腰痛的诊断与鉴别诊断课件
合集下载
《腰痛的鉴别诊断》课件
体格检查：观察患者的体态、步态、脊柱活动度等
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解脊柱、椎间盘、神经根等结构情 况
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
诊断鉴别：根据病史、体征、影像学和实验室检查结果，进行鉴别诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
炎症性腰痛
病因：感染、创伤、免疫反应等 症状：疼痛、僵硬、活动受限 诊断：影像学检查、实验室检查等 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
代谢性腰痛
病因：糖尿病、 痛风、骨质疏松 等代谢性疾病
症状：腰痛、下 肢麻木、无力等
诊断：血液检查 、影像学检查等
治疗：药物治疗 、生活方式调整 等
神经性腰痛
脊柱侧弯症
病因：先天性、后天性、特发性 症状：脊柱侧弯、疼痛、活动受限 诊断：X光片、CT、MRI 治疗：保守治疗、手术治疗
04
特殊病因鉴别
肿瘤性腰痛
病因：肿瘤压迫或侵犯神经根、脊髓、椎间盘等 症状：持续性疼痛，夜间加重，活动受限 诊断：影像学检查（如X线、CT、MRI） 治疗：手术切除肿瘤，减轻压迫，缓解疼痛
病因：神经根受压、神经根炎、神经根肿瘤等 症状：腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等 诊断：影像学检查、神经电生理检查等 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
05
鉴别诊断要点
病史采集
疼痛性质：持续性、间 歇性、放射性等
疼痛时间：持续时间、 发作频率等
疼痛缓解因素：休息、 药物、热敷等
既往病史：腰痛病史、 手术史、药物过敏史等
检查患者的腰部X光片和CT扫描结 果
考虑患者的年龄、性别和职业等因 素
影像学检查
X光片：观察腰椎形态、椎间隙、椎体边缘、 椎弓根等
腰痛的诊断与鉴别诊断97985ppt课件
腰痛的诊断与鉴别诊断
精选ppt
主要内容
第一部分：概述 第二部分：腰痛分类 第三部分：病史采集 第四部分：鉴别诊断
今天讲授特点：提问式
精选ppt
第一部分：概述
天生我材必有
痛！
精选ppt
诊断的重要性！！！
所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
精选ppt
第三部分：病史采集——问 诊？
问诊主要包含哪些内容？？？
精选ppt
问诊内容
1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
精选ppt
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入”和“ 经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变异的 椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在 椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感 受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的 椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主 要原因。
别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
精选ppt
随时警惕！！!
我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
追究根源
缺乏理念！
精选ppt
什么是腰痛？ 腰痛是一个病吗？
精选ppt
主要内容
第一部分：概述 第二部分：腰痛分类 第三部分：病史采集 第四部分：鉴别诊断
今天讲授特点：提问式
精选ppt
第一部分：概述
天生我材必有
痛！
精选ppt
诊断的重要性！！！
所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
精选ppt
第三部分：病史采集——问 诊？
问诊主要包含哪些内容？？？
精选ppt
问诊内容
1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
精选ppt
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入”和“ 经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变异的 椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分布在 椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感 受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤维的 椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛的主 要原因。
别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
精选ppt
随时警惕！！!
我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
追究根源
缺乏理念！
精选ppt
什么是腰痛？ 腰痛是一个病吗？
腰痛的鉴别诊断参考PPT
26
腰痛的鉴别诊断
椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌 纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛 等。
27
腰痛的鉴别诊断
脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、 颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状内脏疾病均可引 起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。
31
腰痛的鉴别诊断
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
腰痛的鉴别诊断
1
腰痛的鉴别诊断
第一部分：概述 第二部分：病因分类 第三部分：问诊要点 第四部分：鉴别诊断
2
腰痛的鉴别诊断
3
病人腰痛 医生头痛
4
流行病学资料
➢据有关资料报道，几乎每个人
的一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中80-90%左右的人患 过不同程度的腰痛。
➢门诊诊次居感冒之后。
职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。
34
腰痛的鉴别诊断
伴脊柱畸形； 伴活动受限； 伴发热； 伴顽固性腰背痛； 伴尿频急痛； 伴妇科症状。
35
9
10
人类进化
11
1.脊柱自身的解剖结构
12
腰痛的鉴别诊断
脊柱腰段生理性前凸，而 骶段后凸。当直立活动时， 各种负荷应力均集中在腰 骶段，尤其是两个相反弯 曲的交界处，故该处容易 发生急、慢性损伤及退行 性变化。
腰痛的鉴别诊断
椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌 纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛 等。
27
腰痛的鉴别诊断
脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、 颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状内脏疾病均可引 起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。
31
腰痛的鉴别诊断
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
腰痛的鉴别诊断
1
腰痛的鉴别诊断
第一部分：概述 第二部分：病因分类 第三部分：问诊要点 第四部分：鉴别诊断
2
腰痛的鉴别诊断
3
病人腰痛 医生头痛
4
流行病学资料
➢据有关资料报道，几乎每个人
的一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中80-90%左右的人患 过不同程度的腰痛。
➢门诊诊次居感冒之后。
职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。
34
腰痛的鉴别诊断
伴脊柱畸形； 伴活动受限； 伴发热； 伴顽固性腰背痛； 伴尿频急痛； 伴妇科症状。
35
9
10
人类进化
11
1.脊柱自身的解剖结构
12
腰痛的鉴别诊断
脊柱腰段生理性前凸，而 骶段后凸。当直立活动时， 各种负荷应力均集中在腰 骶段，尤其是两个相反弯 曲的交界处，故该处容易 发生急、慢性损伤及退行 性变化。
《腰痛的鉴别诊断》课件
《腰痛的鉴别诊断》ppt课件
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
腰痛的诊断及鉴别诊断
天性疾患 • 最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。 • 常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、
漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 • 此类疾病在年轻时常无症状。 • 但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性
损伤时出现腰背痛提供了基础。
按病因分类
• 5．肿瘤 • 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织
2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部 疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈 炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀 感和盆腔压痛。
的侵犯。
按引起腰背痛的原发病部位分类
1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出， 增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿 瘤，先天性畸形等。
2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰 肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3)脊神经根病变：如脊髓压迫症， 急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
按引起腰背痛的原发病部位分类
4)内脏疾病 呼吸系统疾病，如肺胸膜
所谓诊治 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴别的理
念和宽广的理论和临床基础！
按病因分类
• 1．外伤性 • 1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急 性椎间盘突出等。 • 2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势， 搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮 湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧 带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变， 脊柱滑脱等。
按病因分类
• 3．退行性变 • 近年来上升趋势。 • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般
漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 • 此类疾病在年轻时常无症状。 • 但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性
损伤时出现腰背痛提供了基础。
按病因分类
• 5．肿瘤 • 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织
2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部 疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈 炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀 感和盆腔压痛。
的侵犯。
按引起腰背痛的原发病部位分类
1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出， 增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿 瘤，先天性畸形等。
2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰 肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3)脊神经根病变：如脊髓压迫症， 急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
按引起腰背痛的原发病部位分类
4)内脏疾病 呼吸系统疾病，如肺胸膜
所谓诊治 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴别的理
念和宽广的理论和临床基础！
按病因分类
• 1．外伤性 • 1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急 性椎间盘突出等。 • 2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势， 搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮 湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧 带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变， 脊柱滑脱等。
按病因分类
• 3．退行性变 • 近年来上升趋势。 • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗 ppt课件
• 诊断突破口 – 42岁发病女性 – 病程4个月便有弯腰受限,而骶髂关节无明显异常 – NSAID无效 – CA125增高
– B27(-)
特殊畸胎瘤,小或中等大,实性或呈结节状,切面棕色, 偶有囊腔及出血灶,部分有甲亢,约1-5％发生恶变,形 成乳头状瘤,并可转移.
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
中医医案
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1
• X线片:肺门有斑点状钙 化,右下肺片状模糊影, 主动脉结弧形钙化
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1
• 骨盆、胸腰椎及骶髂关节无异 常
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1诊断
??? ? ?
??
?.
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例1 --卵巢甲状腺乳头状瘤误诊脊柱关节炎
• 内脏疾病2%：盆腔疾病； 前列腺炎；肾盂肾炎；主动脉瘤 • 非机械性脊柱疾病1%：肿瘤0.7%
感染0.01% 炎性关节病0.3% 多发性骨髓瘤
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
：占绝大部分（>85%），患者 无相关疾病或损伤，原因不明 ； • （2）椎管狭窄或神经根型疼痛 ：椎间盘突出或椎管狭窄压迫 等； • （3）特异性下腰痛：除椎管狭 窄或神经根病变外其他特定原 因导致的疼痛，如肿瘤、结核 、感染、骨折性LBP等。
• B超:左下腹巨大囊实性包块,(13.4×8.4×10.6)cm, 实性为主,有不规则无回声区,血流信号丰富,以静脉 为主,考虑畸胎瘤伴部分恶变
腰痛病ppt课件完整版
腰使相邻腰椎椎体融合，增加
腰椎稳定性。
腰椎减压术
通过切除部分椎板或黄韧带等 结构，扩大椎管容积，减轻神
经压迫。
脊柱内固定术
使用金属钉棒等内固定器材， 固定骨折或脱位的脊柱，恢复
其正常解剖结构。
术后并发症预防与处理
感染
术后严格无菌操作，合理使用 抗生素，定期换药，预防感染
01
柔韧性训练
02 通过拉伸练习提高身体柔韧性， 预防肌肉紧张。
平衡能力训练
如单脚站立等练习，提高身体平 衡能力。 03
日常生活习惯改善
04 避免长时间久坐、弯腰等不良姿 势，注意腰部保暖。
06
腰痛病手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
腰椎间盘突出症
对于保守治疗无效或反 复发作的患者，可考虑
手术治疗。
腰痛病分类
根据病因不同，腰痛可分为机械 性腰痛、炎症性腰痛、代谢性腰 痛和神经性腰痛等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腰痛病的发病原因多种多样，包括腰 部肌肉劳损、腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、脊柱骨折等。
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用腰部肌 肉、缺乏运动、肥胖、吸烟等都可能 增加患腰痛病的风险。
腰部韧带
腰部韧带包括前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对 维持腰椎的正常生理曲度
和稳定性有重要作用。
肌肉与韧带的协同作用
腰部肌肉和韧带协同作用 ，共同维持腰椎的稳定性
和运动功能。
神经支配及传导途径
腰部神经支配
腰部神经主要由腰丛和骶丛发出 ，支配腰部的感觉和运动。
神经传导途径
腰部神经通过相应的椎间孔穿出， 形成神经干和神经支，支配相应的 区域。
压痛及叩击痛
腰痛的诊断与鉴别诊断课件PPT
影像学检查
X线有助于明确诊断。
肿瘤
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊 柱的肿瘤，包括良性肿
瘤和恶性肿瘤。
症状
腰痛、神经根受压症状 、脊柱畸形等。
体征
脊柱肿块、脊柱畸形等 。
影像学检查
X线、CT、MRI有助于 明确诊断。
04
腰痛的治疗
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等，有助于缓解疼痛和 肌肉紧张。
康复训练
腰痛概述
腰痛是指腰部疼痛的症状，可由多种 病因引起，如肌肉劳损、腰椎间盘突 出、脊柱侧弯等。
腰痛对患者的生活和工作产生严重影 响，如疼痛、活动受限等，需要及时 诊断和治疗。
02
腰痛的诊断
病史采集
01
02
03
04
疼痛部位
腰痛的具体位置，如腰椎、腰 骶部等。
疼痛性质
疼痛是钝痛、刺痛、酸痛还是 牵拉痛。
神经根所致。
体征
腰部压痛、叩击痛，腰部活动受限等 。
症状
腰部剧痛、活动受限，有时可放射至 下肢。
影像学检查
X线有助于明确诊断。
脊柱侧弯
定义
脊柱侧弯是指脊柱在三维空间上的弯曲畸形，通 常伴有脊柱旋转和节段性侧方移位。
体征
脊柱侧弯、剃刀背畸形等。
ABCD
症状
脊柱侧弯严重时可能出现腰痛、胸廓畸形、骨盆 倾斜等。
疼痛时间
疼痛出现的时间，持续时间， 以及是否有缓解或加重的因素
。
既往病史
是否有腰椎外伤、腰椎手术史 、腰椎感染或肿瘤等。
体格检查
01
02
03
姿势与步态
观察患者的姿势和步态， 是否存在腰部畸形、侧弯 或活动受限。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰痛的诊断与鉴别诊断
• 广汉市骨科医院 •刘 彬 • 2013年4月8日
7/8/2020
主要内容
• 第一部分：概述 • 第二部分：腰痛分类 • 第三部分：病史采集 • 第四部分：鉴别诊断
7/8/2020
第一部分：概述
7/8/2020
诊断的重要性！！！
• 先诊断，后治疗。 • 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
所以腰痛绝非是一个疾病的称谓，而是 一大类疾病在发展过程中出现的一个 症状而已。
7/8/2020
第二部分：腰痛的分类
• 腰痛按解剖结构分类：
• 1、脊柱病变 • 2、脊椎旁软组织病变 • 3、脊神经及皮神经病变 • 4、内脏疾病 • 5、其他
7/8/2020
• 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
• 4、职业0
疼痛性质
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
• 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
7/8/2020
第四部分：鉴别诊断
• 按照解剖分类来阐述
7/8/2020
脊柱病变
脊柱自身的解剖结构
7/8/2020
脊柱连接
• 脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、韧带 等将各脊椎连接而 成。以上任何一种 结构的病损，均会 使脊柱的稳定和平 衡受到破坏而产生 腰痛症状。
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
7/8/2020
病史采集——体格检查？
• 几点要求：
• 1、全面 • 2、系统 • 3、准确 • 4、对比
7/8/2020
压痛点
• 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
7/8/2020
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入” 和“经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变 异的椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分 布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此 易感受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤 维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛 的主要原因。
腰痛的分类
• 腰痛按病因分类： • 1、损伤性 • 2、感染性 • 3、遗传性 • 4、继发性 • 5、免疫性
7/8/2020
第三部分：病史采集——问 诊
7/8/2020
问诊内容
• 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
• 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
。 • 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
别诊断。 • 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
7/8/2020
随时警惕！！!
• 我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
• 陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
• 追究根源
缺乏理念！
7/8/2020
腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的 疼痛；
7/8/2020
（4）椎间盘内机械压力的改变
• 正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上 的伤害感受神经末梢。随着椎间盘的退化，髓核 和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导致椎 体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡，并 导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤维 环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎 神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛 。 但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚 存在争议。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤 维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微 的机械刺激也可引发腰痛 。
7/8/2020
（3）椎间盘内化学物质的刺激
研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎 症反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、 SP等) ，使局部出现自身免疫炎症反应。它们可 使蛋白多糖的合成减少，促进基质降解，从而导 致椎间盘退变。当这些致痛炎性介质经破裂的纤 维环到达纤维环外层与其相应的神经末梢接触后 ，可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层纤 维环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可 直接刺激神经根产生远端肢体牵涉痛。
7/8/2020
（1）髓核和纤维环的破裂
椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原 因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约 40%与椎间盘纤维环破裂有关。椎间盘纤维环的 解剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面 的剪力和扭转力耐受能力差。从20岁以后椎间盘 即开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹 性和膨胀能力降低，在椎体间压力和扭转力的复 合作用下髓核易发生破裂，导致椎间高度丢失和 潜在的椎体间相对不稳定。椎间盘软骨终板也随 着年龄的增长而退变，软骨板和椎体骨之间的毛 细血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞 而减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间 盘的退变过程，导致软骨变性和坏死，软骨终板 的退变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态 学变化，加重椎体间不稳。
7/8/2020
（一）椎间盘源性腰痛
• 1、概念 • 2、病因 • 3、病机 • 4、临床特点 • 5、诊断要点
7/8/2020
2、病因病机
• （1）髓核和纤维环的破裂 • （2） 椎间盘内神经分布的异常 • （3）椎间盘内化学物质的刺激 • （4）椎间盘内机械压力的改变 • （5） 硬膜外炎症及化学性神经根炎 • （6） 疼痛产生的神经传导机制
• 广汉市骨科医院 •刘 彬 • 2013年4月8日
7/8/2020
主要内容
• 第一部分：概述 • 第二部分：腰痛分类 • 第三部分：病史采集 • 第四部分：鉴别诊断
7/8/2020
第一部分：概述
7/8/2020
诊断的重要性！！！
• 先诊断，后治疗。 • 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
所以腰痛绝非是一个疾病的称谓，而是 一大类疾病在发展过程中出现的一个 症状而已。
7/8/2020
第二部分：腰痛的分类
• 腰痛按解剖结构分类：
• 1、脊柱病变 • 2、脊椎旁软组织病变 • 3、脊神经及皮神经病变 • 4、内脏疾病 • 5、其他
7/8/2020
• 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
• 4、职业0
疼痛性质
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
• 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
7/8/2020
第四部分：鉴别诊断
• 按照解剖分类来阐述
7/8/2020
脊柱病变
脊柱自身的解剖结构
7/8/2020
脊柱连接
• 脊柱依靠椎间盘、 关节突关节、韧带 等将各脊椎连接而 成。以上任何一种 结构的病损，均会 使脊柱的稳定和平 衡受到破坏而产生 腰痛症状。
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
7/8/2020
病史采集——体格检查？
• 几点要求：
• 1、全面 • 2、系统 • 3、准确 • 4、对比
7/8/2020
压痛点
• 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
7/8/2020
（2）椎间盘内神经分布的异常
在正常椎间盘的后部，只有外层1/3的纤维环组织 有神经分布，而在有慢性腰痛的患者中，纤维环 的内1/3及髓核中亦能发现有神经末梢的存在。椎 间盘源性腰痛的神经纤维长入有“经终板长入” 和“经破裂纤维环长入”两种学说 。研究发现变 异的椎间盘深层神经纤维分布非常丰富，由于分 布在椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此 易感受间质变化而引起疼痛，而此含丰富神经纤 维的椎间盘撕裂区可能是导致椎间盘源性下腰痛 的主要原因。
腰痛的分类
• 腰痛按病因分类： • 1、损伤性 • 2、感染性 • 3、遗传性 • 4、继发性 • 5、免疫性
7/8/2020
第三部分：病史采集——问 诊
7/8/2020
问诊内容
• 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
• 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
。 • 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴
别诊断。 • 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴
别的理念和宽广的理论和临床基础！
7/8/2020
随时警惕！！!
• 我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱丛丛的学科！
• 陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！
• 追究根源
缺乏理念！
7/8/2020
腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的 疼痛；
7/8/2020
（4）椎间盘内机械压力的改变
• 正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上 的伤害感受神经末梢。随着椎间盘的退化，髓核 和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导致椎 体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡，并 导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤维 环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎 神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛 。 但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚 存在争议。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤 维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微 的机械刺激也可引发腰痛 。
7/8/2020
（3）椎间盘内化学物质的刺激
研究发现退变椎间盘组织可自动分泌大量的促炎 症反应介质（ IL-1b、1L-6、IL-8、NO、TNF、 SP等) ，使局部出现自身免疫炎症反应。它们可 使蛋白多糖的合成减少，促进基质降解，从而导 致椎间盘退变。当这些致痛炎性介质经破裂的纤 维环到达纤维环外层与其相应的神经末梢接触后 ，可使神经组织处于超敏状态或直接刺激外层纤 维环和后纵韧带内的伤害感受器产生疼痛，也可 直接刺激神经根产生远端肢体牵涉痛。
7/8/2020
（1）髓核和纤维环的破裂
椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原 因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约 40%与椎间盘纤维环破裂有关。椎间盘纤维环的 解剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面 的剪力和扭转力耐受能力差。从20岁以后椎间盘 即开始退变，水合作用下降，髓核逐渐脱水，弹 性和膨胀能力降低，在椎体间压力和扭转力的复 合作用下髓核易发生破裂，导致椎间高度丢失和 潜在的椎体间相对不稳定。椎间盘软骨终板也随 着年龄的增长而退变，软骨板和椎体骨之间的毛 细血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞 而减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间 盘的退变过程，导致软骨变性和坏死，软骨终板 的退变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态 学变化，加重椎体间不稳。
7/8/2020
（一）椎间盘源性腰痛
• 1、概念 • 2、病因 • 3、病机 • 4、临床特点 • 5、诊断要点
7/8/2020
2、病因病机
• （1）髓核和纤维环的破裂 • （2） 椎间盘内神经分布的异常 • （3）椎间盘内化学物质的刺激 • （4）椎间盘内机械压力的改变 • （5） 硬膜外炎症及化学性神经根炎 • （6） 疼痛产生的神经传导机制