2015脑血管病的指南
中国脑血管病分类(2015)最终版
中国脑血管疾病分类（2015）中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1、颈动脉系统（包括一过性黑矇）2、椎-基底动脉系统（二）脑梗死包括：脑动脉和入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死1、大动脉粥样硬化性脑梗死（1）颈内动脉闭塞综合征（2）大脑前动脉闭塞综合征（3）大脑中动脉闭塞综合征（4）大脑后动脉闭塞综合征（5）椎-基底动脉闭塞综合征（6）小脑后下动脉闭塞综合征（7）其他2、脑栓塞（1）心源性（2）动脉源性（3）脂肪性（4）其他（反常栓塞、空气栓塞）3、小动脉闭塞性脑梗死4、脑分水岭梗死5、出血性脑梗死6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、moyamoya病，动脉夹层等）7、原因未明（三）脑动脉盗血综合征1、锁骨下动脉盗血综合征2、颈动脉盗血综合征3、椎-基底动脉盗血综合征（四）慢性脑缺血二、出血性脑血管病不包括：外伤性颅内出血（一）蛛网膜下腔出血1、动脉瘤破裂（1）先天性动脉瘤（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤（4）其他2、脑血管畸形3、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血4、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗凝治疗并发症等）5、原因未明（二）脑出血1、高血压脑出血（1）壳核出血（2）丘脑出血（3）尾状核出血（4）脑叶出血（5）脑干出血（6）小脑出血（7）脑室出血（无脑实质出血）（8）多灶性脑出血（9）其他2、脑血管畸形或动脉瘤3、淀粉样脑血管病4、药物性（溶栓、抗凝、抗血小板治疗及应用可卡因等）5、瘤卒中6、脑动脉炎7、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等）8、原因未明（三）其他颅内出血1、硬膜下出血2、硬膜外出血三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死）（一）头颈部动脉粥样硬化（二）颈总动脉狭窄或闭塞（三）颈内动脉狭窄或闭塞（四）大脑前动脉狭窄或闭塞（五）大脑中动脉狭窄或闭塞（六）椎动脉狭窄或闭塞（七）基底动脉狭窄或闭塞（八）大脑后动脉狭窄或闭塞（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞四、高血压脑病五、颅内动脉瘤（一）先天性动脉瘤（二）动脉粥样硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性假性动脉瘤（五）其他六、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）颈内动脉海绵窦瘘（五）毛细血管扩张症（六）脑-面血管瘤病（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（八）硬脑膜动静脉瘘（九）其他七、脑血管炎（一）原发性中枢神经系统血管炎（二）继发性中枢神经系统血管炎1、感染性疾病导致的脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体、HIV、莱姆病等）2、免疫相关性脑血管炎（1）大动脉炎、（2）巨细胞动脉炎（颞动脉炎）（3）结节性多动脉炎（4）系统性红斑狼疮性脑血管炎（5）其他（抗磷脂抗体综合征、Sneddon综合征、白塞病等）3、其他（药物、肿瘤、放射性损伤等）八、其他脑血管疾病（一）脑底异常血管网症（moyamoya病）（二）肌纤维发育不良（三）脑淀粉样血管病（四）伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARASIL）（五）头颈部动脉夹层（六）可逆性脑血管收缩综合征（八）可逆性后部脑病综合征（九）其他九、颅内静脉系统血栓形成（一）上矢状窦血栓形成（二）横窦、乙状窦血栓形成（三）直窦血栓形成（四）海绵窦血栓形成（五）大脑大静脉血栓形成（六）脑静脉血栓形成（七）其他十、无急性症状的脑血管病（一）无症状性脑梗死（未引起急性局灶神经功能缺损的脑梗死）（二）脑微出血（未引起急性局灶神经功能缺损的脑实质内小量出血）十一、急性脑血管病后遗症（一）蛛网膜下腔出血后遗症（二）脑出血后遗症（三）脑梗死后遗症（四）脑血管病后癫痫（五）其他十二、血管性认知障碍（一）非痴呆性血管性认知障碍（二）血管性痴呆1、多发梗死性痴呆2、关键部位的单个梗死痴呆（如丘脑梗死）3、脑小血管病性痴呆（包括皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病、脑微出血）4、脑分水岭梗死性痴呆（低灌注性痴呆）5、出血性痴呆（如丘脑出血、SAH、硬膜下血肿）6、其他（如CADASIL）十三、急性脑血管病后抑郁关于《中国脑血管病分类》修订的几点说明目前我国脑血管病分类仍采用1995年中华医学会神经病学分会第四届脑血管病学术会议制定的分类方法，随着研究的深入和检查治疗技术手段的进步，对脑血管病的认识不断更新，原分类方法已无法满足临床的需求。
2015脑血管病一级预防
脑血管病一级预防指南2015
2005年 2010年 2015年较2010年指南增加了偏头痛、遗传 因素和首次脑卒中风险的评估与预警3部分 新内容。
高血压
脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关 系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素， 血压与脑卒中风险的关系是连续、分级、一 致、独立、可预测的，而且在病因学上有显 著性，血压越高，脑中风风险越高。 2010年高血压防治指南：在控制了其他危 险因素后，收缩压每升高10mmhg，卒中 相对危险增加49%，舒张压每增加5mmhg, 卒中发病的相对危险增加46%.
新增
偏头痛 遗传因素 首次脑卒中风险评估与预警
谢谢大家聆听！
重在预防
尽管近年来脑血管诊疗技术已有很大进展 上工不治已病，治未病 扁鹊见蔡桓公启示
卒中危险因素
分为可干预与不可干预 年龄和性别是两个不可干预的危险因素 随着年龄增长，卒中危险因素持续增加，55 岁以后每10年卒中危险增加1倍。 总体上看，发病率男性高于女性。 另外不可干预因素：种族和家族遗传性
血脂异常（推荐意见）
40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂 检查，脑卒中高危人群建议定期（6个月） 检测血脂（1级推荐）。 血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目 标值。首先应进行治疗性生活方式改变，并 定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药 物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及 血脂异常分型决定（I级推荐）
高血压
家庭自测血压可以在患者的日常生活环境下， 提供长时间测量数据和日常血压变异数据， 便于推广、重复性强、应积极推荐。 最近几项前瞻性研究荟萃分析：家庭自测血 压对脑血管疾病发病率及死亡率的预测价值 优于诊室血压。
推荐意见：
中国脑血管病分类(2015)最终版
中国脑血管疾病分类（2015）中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1、颈动脉系统（包括一过性黑矇）2、椎-基底动脉系统（二）脑梗死包括：脑动脉和入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死1、大动脉粥样硬化性脑梗死（1）颈内动脉闭塞综合征（2）大脑前动脉闭塞综合征（3）大脑中动脉闭塞综合征（4）大脑后动脉闭塞综合征（5）椎-基底动脉闭塞综合征（6）小脑后下动脉闭塞综合征（7）其他2、脑栓塞（1）心源性（2）动脉源性（3）脂肪性（4）其他（反常栓塞、空气栓塞）3、小动脉闭塞性脑梗死4、脑分水岭梗死5、出血性脑梗死6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、moyamoya病，动脉夹层等）7、原因未明（三）脑动脉盗血综合征1、锁骨下动脉盗血综合征2、颈动脉盗血综合征3、椎-基底动脉盗血综合征（四）慢性脑缺血二、出血性脑血管病不包括：外伤性颅内出血（一）蛛网膜下腔出血1、动脉瘤破裂（1）先天性动脉瘤（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤（4）其他2、脑血管畸形3、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血4、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗凝治疗并发症等）5、原因未明（二）脑出血1、高血压脑出血（1）壳核出血（2）丘脑出血（3）尾状核出血（4）脑叶出血（5）脑干出血（6）小脑出血（7）脑室出血（无脑实质出血）（8）多灶性脑出血（9）其他2、脑血管畸形或动脉瘤3、淀粉样脑血管病4、药物性（溶栓、抗凝、抗血小板治疗及应用可卡因等）5、瘤卒中6、脑动脉炎7、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等）8、原因未明（三）其他颅内出血1、硬膜下出血2、硬膜外出血三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死）（一）头颈部动脉粥样硬化（二）颈总动脉狭窄或闭塞（三）颈内动脉狭窄或闭塞（四）大脑前动脉狭窄或闭塞（五）大脑中动脉狭窄或闭塞（六）椎动脉狭窄或闭塞（七）基底动脉狭窄或闭塞（八）大脑后动脉狭窄或闭塞（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞四、高血压脑病五、颅内动脉瘤（一）先天性动脉瘤（二）动脉粥样硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性假性动脉瘤（五）其他六、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）颈内动脉海绵窦瘘（五）毛细血管扩张症（六）脑-面血管瘤病（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（八）硬脑膜动静脉瘘（九）其他七、脑血管炎（一）原发性中枢神经系统血管炎（二）继发性中枢神经系统血管炎1、感染性疾病导致的脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体、HIV、莱姆病等）2、免疫相关性脑血管炎（1）大动脉炎、（2）巨细胞动脉炎（颞动脉炎）（3）结节性多动脉炎（4）系统性红斑狼疮性脑血管炎（5）其他（抗磷脂抗体综合征、Sneddon综合征、白塞病等）3、其他（药物、肿瘤、放射性损伤等）八、其他脑血管疾病（一）脑底异常血管网症（moyamoya病）（二）肌纤维发育不良（三）脑淀粉样血管病（四）伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARASIL）（五）头颈部动脉夹层（六）可逆性脑血管收缩综合征（八）可逆性后部脑病综合征（九）其他九、颅内静脉系统血栓形成（一）上矢状窦血栓形成（二）横窦、乙状窦血栓形成（三）直窦血栓形成（四）海绵窦血栓形成（五）大脑大静脉血栓形成（六）脑静脉血栓形成（七）其他十、无急性症状的脑血管病（一）无症状性脑梗死（未引起急性局灶神经功能缺损的脑梗死）（二）脑微出血（未引起急性局灶神经功能缺损的脑实质内小量出血）十一、急性脑血管病后遗症（一）蛛网膜下腔出血后遗症（二）脑出血后遗症（三）脑梗死后遗症（四）脑血管病后癫痫（五）其他十二、血管性认知障碍（一）非痴呆性血管性认知障碍（二）血管性痴呆1、多发梗死性痴呆2、关键部位的单个梗死痴呆（如丘脑梗死）3、脑小血管病性痴呆（包括皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病、脑微出血）4、脑分水岭梗死性痴呆（低灌注性痴呆）5、出血性痴呆（如丘脑出血、SAH、硬膜下血肿）6、其他（如CADASIL）十三、急性脑血管病后抑郁关于《中国脑血管病分类》修订的几点说明目前我国脑血管病分类仍采用1995年中华医学会神经病学分会第四届脑血管病学术会议制定的分类方法，随着研究的深入和检查治疗技术手段的进步，对脑血管病的认识不断更新，原分类方法已无法满足临床的需求。
脑卒中一级预防
人群危险因素对卒中风险 之比, % (99% CI)
34.6 (30.4–39.1) 18.9 (15.3–23.1) 26.5 (18.8–36.0) 18.8 (11.2–29.7) 28.5 (14.5–48.5)
5.0 (2.6–9.5) 3.8 (0.9–14.4) 6.7 (4.8–9.1) 24.9 (15.7–37.1) 4.6 (2.1–9.6) 5.2 (2.7–9.8)
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华1
循证不断丰富， 中外最新卒中一级预防指南相继更新
2014 AHA/ASA 卒中一级预防指南1
2015 中国脑血管病 一级预防指南2
1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
成功降低血压在减少卒中方面比 一个特定剂的选择更重要，在病 人的特点和药物耐受性的基础上 治疗应个体化（I级推荐，A级证 据）。
积极推荐家庭自测血压方式以促 进血压控制（I级推荐，A级证 据）。
若能有效降压，各类抗高血压药 物均应推荐以降低卒中风险。具 体药物选择应基于患者特点和药 物耐受性进行个体化治疗（I级推 荐，A级证据）。
主要内容
1 卒中 危险 因素
2 卒中 风险 评估
3 危险 因素 控制
4 抗栓 治疗
选择
5 动脉 狭窄 处理
主要内容
1 卒中 危险 因素
2 卒中 风险 评估
3 危险 因素 控制
4 抗栓 治疗
选择
5 动脉 狭窄 处理
INTERSTROKE：人群卒中风险因素
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
中国脑血管疾病的一级预防指南(2015版)
中国脑血管疾病的一级预防指南（2015版）高血压研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性;血压越高，脑卒中风险越高。
【推荐意见】(1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。
积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I级推荐，A级证据)。
(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。
中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。
(3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。
老年人(>65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(I级推荐，A级证据);但如能耐受，应进一步降低(I级推荐)。
(4)正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛査高血压(I级推荐，A级证据);如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。
(5)若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。
具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。
吸烟吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2~4倍。
【推荐意见】(1)吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I级推荐，A级证据)。
2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读
62中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读李迪，王文志作者单位：100050 北京市，北京市神经外科研究所 首都医科大学附属北京天坛医院 临床流行病学北京市重点实验室作者简介：李迪 博士研究生 主要从事脑血管防治工作 Email: jzlidi@ 通信作者:王文志 Email：qgnfbwwz@ 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0062-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.014关键词 脑血管病；脑卒中；一级预防脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
由于卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，因而强调一级预防，减少卒中的发生尤为重要。
2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国脑卒中一级预防指南2010》[1]。
基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新[2]，脑血管病学组再次对我国一级预防指南进行了更新修订。
鉴于脑血管病的含义比脑卒中更宽泛，包括了脑卒中（急性脑血管病）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑小血管病、血管性认知功能障碍等疾病，而一级预防实际应涵盖上述疾病，故本次的一级预防指南更名为《中国脑血管病一级预防指南》。
在此对该新版指南进行概要解读。
1 新版指南的主要内容新版指南同时强调了对缺血性和出血性卒中的预防，推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]一致。
相较2010版指南，新版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警三部分新的内容，其他各种危险因素与前一版指南相同。
解读“中国脑血管病一级预防指南2015”讲解
推荐意见（2）
对于非瓣膜性房颤、CHA2DS2-VASC评分≥2且出血性并发症风 险较低的患者，建议长期口服华法林抗凝治疗（I级推荐）。 （INR目标范围2-3）（A级证据）。有条件的情况下，可选择 新型抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班及利伐沙班（B级证据）。
对于非瓣膜性房颤、CHA2DS2-VASC评分=1，且出血性并发症风 险较低的患者，抗凝药和阿司匹林可用可不用（Ⅲ级推荐，C 级证据）；对于CHA2DS2-VASC评分为0的非瓣膜性房颤患者， 不需要抗栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
推荐意见
成年人应定期体检，早期发现心脏 病（I级推荐）。已确诊或疑为急性 心肌梗死、缺血性和非缺血性心肌 病、瓣膜性心脏病（包括人工瓣膜 和感染性心内膜炎）、卵圆孔未闭 与房间隔动脉瘤、心脏肿瘤以及主 动脉粥样硬化等患者，应积极找专 科医师诊治；根据患者的总体情况 及可能存在的其他危险因素制定具 体预防卒中方案。
早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳 者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯 和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。
若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体 药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级 证据）。
证据充分的可干预危险因素
高血压
高血压是脑梗死和脑出血最重要的危险因素。
脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高密切 相关。 收缩压每升高10 mmHg，卒中相对发病危险增 加49％；舒张压每升高5 mmHg，卒中相对发 病危险增加46％。
推荐意见（1）-新的推荐
积极推荐采用家庭自测血压方式以促进血压有 效控制（Ⅰ级推荐，A级证据）。
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(2015)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华神经科杂志2015,48（04）），258-273执笔王拥军等缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。
最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。
有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。
撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。
本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。
危险因素控制一、高血压推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒压≥90 mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(3)由于颅大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒压降至90 mmHg以下(Ⅱ级推荐，B级证据)。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证据)。
(4)降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素(Ⅱ级推荐，B级证据)。
二、脂代异常推荐意见：(1)对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐，A级证据)。
有证据表明，当LDL–C下降≥50%或LDL≤1.8 mmol/L(70 mg/dl)时，二级预防更为有效(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(2)对于LDL–C≥2.6 mmol/L(100 mg/dl)的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于LDL–C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)的缺血性脑卒中/TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。
(3)由颅大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件风险，推荐目标值为LDL–C≤1.8mmol/L(70 mg/dl；Ⅰ级推荐，B级证据)。
颅外大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件(Ⅰ级推荐，B级证据)。
(4)长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。
有脑出血病史的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(5)他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察(参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察)；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大(Ⅱ级推荐，B级证据)。
三、糖代异常和糖尿病推荐意见：(1)缺血性脑卒中或TIA患者糖代异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(2)缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代异常和糖尿病(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标为<7%(Ⅰ级推荐，B级证据)。
降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(4)缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
四、吸烟推荐意见：(1)建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA 患者戒烟(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(2)建议缺血性脑卒中或TIA 患者避免被动吸烟，远离吸烟场所(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或口服戒烟药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。
五、睡眠呼吸暂停推荐意见：(1)鼓励有条件的医疗单位对缺血性脑卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(2)使用CPAP可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
六、高同型半胱氨酸血症推荐意见：对近期发生缺血性脑卒中或TIA且血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平。
尚无足够证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少脑卒中复发风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。
口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防中的应用推荐意见：(1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(2)阿司匹林(50～325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(Ⅰ级推荐，A级证据)。
阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75～150 mg/d。
阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次/d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。
抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择(Ⅰ级推荐，C级证据)。
(3)发病在24 h，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出血风险。
此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(4)发病30 d伴有症状性颅动脉严重狭窄(狭窄率70%～99%)的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d (Ⅱ级推荐，B级证据)。
此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(5)伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
口服抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(6)非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
一、心源性栓塞的抗栓治疗一、心房颤动推荐意见：(1)对伴有心房颤动(包括阵发性)的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。
华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(2)新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物，新型口服抗凝剂包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班(Ⅰ级推荐，A级证据)，选择何种药物应考虑个体化因素。
(3)伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应用阿司匹林单药治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
也可以选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(4)伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者，应根据缺血的严重程度和出血转化的风险，选择抗凝时机。
建议出现神经功能症状14 d给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出血风险高的患者，应适当延长抗凝时机(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(5)缺血性脑卒中或TIA患者，尽可能接受24 h的动态心电图检查。
对于原因不明的患者，建议延长心电监测时间，以确定有无抗凝治疗指征(Ⅱ级推荐，B级证据)。
二、其他心源性栓塞推荐意见：(1)伴有急性心肌梗死的缺血性脑卒中或TIA患者，影像学检查发现左室附壁血栓形成，推荐给予至少3个月的华法林口服抗凝治疗(目标INR值为2.5；围2.0～3.0；Ⅱ级推荐，B级证据)。
如无左室附壁血栓形成，但发现前壁无运动或异常运动，也应考虑给予3个月的华法林口服抗凝治疗(目标INR值为2.5；围2.0～3.0；Ⅱ级推荐，B级证据)。
(2)对于有风湿性二尖瓣病变但无心房颤动及其他危险因素(如颈动脉狭窄)的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐给予华法林口服抗凝治疗(目标INR值为2.5；围2.0～3.0；Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)对于已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者，发生缺血性脑卒中或TIA后，不应常规联用抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。
但在使用足量的华法林治疗过程中仍出现缺血性脑卒中或TIA时，可加用阿司匹林抗血小板治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(4)不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他瓣膜病变(局部主动脉弓、二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等)的缺血性脑卒中或TIA患者，可以考虑抗血小板聚集治疗(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
(5)对于植入人工心脏瓣膜的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐给予长期华法林口服抗凝治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(6)对于已经植入人工心脏瓣膜的既往有缺血性脑卒中或TIA病史的患者，若出血风险低，可在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)。
症状性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA的非药物治疗一、颈动脉颅外段狭窄推荐意见：(1)对于近期发生TIA或6个月发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄(70%～99%)的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发<6%，推荐进行CEA或CAS治疗(Ⅰ类，A级证据)。
CEA 或CAS的选择应依据患者个体化情况(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(2)对于近期发生TIA或6个月发生缺血性脑卒中合并同侧颈动脉颅外段中度狭窄(50%～69%)的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发<6%，推荐进行CEA或CAS治疗(Ⅰ类，A级证据)。
CEA或CAS的选择应依据患者个体化情况(Ⅱ级推荐，B级证据)。