《胸腔闭式引流技术》PPT课件

胸腔闭式引流.-PPT课件

水封瓶的橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入长、短玻璃管，内装无菌生理盐水约500ml；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，短管远离液面，使瓶内空气与大气相通
一次性胸腔闭式引流瓶
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
A.讲解胸腔引流管的目的及重要性 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;
保持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，引流瓶所有的接头应连接紧密长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位引流管周围用油纱包盖严密引流外管脱开，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师作进一步处理
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
胸膜腔的概念：胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。脏胸膜包裹肺并深入叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、膈和纵隔，在肺门于脏胸膜相连接，二者相互移行形成左右两个互不相通的胸膜腔。
引流管的拔除及注意事项置管引流48~72小时后，如查体及胸片证实肺膨胀良好，24小时内引流量<50ml，脓液<10ml,无气体排出，病人无呼吸困难或气促，可拔管方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布和敷料覆盖伤口拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查切口敷料情况，是否继续渗液，如异常及时通知医师处理，拔管后第二天应更换敷料

《胸腔闭式引流术》PPT课件

3. 注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录
七、拔管指征
1. 胸膜腔引流48~72h后，24h引流液较前明显减少（具体量目前尚无统一标准，需结合患者实际情况），X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。
2. 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用预留缝线打结或凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
四、置管步骤
5. 切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管 6. 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。
水封瓶装置属于被动引流装置，从单瓶（水封瓶，易倒吸）发展到双瓶（容量瓶+水封瓶，防倒吸），再到三瓶（容量瓶 +水封瓶+调压瓶）
五、引流装置
1、水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。
2、搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。
五、引流装置
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫
《胸腔闭式引流术》PPT课件
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一、引流目的
1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 3.促进肺的膨胀

《胸腔闭式引流术》PPT课件

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【异常情况分析】
2、引流不畅
正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。
止不动。提示胸腔内正压，有气胸。水柱波
动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。
提示有气胸或残腔内积气多。
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【异常情况分析】
2、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、
膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。
5、开胸术后引流。
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3
【禁忌证】
结核性脓胸。
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4
【方法】
１、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
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5
【护理】
1、体位：半卧位 2、置管部位：
排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。引流脓液---脓腔最低点。上肺叶切除---2根，上---排气，下---排液。

胸腔闭式引流术ppt课件

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第1章准备面试
同学们和爸爸、妈妈出游时可能会去划船赏景，那划船又应该注意什么呢？
三、课堂小结
按照规定回答
4、为什么瓜果拿来不能直接放在口中吃呢？
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
胸腔闭式引流管的植入用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有
引流管的位置安放
引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管
引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管
体育活动要量力而行，安全第一，适时适度进行。
（1）家庭要做好分工，明确地震时每个人的职责和任务，并约定震后到什么地方集合，以及万一失散后怎样联系。
音量不能够设定的太大，也不能设定的太小，然后配一些光盘，在专门的一个地方保管。当客户要试音响的时候，你可以去问客户需
突破感，同时切口有液体或气体溢出。
胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2~3CM.
切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流的护理严格灭菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．

胸腔闭式引流术(覃机勇)课件

出血
总结词
出血是胸腔闭式引流术常见的并发症之一，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血可能是由于手术操作损伤胸壁血管或胸腔内器官所致。患者可能出现血压下降、心率加快等失血症状。一旦发生出血，应立即采取措施止血，补充血容量，必要时进行输血治疗。
感染
总结词
感染是胸腔闭式引流术的另一种常见并发症，可能导致发热、胸痛等症状，严重时可引起脓胸。
06
胸腔闭式引流术的研究进展与展望
研究进展
01
胸腔闭式引流术的起源与历史
胸腔闭式引流术最初起源于19世纪，经过多年的发展，已经成为治疗胸
腔积液、气胸等疾病的常用方法。
02 03
技术进步与改进
随着医学技术的不断发展，胸腔闭式引流术的技术也在不断改进和完善。新型材料的出现、引流管的改进以及手术方式的创新，都为该技术的发展提供了有力支持。
注意事项
术后护理
密切观察引流情况，保持引流管通畅，定期更
换引流瓶。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，给予适当的止痛治疗。
预防感染
保持切口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染
发生。
康复指导
指导患者进行呼吸锻炼和康复训练，促进肺功
能恢复。
03
胸腔闭式引流术的临床应用
在肺部疾病中的应用
气胸
胸腔闭式引流术用于治疗自发性气胸、外伤性气胸和血气胸，帮助排出胸腔内的气体，促进肺复张。
目的
缓解呼吸困难、改善呼吸功能、控制感染、促进肺扩张等。
适应症与禁忌症
适应症
气胸、血胸、脓胸、胸腔积液等胸部疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重出血性疾病等。
历史与发展

胸腔闭式流ppt医学课件

（2）胸腔引流管过短，患者改变体位时牵拉。
（3）胸腔引流管缝合固定欠妥，如胸引管的结扎固定线结与皮肤缝线线结之间距离过长。
发生原因
（4）让患者活动或搬动患者时暴力牵拉引流管。
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胸引管放置不当的类型（四）引流管脱出
2．类型与表现
（1）引流管完全脱出：此时可能引致气胸及胸壁引流管口处溢液。
胸腔闭式引流
一、胸腔引流的目的
1. 平衡胸腔的负压。 2. 排出胸腔内创面的出血、渗液及气体。 3. 若发生并发症，引流其所导致的胸腔
积气或积液（脓）。
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二、胸腔闭式引流的要求
胸腔闭式引流的基本要求是：密闭、通畅及无菌。
保持胸腔闭式引流管的通畅非常重要。引流管不通畅有时会造成十分严重的后果。
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胸引管放置不当的类型（三）引流管（周）漏液
3．处理
（1）保持胸腔引流管畅通。（2）凡士林纱布环绕加压包扎。（3）若其发生原因系胸壁切口过大缝合不严密，
则须及时再予妥善缝合。
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胸引管放置不当的类型（四）引流管脱出
这是胸腔闭式引流手术后常见并发症。
（1）胸腔引流管置入胸腔过短。
（1）在血性引流液逐渐变淡的前提下，术后12小时即可将引流管夹闭。
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四、胸腔闭式引流的监护
（2）夹闭引流管后，以胸腔积液平面不高于第二前肋间为最高限度。若浊音界高于第二前肋间，则应开放胸腔引流管放液。以保证位于第二肋骨前支水平的主支气管残端不被胸液浸泡。必要时还可施行超声检查、床边坐位胸片来确定胸腔积液上界。这一监护要点非常重要，但又易被忽视。

《胸腔闭式引流术》PPT课件

旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。
现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及 B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50～ 100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。
张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
引流管固定
搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于 10ml，无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．

胸腔闭式引流术完整ppt课件

位置，促使术侧肺迅速膨胀
的正常
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．
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适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 ％以上时）。切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
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引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.
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引流管的位置安放
引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管
引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管
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胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，精对选课麻件醉药过敏。
胸腔积液穿刺术
[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。器械与药物准备：
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体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．
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拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。