小细胞肺癌胸内淋巴结转移规律对确定放疗范围的意义

小细胞肺癌胸内淋巴结转移规律对确定放疗范围的意义李瑞健赵路军巩琳琳王平 目的 通过分析小细胞肺癌（ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）胸内淋巴结转移方式和规律，探讨ＳＣＬＣ放疗靶区的合理范围。

方法　对本院１５０例接受根治性切除及系统性淋巴结清扫的局限期ＳＣＬＣ患者的胸内淋巴结进行分组及病理检查，分析胸内各组淋巴结的转移方式和规律。

结果　１５０例ＳＣＬＣ患者共清扫胸内６３１个组的２３７２个淋巴结，经病理证实１８８个组（２９．８％）的４１３个淋巴结（１７．４％）存在转移，８８例（５８．７％）患者存在胸内淋巴结转移。

胸内淋巴结转移率较高的是１１、１０、７、５、４组，中央型、Ｔ分期晚的患者更易发生淋巴结转移（ｘ２　＝１５．３２、３９．７２，Ｐ＝０．　０００、０．０００）。

右肺上叶和中下叶肺癌淋巴结高危转移区域分别为４、７、１０组和４、７、１０、１１组，左肺上叶和下叶肺癌淋巴结高危转移区域分别为４、５、６、１０组和４、７、９、１０、１１组。

纵隔淋巴结转移７２例，其中无肺门淋巴结转移的跳跃性转移２９例（肺上叶癌主要向上纵隔淋巴结，肺中下叶癌可向上、下纵隔淋巴结）。

结论　ＳＣＬＣ胸内淋巴结遵循由肺内经肺门向纵隔依次转移的规律，但存在部分跳跃性转移；对不同肺叶肺癌对应的高危淋巴结转移区域给予预防照射有可能提高ＳＣＬＣ的放疗增益比。

癌，小细胞肺／放射疗法；肿瘤转移，淋巴结；放疗范围Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａ－ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒａｎｇｅ　ｉｎ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒＬＩ　Ｒｕｉ－ｊｉａｎＺＨＡＯ　Ｌｕ－ｊｕｎＧＯＮＧ　Ｌｉｎ－ｌｉｎＷＡＮＧ　ＰｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ａｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｔｉａｎｊｉｎ　３０００６０，　Ｃｈｉｎａ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒａｎｇｅ　ｂｙ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａ－ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　（ＳＣＬＣ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｆｉｆｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｍｉｔｅｄ－ｓｔａｇｅ　ＳＣＬＣ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｔｒａ－ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ａｒｅａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ａｎｄ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａ－ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２３７２　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　６３１　ａｒｅａｓ，　ａｎｄ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　４１３　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　（１７．４％）　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　１８８　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ａｒｅａｓ　（２９．　８％　）． Ｉｎｔｒａ－ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　８８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｗｉｔｈ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　５８．　７％．　Ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｒｅａ　１１，１０，７，５，４　ｗｅｒｅ　ｍｕｃｈ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ａｒｅａｓ，　ａｎｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　Ｔ－ｓｔａｇｅ　ｌｕｎｇ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｉｎｔｒａ－ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　（ｘ２　＝　１５．３２，３９．　７２；Ｐ　＝０．　０００，０．　０００，　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．　Ｔｕｍｏｒｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｕｐｐｅｒ　ｌｏｂｅ　ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ｍｉｄｄｌｅ／ｌｏｗｅｒ　ｌｏｂｅ　ｈａｄ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｒｅａｓ　４，７，１０　ａｎｄ　４，７，１０，１１，　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｔｕｍｏｒｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｕｐｐｅｒ　ｌｏｂｅ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｌｏｗｅｒ　ｌｏｂｅ　ｈａｄ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｒｅａｓ　４，５，６，１０　ａｎｄ　４，７，９，１０，１１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　（Ｎ２　）　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　７２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ａｍｏｎｇ　ｗｈｏｍ　２９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（４０．　３％　）　ｈａｄ　ｓｋｉｐｐｉｎｇ　Ｎ２　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｈｉｌａｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．　Ｔｕｍｏｒｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｏｂｅ　ｈａｄ　ａ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｏｆ　ｓｋｉｐｐｉｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ，　ｗｈｉｌｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｉｄｄｌｅ／ｌｏｗｅｒ　ｌｏｂｅ　ｈａｄ　ａ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｏｆ　ｓｋｉｐｐｉｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｉｎ　ＳＣＬＣ　ｆｏｌｌｏｗ　ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈａｔｉｃ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｒｏｕｔｅｓ，　ｔｈａｔ　ｉｓ，　ｆｒｏｍ　ｉｎｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｈｉｌａｒ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ，　ｂｕｔ　ｗｉｔｈ　ｓｏｍｅ　ｓｋｉｐｐｉｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．　Ｔｕｍｏｒｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｏｂｅｓ　ｈａｖｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ａｒｅａｓ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅｓｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ａｒｅａｓ　ｍａｙｂｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇａｉｎ　ｒａｔｉｏ　ｉｎ　ＳＣＬＣ． Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ／ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ； Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒａｎｇｅ１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００４－４２２１．　２０１１．　０６．００９３０００６０　天津医科大学附属肿瘤医院放疗科万方数据・４８０・万方数据＠＠　［１］冉鹏，肖家荣，谢昭华．２１５例肺癌的胸内淋巴结转移规律及 临床分析．中国肿瘤临床，２００８，３５：９８８－９９０．＠＠［２］王思愚，吴一龙，区伟，等．非小细胞肺癌纵隔淋巴结跳跃性转 移的研究．中华肿瘤杂志．２００１，２３：８３－８５．＠＠［３］王长利，尤健，孙承军，等．肺癌胸内淋巴结转移规律及其临床 意义．中国肺癌杂志，２００４，７：４３８－４４１．＠＠［４］周星明，吕桂泉，严福来，等．肺癌纵隔淋巴结转移规律的分 析．中国肿瘤临床，２００２，２９：３４－３６．＠＠［５］李涛，文浩，郎锦义，等．２１４例非小细胞肺癌淋巴结转移手术 病理分析．中华放射肿瘤学杂志，１９９５，４：２２６－２２７．＠＠［６］　Ｎａｒｕｋｅ　Ｔ，　Ｓｕｅｍａｓｕ　Ｋ，　Ｉｓｈｉｋａｗａ　Ｓ． Ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍａｐｐｉｎｇ　ａｎｄ　 ｃｕｒａｂｉｌｉｔｙ　ａｔ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｒｅｓｅｃｔｅｄ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．　Ｊ　 Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　１９７８，７６：８３２－８３９．＠＠［７］　Ｔａｎｏｕｅ　ＬＴ，　Ｄｅｔｔｅｒｂｅｃｋ　ＦＣ．　Ｎｅｗ　ＴＮＭ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ－万方数据ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．　Ｅｘｐｅｒｔ　Ｒｅｖ　Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ　Ｔｈｅｒ，２００９　，９　：４１３－４２３．＠＠［８］高永君，郭汝涛，徐向英，等．肺癌转移相关因素分析．中华放 射肿瘤学杂志，１９９３，２：２３－２５．＠＠［９］　Ｄｅ　Ｒｕｙｓｓｃｈｅｒ　Ｄ，　Ｂｒｅｍｅｒ　ＲＨ，　Ｋｏｐｐｅ　Ｆ，　ｅｔ　ａｌ． Ｏｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆ ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｎｏｄｅ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ＣＴ－ｓｃａｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ ｌｉｍｉｔｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｐｈａｓｅ　Ⅱ　ｔｒｉａｌ．　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏ１，２００６，８０：３０７－３１２．＠＠［１０］胡晓，包勇，张力，等．局限期小细胞肺癌放疗靶区前瞻性随机 对照研究的初步报告．中国肺癌杂志，２０１０，１３：６９１－６９９．＠＠［１１］刘林，将仁超，王卓才，等．非小细胞肺癌淋巴结大小与转移的 关系．中国肿瘤临床，２００４，３１：９３１－９３３，９３６．＠＠［１２］　Ｔａｔｅｉｓｈｉ　Ｍ，　Ｆｕｋｕｙａｍａ　Ｙ，　Ｈａｍａｔａｋｅ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｋｉｐ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ． Ｊ　Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，　１９９４，５７　：　１３９－１４２．＠＠［１３］　Ａｚａｄ　Ａ，　Ｃｈｉｏｎｈ　Ｆ，　Ｓｃｏｔｔ　ＡＭ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｈｉｇｈ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　１８Ｆ－ＦＤＧ－ ＰＥＴ　ｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ　ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．　Ｍｏｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｂｉｏｌ，２０１０，１２：４４３－ ４５１．＠＠［　１４］　ｖａｎ　Ｌｏｏｎ　Ｊ，　Ｏｆｆｅｒｍａｎｎ　Ｃ，　Ｂａｓｍａｎｓ　Ｇ，　ｅｔ　ａｌ．　１８ＦＤＧ－ＰＥＴ　ｂａｓｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｉｎ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅ ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｉｅｌｄｓ：　ａ　ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｔｕｄｙ．　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ　Ｏｎｃｏｌ，２００８　，８７　：４９－５４．＠＠［　１５　］　ｖａｎ　Ｌｏｏｎ　Ｊ，　Ｄｅ　Ｒｕｙｓｓｃｈｅｒ　Ｄ，　Ｗａｎｄｅｒｓ　Ｒ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｎｏｄａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　［１８］　ＦＤＧ－ＰＥＴ　ｓｃａｎｓ　ｉｎ　ｌｉｍｉｔｅｄ－ｄｉｓｅａｓｅ ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　 Ｐｈｙｓ，２０１０，７７：３２９－３３６．２０１１－０４－１８宫颈癌组织ＡＴＭ和ＤＮＡ－ＰＫｃｓ表达与放疗敏感性及预后关系研究王秋折虹 放射线是通过导致细胞ＤＮＡ双链断裂（ＤＮＡ－ｄｏｕｂｌｅ　ｓｔｒａｎｄ　ｂｒｅａｋｓ，ＤＳＢ）来起到杀死肿瘤细胞的作用，细胞被照射后ＤＮＡ损伤修复能力是影响肿瘤放射敏感性的主要因素。