胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房讲义

2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有 无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮食， 术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观察肢 体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体 的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，
2 严格无菌操作及掌控空气质量是手术质量的保证 脊柱 手术无菌要求高，原则上应安排在百级洁净手术间。术中工 作人员要严格执行无菌技术操作，严密注意保持C形臂防护 套的无菌性，一旦污染立即更换。术中空气净化机持续净化， 巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人员，减 少不必要的走动，避免术后感染的发生。
胸腰椎骨折后 路钉棒系统内 固定的手术查
房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
可为医生观察手术疗效提供重要依据。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分， BP115/65mmhg左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液， 骶尾部皮肤完好，余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟 于今日9：00施行手术
术前访视
1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害, 思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛苦。对 手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出 现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情 况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情， 耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和 家属的配合。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前 紧张情绪。
2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术 配合的关键。
临床病史资料
患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于 2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当 即感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。
手术配合的要点
1 巡回护士的配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况， 保持室温22 ℃~26℃，湿度55%~60%。
（2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。协助麻醉师用好麻醉。
（3）体位摆放：调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单, 置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并为 患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损 伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手术平 车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插管,护 士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先将患者 侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平 位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部, 使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托固定头部， 头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂置于头两侧的托 手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者注意保护好 阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止双膝皮肤受 压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受压，保持足 部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注意使用C型 臂的方便。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
手术护士的配合 （1）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前30 min
整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固
定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分 显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫 止血。 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开 口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内 走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。 同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。
（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直 接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
（5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与 器械护士共同清点器械及物品。
（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。 如遇紧急情况，沉着、冷静。
体会
1 术前、术中的心理护理是手术成功的基石 患者多为突 发意外事故，毫无思想准备，对骨折后的神经症状和可能截 瘫多出现紧张、恐惧等心理及担心手术不成功，护士针对患 者心理变化应加以安慰、鼓励，向患者耐心讲解手术的目的 及意义，介绍成功病例，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信 心，主动积极配合手术。