安全评价报告审查申请表
安全验收评价报告审查专家意见表范文
2 2020 年 4 月 19 日
文档仅供参考
序号 审查内容
审查要点
类别 结论
6
原料、产品 产品表述其用途；产品和使用的原料名称、年产量（使用量）、 B 符合
和中间产品 储存量、包装及储存方式、运输方式等内容表述全面。
名称要符合《化学命名原则》，对混合物和使用商品名的物料必 B 符合
须清楚标明其主要成分，对于有保密要求的物料必须注明其是否
项目周边 项目的生产、储存设施与居住区、周边单位、道路、江河、重要 B 符合
情况
设施等应表述清楚；改扩建项目的与原有生产储存装置间关系应
表述清楚。
5
项目四图 报告中需附项目地理位置图、区域位置图、总平面布置图、防爆 B 基本
区域图；项目周边环境清楚并有大致距离（图示或文字）；总平
符合
面布置图（竣工图）中需标明建、构筑物及设施的间距。
质等参数齐全、正确；特种设备在备注中明确或单独列表注明。
（遗漏重要设备、设施；主要设备清单多处谬误均为不符合）
石化装置、具有一定规模装置应表述清楚其主要装置、设施布局 B 符合
及其上下游生产装置的关系。
9
配套设施 与建设项目配套的公用和辅助工程设施（水、电、热、气、氮、 B 基本
消防设施等），应表述清楚其能力或负荷、介质或物料来源。
B 符合
①施工质量：表述施工单位名称及其资质情况，对施工质量应有
分析结果
②检验检测：表述检验检测单位及其资质情况，对检验检测结果
全面、有效性应有分析结果。
③调试：表述安全设施试生产（使用）中的调试及运行情况，并
有分析结果。
2、安全设施符合法律法规、标准的说明应列出具体条款。
3、有条件的，应列出借鉴国内外同类建设项目所采取的安全设
安全验收评价报告审查专家意见表
石化装置、具有一定规模装置应表述清楚其主要装置、设施 B 符合 布局及其上下游生产装置的关系。
9 配套设施 与建设项目配套的公用和辅助工程设施（水、电、热、气、 B 基本
氮、消防设施等），应表述清楚其能力或负荷、介质或物料
符合Leabharlann 来源。10 项目变更 ①项目现场实际与设计专篇不一致的部分应予以表述；②有变更 B 符合
B 基本
应对事故应急救援预案的完整性、针对性、可操作性及演练记录
符合
进行分析评价
27
其它方面：
A 符合
改、扩建项目依托原有工程的，应按安监总危化［2007］121 号文 “以新带老”要求进行分析评价，并提出安全对策措施要求。
六、事故及案例
28 事故管理 1、应对试运行中发生的事故是否按“四不放过”原则进行处理并 B 符合
12 危险危害 辨识全面、正确，做到五不遗漏。（重要危险物质、重要 A 符合
因素
生产储存装置、重要工艺危险分析、选址与总平、公用工
程）
13 重大危险源 辨识、计算、结果是否正确（按 GB18218-2000）。
A 符合
14 评价单元 评价单元划分正确并说明其划分理由。
A 符合
评价单元至少应包括： ⑴法律法规等方面符合性评价单元； ⑵周边环境适应性评价单元；
二、项目概况
3
前言
高度概括项目来由、性质及企业简况，简述项目评价对象、 B 符合
范围、依据及工作经过，明确哪些产品（副产品、中间产
品）须凭安全生产许可证生产，企业是属于危化品生产单
位还是使用单位。
4 项目周边 项目的生产、储存设施与居住区、周边单位、道路、江河、 B 符合
情况
重要设施等应表述清楚；改扩建项目的与原有生产储存装置
关于申请审定大坝安全鉴定评价报告的请示
请示敬启者：鉴于我国大坝安全管理的重要性，为确保大坝的安全运行，我单位现拟申请审定大坝安全鉴定评价报告，请贵单位予以审批。
1. 申请事由我单位拟对XX大坝进行安全鉴定评价，以了解大坝的安全状况，发现潜在的安全隐患，并提出改进建议。
为确保评价结果的客观和公正，我单位决定委托专业的第三方机构进行鉴定评价工作。
2. 审定报告内容申请审定的大坝安全鉴定评价报告将包括大坝的设计文件资料、施工记录、监测数据、安全管理文件等相关资料的梳理分析，并对大坝的结构安全、地质环境、水文气象条件、监测预警系统等进行全面评价，最终提出安全评定意见和建议。
3. 报告编制单位我单位拟委托XX鉴定评价有限公司进行大坝安全鉴定评价工作，该公司具有丰富的工程鉴定评价经验，拥有一支专业的技术团队和先进的鉴定评价设备，能够为大坝的安全鉴定评价提供专业、可靠的技术支持。
4. 时间安排鉴于大坝的安全鉴定评价工作需要较长的时间，我单位计划鉴定评价工作将在XX年XX月XX日开始，预计鉴定评价报告将于XX年XX 月XX日完成。
希望贵单位能够在评价报告完成后，及时进行审定，并提出宝贵意见。
我单位恳请贵单位审批我们申请的大坝安全鉴定评价报告，希望得到您的重视和支持。
如有任何疑问，请随时与我们通联。
特此请示。
此致敬礼申请单位：日期：XXXX年XX月XX日（盖章）贵单位：我单位在前文中已经向贵单位提出了申请审定大坝安全鉴定评价报告的请示。
现在我将进一步扩写和续写内容以补充申请的具体原因、目的、方法以及未来可能的问题和解决方案。
5. 申请原因扩写大坝是水利工程中的重要基础设施，直接关系到人民裙众的生命财产安全和国家的经济发展。
为了保障大坝的安全运行，及时发现和解决可能存在的安全隐患，进行定期的安全鉴定评价显得尤为重要。
本次申请审定大坝安全鉴定评价报告，旨在全面了解大坝的结构和功能状况，确保大坝在各种自然条件和工程条件下能够安全稳定地运行，同时提高大坝的抗灾能力和安全防护水平。
施工安全核评申请表
建设工程安全监督站编制
体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施施工工 程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 (四)装饰施工评价。在外脚手架拆除前。 (五)竣工评价。工程竣工验收交付使用前。 三、施工单位必须按阶段及时申请验评，不申请验评或不按阶段申请的，安全监督机构将对该阶段作不合 格处理。
施工安全核评申请表
工程名称 施工单位 监理单位
工程地址 项目经理 现场监理
联系电话 联系电话
我司施工的 分)，现申请给予
现场 监理 人员 意见
镇区 安监 机构 验评 结论
经验评，达到
（
）。
市安 监站 验评 结论
经验评，达到
（
）。
，经公司自检评分，达到
工程，现已完成 分(其中文明施 工
阶段安全评价。
申请单位（章）
年月日
分（其Байду номын сангаас文明施工
签名：
年月日
分），本阶段评定等级为
验评人员：
年月日
分（其中文明施工
分），本阶段评定等级为
验评人员：
年月日
说明： 一、本申请表一式4份，连同自检评表(即《建筑施工安全评分汇总》)一并上报安全监督机枪（施工单位、
监理单位各存1份）。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 (一)施工准备评价。在施工现场完成场地平面布局、围闭、临时用电、给排水、办公和生活设施后进行。 (二)达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行。 1、房屋建筑工程地下室基坑施工超过3米深度时； 2、地下室设计深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程，施工至第三层楼面结构时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 (三)结构施工评价，10层以下的房屋建筑工程封顶时还应进行一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主
安全评价报告需要评审
安全评价报告需要评审：评审安全评价报告安全评价报告格式职业卫生预评价报告环境评价资质篇一：安全预评价报告专家评审意见************************50×10t/a建筑石料用灰岩矿（整合区）《安全预评价报告》专家组评审意见2013年12月5日，****安全生产监督管理局会同****安全生产监督管理局组织有关非煤矿山专家对**********编制的《************************50×10t/a建筑石料用灰岩矿（整合区）安全预评价报告》（以下简称《安全预评价报告》）进行了评审，参加会议的有****************和************************等共计13人。
专家组查阅了《安全预评价报告》和相关图纸资料，经过认真讨论，形成以下评审意见：一、该《安全预评价报告》编写格式符合国家安监总局安监总管一〔2012〕45号文件附件一《金属非金属矿山建设项目安全预评价报告编制提纲》的要求，评价内容比较全面，评价结论明确。
二、该《安全预评价报告》对矿山存在的主要危险有害因素辨识和分析较准确，提出的安全对策措施基本合理可行。
三、专家组建议《安全预评价报告》通过评审，并针对以下问题和建议进行修改完善：1、完善项目概况介绍，特别是整合区的开采现状及存在的安全隐患。
442、补充完善定性定量评价的相关内容：①开拓运输系统单元；②露天采场边坡稳定性分析；③核实排土量及排土场。
3、对建设项目中存在的问题补充完善针对性的安全对策措施。
4、完善附图。
评价单位应按照专家组提出的意见和建议，并参照专家个人意见对《安全预评价报告》进行认真修改完善，经专家组长签字后报******安全生产监督管理局备案。
专家组组长:专家组成员：二〇一三年十二月五日篇二：安全评价报告评审申请函模板X X X X X X X文件（红头）X x x [年]x号关于申请《X X X X X X X建设项目安全预评价报告》评审的函 X X X X X X X安全生产监督管理局：X X X X X X X建设项目，根据《中华人民共和国安全生产法》及有关“安全三同时”的要求，委托X X X X X X X公司编制完成了《X X X X X X X建设项目安全预评价报告》，现将该评价报告（送审版）报送贵单位，请贵单位组织技术专家进行评审。
安全条件审查意见表(改)
A
21
对策措施 与建议
(4)建设项目主要装置、设备、设施的布局； (5)事故应急救援措施和器材、设备； (6)从业人员的条件和要求； (7)对剧毒化学品和重点监管的危险化学品 应提出专项安全技术措施和对策措施。 对策措施全面正确，有针对性、可行性和可 操作性.对项目必须配备的安全设施提出明 确要求（未对工艺控制提出明确要求、未根 据危险分析结果提出对策措施、 对策措施与 项目严重不符的均为不符合） 。
与项目配套的公用和辅助工程设施表述清 楚其能力（负荷） 、介质或物料来源。改扩 建项目应辨识其相容性。
B
三、危险辨识与分析
项目内在的主要危险、有害因素表述正确， 辨识全面、正确，做到五不遗漏（重要危险 物质、重要生产装置和储存设施、重要危险 工艺分析、选址与总平面布置、公用工程） ； 列表说明项目中涉及的危险有害因素的类 别及分布情况。 危险化学品不得有遗漏。 载明化学品的物理 性质、化学性质、危险性类别及信息来源。 化学品辨识包括《危险化学品名录》中的危 险化学品和重点监管危险化学品、 剧毒化学 品、易制毒化学品、易制爆危险化学品、监 控化学品、高毒物品等。 依据有关规定对危险化工工艺、 高危储存设 施进行辨识。 按《危险化学品重大危险源辨识》 、 《危险化 学品重大危险源监督管理暂行规定》 （国家 总局令第 40 号） ， 对项目的危险化学品重大 危险源进行辨识和分级，定性定量计算、分 级结果正确。 列明重大危险源单元内主要装 置、设施及生产（储存）规模，明确提出重 大危险源的监控方案。
A
A
1
安全评价 单位资质
A
A
2
安全评价 报告格式
A
二、项目概况
简述企业概况， 概括项目来由、 性质、 内容， 明确哪些产品（中间产品）须凭安全生产/ 使用/经营许可证生产、经营。 准确界定项目评价对象、范围、依据及工作 经过。安全评价范围明确，与项目立项批文 或同意开展前期工作的文件内容一致。 说明项目的地理位置、用地面积和生产（储 存）规模。属于现有企业新、改、扩建项目 的，还应表述现有企业的基本情况，并列表 说明项目建设前后，平面布局、建（构）筑 物、设备设施等变化的对比情况。依托现有 企业生产、储存条件的，应明确说明。 项目符合国家和省以及当地政府产业政策 和布局的要求。 报告中阐述并附政府投资管 理部门出具的项目立项批文或同意开展项 目前期工作的文件。 对是否涉及国家明令禁止生产、使用、经营 的危险化学品， 是否采用国家明令淘汰的工 艺、设备表述清楚。 化工生产企业的项目应当位于省级化工园 区或省辖市人民政府确认的化工集中区。
建设项目安全预评价报告审批流程
建设项目安全预评价报告审批流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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安全验收评价报告审查专家意见表
符合
5
项目四图
报告中需附项目地理位置图、区域位置图、总平面布置图、防爆区 域图；项目周边环境清楚并有大致距离（图示或文字）；总平面布置
B
基本 符合
图（竣工图）中需标明建、构筑物及设施的间距。
序号
审查内容
审查要点
类别
结论
6
原料、产品
和中间产品
产品表述其用途；产品和使用的原料名称、年产量（使用量）、储存 量、包装及储存方式、运输方式等产品方面：
应对危险化学品的包装、储存、运输是否符合安全条件作出分析、评价。
五、定性、定量分析和符合性评价
17
固有危险程度
固有危险程度按〈细则〉642.3要求进行计算和分析评价，计算、
分析评价有严重缺陷的为不合格。
B
符合
18
风险程度
风险程度按〈细则〉642.4要求进行计算和分析评价计算、分析评 价有严重缺陷的为不合格。对于泄漏速率、时间，有条件的应进行 计算。
B
符合
19
安全条件
A
符合
评价报告的评价人员情况介绍中，必须提供评价人员的姓名、在项 目组中职务、职称、专业特长、资格证书编号以及本人签名，且符 合《安全评价通则》（AQ8001-2007）等相关要求。
A
符合
2
报告格式
符合《安全评价通则》（AQ8001-2007）、《安全验收评价导则》
（AQ8003-2007）、《危险化学品建设项目安全评价细则（试行）》等 相关要求（封面、封二以细则为准）。
A
符合
二、项目概况
3
刖言
高度概括项目来由、性质及企业简况，简述项目评价对象、范围、 依据及工作经过，明确哪些产品（副产品、中间产品）须凭安全生产 许可证生产，企业是属于危化品生产单位还是使用单位。
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名称
通讯地址
邮政编码
资质证书号
初设安全专篇负责人
姓名
电话
传真
完成时间
审查时间
审查结论
五、建设项目安全验收评价报告基本情况（预评价和现状评价不填写）
安全预评价报告编制单位
名称
通讯地址
资质证书号
评价机构
法人情况
姓名
电话
安全评价报告
编制完成时间
安全评价报告编制人员
项目负责人
项目预计
试运行时间
项目预计正
常投产时间
建设项目基本情况和安全设施建设情况
二、建设项目可行性研究报告基本情况
可行性研究报告编制单位
名称
通讯地址
邮政编码
资质证书号
可研编制负责人
姓名
电话
传真
可研报告
编制完成时间
可研报告
审查时间
审查结论
三、建设项目安全预评价报告基本情况
安全预评价报告编制单位
名称
国家安全评价师注册证书号
技术负责人
报告审核人
评价组成成员基本情况
姓名
专业
职称
国家安全评价师注册证书号
建设单位：
（盖章）
年月日
安全评价机构：
（盖章）
年月日
安全评价报告审查申请表
建设项目名称：
评价机构（公章）：
联系人：
填表日期：年月日
黑龙江省安全评价报告审查办公室编制
一、建设单位及建设项目情况
建设项
目名称
建设单位
名称
单位性质
单位地址
邮政编码
企业法定代表人
电话
传真
联系人
电话
手机
项目行业
投资总额（万元）
项目建成后生产规模（产值或产量）
项目建成后职工人数和专职安全员数
通讯地址
资质证书号
评价机构
法人情况
姓名
电话
安全评价报告
编制完成时间
安全评价报告编制人员
项目负责人
国家安全评价师注册证书号
技术负责人
报告审核人
评价组成成员基本情况
姓名
专业
职称
国家安全评价师注册证书号
安全预评价报告
审查会议时间
建设项目所在地安全预评价报告查部门审查结论四、建设项目初步设计安全专篇基本情况（预评价报告和现状评价报告不填写）