最新中医内科学消渴4(2)教学讲义ppt课件
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消渴病 ppt课件
17
2 形体肥胖积热内蕴
形体肥胖者往往痰湿内蕴，痰湿容易阻滞经脉而致气血缓滞，日久郁而化热，
而成 “消渴”。《灵枢· 卫气失常》云：“腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。 皮肉不相离者，肉。”“膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。 脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒。”“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。 肉者，身体容大。脂者，其身收小。”“膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者
依然能够很好地指导临床实践。但是“消渴”病的相关论述在《内经》中却散见
在诸多篇章中。而且相关的病名也有“消渴”“ 消瘅”“ 肺消”“鬲消”“脾瘅”“肾热 病”“漏风”“风消”“消中”“食亦”“渴利”等十余个名称，这 就给我们研读《内经》原著，发掘《内经》理论造成了一定的困难。 所以有必要对《内经》的“消渴”病理论进行系统的整理，以便了解和学习 《内经》“消渴”病理论，并将其与现行的“三消”理论进行对比，以期找出更 符合于临床实际的理论规律，用于指导实践，提高临床疗效。 ppt课件
1 禀赋不足，五脏柔弱，津亏血少
先天禀赋不足，五脏脆弱，脏腑精气不足及其脏腑功能减退，以致津液化生 乏源，血液枯燥，也易引起“消渴”病。如《灵枢· 五变》：“五脏皆柔弱者， 善病消瘅。”《灵枢· 本脏》：“心脆，则善病消瘅、热中”“肺脆，则苦病消 瘅易伤”“肝脆，则善病消瘅热中”“脾脆，则善病消瘅易伤”“肾脆，则善病 消瘅易伤”“五脏皆脆者，不离于病”等五脏脆弱之说。脆，即柔脆、脆弱。另 《灵枢· 邪气脏腑病形》：“心脉⋯⋯微小为消瘅”“肺脉⋯⋯微小为消瘅”“肝脉 ⋯⋯微小为消瘅”“脾脉⋯⋯微小为消瘅”“肾脉⋯⋯微小为消瘅”。张介宾[24]曰：“若 其（心脉）微小，亦为血脉枯少，故病消瘅”“若其（肺脉）微小，亦以金衰，
消渴ppt课件
津液亏损
消渴
劳欲过度
禀赋不足
总病机：阴虚燥热
病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿
瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽
正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养— 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动—眩晕
阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、 死亡。
[概述]
1、病名概念 2、源流
3、范围
多饮、多食、多尿、消瘦
（体重减少）或尿有甜味 ——
三多一少
1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。”
2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。
5、消渴并痈疽
[诊断]
1、主症：三多一少。
2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 眼疾、疮疡就诊发现。
3、无症状，体检发现。 4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素 释放试验等。
[鉴别诊断] 1、口渴症 2、瘿病 [辨证要点]
1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。
3、辨并发症
辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞
空腹血糖20mmol/l ↑
病例3 张XX，男，60岁，某院医生， 某日突然觉双目视物不清，尤以 右眼为甚，遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈糖尿病改变，空 腹血糖12mmol/l。 ↑
病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析 白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝 肾功能正常。
消渴
劳欲过度
禀赋不足
总病机：阴虚燥热
病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿
瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽
正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养— 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动—眩晕
阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、 死亡。
[概述]
1、病名概念 2、源流
3、范围
多饮、多食、多尿、消瘦
（体重减少）或尿有甜味 ——
三多一少
1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》： “此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人 中满，故其气上溢，转为消渴。”
2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气 丸方剂。
5、消渴并痈疽
[诊断]
1、主症：三多一少。
2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、 眼疾、疮疡就诊发现。
3、无症状，体检发现。 4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素 释放试验等。
[鉴别诊断] 1、口渴症 2、瘿病 [辨证要点]
1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。
3、辨并发症
辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞
空腹血糖20mmol/l ↑
病例3 张XX，男，60岁，某院医生， 某日突然觉双目视物不清，尤以 右眼为甚，遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈糖尿病改变，空 腹血糖12mmol/l。 ↑
病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析 白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝 肾功能正常。
中医内科学课件36消渴
中医内科学课件36消渴
• 消渴的定义与分类 • 消渴的病因病机 • 消渴的症状与诊断 • 消渴的治疗方法 • 消渴的预防与调护 • 消渴的案例分析
01
消渴的定义与分类
消渴的定义
消渴是指以多饮、多食、多尿、 口渴、乏力、消瘦为特征的疾病。
消渴病位在肺、胃、肾，与脾、 肝、心有关，属本虚标实，虚实
03
消渴的症状与诊断
主要症状
多尿
患者排尿次数增多， 且尿量较大。
乏力
患者常常感到疲劳 无力，精神状态较 差。
多饮
患者常常感到口渴， 需要频繁饮水。
消瘦
患者体重逐渐减轻， 体形消瘦。
视力模糊
患者可能出现视力 模糊的现象。
诊断标准
症状表现
具备多饮、多尿、消瘦、乏力等主要症状。
实验室检查
血糖升高，尿糖阳性。
病机
燥热为标
消渴的主要病机为燥热，表现 为口渴多饮、多食易饥等症状
。
阴虚为本
消渴的本质是阴虚，阴虚则生 内热，燥热愈盛，阴愈虚。
气阴两虚
随着病情的发展，燥热耗伤气 阴，导致气阴两虚，表现为气 短乏力、口干舌燥等症状。
阴阳两虚
长期消渴未得到有效治疗，可 导致阴阳两虚，表现为畏寒肢
冷、夜尿频繁等症状。
增加运动
适当的运动有助于调节身体机能，促 进新陈代谢，降低血糖水平。
定期体检
定期进行血糖检测，及早发现血糖异 常，及时采取干预措施。
调护措施
心理调适
保持乐观的心态，避免 情绪波动，有利于控制
血糖水平。
饮食控制
根据个体情况制定合理 的饮食计划，严格控制 糖分、盐分的摄入量。
药物治疗
定期复查
在医生指导下使用降糖 药物或胰岛素，以控制
• 消渴的定义与分类 • 消渴的病因病机 • 消渴的症状与诊断 • 消渴的治疗方法 • 消渴的预防与调护 • 消渴的案例分析
01
消渴的定义与分类
消渴的定义
消渴是指以多饮、多食、多尿、 口渴、乏力、消瘦为特征的疾病。
消渴病位在肺、胃、肾，与脾、 肝、心有关，属本虚标实，虚实
03
消渴的症状与诊断
主要症状
多尿
患者排尿次数增多， 且尿量较大。
乏力
患者常常感到疲劳 无力，精神状态较 差。
多饮
患者常常感到口渴， 需要频繁饮水。
消瘦
患者体重逐渐减轻， 体形消瘦。
视力模糊
患者可能出现视力 模糊的现象。
诊断标准
症状表现
具备多饮、多尿、消瘦、乏力等主要症状。
实验室检查
血糖升高，尿糖阳性。
病机
燥热为标
消渴的主要病机为燥热，表现 为口渴多饮、多食易饥等症状
。
阴虚为本
消渴的本质是阴虚，阴虚则生 内热，燥热愈盛，阴愈虚。
气阴两虚
随着病情的发展，燥热耗伤气 阴，导致气阴两虚，表现为气 短乏力、口干舌燥等症状。
阴阳两虚
长期消渴未得到有效治疗，可 导致阴阳两虚，表现为畏寒肢
冷、夜尿频繁等症状。
增加运动
适当的运动有助于调节身体机能，促 进新陈代谢，降低血糖水平。
定期体检
定期进行血糖检测，及早发现血糖异 常，及时采取干预措施。
调护措施
心理调适
保持乐观的心态，避免 情绪波动，有利于控制
血糖水平。
饮食控制
根据个体情况制定合理 的饮食计划，严格控制 糖分、盐分的摄入量。
药物治疗
定期复查
在医生指导下使用降糖 药物或胰岛素，以控制
中医内科学课件-消渴
中医内科学
肺受燥热所伤，津液不能敷布而直趋下行，随小便排出，故小便频数量 多；肺不布津则口渴多饮。
脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾津不足，则口渴多饮、多食善饥；脾气 虚不能转输水谷精微，则下流入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养 肌肉，故形体日渐消瘦。
肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮；中灼脾胃则消谷善饥；肾 失濡养，开阖失司，固摄无权，水谷精微直趋下泄，随小便排出，故尿 多、尿浊、尿甜。
1.禀赋不足
中医内科学
先天禀赋不足，五脏柔弱，尤其是素体肾虚、阴虚体质最易罹患本 病。《灵枢五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消痺。”
2.饮食失节
中医内科学
长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥，损伤脾胃，导致脾胃运化失 职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。
3.情志失调
中医内科学
长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋 强思等，郁久化火，上燔肺津，中消胃液，下灼肾阴而发为消渴。
消
渴
【学习目标】
1.掌握消渴的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉消渴的病因病机、预防调护、 转归预后。
3.了解消渴的中医适宜技术。
消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿 有甜味为主要临床表现的一种疾病。本病是一种 发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健 康的疾病，近年来发病率更有增高的趋势。中医 药在改善症状、防治并发症等方面有较好的疗效。
(二)病证鉴别
1.消渴与口渴症
中医内科学
两者均可出现口渴多饮的症状。口渴症是指口渴饮水的一个临床症 状，可见于多种疾病过程中，尤以外感热病多见。但这类口渴随其 所患病种的不同而出现相应的临床表现，不伴多食、多尿、尿甜、 消瘦等特点。血糖及尿糖检查有助于鉴别诊断。
中医内科学消渴培训课件
中医内学消渴
45
⑶下消
①肾阴亏虚证 ②阴阳两虚证
中医内科学消渴
46
①肾阴亏虚证
主症:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜. 兼次症:腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤
干燥,瘙痒. 舌象:舌红苔少. 脉象:脉细数. 证机概要:肾阴亏虚,肾失固摄.
中医内科学消渴
47
治法:滋阴固肾.
代表方:六味地黄丸加减.
❖“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之.”
中医内科学消渴
6
《诸病源候论·消渴候》:初步认识到体育 疗法对治疗消渴de意义,并对其并发症有所 论述.
❖“先行一百二百步,多者千步,然后食之.”
❖“其病变多发痈疽.”
❖“其久病变成发痈疽,或成水疾.”
中医内科学消渴
7
《外台秘要·消渴消中门》:最先记载消渴 尿甜de发现,对消渴de临床特点作了明确de 论述.
❖“饮食服饵失宜,肠胃干涸,而气液不得宣平, 或耗乱精神,过违其度,或因大病阴气损而血液 衰虚,阳气悍而燥热郁甚.”
❖“补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃 燥热之甚,济人身津液之衰,使道路散而不结, 津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已.”
中医内科学消渴
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《证治要诀·消渴》:治疗注重益气,对三 消预后及并发症有新de发现.
糖尿病
中医内科学消渴
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【病因病机】
一、病因:
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调
中医内科学消渴
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①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
中医内科学消渴
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舌 红 ,脉 沉 细 数
舌 淡 ,苔 白 , 脉沉细无力
病 机 肺 热 炽 盛 ,津 液 耗 伤 胃 火 炽 盛 ,消 谷 耗 液 肾 阴 亏 虚 ,肾 失 固 摄 肾 阳 虚 衰 ,肾 失 封 藏
治 法 清 热 润 肺 ,生 津 止 渴 清 胃 泻 火 ,养 阴 增 液
滋阴固肾
温阳滋阴固摄
例方
消渴方
中医内科学消渴4(2)
消渴
1、概 说 2、病因病机 3、诊查要点 4、辨证论治 5、预防调护 6、结 语 7、临证备要
[概说]
一、概念 二、沿革 三、讨论范围
二、沿革
（二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。
（三）隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之
4.下消应与劳淋和尿浊相区别： 下消
劳淋 尿量特多或尿甜而浑；
尿频色清
两者均尿量不多且无甜味
尿浑色白
尿浊
三、相关检查
（一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡 萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。 （二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了 解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒； 查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以 了解酸碱平衡及电解质情况 （三）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。
≥11.1(200) ≥7.8(140)和
＜11.1(200) ＜7.8(140)
[辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三 、证治分类
一、辨证要点
（一）辨三消主次 多饮为主——上消——肺燥； 多食为主——中消——胃热； 多尿为主——下消——肾虚。
（二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长——阴虚燥热互见； 病久——阴虚为主，或兼燥热； 后期——阴阳两虚，或肾阳虚衰。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消 渴病的家族史可供诊断参考。
二、病证鉴别
1.与某些阳虚证鉴别 消渴 命门火衰，虚阳浮越——口渴欲饮，尿多且频，
形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。 饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味， 多见舌红脉数。 阳虚证 渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜 味，舌淡脉缓。
类”或“肺痿劳嗽”。
二、沿革
（四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中
消，渴而便数有膏为下消。”
三、讨论范围
根据本病临床表现，与西医学的 糖尿病基本一致。同时还可包括尿 崩症、精神性多饮多尿等疾病。
[病因病机]
一、病因 二、病机
一、病因
（一）饮食不节
消渴
过食肥甘 饮酒过量
辛辣煎炸
脾胃失运
化燥伤津 积热内蕴
一、病因
（二）情志失调
长期精神刺激
肝郁化火
耗伤津液
消渴
一、病因
（三）劳欲体虚
素体阴虚 劳欲过度
肾阴亏耗
阴虚火旺
消渴
肺胃灼伤
二、病机
1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标
饮食不当 情志失调
劳欲体虚
燥热内盛 肾阴不足
阴虚（本）
伤津耗液
阴虚燥热
水亏火旺
燥热（标）
二、病机
2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚, 阴竭阳亡
阴阳两虚 肾阳虚衰
阴津耗竭
阴虚阳浮 阴竭阳亡
二、病机
3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键
上消
中消
下消
燥热在肺 肺燥津伤 口渴多饮 热郁于胃 消灼胃液 多食善饥 肾虚精亏 肾失封藏 多尿而浑
二、病机
3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键
二、病机
（五）发病可与瘀血有关
阴阴 伤虚 及燥 气热 ，， 气耗 阳灼 不阴 足血 ，， 气热 血郁 失血 畅瘀
瘀血内停
[诊查要点] 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查
一、诊断依据
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜 味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后 发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、 肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消 渴的可能性。
苔 舌 边 光 红 ,苔 薄 黄 , 脉 脉洪数
舌 红 苔 黄 ,脉 滑 有 力
尿 频 量 多 , 混 浊 如 小 便 频 数 ,混 浊 如
脂 膏 ,或 尿 甜
膏 ,甚 则 饮 一 溲 一
面 色 黎 黑 ,耳 轮 焦 干 ,
口 干 唇 燥 ,形 体 消 瘦 腰 膝 酸 软 ,形 寒 畏 冷 ,
阳萎不举
玉女煎
六味地黄丸
《金匮》肾气丸
常用药 加减
天 花 粉 .川 连 .生 地 . 石 膏 . 知 母 . 生 地 . 山 药 .萸 肉 .茯 苓 .熟 地 . 附 子 .肉 桂 .山 萸 肉 .熟
藕 汁 .茅 根 .麦 冬 .沙 麦 冬 . 黄 连 . 栀 子 . 泽 泻 . 丹 皮 . 花 粉 . 玄 地 .山 药 .茯 苓 .泽 泻 .丹
2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别： 后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程， 而无多食多尿症状。
二、病证鉴别
3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别：
前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下
消症状；
后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮， 多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突 等。
二、治疗原则 润肺
养阴生津治其本 润燥生津治其标
上消
清胃
中消
下消
滋肾
活血
化瘀
病久
阴伤及气（阳） 阴阳两虚
益气养阴 温阳补肾
三、证治分类
消渴证治
证型
上消
中消
下 消 :肾 阴 亏 虚 下 消 :阴 阳 两 虚
临 床 表 现
主 烦 渴 多 饮 ,口 干 舌 症燥
多食易饥
兼 症
尿频量多
形 体 消 瘦 ,大 便 干 燥
糖尿病诊断标准
空腹血浆 葡萄糖
随机血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl)
OGTT2h血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/dl)
糖尿病 ≥7.0(126)
IGT
（糖耐量减低）
＜7.0(126)
≥11.1(200)
IFG
（空腹血糖 调节受损）
≥6.1(110)和 ＜7.0(126)
胃热炽盛
肺燥津伤
肾失滋源 上炎灼肺
肾(水)亏火旺
二、病机
（四）阴虚燥热,常见变证百出
肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭
肺痨
肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承
燥热内结,营阴络瘀
蕴毒成脓
阴虚燥热,炼液成痰
阻络蒙窍
阴虚及阳,脾肾衰败 阴津耗损
水液泛溢
阴虚阳浮 阴竭阳亡
白内障 雀盲 耳聋
疮疖 痈疽 中风 偏瘫
水肿