妊娠合并内科疾病及其患者的护理
妊娠合并内科疾病(心脏病、糖尿病、肝炎)护理
9、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：按规定禁食后于清晨先采空腹血 糖标本，后一次饮完200～300ml葡萄糖液(按葡萄糖1.75g／kg 体重计，最多不超过75g)，服后0.5h、1h、2h、3h，采静脉血 标本各1ml和各时间的尿标本测血糖尿糖。正常人服后，血糖浓 度可暂时增高，同时胰岛B细胞分泌胰岛素增多，血葡萄糖被合 成肝糖原贮存，使血糖于短时问内即恢复至空腹水平。病理状 态下，服后血糖急剧增高．短时间内不能恢复至原有水平。 （1）正常范围：血糖浓度空腹＜6.1mmol／L；服糖后：0.5～1h 为7.8～9.0mnl01／L(峰值应＜11.1 mmol／L)，2h血糖≤7.8 mmol／L；3h应恢复至空腹血糖水平，尿糖均阴性。 （2）临床意义：①2次空腹血糖均≥7.0mmol／L，或服糖后2h值 ≥11.1mmol／L，随机血糖≥11.1mmol／L，或有临床症状者可 诊断糖尿病；②糖耐量减低指空腹血糖<7.0mmol／L；服糖后2h 血糖为7.8～11.1 mmol／L；血糖达高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复正常时间延至2～3h后，且有尿糖阳性。多见于2型糖 尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增 多症等；③葡萄糖耐量曲线低平：指糖耐量曲线较空腹血糖水 平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低 水平。见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能 减退症等。
7、空腹葡萄糖测定正常值：酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯 胺法：3.9～6.4mmol/L。 8、空腹血糖↑ ：增高未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血 糖过高；空腹血糖增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症。根 据空腹血糖水平将高血糖症分为3度： ①轻度↑:7.0～8.4mmol/L；②中度↑:8.4～10.1mmol/L； ③重度↑：血糖>10.1mmol/L。当超过肾糖阈值(9mmol/L)时 则出现尿糖阳性。 (1)生理性↑：餐后l～2h、高糖食、剧烈运动、情绪激动等。 (2)病理性↑：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲状腺功能 亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 和胰高血糖素瘤等。③应激：颅内压高、颅脑损伤、中枢神 经系统感染、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物 影响：噻嗪类利尿剂、避孕药、泼尼松等。⑤肝脏或胰腺疾 病：严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他：高热、 呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。
妊娠合并症妇女的护理
【预期目标】
1. 母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健 康状态，无并发症发生。
2. 孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染 途径及疾病自我保健措施等。
3. 建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪， 促进母亲角色的获得。
血容量32～34 周达高峰
心脏左移， 出现杂音
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
分娩期
第一产程 第二产程
进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高
周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏
第三产程
子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
腹压骤减，回心血量急剧减少
【妊娠、分娩对心脏病的影响】
产褥期
产后3日内心脏负担较重。
⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内， 是患有心脏病孕妇最危险的时期
【心脏病对妊娠、分娩的影响】
取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代 偿功能及医疗护理技术。
最为常见。
【贫血与妊娠的相互影响】
对母体的影响：
1. 孕妇的低抗力低下。 2. 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3. 并发症发生率增高。 4. 感染。
对胎儿的影响：
轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成 胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
【处理原则】
补充铁剂，治疗并发症；
（四）产褥期 1. 监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态 2. 促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3. 采取适宜的避孕方式 4. 做好出院指导
护理妊娠合并内科疾患
咯血发绀: 可有 体症： 脉搏: >100次/分 休息后不恢复 肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在 杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音 或有震颤 X线检查: 心界扩大,个别心室或心房扩大 心电图: 严重心律失常,心肌障碍改变 超声心动: 有改变
第一节 心脏病
【心脏病对妊娠的影响】
不影响受孕
能否妊娠取决于心脏病的类型、病情严重程度、 心脏代偿功能及医疗护理技术。
心脏病的种类
风湿性心脏病 先天性心脏病 围产期心肌病 妊高征心脏病 心肌炎
心脏病的种类
风湿性心脏病：以二尖瓣病变最常见
二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性心衰， 不宜妊娠。二尖瓣关闭不全：耐受力较好,可以 妊娠。
防治及护理措施----妊娠期
不宜妊娠而已经妊娠者
(1)应在妊娠12周前行人工流产 (2)妊娠12周以上者行钳刮术或引产术,原则应 控制心衰后在终止，妊娠以达28周以上引产的危险性不亚 于继续妊娠，不宜引产。
可以妊娠者
(1)定期产前检查与内科大夫共管，孕20周前1次/2周，20 周后1次/周，无异常应于预产期前1-2周入院待产。 （2）积极预防和治疗各种引起心衰的诱因，预防心衰的发 生。
心脏病严重程度的判断
主观分级标准 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿，不能进行如何活动。 客观分级标准： 根据客观检查手段（EKG、负荷试验、胸片、彩
超）： A（无）、B（轻度）、C（中度）、D（重度）级
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
心力衰竭的预防
1.充分休息，采用左侧卧位，睡眠10小时/日，中午宜休
妊娠合并疾病的诊断与处理
妊娠合并疾病的诊断与处理一、背景介绍在妊娠期间，女性可能会面临合并其他疾病的风险，这对母子双方的健康都产生了潜在影响。
因此，在妇产医学中，对于妊娠期合并疾病的诊断和处理显得尤为重要。
本文将探讨如何准确诊断和适当处理这些问题。
二、常见的合并疾病及其诊断1. 妊娠期高血压妊娠期高血压是指孕妇在怀孕20周后出现的血压增高。
常用来判断是否存在高血压的标准是：收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg。
对于孕妇，特别需要重视孕期早期发现高血压迹象及时进行干预和治疗，以避免发展成为子痫前期。
2. 子痫前期子痫前期是指怀孕20周后出现持续性高血压（收缩压≥140mm Hg或舒张压≥90mm Hg）和蛋白尿（尿液24小时收集蛋白质≥0.3g），但没有伴随子痫样发作。
及早发现和干预，对于孕妇的安全至关重要。
3. 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是指正常的孕妇在怀孕期间出现新发生的高血糖，并不是孕前已有的糖尿病。
通过耐量餐前血浆葡萄糖水平来诊断，当2小时血浆葡萄糖值超过7.8mmol/L时可确诊为妊娠期糖尿病。
三、合并疾病的处理方法1. 妊娠期高血压和子痫前期对于轻度妊娠高血压和子痫前期患者，通常建议增加休息时间，避免剧烈活动。
此外，也可以通过保持适当体重、饮食控制和降低钠盐摄入来减轻问题。
定期监测血压，并根据情况调整治疗方案。
会演变成重度子痫前期的患者，可能需要低温灌注和镁剂等治疗干预。
2. 妊娠期糖尿病对于妊娠期糖尿病患者，一般建议通过改变饮食结构、增加运动量来控制血糖水平。
个体化的饮食和运动计划可以减少高血糖对母婴的影响。
在某些情况下，医生可能会建议服用胰岛素以稳定血糖水平。
3. 其他合并疾病在面对其他合并的妊娠障碍时，医生需要根据具体情况采取相应处理措施。
例如，在贫血普遍存在时，可通过口服铁剂来增加铁质摄入；而甲亢或甲减则需调整甲功药物使用量。
四、临床监测及产后评估妇科医生在诊断和处理过程中还需要密切监测孕妇的身体指标，并及时调整治疗方案。
妊娠期合并症妇女的护理
妊娠期合并症妇女的护理根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能1〜II级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能ni〜w级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
如已妊娠应在早期终止。
临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰：肺淤血①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）■端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难f心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）：②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状；体征：肺底湿啰音，心大，奔马律。
3.右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。
体征：（2个脖子一条腿）>>颈静脉怒张；>>肝-颈静脉回流征（+）一具特征性；>>肝大；>>水肿一低位。
4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。
出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。
而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。
辅助检查1.心电图。
2.X线检查：显示有心脏扩大。
3.超声心动图。
4.胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
治疗原则1.非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。
2.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术：妊娠超过12周者应密切监护。
对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
3.分娩期：心功能I〜II级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩, 第二产程时需助产。
心功能n〜川级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
第08章 妊娠合并症妇女的护理
【可能的护理诊断】
知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识
胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关
有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能 缺陷有关
【护理措施】
提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧
识别症状：高血糖、低血糖、感染
一、据患者主观分级
I级：一般体力活动不受限
II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，
休息时无症状。
III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微
日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有
心衰史。
IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼
吸困难等心衰表现。
（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态
（5）自我保护意识：提前1~2周住院
识别诱发心衰因素
【护理】
3.分娩期 必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持
严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）
（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理
（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度
二、据患者客观分级
1、心功能1级-2级，无心衰史者，
A级：无心血管病的客观依据
且无其他并发症，在严密监测下可 妊娠，母儿相对安全，多以剖宫
B级：客观检查属于轻度心血管病
产结束妊娠。
C级：属于中度心血管病患者 2、心功能3级-4级，有心衰史者，
D级：属于重度心血管病患者 和其他相应疾病等情况者，
第八章 妊娠合并症妇女的护理
第八章妊娠合并症妇女的护理
1. 妊娠合并心脏病有很多类型，以妊娠合并先天性心脏病最为常见。
2. 心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3天内。
心脏病孕妇心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。
3. 早期心衰的表现：
轻微活动后即感心慌、气短、胸闷。
休息时的心率超过110次/分，呼吸大于20次/分。
夜间常因胸闷需坐到窗口呼吸新鲜空气。
肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。
4. 心脏病孕妇主要死于心衰和严重的感染。
5. 糖尿病对孕妇的影响：
羊水过多
妊娠期高血压疾病
泌尿生殖系统感染机会增加
宫缩乏力导致产后出血
6. 糖尿病对胎儿、新生儿的影响：
胎儿：巨大儿、畸形儿发生率增高；
新生儿：呼吸窘迫综合征发生率增高，易出现新生儿低血糖。
7. 妊娠合并病毒性肝炎妇女的护理：
产褥期新生儿护理：
新生儿隔离4周，并注射乙肝疫苗或高效价乙肝免疫球蛋白，预防HBV母婴垂直传播。
仅HBsAg阳性产妇，可以母乳喂养；而HBeAg阳性产妇所生的新生儿不宜母乳喂养。
妊娠合并症妇女的护理
纽约心脏病协会（NYHA）依据心脏病 患者病情将其心功能分为4级
• Ⅰ级：一般体力活动不受限； • Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度 气短，休息时无症状； • Ⅲ级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即 感不适、心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既 往有心力衰竭史者。 • Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、 呼吸困难等心力衰竭表现。
三、护理目标
• 1.心功能良好，活动耐受能力增加。 • 2.焦虑、恐惧减生活需要得到 满足。 • 4.学会人工喂养婴儿的方法。 • 5.不发生感染及心力衰竭。
四、护理措施
孕前指导 心功能Ⅰ～Ⅱ级 ，允许怀孕 心功能Ⅲ级以上，近期活动风湿热 不允许妊娠，采取避孕措施 产前检查 预防心衰 饮食卫生 健康教育 心理支持 第一产程：观察产程，执行医嘱 第二产程：避免用力，缩短产程 第三产程：放置沙袋，按医嘱用药 产后3日密切监测，防治心衰、感染 保证休息、睡眠，指导哺乳、避孕
妊娠合并症妇女的护理
学习目标 1.详述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、 糖尿病的护理评估 2.列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、 糖尿病的主要护理诊断 3.制定妊娠合并心脏病、病毒性肝炎 的护理措施
第1节 妊娠合并心脏病
• 病例1：李女士，25岁，G1P0孕26周，既往先天 性心脏病病史，现自觉气急、咳嗽，心率120次/ 分，呼吸22次/分，肺底部少量持续罗音。门诊以 “妊娠合并先天性心脏病，心力衰竭”收入院。 • 问题：您作为接诊护士，该如何配合医生进行处 理？ • 病例2：上述病人经积极处理，心衰控制，但此时 胎儿娩出不易存活。 • 问题：此时应如何配合医生进行护理？ • 病例3：上述病人经过妊娠期的积极治疗、护理， 已达妊娠37周，现入院待产。 • 问题：您作为护士，应如何护理病人？
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妊娠合并内科疾病及其患者的护理[复习题]一、名词解释：1．妊娠期高血压疾病性心脏病2． PPCM围生期心脏病：3． HELLP综合征：4．妊娠合并糖尿病5．甲亢危象6． GDM二、单选题1. 促使心脏病孕妇死亡的主要原因：A．心脏病病程长B．产程中用力过度致心衰C．孕妇年龄大D．心衰与感染E．产后哺乳致心衰2．预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施下列哪项不当：A．积极治疗贫血B．积极预防妊高征C．防止呼吸道感染D．充足睡眠，避免过度劳累E．常规服用洋地黄3．下面哪一项体征不能作为确诊妊娠合并心脏病的依据：A．心尖区舒张区杂音B．Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的收缩期杂音C．心房纤颤D．舒张期奔马律E．室性期前收缩4．孕早期心脏病患者决定能否继续妊沈的重要依据：A．心脏病的种类B．心脏病变的部位C．心功能分级D．症状严重程度E．以往有否生育史5．心脏病产妇临产后的处理下列哪项不合适：A．临产即用抗生素，至少维持至产后一周B．可适当用镇静剂C．不主张常规使用洋地黄预防心衰D．产程进展慢，估计有头盆不称可能是及早行剖宫产E．产后出血较多尽量避免输血6．妊娠合并肝炎下列处理恰当的是：A．妊娠早期安胎B．妊娠中期需终止妊娠C．妊娠晚期及早终止妊娠D．终止妊娠前需用维生素KE．应以剖宫产终止妊娠7．我国妊娠诊断贫血的标准是：A．血红蛋白＜90g/L，红细胞比容＜0.30.B．血红蛋白＜80g/L，红细胞比容＜0.25C．血红蛋白＜100g/L，红细胞比容＜0.30 D．血红蛋白＜110g/L，红细胞比容＜0.31E．血红蛋白＜70g/L，红细胞比容＜0.20 8．妊娠合并心脏病孕妇最危险时期是：A．妊娠32~34周B．妊娠30~32周C．妊娠28~30周D．妊娠25~28周E．妊娠34~36周9．下列哪种妊娠合并心脏病发生率最高：A．风湿性心脏病B．病毒性心肌炎C．先天性心脏病D．围生期心肌病E．妊娠期高血压性心脏病10．围生期心肌病是指哪期内的心肌疾病：A．妊娠期最后3个月至产后3个月B．妊娠期最后3个月至产后6个月C．妊娠3个月至产后3个月D．妊娠3个月至产后6个月E．妊娠期最后6个月至产后3个月11．妊娠合并心脏病者心力衰竭最易发生的时期：A．妊娠32~34周、分娩期及产褥期B．妊娠28~30周及分娩期产褥期C．分娩期及产褥期D．妊娠28~30周、分娩期E．妊娠28~36周、分娩期产褥期12．下列那位患者不需妊娠早期行治疗性人工流产：A．年龄35岁以上心脏病病程较长B．心脏病变较轻一般体力活动不受限制C．既往有心力衰竭病史D．妊娠合并风湿性心脏病并处年于活动期E．妊娠合并右向左分流型先天性心脏病13．妊娠合并心脏病患者哪项处理不适宜：A．凡不宜妊娠者应于孕12周前行人工流产B．妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式C．要避免屏气加腹压，尽可能缩短第二产程D．产程开始后即用广谱抗生素致产后一周E．产后出血过多者可使用麦角新碱促进宫缩14．乙型病毒性肝炎母婴传播的主要途径：A．宫内传播B．产时传播C．产后传播D．乳汁传播E．输血传播15．病毒性肝炎对妊娠的影响，下列哪一项不正确：A．妊娠期发生病毒性肝炎致围产期病死率高B．妊娠中晚期发病易诱发DICC．妊娠晚期发病易并发妊高征个D．妊娠早期患肝炎易发展急性，亚急性肝炎E．妊娠早期患肝炎发生率高16．患急性肝炎的妇女至少应与肝炎治愈后几年怀孕：A．一年B．三个月C．半年D．两年E．三年17．乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇何时接种乙肝免疫球蛋白：A．孕28周B．孕32周C．孕36周D．无需接种E．孕34周18．关于妊娠合并心脏病，正确的是：A．心功能Ⅲ级可继续妊娠B．听诊闻及舒张期杂音不应确诊为心脏病C．心脏病孕妇死亡的主要原因是产后出血D．对阵发性室上速的孕妇可确诊为器质性心脏病E．心脏病孕妇的胎儿预后比正常孕防妇的胎儿差19．预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施下面哪一项不当：A．积极治疗贫血B．积极预防妊高征C．防止呼吸动道感染D．充足睡眠，避免过度劳累E．常规服用洋地黄20．初孕妇30岁，孕20周，有风心病史，无心衰史，自诉昨日受凉后出现胸闷气急咳嗽，夜间不能平卧，检查心率120次/分，下肢水肿（+）。
处理应是：A．静滴催产素引产B．控制心衰后剖宫产C．积极控制心衰，继续妊娠D．控制心衰后静滴催产素E．立即剖宫流产术21．初产妇，39周妊娠，合并心脏病入院，查脉搏100次/分，心功能级，骨盆胎位正常，宫口开大5cm，先露棘下2cm。
应选择何种分娩方式为宜：A．适当加腹压缩短第二产程B．缩宫素引产C．剖宫产D．待宫口开全，阴道分娩E．自然分娩22．妊娠合并病毒性肝炎，在昏迷前期口服新霉素的目的是：A．预防肠道感染B．抑制肠道内细菌生长，减少游离氨及其他毒物形成C．杀伤病毒预防内源性感染D．控制肝炎进展恶化E．预防肝肾综合征23.乙型肝炎传给婴儿的主要方式：A．粪口传染B．注射血浆制品C．输血D．母婴垂直传播E．密切生活接触24．甲亢对胎儿的影响：A．均不影响妊娠B．不影响胎儿的甲状腺功能C．新生儿甲亢不受长效甲状腺素的影响D．新生儿甲亢出生后1—2周消退E．母体内LAT5对胎儿无影响25.ITP对妊娠的影响下列哪项不正确：A．主要影响是引起早产B．自然流产和母婴死亡率高C．阴道壁血肿D．产道裂伤出血E．颅内出血26．关于ITP的治疗下列哪项不妥：A．妊娠期多主张使用免疫抑制剂和雄激素B．泼尼松40—100mgC．丙种球蛋白400mg（kg.d）D．脾切除在妊娠3—6个月进行E．血小板＜10×109/L时应输入血小板27．妊娠期治疗糖尿病的主药物是：A．二甲双胍B．消渴丸C．胰岛素D．优降糖E．甲苯磺丁脲28．诊断妊娠期糖尿病的实验室指标是：A．两次或两次以上空腹血糖>5.8mmol/LB．两次或两次以上空腹血糖>7.8mmol/LC．两次或两次以上空腹血糖>11.2mmol/LD．两次以上空腹血糖>6.7mmol/LE．两次以上空腹血糖>8.6mmol/L29．关妊娠合并糖尿病的处理原则，下面哪一项不对：A．若已有继发于糖尿病的严重心血管病史、肾功能减退或眼底增生性视网膜病变者，应及早人工终止妊娠B．器质性病变较轻或控制较好者，可在严密监护，积极控制糖尿病情况下继续妊娠C．认真进行饮食控制，并给于维生素、钙和铁剂D．药物治疗病情轻者可给于口服降糖药，凡病情较重或口服药不能很好控制病情者，均需用胰岛素E．胰岛素治疗中调节剂量时应注意防止低血糖或酮症酸中毒30．糖尿病对妊娠的影响，下列哪项不恰当：A．孕期宫内死胎发生率增高B．易发生巨大儿C．合并妊高征的发生率增高D．胎儿成熟较晚，故一般应待孕38周后终止妊娠E．易并发胎儿畸形31．妊娠对糖尿病和胰岛素应用的影响，下列哪一项正确：A．孕早期抗胰岛素分泌显著B．孕晚期抗胰岛素分泌正常C．孕期糖尿病不易发生酮症酸中毒D．孕期尿糖不一定恰当反应病情E．孕期机体对糖类的耐受性与非孕期无明显变化32．下列哪项是由于孕期叶酸缺乏所致的贫血：A．缺铁性贫血B．巨细胞性贫血C．再生障碍性贫血D．溶血性贫血E．地中海性贫血33．下列哪项不是再障孕产妇重要的死因：A．产后出血B．颅内出血C．心力衰竭D．严重的呼吸道、泌尿道感染E．败血症34．下面再障孕妇孕期血红蛋白哪项对胎儿不利：A．110g/LB．90g/LC．80g/LD．100g/LE．50g/L35.下列哪项是妊娠合并甲亢的主要体征：A．甲状腺弥漫性肿大、突眼、手震颤B．甲状腺弥漫性肿大、发热、突眼C．甲状腺弥漫性肿大、发热、心悸D．甲状腺弥漫性肿大、突眼、心悸E．甲状腺弥漫性肿大、手震颤、体重减轻36．妊娠何期会加重甲亢的症状：A．妊娠28以后B．妊娠最初3个月C．妊娠最后1个月D．妊娠28周—36周E．妊娠中期37．孕期治疗甲亢的首选药物是：A．免疫抑制剂B．地塞米松C．丙硫氧嘧啶D．I131E．甲硫咪唑三、问答题：1．简述妊娠合并心脏病分娩期及产褥期的治疗。
2．如何判断心脏病患者对妊娠的耐受能力？3．简述病毒性肝炎对妊娠的影响。
4．妊娠合并重症肝炎的诊断要点。
5．妊娠合并病毒性肝炎的产科处理。
6．妊娠合并心脏病的常见病发症。
7．妊娠早期心力衰竭的诊断。
8．简述妊娠期各型贫血的鉴别诊断。
答：9．简述糖尿病对妊娠的影响10．糖尿病患者可否妊娠的指标11．简述妊娠期甲亢的治疗妊娠合并内科疾病及其患者的护理二、单选题：答案1D 2E 3E 4C 5E 6D 7C 8A 9C 10B 11A 12B 13E 14B 15B 16C 17A 18E 19E 20B 21B 22B 23D 24C 25A 26A 27C 28A 29D 30D 31D 32B 33A 34E 35A 36B 37C。