肠壁瘘管或通向腹腔或腹腔外的窦道形 成的钡剂分流表现。
肛门周围病变包括肛门周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病 变，见于部分患者，有结肠受累者较多见。有时这些病 变可为本病的首发或突出的临床表现。
全身表现
发热为常见的全身表现之一，与肠道炎症活 动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常 见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数患者以 发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发 热之后才出现消化道症状。
营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。
克罗恩病的治疗与护理
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2.4.4各类导管的护理了解各种引流管的放置种类部位及引流情况，各导管固定妥善，保持引流管通畅，防止受压、扭曲堵塞，应详细记录导管护理情况。
3预后
帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合；避免情绪激动，保持良好的精神状态；加强营养，并告知患者维持高热量、低渣饮食的重要性，以及少量多餐的饮食方式的重要性。由于吸烟是克罗恩病发病的危险因素之一，可使病情恶化、并发症增多，复发率升高[12]，因此劝导患者戒烟。指导患者遵医嘱服药，定期检查，应及时就诊。
克罗恩病综述
临床综述：克罗恩病面面观2014-12-03 12:13来源：丁香园作者：xiaoxiao5413字体大小-|+克罗恩病是一种可累及胃肠道任何部位的慢性、炎性、免疫性疾病，患者涉及所有年龄段，以青年人为高发人群，通常表现为腹泻、腹痛及体重减轻，严重影响患者的工作及生活。
多方面的护理，尤其是初级护理，可减少复发，防止长期并发症并提高生活质量。
英国爱丁堡西方总医院遗传和分子医学研究所分子医学中心胃肠病学组的Ian D R Arnott 学者及其同事对克罗恩病的诊断、治疗及长期护理等事项进行了归纳总结，文章发表在2014 年近期的BMJ 杂志上。
克罗恩病的普遍性克罗恩病是一特发性、慢性复发性免疫介导的疾病，其发病机制尚不十分明确，通常认为是环境与易感因素共同作用的结果。
其发病率和患病率逐年上升，一系统回顾提示澳大利亚、加拿大及北欧的发病率分别高达29.3/10 万、20.2/10 万、10.6/10 万。
克罗恩病具有明显的遗传易感性，若一级亲属患克罗恩病，其后代患病风险增加，常在20 岁-40 岁时发病，且无明显的性别差异。
克罗恩病患者死亡率明显高于普通人群，标准化死亡率比高达1.38。
克罗恩病的临床特征克罗恩病的诊断对于临床医生而言是一大难题，因其临床表现多种多样且较隐匿，因病灶位置不同而不同，但通常包括慢性腹泻（病程大于4 周，粪便含或不含粘液脓血）、腹痛及体重下降，有上述三联征的患者首先应进行血液学检测。
患者通常有夜间排便，提示需要进行下一步检查。
一些非特异性症状如腹部不适、贫血、发热十分常见，且肠外表现如口腔溃疡、坏阻性脓皮病及结节性红斑提示患者可能存在炎症性肠病。
克罗恩病缓解与复发通常交替发作，导致出现消化道狭窄、瘘道等并发症。
将克罗恩病与肠易激综合征进行鉴别诊断存在一定的难度，前者前驱期可长达10 年。
如何诊断克罗恩病诊断克罗恩病需要综合临床表现、实验室、影像学、内镜及病理学结果。
应完善的血液学检测指标包括血常规、炎性指标及维生素D 水平，提示存在克罗恩病的指标包括炎性指标升高（如C 反应蛋白、血沉）、缺铁性贫血及营养物质如维生素B12、叶酸缺乏。
克罗恩病临床特点、治疗方法选择与合理用药建议
Ｓｉｎ ｅ， ｉｎ ０ ７ ０ Ｃｈ ａ２ ｐ ｍ－ ｎ ｆ ｓ ｏ ｎｅｏｏ ｙ Ｃｈｎ ｓ Ｌ ｎ ｒｌ ｓｉｌＢｅｉｇ１ ０ ５ ， ｉａ ｃｅ ｃｓＢｅｉｇ１ ０ ３ ， ｉ ；Ｄｅ ａ ｎ ｔ ｔ ｅ ｔｒｌｇ ， ｉｅｅＰ Ａ Ｇｅ ｅａ Ｈｏｐｔ ， ｉｎ ０ ８ ３ Ｃｈｎ ） ｊ ｎ ｅ ｏ Ｇａ ｒ ａ ｊ
ｍ ｏ ａｉ ｅ ｎ ａｈ ｓｏ ｉａ ｈ ｒ． ｅｔ ｏ ｔ ｔ ｆ１ ８ ｐ ｔ ｎｔ ｗｉｈ ＣＤ ｎ Ｐｅ ｉ ｇ Ｕ ｎｏ ｅ ｃｌＣｏｌｇ ｏ ｐｔｌ ｄ ｌ ｉｓｉ ｉｔ ｒｃ ｃ ｏ ｔ Ｍ ｈ ｄｓ Ａ ｏ ａ ｏ ５ ａｉ ｓ ｔ ｔ ｌ ｌ ｅ ｉ ｋ ｎ ｉｎ Ｍ ｄ ａ ｌ ｅＨ ｓ ｉ ｉ ｅ ａ
・ 临床研究・
张茹 １ ， ２吕红 ・ 钱家鸣 沈冰冰 杨晓鸥 ・ 陈蔷 （ 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院消化科 ， 北京 １０ ３ ；中国 人 民解放 军 总医 院 军 医进 修学 院 南楼 消化 科 ， 京 １０ ５ ） ０ ７０ 。 北 ０ ８３ 摘要 ： 目的 分析克罗恩病（ Ｄ 患者的临床资料 ， ｃ ） 探讨其治疗方法及其与ｌ床特点的关系 ， 晦 提出合理用药建议。方法 回顾性分析 １８ ～ ０ ７ ９ ３ ２０ 年北京协和医院收治的 １８ ５ 例克罗恩病患者， 计数资料作 ｘ 检验 ， 计量资料作 ｆ 检验。结果 ①一般情况； ８例 Ｃ １ ５ Ｄ患者中男 ： 女为 １ ８ ｌ发病年龄平均 ３ ．±１．（ ～ ８ 岁， ． ：， ９ ３ ８ ５ ７ ７ ） 其中轻度 １． 中度 ３ ． 重 ６ ５ ％、 ８ ０ ％、 ４ 度 ５． 患者发病年龄高峰为 ２ ～ ９ ２ ． ｏ②内科治疗与临床特点及用药情况 ： ３ ％； ８ ０ ２ 岁（９１ ％ 轻度 Ｃ Ｄ患者 （６ ％） ９． 选择 ０ 氨基水杨酸制剂者明显多于中（７ ％）重度 （６５ （ ＝ ． ８ ； ８． 、 ５ ７．％）Ｐ ０ ２ ）重度 Ｃ ０ Ｄ患者（０６ 需营养支持治疗者明显多于 ７． ％） 轻（８ ％）中度患者 （３ ％）Ｐ＝ ． ０ ； ２． 、 ０ ４． （ ０ ０ ）患者病变部位与药物的选择及是否选择手术无 明显相 关性 。③ 内科治疗 ８ ０ 的变迁 ：００ ２０ 年后 Ｃ Ｄ患者（２４ 肠外表现发生率较 ２０ 年前（８ ％） ５． ％） ００ ３ ． 显著升高（ ０ ４ ）使用氨基水杨酸和糖 ２ Ｐ＝ ． ８ ， ０ 皮质激素 、 营养支持 、 免疫抑制剂者明显增多（ ＜ ． ） ④外科治疗与临床特 点 ５ 例（７ ％）Ｄ患者需手术治疗 ， Ｐ，０ 。 ０５ ９ ３． Ｃ ３ 其中 ５ 例（９ ％） ３ ８ ． 因患 Ｃ ８ Ｄ并发症而需手术治疗 ， 主要为肠梗阻 、 肠瘘 、 肠穿孔等。中性粒细胞百分比（ ％） 血清 Ｎ 高，
克罗恩病_Ke Luo En Bing
克罗恩病_Ke Luo En Bing一概述克罗恩病是一种缘由不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。
本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、养分障碍等肠外表现。
病程多迁延，反复发作，不易根治。
本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。
目前尚无根治的方法，很多病人消失并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也隨之增高。
二病因本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有肯定关系。
克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵害肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。
本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清楚，呈跳动区（skiparea）的特征。
病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。
急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管形状呈管状，其上端肠管扩张。
黏膜面典型病变有：1.溃疡早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深化肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。
2.卵石状结节由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。
3.肉芽肿无干酪样变，有别于结核病。
4.瘘管和脓肿肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。
如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门四周组织而通向体外，即形成外瘘管。
三临床表现临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、养分障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
本病可反复发作，迁延不愈。
1.消化系统表现（1）腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性痛苦，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。
克罗恩病的临床治疗
手术适应证 ： 肠狭 窄、 肠梗 阻 ； 腹腔脓 肿及炎性 包块 ； 癌
变； 腹壁肠瘘或肠内瘘 ； 急性腹痛诊断不明时， 应行 剖腹 探查 术； 积极内科 治疗无效者 ； 反复发作症状严重 ， 响生活或生 影 长发育者 ； 肛门部病 变。手术方式包 括狭 窄成形术 、 病变肠 段切 除术 、 病变肠 段旷置转 流术等 。
防性用药 。 Ａ Ａ初始剂量为 ０ ５～１５ｍ ／ ｋ ｄ ， Ｚ ． ． ｇ （ ｇ・ ） 逐渐增至最大 剂量 为 ２ ５ ｍ ／ ｋ ・ ） － ． 昏 （ ｇ ｄ 。６ＭＰ的 初 始 剂 量 为 ０ ２ — ．５ ０ ５ｍ，（ ｇ・ ） 逐渐增至 １ ０～１５ｍ ／ ｋ ｄ 。该类药 ． ｒ ｋ ｄ ， ／ ． ． ｇ （ ｓ・ ） 物显效 时间约需 ３— ６个月 ， 最大疗效通常在 ４个月后 出现 ，
克罗恩病（ Ｄ） Ｃ 的治疗 主要包括营养治疗 、 糖皮质激素 、
其适应证有 ： Ｄ复发的患者 ； １ａ内需要 ≥２个疗程激 ①ｃ ② 素治疗者 ； ③激 素减 至 ＜１ ｇ 复发 的患 者 ； ５ｍ 后 ④停 激素后 ３个月内复发者 ； ⑤复杂 Ｃ 并发瘘或 广泛 病变 ） Ｄ（ 术后 的预
Ｅ Ｎ的应用 指征 主要有 ： 要 长期 大剂 量使 用糖 皮 质激 素 需 者 ；糖皮质激 素难治 、 依赖或不 耐受者 ； 有骨质 疏松症 高危
２ ５ 生物 制剂 最 主 要 的生 物 制 剂 为抗 肿 瘤 坏 死 因 子 ． （ Ｎ ） 克隆抗体 ， ＴＦ单 其他包括抗细胞黏附分子制剂 ， 如 整
儿童 Ｃ Ｄ治疗中 占主要地位 。有 资料表 明 ， 纯 Ｅ 单 Ｎ可较 好 地控制 Ｃ 。Ｅ Ｄ Ｎ能保 持 胃肠道功能 的正常延续性 ， 防止静 可
克罗恩病临床护理实例分析
1 2
症状控制
克罗恩病症状多样，如腹痛、腹泻、体重下降 等，需要精准评估和管理。
营养支持
患者可能存在营养吸收障碍，需要制定合适的 营养支持计划。
3
情绪压力
克罗恩病患
患者教育与心理干预
疾病认知教育
提高患者对克罗恩病的认知，使其积极配合治疗。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行有效的心理疏导和干预。
多学科协作与全程管理
多学科协作
医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科合作，共同制定治疗方案。
全程管理
对患者进行从诊断、治疗到康复的全程管理，提高治疗效果。
持续质量改进与科研创新
持续质量改进
通过质量管理体系和标准，持续改进临床护理服务的质量。
科研创新
针对克罗恩病的临床护理实践，进行科学研究和创新，提高 护理水平。
护理效果评估
01
症状缓解情况
观察患者症状是否得到缓解，包括疼痛、发热、恶心、腹泻等。
02
病情控制情况
评估患者病情是否得到控制，可参考医生的治疗效果评价标准。
03
生活质量评估
通过问卷调查等方式了解患者生活质量改善情况，包括情绪状态、社
交活动、睡眠质量等方面。
04
克罗恩病临床护理案例分析
案例一：老年克罗恩病患者的护理
疼痛管理
有效地控制疼痛，以减轻患者的痛苦，提高其 舒适度和生活质量。
3
心理支持
为患者提供必要的心理支持，帮助其缓解情绪 压力和焦虑，有助于康复。
缓解患者症状
减轻消化道症状
通过适当的饮食调整和药物治疗，缓解患者腹痛、腹泻和腹 胀等消化道症状。
缓解全身症状
密切关注患者全身状况，如发热、消瘦、贫血和营养不良等 ，并及时采取措施缓解症状。
克罗恩病的常见并发症如何预防和及时处理
克罗恩病的常见并发症如何预防和及时处理克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，其症状包括腹痛、腹泻、消化道出血、疲劳等。
除了这些主要症状之外，克罗恩病还会引发一系列并发症。
本文将介绍克罗恩病的常见并发症，并提供相应的预防和处理方法。
一、肠梗阻肠梗阻是克罗恩病最常见的并发症之一。
当炎症导致肠道狭窄或者发生黏膜瘘时，肠道往往会阻塞。
这会引起腹痛、呕吐、排便困难等症状。
为预防肠梗阻的发生，在日常生活中需要避免吃过硬或难以消化的食物。
经常饮食纤维丰富、易消化的食物，以保持肠道通畅。
如果肠梗阻发生，及时就医是必要的。
二、肠道狭窄肠道狭窄是克罗恩病的另一常见并发症。
炎症导致肠道壁增厚，从而引起肠道狭窄。
肠道狭窄可能导致腹胀、腹痛、食物难以通过等症状。
预防肠道狭窄的关键是控制炎症。
定期使用克罗恩病治疗药物，遵循医生的建议进行治疗，以减轻炎症，预防肠道狭窄的发生。
三、肛周瘘和肛周脓肿肛周瘘和肛周脓肿是克罗恩病常见的肛门并发症。
这是由于炎症引起肛门周围组织感染所致。
预防这些并发症的关键是保持肛门卫生。
每天坚持用温水清洗肛门区域，保持干燥和清洁。
同时，避免长时间久坐，以减少肛门周围的压力。
如果出现肛周瘘或脓肿的症状，如局部红肿、疼痛等，及时就医。
四、肠胃出血肠胃出血是克罗恩病的严重并发症之一。
炎症引起的溃疡可能导致肠胃出血。
预防肠胃出血的关键是控制炎症，减少溃疡的形成。
遵循医生的建议进行药物治疗，并注意日常饮食。
避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精等。
如果发生肠胃出血，应立即就医寻求紧急治疗。
五、结肠癌结肠癌是克罗恩病的严重并发症之一。
慢性炎症增加了患结肠癌的风险。
为预防结肠癌的发生，克罗恩病患者需要接受定期的肠镜检查。
肠镜检查可以早期发现肠道异常，包括肿块和溃疡。
如果发现肠道异常，及时进行治疗，以减少结肠癌的风险。
克罗恩病的常见并发症可能会给患者的生活带来很大困扰，甚至威胁到生命。
遵循医生的治疗建议，定期进行体检和检查，以及积极采取预防措施，都可以帮助减少并发症的发生。
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见
克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。
由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。
我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。
结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。
2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。
1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。
（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。
两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。
同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。
（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。
肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。
如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。
而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。
1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。
在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。
克罗恩病病理学
克罗恩病病理学克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，主要影响胃肠道的黏膜和黏膜下层。
以下将详细介绍克罗恩病的病理学特征。
1.病变呈节段性：克罗恩病的病变在肠道呈节段性分布，即病变段与正常段相邻，界限清晰。
这种分布方式是克罗恩病的一个重要特点。
2.黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观：克罗恩病在黏膜表面的典型表现为纵行溃疡和鹅卵石样外观。
纵行溃疡是指溃疡沿着肠道纵轴方向延伸，长度一般较长。
鹅卵石样外观是由于溃疡及其周围炎症反应导致黏膜表面不平整，呈现类似鹅卵石的外观。
3.早期可呈鹅口疮溃疡：在克罗恩病的早期，溃疡可能呈现为鹅口疮样，这是由于炎症和纤维素渗出导致黏膜表面形成一层白色的假膜。
4.病变累及肠壁全层：克罗恩病的病变不仅局限于黏膜层，还会累及肠壁的全层，包括黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。
这种全层受累的情况在肠壁可造成明显的增厚和变硬。
5.肠腔狭窄：由于炎症和纤维化的作用，克罗恩病的患者可能会出现肠腔狭窄，影响肠道的通畅性和功能。
6.溃疡穿孔引起局部脓肿：克罗恩病的溃疡有可能穿破肠壁，导致局部形成脓肿，这是由于炎症反应和渗出的液体不能被吸收而形成的。
7.穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘：克罗恩病的溃疡有可能穿透肠壁，形成与其他肠段、器官或腹壁的内瘘或外瘘，这是非常严重的并发症。
8.肠壁浆膜纤维素渗出：炎症反应可能导致肠壁的浆膜层出现纤维素渗出，这会进一步加重肠道的炎症反应。
9.慢性穿孔均可引起肠粘连：克罗恩病的长期炎症反应可能导致肠壁的慢性穿孔，这会引起局部的肠粘连。
总结：克罗恩病的病理学特征包括病变呈节段性、黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观、病变累及肠壁全层、肠腔狭窄、溃疡穿孔引起局部脓肿、穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘、肠壁浆膜纤维素渗出以及慢性穿孔引起肠粘连等。
了解这些病理学特征对于诊断和治疗克罗恩病具有重要意义。