肿瘤学课件PPT-肿瘤的放射影像诊断
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肿瘤学肿瘤影像诊断ppt课件
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6
一 肿瘤影像诊断价值
2、早期诊断
重要性：9 个研究机构3666 例I 期肺癌的5 年生存 率为70 %；而同期肺癌的整体5 年生存率为10 %
影像科重点和难点工作之一
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7
？ 直径<1.5cm
炎性假瘤
炎性假瘤
肺癌
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肺癌
8
一 肿瘤影像诊断价值
3、肿瘤分期
TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员 会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制 定的。对判定癌症预后具有重要的指导意 义，为全球医学界客观评定癌的临床情况 提供了统一标准
第三篇 肿瘤诊断
第三章 影像诊断
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1
第三章 影像诊断
一． 肿瘤影像诊断价值 二． 肿瘤影像诊断方法 三． 肿瘤影像诊断原则 四． 肿瘤影像诊断步骤 五． 良、恶性肿瘤的区别与影像学特征 六． 肿瘤影像评价方法 七． 肿瘤影像诊断注意事项 八． 问题
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2
一 肿瘤影像诊断价值
1. 早期发现 2. 早期诊断 3. 肿瘤分期 4. 治疗评价 5. 预后评估 6. 复发监测
55
WHO双径测量（1979年）
肿瘤的最长径乘以与之垂直的短径所得的面积
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56
WHO标准的缺点：
双径的乘积将测量误差放大 没有明确CT及MRI在二维平面测量及三维
体积测量中的临床意义
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57
RECIST单径测量（2000年）
即测量肿瘤的最长径。研究发现肿瘤长轴的直径与肿瘤 细胞数量的变化关系比肿瘤双径乘积与肿瘤细胞数量的变 化关系更为密切 单径测量法更加简便，重复操作性更强
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《医学影像学肿瘤》幻灯片
颅骨平片示内耳道呈锥形扩大，骨质可破 坏．
ＣＴ：桥小脑角池内等，低或高密度肿块， 瘤周轻～中度水肿，偶见钙化或出血．均 匀，非均匀或环行强化．第四脑室受压移 位，伴幕上脑积水．
图片
颅咽管瘤
来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤， 约占原发性颅内肿瘤的２％～８％．多发 生于儿童和青少年．肿瘤可分为囊性和实 性，囊性多见．
CT表现：
①幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 大多数表 现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数 为混合密度灶．肿瘤边界多不清楚．９ ０％瘤周不出现水肿，少数有轻度或者 中度水肿．增强后扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化， 还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强 化．
ห้องสมุดไป่ตู้
②幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度不均匀，以 低密度或等密度为主的混合密度最多．肿瘤内的 高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为 ２．３％～８％．低密度为肿瘤的坏死或囊变区， 后者密度更低，且其边缘清楚光滑．约９１．７ ％肿瘤有脑水肿．增强扫描可帮助区别肿瘤实质 局部、坏死和囊变区．几乎所有的Ⅲ、Ⅳ级星形 细胞瘤〔占９６．５％〕均有强化，呈不规那么 的环状或者花状强化，在环壁上还可见强化不一 的瘤结节．假设沿胼胝体向对侧生长那么呈蝶状 强化．各级肿瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ级占 位征象显著
颅骨平片常显示鞍区钙化，蝶鞍异常和颅 内高压征
ＣＴ表现：
鞍上池内圆形、类圆形或分叶状肿物，边 界光滑清楚，压迫视穿插和第三脑室前部， 可出现脑积水．肿物呈不均匀低密度为主 的囊实性 ，囊壁和实性局部呈环行均匀 或不均匀强化为低等或略高密度．
图片
转移瘤
多发于中老年人．顶枕区常见，也见于小 脑和脑干．多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、 肾癌和绒癌等远发灶，经血行转移而 来．常为多发，易出血，坏死囊变，瘤周 水肿明显．
ＣＴ：桥小脑角池内等，低或高密度肿块， 瘤周轻～中度水肿，偶见钙化或出血．均 匀，非均匀或环行强化．第四脑室受压移 位，伴幕上脑积水．
图片
颅咽管瘤
来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤， 约占原发性颅内肿瘤的２％～８％．多发 生于儿童和青少年．肿瘤可分为囊性和实 性，囊性多见．
CT表现：
①幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 大多数表 现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数 为混合密度灶．肿瘤边界多不清楚．９ ０％瘤周不出现水肿，少数有轻度或者 中度水肿．增强后扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化， 还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强 化．
ห้องสมุดไป่ตู้
②幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度不均匀，以 低密度或等密度为主的混合密度最多．肿瘤内的 高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为 ２．３％～８％．低密度为肿瘤的坏死或囊变区， 后者密度更低，且其边缘清楚光滑．约９１．７ ％肿瘤有脑水肿．增强扫描可帮助区别肿瘤实质 局部、坏死和囊变区．几乎所有的Ⅲ、Ⅳ级星形 细胞瘤〔占９６．５％〕均有强化，呈不规那么 的环状或者花状强化，在环壁上还可见强化不一 的瘤结节．假设沿胼胝体向对侧生长那么呈蝶状 强化．各级肿瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ级占 位征象显著
颅骨平片常显示鞍区钙化，蝶鞍异常和颅 内高压征
ＣＴ表现：
鞍上池内圆形、类圆形或分叶状肿物，边 界光滑清楚，压迫视穿插和第三脑室前部， 可出现脑积水．肿物呈不均匀低密度为主 的囊实性 ，囊壁和实性局部呈环行均匀 或不均匀强化为低等或略高密度．
图片
转移瘤
多发于中老年人．顶枕区常见，也见于小 脑和脑干．多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、 肾癌和绒癌等远发灶，经血行转移而 来．常为多发，易出血，坏死囊变，瘤周 水肿明显．
肿瘤放射治疗总论ppt课件
区，实施放射治疗时实际照射的范围。除
包括临床靶区外，还要包括由于照射区域
由呼吸、心跳、空腔脏器的充盈与排空等
造成的生理变化范围，患者分次照射造成
的摆位误差，仪器设备的机械误差等。
-
18
基本概念
-
19
-
20
放射治疗流程图
适合的患者
体位确定及固定
准
备
计划确定
阶
段
计划设计
确定靶区
模拟CT扫描
治
剂量验证
-
34
放疗的适应症（头颈部）
• 鼻咽癌放疗前
-
35
放疗的适应症（头颈部）
• 鼻咽癌放疗后2月
-
36
放疗的适应症（头颈部）
• 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗。 • 早期口腔癌手术和放疗疗效相似。 • 上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯放
重要器官的正常功能，提高病人的生存 质量。
-
27
放射治疗各论
-
28
放射治疗前准备工作
• (1)病人及家属的思想准备：包括病情、治
疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生 的反应以及远期反应等，并取得同意，签 订知情同意书。
• (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制
感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁 牙、拔除照射野内残牙等。
敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织 对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌 需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy ／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5 －6W。
-
31
放射治疗选择和目标(姑息性放疗)
• 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿
瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血 、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放 疗，一般给于根治量的1/2--1/3。
肿瘤诊断学PPT课件
（SF）、细胞角质蛋白19片段（CYFRA21-1） ❖ 糖类抗原（carbohydrate antigen, CA）： CA125、CA199、CA153、CA242、CA724、SCC
肿瘤标志物
❖ 酶类： NSE、AKP、γ-GT…… ❖ 激素类： 儿茶酚胺类、HCG…… ❖ 致瘤病毒的抗原或抗体： EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒…… ❖ 多胺类 ❖ 其他
❖ 所有成像技术中最好的软组织分辨能力； ❖ 无电离辐射，是一种非损伤性检查方法； ❖ 无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧； ❖ 无骨伪影干扰。
肿瘤的MRI成像诊断
不 足:：
❖ 检查所需时间较长； ❖ 对钙化灶的显示不敏感； ❖ 检查费用较高； ❖ 佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。
肿瘤诊断学PPT课件
肿瘤诊断学
❖ 肿瘤的临床诊断 ❖ 肿瘤的影像学诊断 ❖ 肿瘤的内镜诊断 ❖ 肿瘤标志物和相关临床检验
诊断依据
临床诊断 专一性检查（理化）诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床诊断
❖ 概述
肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。 临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全 部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。
肿瘤标志物
常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白（alpua fetal protein AFP)
❖ 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。 ❖ AFP是目前对原发性肝癌最敏感、最特异的指标。其敏
感性达70%，特异性仅次于病理诊断。
肿瘤标志物
❖ 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 ❖ 正常人血清AFP值为10～30μg/L。 ❖ AFP升高，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝
肿瘤标志物
❖ 酶类： NSE、AKP、γ-GT…… ❖ 激素类： 儿茶酚胺类、HCG…… ❖ 致瘤病毒的抗原或抗体： EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒…… ❖ 多胺类 ❖ 其他
❖ 所有成像技术中最好的软组织分辨能力； ❖ 无电离辐射，是一种非损伤性检查方法； ❖ 无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧； ❖ 无骨伪影干扰。
肿瘤的MRI成像诊断
不 足:：
❖ 检查所需时间较长； ❖ 对钙化灶的显示不敏感； ❖ 检查费用较高； ❖ 佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。
肿瘤诊断学PPT课件
肿瘤诊断学
❖ 肿瘤的临床诊断 ❖ 肿瘤的影像学诊断 ❖ 肿瘤的内镜诊断 ❖ 肿瘤标志物和相关临床检验
诊断依据
临床诊断 专一性检查（理化）诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床诊断
❖ 概述
肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。 临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全 部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。
肿瘤标志物
常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白（alpua fetal protein AFP)
❖ 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。 ❖ AFP是目前对原发性肝癌最敏感、最特异的指标。其敏
感性达70%，特异性仅次于病理诊断。
肿瘤标志物
❖ 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 ❖ 正常人血清AFP值为10～30μg/L。 ❖ AFP升高，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝
放射肿瘤学ppt课件
9 — 12 20 — 36 17 — 24 67 — 90
3 — 29 17 — 41 24 — 41 44 — 77 4 — 30 46 — 90 3 — 32 50 — 93 25 — 47 56 — 71
完整最新版课件
17
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
美国 法国 英国 中国
8.2
北京 3.02
4.0
上海 1.84
3.4
天津 1.07
0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）
完整最新版课件
25
三、放射肿瘤学的知识构成
临床肿瘤学 放射物理学 放射生物学 临床放射治疗设计
完整最新版课件
26
哺乳动物的辐射致死剂量 3~6Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy
完整最新版课件
48
完整最新版课件
49
完整最新版课件
50
2.放射治疗设备
X线治疗机 电子能量（MeV）的转化效率低，2%产生X 线，98%转化为热能； 特征辐射和韧致辐射，后者为连续能谱，需 除低能射线； 能量低（<400KV）深度量低；易于散射，剂 量分布差； 光电吸收占优势，因而骨吸收剂量远高于软 组 织。
负π介子（加速器）： P → Be, C, 65MeV, 星分布
重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，单核能 量需1000MeV 高LET射线特点 A、生物效应对细胞的生物周期依赖性较小 B、生物效应对细胞的氧合状态依赖性较小 C、导致细胞的亚致死性损伤修复更为困难
D、质子束与负π介子具有良好的物理剂量分布
1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
3 — 29 17 — 41 24 — 41 44 — 77 4 — 30 46 — 90 3 — 32 50 — 93 25 — 47 56 — 71
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17
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
美国 法国 英国 中国
8.2
北京 3.02
4.0
上海 1.84
3.4
天津 1.07
0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）
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三、放射肿瘤学的知识构成
临床肿瘤学 放射物理学 放射生物学 临床放射治疗设计
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哺乳动物的辐射致死剂量 3~6Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy
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2.放射治疗设备
X线治疗机 电子能量（MeV）的转化效率低，2%产生X 线，98%转化为热能； 特征辐射和韧致辐射，后者为连续能谱，需 除低能射线； 能量低（<400KV）深度量低；易于散射，剂 量分布差； 光电吸收占优势，因而骨吸收剂量远高于软 组 织。
负π介子（加速器）： P → Be, C, 65MeV, 星分布
重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，单核能 量需1000MeV 高LET射线特点 A、生物效应对细胞的生物周期依赖性较小 B、生物效应对细胞的氧合状态依赖性较小 C、导致细胞的亚致死性损伤修复更为困难
D、质子束与负π介子具有良好的物理剂量分布
1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
技术
• 1、常规放射治疗 • 2、三维适形放射治疗-3DRT和调强适形放
疗-IMRT • 3、立体定向放射治疗 • 4、图像导引放射治疗-IGRT
常规放射治疗
• 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定 病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或 直线加速器实施照射的放疗技术，已经历了大半 个世纪的临床应用。但是，在X－线模拟定位机 下确定靶区范围有很大的局限，常规放疗技术无 法实施多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简 单的单方向照射或前后、左右两个方向对穿照射， 使过多的正常组织在照射范围内，无法提高肿瘤 的控制剂量，使得常规放疗的疗效一直不能提高。
1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。
4）促进溃疡癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
种类
放射治疗装置按产生方式可分为人工加速 治疗装置和放射性核素治疗装置两大类； 按照射方式可分为体外远距离用的外照射 治疗机及在人体腔内或肿瘤组织间近距离 照射用的内照射治疗机两大类，在外照射 治疗机中又有新发展起来的立体定向放射 外科治疗装置，被称为第三大类。
伽玛（γ）刀和X刀区别
• 放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线 等。γ射线是由放射性元素钴-60（或其他放 射性元素）自发衰败中产生；X射线由加速 器（高速电子撞击钨靶）产生。所以由钴60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛（γ） 刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗 俗称为X刀。
因医用电子直线加速器具有非常好的精确度和可
靠性，所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶 （γ-刀适用病灶<18mm，X-刀适用病灶<50mm）。 X-刀利用直线加速器作为照射源，不象γ-刀那样 需要定期更换放射物质。X-刀的价格仅为γ-刀的 1/5～1/6，具有更高的性能价格比，从而减少了 治疗费用。1994年中国开始引进X-刀。由于X-刀 设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展 甚为迅速，已有逐步取代γ-刀的趋势。
肿瘤的放射治疗ppt课件
姑息性放疗还可以达到止痛、止血、减轻痛苦的作用。 遇有下述情况可视为放射治疗禁忌症：
1、癌症晚期合并贫血、消瘦、处于恶意质状态者；
2、肿瘤所在脏器有穿孔时；
3、心肝肾重要脏器功能有严重损害者；
4、有严重结核时；
5、严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控制者；
6、过去曾做过放射治疗皮肤或局部组织器官受到严重 损害，不容许再行放疗者；
24
1、疗程延长对疗效的影响。
治疗时间延长 （疗程长）将影响治疗效果。 目前已经证实，延长放疗时间导致局部控制率下 降，复发率升高，尤其是头颈部肿瘤，喉、咽、 扁桃体癌等。
以鼻咽癌为例： 疗程延长：1－4天 复发率 30.7％
5－10天 复发率 45％ ＞10天 复发率 82％
平 均 35％
（正常疗程复发率为20％） 25
2021542021552021562021572021582021592021602021612021622021632021642021652021662021672021682021692021702021712021722021732021742021752021762021772021782021792021802021812021822食管中下段癌2021832食管中下段癌2021842食管中下段癌2021852食管中下段癌2021862食管中下段癌2021872食管中下段癌2021882食管中下段癌2021892食管中下段癌2021902食管中下段癌2021912食管中下段癌2021922食管中下段癌2021932021942021952021962021972021982021992食管中下段癌20211002021101202110220211032021104202110520211062食管中下段癌20211072食管中下段癌20211082食管中下段癌20211092食管中下段癌20211102食管中下段癌20211112食管中下段癌20211122食管中下段癌20211132食管中下段癌20211142食管中下段癌20211152食管中下段癌20211162食管中下段癌2021117202111820211192021120202112120211222食管中下段癌20211232食管中下段癌20211242021125
《医学影像学肿瘤》课件
核医学检查可以显示肿瘤组织摄取示 踪剂的情况，有助于发现微小肿瘤和 转移灶。
CHAPTER 03
肿瘤的影像学表现与诊断
肿瘤的影像学表现
肿瘤的形态
肿瘤在影像学上通常呈现为异常的肿块或占位性病变，其形态、大 小、边缘和密度等特征有助于诊断。
肿瘤的强化
肿瘤在影像学上通常呈现不同的强化方式，如均匀强化、不均匀强 化或环形强化等，这些强化方式有助于判断肿瘤的性质和生物学行 为。
肿瘤的分类
肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大 类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
遗传因素
部分肿瘤的发生与遗传有关，如家族性结肠息肉病、乳腺癌等。
02 03
致癌因素
包括物理致癌因素、化学致癌因素和生物致癌因素，如紫外线、石棉、 苯等物理致癌因素，亚硝胺、多环芳烃等化学致癌因素，以及病毒、细 菌等生物致癌因素。
THANKS
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免疫治疗
利用人体免疫系统攻击肿瘤细 胞的方法，包括免疫检查点抑 制剂、细胞免疫疗法等。
肿瘤的预后与随访
预后评估
根据患者的病情、年龄、性别 、肿瘤类型、分期等因素，评 估患者的生存率和复发风险。
随访计划
制定合理的随访计划，定期进 行复查和监测，以便及时发现 复发和转移。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者保持良好的心态和情绪。
03
X线造影技术如消化道造影和泌尿系统造影，可以观 察肿瘤对管腔的压迫和浸润。
CT检查
01 CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够发现微小 肿瘤和肿瘤转移灶。
02 CT增强扫描能够显示肿瘤的血供情况，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
03 CT灌注成像等技术可以评估肿瘤的恶性程度和预 后，为治疗方案选择提供依据。
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静脉内注射造影剂 快速的MRI扫描技术 计算机后处理 类似常规血管造影的图像
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射诊断学
常规放射学（ Conventional X-ray ） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射学（ Intenventional
radiology ）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射学新技术的应用
常见肝脏肿瘤CT动态增强的表现？
血管瘤 vs HCC
常用磁共振新技术有哪几种？DWI
复旦大学上海医学院肿瘤学系
腺瘤
乳癌
乳腺X线摄影 是乳腺普查 的首选检查
方法
恶性
良性
脂肪密度
消化道钡餐检查：食管癌、胃癌
钡灌肠：结 肠多发息肉
血管造影：肾癌
X线造影检查在 肿瘤中的应用
静脉肾盂造影： 肾盂癌
溃疡型胃癌 良性胃溃疡
放射诊断学
常规放射学（ Conventional X-ray ） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射学（ Interventional
CT的优缺点（与平片比较）
优点
密度分辨率高 横断面无重叠 发现微小病灶 分期和术前可切除性估计 治疗后随访 可定量测量CT值
缺点
X线辐射 定性诊断不足
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肺窗：1000/－700
纵隔窗：1000/－700
窗宽：window wide 窗位： window level
肿瘤学概论
肿瘤影像诊断学
放射诊断学
复旦大学上海医学院肿瘤学系
现代影像学主要内容
放射诊断学 超声医学 核医学
侧重不同检查方法在肿瘤检查中的优缺点和常见肿瘤的诊断
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射诊断学
常规放射学（ Conventional X-ray ） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射学（ Interventional
复旦大学上海医学院肿瘤学系
3D TOF MRA 无需造影剂
三维成像
复旦大学上海医学院肿瘤学系(dynamic contrast-enhanced MRI) 功能成像 (functional MR imaging， fMRI） 弥散成像(Diffusion-weighted MR imaging, DWI） 灌注成像 (Perfusion-weighted MR imaging，PWI) 磁共振波谱分析(Magnetic resonance spectroscopy,
MRS）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
T1WI AP
T1 T2WI
T2
PP
DP
典型HCC三期动态增强MRI表现 包膜征显示更清楚
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝脏血管瘤
肝脏海绵状血管瘤T2WI信号很高
灌注 脑膜瘤
复旦大学上海医学院肿瘤学系
弥散成像
C+
乳腺癌 可以量化 诊断与鉴别诊断
b=500
复旦大学上海医学院肿瘤学系
X2+X4=9 12
X1+X3=8
CT衰减值 （单位：Hounsfield unit)
生物物质 气体 脂肪 水 软组织
凝固的血液 骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
复旦大学上海医学院肿瘤学系
图相 黑
灰阶
白
低密度 等密度 高密度
HCC 强 化 特 征 及 包 膜 征
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝硬化 脾肿大 门脉栓子 海绵样变 肝内播散
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝转移瘤
AP：
明显强化，均匀或不均匀 等密度
门静脉 期显示 最佳
低密度，不强化
PVP：密度差最大
边缘环状强化，“牛眼”
中心强化，白内障“牛眼”
囊样改变
门脉癌栓少见
一般无肝硬化表现
复旦大学上海医学院肿瘤学系
典型转移瘤CT 增强环形强化
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝血管瘤
平扫：绝大多数为低密度，边界可较清楚但无包膜， 增强扫描： 早期：典型的CT表现为病灶边缘结节状或云絮状显著
强化，和血管密度相似，中央低密度区该期尚无强化 稍后：扫描病灶强化持续存在并向中心扩展，未强化
radiology ）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
CT
计算机体层成像 (Computed tomography) 英国工程师G.Hounsfield 1969 设计成功 1972 第一台CT机 1972～1988 常规(conventional) CT 10～20s/层 1988～1998 螺旋 (helical/spiral) CT 1～2s/层 1995 电子束CT >30层/s(主要用于心脏检查） 1998～至今 多排/层 (multi-slice) CT(三维成像) 2005~至今 容积 (volume) CT 双源CT 宝石CT 发展方向：更快 更细 功能
After
磁共振波谱：治疗 后随访
MRCP
单
水激 成发 像 技 术
3
复旦大学上海医学院肿瘤学系
D MRCP
MRU
尿路造影, 2 秒 多囊肾, 24 秒
复旦大学上海医学院肿瘤学系
BPH尿路积水，3分钟
三维成像与MR 内镜
Carcinoma
Lumen
复旦大学上海医学院肿瘤学系
三维增强血管成像
磁共振血管成像（ MR angiography ，MRA）
肺毛玻璃样密度( groundglass opacity,GGO)
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤（皂泡征）
袖口征
絮状 瘤骨
骨肉瘤—溶骨型 骨肉瘤—成骨型
复旦大学上海医学院肿瘤学系
骨转移瘤—细小 病变平片易漏诊
复旦大学上海医学院肿瘤学系
男，40岁，右肱骨和肩胛 骨继发NHL浸润，平片正 常。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肾癌栓塞治疗
栓 塞 3 个 月 后
肝癌RF
射频，利用高频电流产热作用的原理来治疗肿瘤。 位置深，直径5cm以下。
食道术后吻合口狭窄
复旦大学上海医学院肿瘤学系
胆管Ca内外引流
复旦大学上海医学院肿瘤学系
思考题
放射学检查技术的优选
X线平片的应用和价值。 乳腺普查的首选检查方法是什么？ CT和MR的优缺点。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
软组织窗：100/40 骨窗：1000/250
CT
形 态
CT值79HU
CT值5HU
CT
密
CT值-976HU
CT值-53HU
度
典型中央型肺癌（鳞癌）
肺门肿块、支气管狭窄、肺不张
复旦大学上海医学院肿瘤学系
典型周围型肺癌 毛刺，分叶征
复旦大学上海医学院肿瘤学系
乳癌术后 双肺、纵膈、肝脏多 发转移
缺点
图象数据采集时间较长 空间分辨率不如CT 对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微
细病灶的显示不如CT 不能像CT在图像上进行定量诊断 图像易受多种伪影的影响，对肺部
检查不如CT 禁忌症较多，如带心脏起博器和体
内有金属植入物者 MRI的检查费用较高
复旦大学上海医学院肿瘤学系
无骨伪影 三维成像
区域渐缩小， 延迟期：可完全充填呈均匀高密度或等密度，有些病
灶中心可始终无充填，病灶充填时间和病灶大小有一 定关系（3-15min）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肾癌 renal carcinoma
CT 特异性强，敏感度高，分期
增强延时
增强A期
复旦大学上海医学院肿瘤学系
平扫
180°脉冲
T1WI：解剖 T2WI：病变 增强：T1WI
T1
T2
MRI的优缺点（与CT比较）
优点
多参数的成像方法 直接多轴面成像 组织对比分辨率高 无骨伪影 观察组织器官的能量代谢，对
组织形态的观察与代谢功能的 研究结合起来 不使用造影剂能实现心脏和血 管成像 一种无射线的检查方法
复旦大学上海医学院肿瘤学系
骨骼摄片：骨转移
胸片：双肺转移瘤
平片在肿瘤诊 断中的应用
乳腺摄片：乳腺癌
复旦大学上海医学院肿瘤学系
腹部摄片：肠梗阻
X线侧位胸片在纵隔肿瘤中的应用
胸 腺 瘤 神 经 鞘 瘤
平片目前已不作为肺部肿瘤诊断的依据—进一步CT
复旦大学上海医学院肿瘤学系
胸部低剂量CT薄层扫描 肺癌筛查
肿瘤介入治疗
血管介入
动脉化疗 动脉栓塞
非血管介入
经皮
酒精栓塞 微波 热疗 冷冻
经自然管道（食道 胆道）
球囊扩张 腔内支架
肿瘤治疗原理
动脉化疗---提高局部药物浓度 动脉栓塞---阻断肿瘤血供 经皮治疗---高温、冷冻或蛋白凝固
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝癌TACE
男，37岁，多 结节HCC，三 次动脉栓塞化 疗后
b=1000
b=2000
前列腺癌 广泛转移
b=1000
复旦大学上海医学院肿瘤学系
弥散张量 成像
常规导航与FA图融 合图像 A：冠状面重建 B：矢状面重建 C：横断面图像 D：三维重建，
白质 纤维受 压向内移位
Normal Tumor
磁共振波谱：肿瘤胆碱峰升高
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Before
radiology ）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
常规放射学的应用
X线的发现：1895 德国W.K.Roe
ntgen
透视：造影动态观察（GI，DSA）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射诊断学
常规放射学（ Conventional X-ray ） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射学（ Intenventional
radiology ）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射学新技术的应用
常见肝脏肿瘤CT动态增强的表现？
血管瘤 vs HCC
常用磁共振新技术有哪几种？DWI
复旦大学上海医学院肿瘤学系
腺瘤
乳癌
乳腺X线摄影 是乳腺普查 的首选检查
方法
恶性
良性
脂肪密度
消化道钡餐检查：食管癌、胃癌
钡灌肠：结 肠多发息肉
血管造影：肾癌
X线造影检查在 肿瘤中的应用
静脉肾盂造影： 肾盂癌
溃疡型胃癌 良性胃溃疡
放射诊断学
常规放射学（ Conventional X-ray ） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射学（ Interventional
CT的优缺点（与平片比较）
优点
密度分辨率高 横断面无重叠 发现微小病灶 分期和术前可切除性估计 治疗后随访 可定量测量CT值
缺点
X线辐射 定性诊断不足
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肺窗：1000/－700
纵隔窗：1000/－700
窗宽：window wide 窗位： window level
肿瘤学概论
肿瘤影像诊断学
放射诊断学
复旦大学上海医学院肿瘤学系
现代影像学主要内容
放射诊断学 超声医学 核医学
侧重不同检查方法在肿瘤检查中的优缺点和常见肿瘤的诊断
复旦大学上海医学院肿瘤学系
放射诊断学
常规放射学（ Conventional X-ray ） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射学（ Interventional
复旦大学上海医学院肿瘤学系
3D TOF MRA 无需造影剂
三维成像
复旦大学上海医学院肿瘤学系(dynamic contrast-enhanced MRI) 功能成像 (functional MR imaging， fMRI） 弥散成像(Diffusion-weighted MR imaging, DWI） 灌注成像 (Perfusion-weighted MR imaging，PWI) 磁共振波谱分析(Magnetic resonance spectroscopy,
MRS）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
T1WI AP
T1 T2WI
T2
PP
DP
典型HCC三期动态增强MRI表现 包膜征显示更清楚
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝脏血管瘤
肝脏海绵状血管瘤T2WI信号很高
灌注 脑膜瘤
复旦大学上海医学院肿瘤学系
弥散成像
C+
乳腺癌 可以量化 诊断与鉴别诊断
b=500
复旦大学上海医学院肿瘤学系
X2+X4=9 12
X1+X3=8
CT衰减值 （单位：Hounsfield unit)
生物物质 气体 脂肪 水 软组织
凝固的血液 骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
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图相 黑
灰阶
白
低密度 等密度 高密度
HCC 强 化 特 征 及 包 膜 征
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝硬化 脾肿大 门脉栓子 海绵样变 肝内播散
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝转移瘤
AP：
明显强化，均匀或不均匀 等密度
门静脉 期显示 最佳
低密度，不强化
PVP：密度差最大
边缘环状强化，“牛眼”
中心强化，白内障“牛眼”
囊样改变
门脉癌栓少见
一般无肝硬化表现
复旦大学上海医学院肿瘤学系
典型转移瘤CT 增强环形强化
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝血管瘤
平扫：绝大多数为低密度，边界可较清楚但无包膜， 增强扫描： 早期：典型的CT表现为病灶边缘结节状或云絮状显著
强化，和血管密度相似，中央低密度区该期尚无强化 稍后：扫描病灶强化持续存在并向中心扩展，未强化
radiology ）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
CT
计算机体层成像 (Computed tomography) 英国工程师G.Hounsfield 1969 设计成功 1972 第一台CT机 1972～1988 常规(conventional) CT 10～20s/层 1988～1998 螺旋 (helical/spiral) CT 1～2s/层 1995 电子束CT >30层/s(主要用于心脏检查） 1998～至今 多排/层 (multi-slice) CT(三维成像) 2005~至今 容积 (volume) CT 双源CT 宝石CT 发展方向：更快 更细 功能
After
磁共振波谱：治疗 后随访
MRCP
单
水激 成发 像 技 术
3
复旦大学上海医学院肿瘤学系
D MRCP
MRU
尿路造影, 2 秒 多囊肾, 24 秒
复旦大学上海医学院肿瘤学系
BPH尿路积水，3分钟
三维成像与MR 内镜
Carcinoma
Lumen
复旦大学上海医学院肿瘤学系
三维增强血管成像
磁共振血管成像（ MR angiography ，MRA）
肺毛玻璃样密度( groundglass opacity,GGO)
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤（皂泡征）
袖口征
絮状 瘤骨
骨肉瘤—溶骨型 骨肉瘤—成骨型
复旦大学上海医学院肿瘤学系
骨转移瘤—细小 病变平片易漏诊
复旦大学上海医学院肿瘤学系
男，40岁，右肱骨和肩胛 骨继发NHL浸润，平片正 常。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肾癌栓塞治疗
栓 塞 3 个 月 后
肝癌RF
射频，利用高频电流产热作用的原理来治疗肿瘤。 位置深，直径5cm以下。
食道术后吻合口狭窄
复旦大学上海医学院肿瘤学系
胆管Ca内外引流
复旦大学上海医学院肿瘤学系
思考题
放射学检查技术的优选
X线平片的应用和价值。 乳腺普查的首选检查方法是什么？ CT和MR的优缺点。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
软组织窗：100/40 骨窗：1000/250
CT
形 态
CT值79HU
CT值5HU
CT
密
CT值-976HU
CT值-53HU
度
典型中央型肺癌（鳞癌）
肺门肿块、支气管狭窄、肺不张
复旦大学上海医学院肿瘤学系
典型周围型肺癌 毛刺，分叶征
复旦大学上海医学院肿瘤学系
乳癌术后 双肺、纵膈、肝脏多 发转移
缺点
图象数据采集时间较长 空间分辨率不如CT 对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微
细病灶的显示不如CT 不能像CT在图像上进行定量诊断 图像易受多种伪影的影响，对肺部
检查不如CT 禁忌症较多，如带心脏起博器和体
内有金属植入物者 MRI的检查费用较高
复旦大学上海医学院肿瘤学系
无骨伪影 三维成像
区域渐缩小， 延迟期：可完全充填呈均匀高密度或等密度，有些病
灶中心可始终无充填，病灶充填时间和病灶大小有一 定关系（3-15min）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肾癌 renal carcinoma
CT 特异性强，敏感度高，分期
增强延时
增强A期
复旦大学上海医学院肿瘤学系
平扫
180°脉冲
T1WI：解剖 T2WI：病变 增强：T1WI
T1
T2
MRI的优缺点（与CT比较）
优点
多参数的成像方法 直接多轴面成像 组织对比分辨率高 无骨伪影 观察组织器官的能量代谢，对
组织形态的观察与代谢功能的 研究结合起来 不使用造影剂能实现心脏和血 管成像 一种无射线的检查方法
复旦大学上海医学院肿瘤学系
骨骼摄片：骨转移
胸片：双肺转移瘤
平片在肿瘤诊 断中的应用
乳腺摄片：乳腺癌
复旦大学上海医学院肿瘤学系
腹部摄片：肠梗阻
X线侧位胸片在纵隔肿瘤中的应用
胸 腺 瘤 神 经 鞘 瘤
平片目前已不作为肺部肿瘤诊断的依据—进一步CT
复旦大学上海医学院肿瘤学系
胸部低剂量CT薄层扫描 肺癌筛查
肿瘤介入治疗
血管介入
动脉化疗 动脉栓塞
非血管介入
经皮
酒精栓塞 微波 热疗 冷冻
经自然管道（食道 胆道）
球囊扩张 腔内支架
肿瘤治疗原理
动脉化疗---提高局部药物浓度 动脉栓塞---阻断肿瘤血供 经皮治疗---高温、冷冻或蛋白凝固
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肝癌TACE
男，37岁，多 结节HCC，三 次动脉栓塞化 疗后
b=1000
b=2000
前列腺癌 广泛转移
b=1000
复旦大学上海医学院肿瘤学系
弥散张量 成像
常规导航与FA图融 合图像 A：冠状面重建 B：矢状面重建 C：横断面图像 D：三维重建，
白质 纤维受 压向内移位
Normal Tumor
磁共振波谱：肿瘤胆碱峰升高
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Before
radiology ）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
常规放射学的应用
X线的发现：1895 德国W.K.Roe
ntgen
透视：造影动态观察（GI，DSA）