中医内科学 消渴分析 共59页
《中医内科学》消渴
《中医内科学》消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。
消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。
汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。
隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。
”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。
”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。
刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。
元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。
《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。
明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。
根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。
它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
[病因病机]消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
一、病因·Ⅱ．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。
《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
中医内科学消渴病
治则治法选择依据
清热润肺，生津止渴
针对上消证型，治宜清热润肺、生津 止渴，以缓解烦渴多饮等症状。
滋阴固肾，润燥止渴
针对下消证型之肾阴亏虚证，治宜滋 阴固肾、润燥止渴；阴阳两虚证则以 温阳滋肾固摄为治则。
清胃泻火，养阴增液
针对中消证型，治宜清胃泻火、养阴 增液，以改善多食易饥、口渴等症状 。
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期洗澡，注意个人卫生，避 免皮肤破损。
中药外敷
选用具有清热解毒、消肿排脓 功效的中药进行外敷，如金银
花、连翘等。
内服清热解毒药
根据病情选用适当的清热解毒 中药内服，以缓解症状。
避免搔抓
避免用手搔抓患处，以免加重 感染。
心脑血管事件风险评估与干预措施
定期进行心脑血管检查
包括血压、血脂、血糖等指标的监测。
与他人交流
积极与家人、朋友交流沟 通，分享自己的感受和经 历，有助于减轻心理压力 和孤独感。
日常生活注意事项
定期监测血糖
预防并发症
遵医嘱定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案和饮食结构。
注意个人卫生和环境卫生，避免感染；定 期检查身体各部位功能状况，预防并发症 的发生。
遵医嘱用药
建立良好的生活习惯
按时按量服用医生开具的药物，不要随意 更改剂量或停药。
房室不节
房劳过度可损伤肾精，导致肾阴亏虚，虚火内生，上灼肺胃阴津，下伤肾阴，发 为消渴。
阴虚燥热基本病机探讨
阴虚为本
消渴病的病机以阴虚为本，燥热为标。阴虚则热盛，热盛则阴更虚，两者互为因果。消渴病的病变脏 腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热 消谷，下劫肾阴则肾燥阴亏。
中医内科学——消渴ppt课件
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲 的第一位原因1
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第 一位原因2
• 中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
34
1
Fong
DS,
et
al.
Diabetes Care 2003; 3 Kannel WB, et
兰州标准
17
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
201最0中新国版2整型理糖p尿pt病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻
16 14 12 10 患8 病6 率 （4 ）2
22
中国2 型糖尿病防治指南最2新01版0 讨整论理稿ppt
中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁. 中度至重度的临床症状 . 体型消瘦 . 空腹或餐后的血清C肽浓度低
.起病迅速 . 明显体重减轻 . 酮尿或酮症酸中毒 . 出现免疫标记： 谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
肾 衰竭
最新版整理ppt
糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”
胸闷、胸痛
警惕：很多患者无胸痛症状！
心肌梗死 心力衰竭
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最新版整理ppt
糖尿病性脑血管病
头晕、肢体麻木
严重者瘫痪、死亡
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最新版整理ppt
中医内科学消渴病
【辨证论治】
【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重， 体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤， 大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。
【病机】湿热内蕴，脾胃不和。 【治法】健脾和胃，清热祛湿。 【方药】三仁汤合六君子汤加减。杏仁、蔻
仁、薏苡仁、厚朴、半夏、黄芪、白术、茯 苓、甘草、砂仁、藿香、佩兰等。
二、鉴别诊断
3.下消应与劳淋和尿浊相区别：
下消---尿量特多或尿甜而浑；
劳淋---尿频色清 尿浊---尿浑色白
两者均尿量不多且无甜味
辩证论治
一、辩证要点 二、治疗原则 三、辩证分型与治疗
一、辨证要点
（一）辨三消主次 多饮为主——上消——肺燥； 多食为主——中消——胃热； 多尿为主——下消——肾虚。
【饮食疗法】
控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、
脂肪（25%）、蛋白质（20%） 定时定量：一天三餐，一餐主食量基
本固定 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 戒烟酒
【运动疗法】
持之以恒：每周5次以上，每次半小时以 - 年龄
≥7.8(140)和
＜11.1(200) ＜7.8(140)
诊断时应注意
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；
随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系； 空腹指无能量摄入至少8小时； 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG； 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。
三、讨论范围
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的 临床特点，与消渴病有某些相似之处。
病因病机
一、病因
1、禀赋不足 《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱，善病消
《中医内科学消渴》课件
中医对消渴的认识
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消渴的中医定义：消渴是指由于阴津亏损，燥热偏盛而引起以多饮、多食、多尿、形体消瘦， 或尿有甜味为特征的疾病。
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消渴的病因病机：中医认为消渴的病因主要包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。 病机主要为燥热偏盛，阴津亏耗。
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消渴的临床表现：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味是消渴的主要临床表现。
中药方剂及针灸治疗
中药方剂：根据消渴 的不同证型，采用不 同的中药方剂进行治 疗，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等
针灸治疗：通过针灸 刺激穴位，调节人体 内分泌系统，达到治 疗消渴的目的
注意事项：针灸治疗 需在专业医师指导下 进行，中药方剂需根 据个人体质和病情进 行辨证施治
辅助治疗：消渴患者 还需注意饮食调节、 适当运动等辅助治疗 方法，以达到更好的 治疗效果
• 案例三：张某，男，52岁，因口渴、多饮、多尿、乏力等症状就诊，诊断为糖尿病肾病。经过中医内 科学治疗，病情得到改善。
• 案例四：陈某，女，40岁，因口渴、多饮、多尿、消瘦等症状就诊，诊断为糖尿病视网膜病变。经过 中医内科学治疗，病情得到控制。 以上案例均为消渴病的典型病例，通过中医内科学治疗，病情得到 有效控制或缓解。
劳欲过度：房室不节， 损伤肾阴，虚火上炎， 发为消渴
禀赋不足：先天禀赋不 足，肾阴亏虚，发为消 渴
临床表现与诊断依据
临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状 诊断依据：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如糖尿病等 并发症：心血管疾病、视网膜病变等
03
消渴的中医治疗
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消渴的分类：根据病因 和发病机制的不同，消 渴可分为上消、中消和 下消三种类型。上消以 口渴多饮为主，中消以 多食易饥为主，下消以 多尿、腰膝酸软为主。
精选-消渴 1病例分析
病例分析李某，男，36岁，发现血糖升高2月余，空腹血糖6.3~7.4mmol/L，餐后血糖12.6mmol/L，服“二甲双胍”2片，3次/日，B超示：脂肪肝，肝功能alt,ast升高，现胸胁胀满，烦躁易怒，口干，全身乏力，嗜睡，口中异味，纳眠可，小便黄，大便调。
舌淡苔黄腻，脉弦。
诊为消渴、证属肝郁化火，耗津伤液、治以疏肝清热，生津止渴，方用柴胡疏肝散加味：柴胡14g、白芍12g、制香附14g、川芎10g、枳壳14g、陈皮14g、甘草10g、青皮10g、金钱草30g、花粉30g、黄芪30g、苍术15g、决明子30g，6剂，水煎服，日一剂。
二诊：口干，乏力较前减轻，体重下降4斤，余症如前。
如上方继服10剂。
三诊：现：小便黄，余无不适。
如上方继服一月。
四诊：病人无不适，多次查血糖（6±0.5）mmol/L。
按：米老师认为本病应属消渴病范围，而肝郁气滞也是其基本病机之一，《内经》云：“木郁达之”，治疗上应顺其条达之性，开其郁遏之气。
《证治准绳》中云：“然消渴之病……使道路散而不结，当津液生而不枯，气血和而不涩，则病自己矣”。
通过调畅气机，疏通血脉来治疗消渴。
肝失疏泄，郁而化热，生燥伤阴，耗伤正气，可致口干、多饮、消瘦等消渴病症状。
同时气机紊乱，气血津液代谢失调也是消渴原因之一。
故用柴胡疏肝散诸药疏肝清热，生津止渴。
加青皮加强疏肝理气之功，花粉生津止渴，黄芪以补肺、肝、脾、肾之气，金钱草、苍术、决明子化湿消脂。
诸药合用，共奏疏肝解郁，理气活血之效。
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“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗， 肾气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必 坚，小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主 之。”
《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有 所论述。
3、范围：
糖尿病
【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调
①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
②饮食失节
过
食
肥
甘
脾
醇
损
胃
积
消
酒
伤
运
热
谷
消
厚
脾
化
内
耗
味
胃
失
蕴
液
渴
司
辛
辣
香
燥
③情志失调
郁
怒
伤
消
肝
郁
火
灼
消
久
热
肺
化
内
胃
劳
热
燔
阴
渴
心
津
竭
虑
④劳逸失调
“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上， 对三消的临床分类作了规范。
《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对 三消预后及并发症有新的发现。
“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽 虚，则无能为力矣。”
“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌， 其病为重。”
“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏 废如风疾，非风也。”
《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相 火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄 不遂……则相火失其蛰藏。”
《医醇賸义·三消》：补充发展了化痰利 湿的治法。
“上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化 痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为 之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃 中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消 烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤 主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴， 少参以清利，乌龙汤主之。”
第七章 气血津液病证
第四节 消渴
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。
【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
消
精微下注 尿甜
病因病机 小结
病理 阴虚为本 日 演变 燥热为标 久
气阴两虚，阴阳俱衰 正气不足，瘀血内生 （因虚成瘀，因瘀致虚）
脏腑虚损，变证百出
并发症
疮疡、痈疽——阴虚燥热瘀阻、气阴两虚，易感热毒
中风——肝肾亏虚，阴虚阳亢
胸痹——心失濡养，心脉闭阻 麻木——气阴两虚，血脉失养，经络不和
雀目、内障，耳聋——肝肾亏虚，瘀血阻滞，耳目失养 水肿，泄泻——脾肾阳虚，水湿泛滥 肺痨——阴虚燥热肺失滋养 昏迷脱厥——阳竭阴亡 脱疽——阴伤气耗，阴寒下注，经脉阻滞
《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消 瘅。 ……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔 者易伤也。”
《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二， 死不治。 ……大肠移热于胃，善食而瘦。”
《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善 饥。”
《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高 梁芳草石药。”
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》： 立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作 了进一步论述。
“可变为雀目或内障。”
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
【诊查要点】
1、诊断依据：
①特征性的症状：口渴多饮、多食易饥、 尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等。
“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
“其病变多发痈疽。”
“其久病变成发痈疽，或成水疾。”
《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便 数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便 至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
病因病机 小结
阴伤燥热 津液直趋下行 多尿
肺
上
肺不布津 口渴,多饮
消
脾胃失养，肾阴失润
燥热所伤 灼伤津液 口渴,多饮
胃
胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥
中
脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 消
肌肤失养 形体消瘦
上灼肺阴，下耗肾阴
病因病机 小结
肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮
肾
中灼脾胃 多食善饥 消瘦 下
虚火内生 固摄失权 多尿
肾
房 事
肾 精
虚 火
虚 肺
消
不 节
亏 虚
内 生
燥 胃
渴
热
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭 饮食失节 积热内蕴
阴津 亏损
情志失调 郁久化火 劳逸失调 肾精亏损
燥热 偏胜
肺 胃 消渴 肾
病因病机 小结
病 性： 本虚标实 病机特点：阴津亏损为本
燥热偏胜为标 病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，
尤以肾为关键。
临床特征：“三多一少”。
2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积， 血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热， 热则消肌肤，故名消瘅。”
“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之 于肝，成为本病从肝论治的理论依据。