婴儿无反应性结核病误诊1例并病理解剖后综合分析
关于肺结核误诊的反思(附18例临床分析)
为主诉就 诊 ， 患者于 ４ 月前 出现咳嗽 ， 个 咳少量 白痰 ， 反复发热 ， 伴 体温
波动于 ３ ．～３ ￣ ７５ ８ Ｃ之间 ， 觉 一般状态 良好 ， 参加正常 训练 ， 就诊 自 仍 后
于 当地驻军 医院 ， 片示 ： 行胸 左下 肺炎 ， “ 予 青霉 素 ” 感染治 疗 ２ 抗 周 后 自觉症状 有改善 ， 发热 ， 仍有咳 嗽 、 痰 。 无再 但 咳 复查 胸片 示 ： 左下 肺炎 有吸收 好转 ， 故此后 仅 间断服用 止咳 药水 ， 未再 复查胸 片 。 ２ 近 周
例 ４ 患者 ， 女性 ，６岁 ， ２ 医院护 士 ， “ 以 反复 咳嗽 、咳 痰伴 发 热 １ 月。 个 ”为主 诉入 院 。患者于 １ 月前出 现咳嗽 ， 少量 白痰 ， 个 咳 伴
诉就诊我院， 该患者在此期间反复就诊于多家医院 ， 多次拍胸片及痰检 均未见异常， 考虑为咳嗽变异型哮喘、 反流性食管炎、 气道高反应性 、
闻及杂音 ， 无心包摩 擦音 。 腹平软 ， 无压痛及 反跳痛 ， 肝脾未触 及 ， 肝肾
区无 叩痛 ， 移动性 浊音 。 下肢 无浮肿 。 无 双 予查 心脏 彩超发 现心 包大 量积 液 ， 查胸片示 ： 遂 双肺 粟粒型结核 ， 让其进少量钡 餐透视 发现 ， 后 由
后鼻滴涕、 反流性食管炎、 食道癌于门诊或住院治疗 ， 年龄最大的７ ８
【 关键 词 】肺结 核 误 诊 反 思
【 图分 类号 】Ｒ５ ． 中 １ ４ ２ １ 临床 资料
１１ 一般情 况 ．
【 献标识 码 】Ａ 文
【 章编 号 】 Ｉ７ —０ ４ （０ ８ １ （） ０ ９ ０ 文 ４ ７ ２２ ０ ）２ａ一 — ２ ６ Ｊ ６ Ｐ ｌ２ ｎ Ｂ ：２ ／ ０ ：０次／ ； Ｐ １０ ８ｍｍＨｇ 神志 清楚 ， 外观 ， 皮肤粘 ， 消瘦 全身 膜无黄染 ， 无畸 形 ， 胸廓 双肺呼吸音粗 ， 肺未闻及干湿性 哕音 ， 双 心浊音
探讨小儿结核病误诊原因的分析及诊断体会
作用 ：①减 轻心脏前负荷 ：通过在。肾小管远端与 醛同酮竞争
拈抗 发 挥 利 尿 作用 ，同 时排 钠 保 钾 ， 轻 水 钠 潴 留 ， 血 容 量 减 使
治疗方案 中醛 阎酮受体拈抗剂具有 不可替代 的作用。 内酯与 螺 醛固酬有相似 的化学结构 ，它可与醛固酮竞争结合 Ｍ ，阻止 Ｒ
醛 固 酮受 体 复 合物 的形 成 。另 外 ， 量 的研 究 还 发 现 ， 内酯 大 螺 能 改善 心 衰 患 者 的 血管 内皮 功 能 ，增 加 内皮 一 氧 化氮 的合 成 ， 可 以有 效 改善 慢性 心 衰 的心 功 能 ， 心 衰 患者 的病 死 率 和 猝 死 使 率 明显 下 降而 不 良反应 发 生率 最小 。 大 量 研 究 发现 螺 内 酯 主 要通 过 以下 方 面 发 挥 抗 心 力 衰 竭
［］程无植， ３ 醛固酮拮抗剂螺 内酯在慢性心力衰竭治疗 中的作
用 机 制 和 应 用进展 【】 中华 心 血 管 病 杂 志， ０ ３ ３ （） Ｊ． ２ ０ ， １ １：
６９— ７１ ．
… 叶任 高， ４ 陆再英． 内科学 【】 第 ５ ． Ｍ． 版 北京：人 民卫生 出版
社 ， ０ ０ １ ５—１ ２ ２０： ５ ． ７
证 实 。 资 料 再 次证 实 ， 慢 性 心 衰 的 治 疗 中 ， 本 在 常规 应 用 Ａ Ｅ 、 Ｃ Ｉ Ａ Ｂ １受 体 阴滞 剂 、利 尿 剂 和 洋 地 黄 等 药物 治 疗 的基 础 上 ， Ｒ、 ３
张素受体拮抗剂也不能完全长期抑 制醛固酮 的产生 。 由于醛 固
酮 在 心衰 的病 理 牛 理作 用 及 醛 固 酮 逃逸 现 象 ， 定 了心 衰 现 代 决
幼儿无反应性结核病（附2例报告）
幼儿无反应性结核病（附2例报告）
沈建军;唐燕盈
【期刊名称】《衡阳医学院学报》
【年(卷),期】1995(023)004
【摘要】幼儿无反应性结核病（附２例报告）沈建军，唐燕盈，伍尤皇（衡阳医
学院第二附属医院，衡阳，４２１００１）无反应性结核病常误诊误治，其诊断最后常靠病理检查证实。
查阅文献，国内有少数病例报告［１－２］，临床症状各异，极易致死。
现将我院尸解确诊二例报告如下：１...
【总页数】2页(P302-303)
【作者】沈建军;唐燕盈
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R529.9
【相关文献】
1.先天性无反应性结核病1例尸检报告并文献复习 [J], 王宗敏;谢丽微
2.无反应性结核病的实验室诊断 [J], 杨尚瑜;杨梅;冯莎莎;王开正
3.无反应性结核误诊分析(附2例报告) [J], 贺卫权;张国元
4.小儿无反应结核病（附三例报告） [J], 梁东;李海波
5.无反应结核病：附1例报告 [J], 陈周谋; 段仲壁
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婴幼儿肺结核X线误诊分析
婴幼儿肺结核X线误诊分析作者：杨欣燕张英杰王瑶张方信来源：《中外医疗》 2011年第13期杨欣燕张英杰王瑶张方信(黑龙江省哈尔滨市儿童医院放射线科哈尔滨 150010)【摘要】目的分析探讨婴幼儿肺结核X线误诊原因。
方法将我院2000年至2009年经X线检查后,由痰检、OT试验、尸检、抗痨治疗等证实25例婴幼儿肺结核X线检查误诊病例进行回顾性分析。
结果 25例均在入院当日或次日摄取胸片,随访复查。
X线表现:(1)按肺叶或肺段分布大片状密度增高影(8例),累及同侧胸膜(3例)。
(2)斑片和结节状密度增高影(9例),8例伴有肺气肿。
(3)小雪团状密度增高影,部分病灶融合成大片影,部分病灶中心见大小不等囊状低密度区(7例),有4例伴有纵隔和皮下气肿。
结论婴幼儿肺结核临床、X线表现均不典型,放射科医师应密切结合临床,充分认识其X线表线的多样性,密切结合痰检,OT等相关的试验室检查,高度警惕婴幼儿肺结核的可能,以减少误诊。
【关键词】婴幼儿肺结核 X线检查【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(a)-0176-01近十几年来,全球结核病的发病率呈上升的趋势[1]。
X线检查是诊断肺结核最常用简便有效的方法,婴幼儿肺结核缺乏特异性临床表现,X线表现差异较大,常常给诊断带来一定困难,容易造成误诊,现将我院2000年至2009年期间25例婴幼儿肺结核X线误诊病例分析如下。
1 临床资料本组25例中,男15例,女10例,年龄25d～3岁,病程长短不一,主要临床表现:25例均有不同程度发热,其中发热38～39℃以上占13例,咳喘18例,呕吐6例,腹泻7例,肝脾大10例,皮疹4例,合并脑膜炎伴惊厥8例,肺部闻及干湿罗音15例,伴有呼吸困难8例,心力衰竭7例,有密切结核接触史10例,嗜睡8例,20例经抗生素治疗无效。
试验室检查:25例血常规示,白细胞5.8～11.2x109/L,中性粒细胞0.26～0.72,淋巴细胞0.70～0.28,其中18例B超检查:10例肝脾大。
小儿结核性脑膜炎1例误诊报告
征 阳 性 ． 氏 征 阴 性 实 验 室 检 查 ： 红 蛋 白 能 ： 内 占位性病 变与颅 内感染性 疾病 。本 例患儿 巴 血 颅
０４ ． ． １血小 板 １８×１ Ｌ ３ ０／ 。ｘ线 胸片示 ： 右上肺 炎 。 故 基本上 可排 除颅 内 占位 性 病变 。有 关 颅 内感 染 头部 ｃ Ｔ检 查未 见特殊 病变 。院 外 Ｃ Ｆ检 查示 ： Ｓ 脑
１ ／Ｌ ０。
．
性疾病 的病 因诊 断 ， 由于 本例 患 儿起 病 急 ， 发病 仅
脊液 清亮 ， 力 稍 高 ， 氏试 验 阴性 ， 压 潘 白细 胞 １ １× ３ｄ 脑脊液 检查基本 正常 ， ， 因此 入 院时首 先 考虑 为
糖 、 化 物 、 白 定 量 正 常 。Ｐ Ｄ 皮 试 ： 病毒性 脑膜炎 。病 毒性 脑 膜 炎 患者 的临床 表 现 多 氯 蛋 Ｐ 种 多样 ， 轻重 不一 。弥漫性 脑炎 的表现常 先有轻 度 的全身不适 ， 很快 出现 昏迷 、 惊厥 ； 脑干脑 炎 常以面 １ ０ｍｍ×１ ｍ 眼底 检查 显 示视 乳 头 稍模 糊 。人 ３ｉ ｎ 院诊 断 ： 毒性 脑 炎？ 入 院后 给予 病毒 唑 、 霉 素 病 青
原 因待查 ” 住 我 院。患 儿 起 病 以来 ， 神 稍 差 ， 定量为 １８ｇＬ Ｐ Ｄ Ｉ 阳性 ，Ｃ 收 精 ． ／ ，Ｐ — Ｇ ｇ Ｐ Ｒ技 术 查 结 核菌 食 欲减退 。 明显发 热 、 无 盗汗 ， 大小便 正常 。既往身
体 健康 ． 家属 自述 无结 核 病接 触 史 ． 按常 规 进行 预
性脑 膜炎病 例 ． 将该例患 Ｊ 床 资料分析 如下 。 稍减低 ， 白质定量 为 １２ｒ 。此 时 怀 疑结 核 性 现 Ｌ￣ ｍ ｌ 蛋 ． ／Ｌ
肺结核误诊1例分析
肺结核误诊1例分析目的:近年来结核病发病率逐年上升,且临床表现不典型,同时临床医生缺乏对结核病流行回升的警惕性,并且临床诊断思维模式单一化,过于依赖实验室检查,故急需提高对结核病的认识。
方法:以我院一误诊结核病为例,分析误诊原因,总结经验教训。
结果:在肺结核病分类中,干酪性肺炎的临床表现与大叶性肺炎相似应加以区分。
结论:对于初诊“肺炎”患者,尤其是痰标本采集不理想,且常规抗感染治疗效果不理想的患者应提高警惕性,必要时行纤维支气管镜检查。
标签：肺结核;大叶性肺炎;肺实变20世纪80年代中期以来,结核病出现全球性恶化趋势,众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升。
结核病在许多国家和地区失控的主要原因一方面是HIV 感染的流行、多重耐药结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口流动等客观因素,另一方面则是由于医务人员缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识[1-4]。
1 临床资料1.1病史患者,男,19岁,2005年7月以“肺炎”收入我院住院治疗。
患者家住吉林偏远山区,1个月前来大连某餐馆打工(服务生)。
1周前自觉受凉,出现畏寒、发热、干咳症状,于诊所诊断为急性支气管炎,口服青霉素V钾片治疗3 d,无好转,体温最高达39℃,随后肌内注射地塞米松1次,静点阿奇霉素治疗4 d,仍未见好转,持续发热最高体温为39.5℃,干咳症状加重,夜间咳嗽明显,无痰,伴有右侧胸痛。
病来无咯血,无明显盗汗,无呼吸困难。
食欲欠佳,二便正常。
既往体健,接种史不详。
无确切结核患者接触史。
1.2 体格检查患者消瘦,营养状态一般,神志清楚。
T 38.9℃、BP 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色潮红,口唇无发绀,无颈静脉怒张,气管居中,右肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音,触觉语颤及语音传导增强,无胸膜摩擦音。
心率齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未及。
婴幼儿结核性脑膜炎误诊、漏诊原因探讨
症 的发生。 者改善脑血 流量 、 前 脑代谢 ， 后者拮 抗 钙离 子 内 流， 脑 有 保护 作 对
环、 肠 、肾 脏 等 多 系 统 器 官 衰 竭 奋剂、 胃 利尿剂等。 （ ＭＯＳ ２倒 （ ． ％） 根据 中枢 神 经 １５ 结果 Ｆ） ７６ 。 ．
维普资讯
小 儿 怠ｔ 匝 学 ２ ０ ０ ２年 ２月 幕 ９ 摹 １期 巷
・
短 篇报 道 ・
小 儿 急性 瓦 斯 窒息 分析 （ ２ 附 ６例报 告 ）
刘 德 利 邵珠 梅 陆 ， ． 彪 郑 礼 琴 ，
（． １ 宁夏 白芨内医院 儿科 ， 宁夏 石 嘴山 ７３ ０ ：． 夏医学院附属医院儿科 ． ５０ ３２ 宁 宁夏 ￣ Ｊ ７０ ０ ） ： ｌ ５０ ｔ ｌ 中由分类号 ： ７ ５ Ｒ ３ ． Ｒ２ ； １５１ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章绸号 ： ０ ． ５ （０ ２ － １ ０ ９ １ １ ７９ ９ ２０ ） － ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ － ０ ４ ００ ０
． ２ ６倒 小儿 急性 瓦 斯 １４ 治疗
弓 起急 性窒 息， 害 损 窒 息患儿来 源于秋 冬季 利用瓦 斯炉 取 气 。 口服脑 力 宝 、 神 补脑 藏 、 维 索 儿 嗳人后 因缺 氧。 Ｉ 安 备 引 暖、 存在泄 露及通 风 不 良的矿 区住户 等 ： 中度者 １ １侧 经 鼻导 管法 给氧 ５ ～ 各系统 。中枢神经系统 对缺 氧敏感 ． 暇人 ３ ～４ ％的氧 气 ； ｄ ０ ５ 重度者 ７倒 起急性窒患。 损害各系统。 中枢｛ 申经系 其 中男 １ ． ｌ 例 ， ５倒 女 １ 年龄 ７月～１ 岁 ７ ． 宁披 高 压氧舱 总 厂生 产 ） 统对缺氧敏感 ． 耐受差． 期即受损 害， 早 ３倒． ～３岁 ６例， ～７岁 ６倒。 ４岁 经高 压氧 舱 （ 一ｌ 严 重时脑细胞变性 、 坏死 ． 出现脑水肿 ， １倒。 １ 给高压氧 一 ２疗 程。 每天 １ ， ０ｄ １ １ 为 ｈ
小儿肺结核误诊综合探讨分析
气管 哮喘３ ， 例 支原体肺 炎ｌ 。 例 上述病 例均经抗 感染治疗而症 状体征未
见 好转 。
（） 生忽视 了全 身体 格检查 ， ６医 比如浅 表淋 巴结等 。 医生应 全面 搜
集病 史 ， 并进行 综合分 析 ， 提高 ￣Ｊ结核 病的诊断 水平 。 ＪＬ ，
（） 科医 生对ｔ Ｊ肺 结核 的重视 不够 ， 惕性不 高 ， 本病临 床 １ 儿 ］ｔ ， 警 对 表 现认 识 不 足 ， 是 本 组误 诊 的 重 要 原 因 。 这 （ 未 全面 的采取 Ｘ ２ ） 线检查 ， 过分 相信 胸部Ｘ 线片 报告 。 线透 视对 Ｘ 本病诊断具 有局限Ｊ ， 在缺乏 条件的基层医 院容易被忽略 。 眭这 若过分 相
１４ ． ｘ线及 胸 Ｃ 检 查 胸部 Ｔ
初诊 时 行胸 透 者 １ 例 ， ８ 拍胸 片 １例 。 ０ ｘ线检 查 有 结核 病 变 １例 ， ２
其中， 支气管淋 巴结核５ ， 例 浸润性肺结核３ ， 例 原发综合征４ Ｃ 例。 Ｔ
检 查 发现 粟 粒 性 肺 结 核６ ， 气管 淋 巴结核 ４ 透 照时 间为发 舌 例 支 例。
３ ０ ～１ ｄ内。
并进 行随访 观察 。 胸片 影像也 应该 结合临 床症状和 各项检查 结果 而且 综合 分析方 可诊治 。 在诊治 中， 肺结 核症状越 多 ， 诊断符 合率越 疑似 其
高。 因此 ， 要详细询问患者的病史 ， 集有关疑似症状， 采 这样可以减少误诊
１ ５ 误 诊 情况 ．
ｆ 】彭 东晖 ． 结核 病 例 因症就 诊 的 发现 ｆ ． ３ 肺 Ｊ 中华 结核 和呼 吸 杂志 ， 】
ｉ ９ ， ３４ ： ｏ ． ９ ０ １ （）２ ｉ
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病理检查 ， 可减少误诊达到快捷准确的诊断 。 ［ 关键词 ］ 婴儿 ； 反应 性结核病 ； 无 误诊 ； 病理解剖
Ｃｏ ｐｒ ｈｅ ｉ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｏ ｎ ａ ｔ ＮＲＴ ｉｄ ａｇ ｏ ｉ ｄ ｆｅ ｔ ｏ ｏ ｉａｌｄ ｓ ｅ ｔｏ ｍ ｅ ｎｓｖｅ ａ ｌ ｓｓ ｏ ｎｅ ｉ ｆ ｎ ｍ ｓ ｉ ｎ ｓｓ ａｎ ａ ｔｒ ｐａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｉｓ ｃ ｉ ｎ Ｌ Ｕ Ｙｎ Ｉ ｉｇ—ｘｄａ ， ｌｓ ｌ
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占林 医学 ２ １ ７月第 ３ ０２年 ３卷第 ２ பைடு நூலகம்期
・ ４ １・ ４６
・
病 例 报道 ・
婴儿 无 反 应 性 结 核 病 误 诊 １例 并 病 理 解 剖 后 综 合 分 析
刘迎 宣 罗素芳 （ ．陕西省结核病 防治院综合 内科 ， ， １ 陕西 陕西 西 安 ７０６） １０ １ ［ 摘 要 ］ 目的 ： 克服无 反应性 结核病 （ Ｒ ） Ｎ Ｔ 误诊率 极高的危害 ， 加深认 识 ， 高诊断技 能。方法 ： 提 选读 Ｎ Ｔ国 内外重要 专 Ｒ 西安 ７ ０ ０ ；．西安交 通大学医学院第一附属 医院 ， １ １１２
题文献 ， 对西安交通大学医学院第一附属医院收治 的 １ Ｎ Ｔ疑难误诊病例 ， 例 Ｒ 展开 全面综合分析 。结果 ： 分析得 出因 Ｎ Ｔ少见 ， Ｒ
对 Ｎ Ｔ治疗无经 验 ， Ｒ 医务人员思维 、 检查 受干扰 ， 未及 早抓住 疾病 的关键 ， 错失 了部分短 暂 的诊 查机 会 ， 响了诊断 的确立 。结 影
ｂ ｅ ｓｅ ａ ｄ ｃｒｅ ｔｄａｎ ｓ ａ ｅ ｎｉｆ ｅ ｃ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｍｏ ｔ ｒａ ｓｏ ＲＴ ｐ ｔ ｎｓｅ ｉｔ ｏ ｅ ｎｍｉｓｄ， ｏｒｃ ｉｇ ｏｉ ｈ ｄ ｂ ｅ ｎｌ ｎ ｅ ． ｎ ｌｓｏ ｓ ｇｎ ｆＮ ａ ｅ ｔ ｘｓ ｎ—ｉｆ ｍｍａｉｎｒａｔ ｅｌｓｏ ｓ ｎ ｓ ｕ ｏ ｉ ｎ ｎｌ ａ ｔ ｅ ｃｉ ｅｉｎ ｏ ｖ
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论：Ｒ Ｎ Ｔ患 者多数器官都 有内含抗 酸杆菌无炎性反应性病灶 ， 病情 凶险 ， 繁杂 ， 症状 缺乏 规律 ， 部分有 免疫功 能低 下的线索和都 仅 有急性感染征像 。对有这样 临床表现又不 能完 全确 诊的患儿 ， 议抢夺机遇 ， 建 尽早选做 浅表肿大 淋 巴结 、 骨髓 ， 甚至肝 、 穿刺送 脾