什么是主动脉夹层主动脉夹层的治疗
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
主动脉夹层名词解释
主动脉夹层名词解释
主动脉夹层是指主动脉壁发生断裂，使血流在主动脉内壁和内膜层之间形成一个假腔，使血液流向夹层内，从而造成主动脉内腔分离的疾病。
主动脉夹层通常由于主动脉壁的损伤或血管壁的退行性变而引起。
这一损伤可以是由于高血压、动脉硬化、主动脉瓣膜疾病、主动脉瘤等血管病变所引起的，也可以是由于外伤、手术等因素导致的。
主动脉夹层在病理上通常分为两类：一是剥离型主动脉夹层，也称为DeBakey type I，其夹层从主动脉根部开始，延伸到降
主动脉，常常进一步延伸到腹主动脉。
二是假腔型主动脉夹层，也称为DeBakey type II和type III，其夹层起始于主动脉根部，但不进一步延伸到降主动脉。
主动脉夹层最常见的症状是突发的胸痛，可以辐射到背部或腹部。
部分患者还会出现呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等症状。
严重的主动脉夹层还可能导致主动脉夹层破裂和动脉瘤破裂，造成内出血，出现休克、意识丧失、脉搏弱缓等危险症状。
对于主动脉夹层的诊断通常使用影像学检查，如主动脉造影、超声心动图、CT扫描和MRI等。
治疗主要包括药物治疗和手
术治疗。
药物治疗主要是通过降低血压、控制疾病进展和减少夹层扩展的风险；手术治疗包括开放手术和介入治疗，旨在修复断裂的主动脉壁、排除夹层和防止进一步的主动脉破裂。
尽管主动脉夹层的治疗方法有所进步，但由于其危险性较大，临床上仍然是一个重大挑战。
预防主动脉疾病的发生，如控制高血压、预防动脉硬化等，对于预防主动脉夹层的发生具有重要意义。
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)是一种严重的血管疾病，是主动脉内膜局部撕裂形成破口，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，在中层形成血肿并沿主动脉纵轴向前或逆向进行性扩展、剥离导致血管壁分层，形成真假双腔结构的病理改变。
主动脉夹层根据夹层累及、未累及升主动脉，通常分为两种类型：Standford A型和Standford B型。
A型主要涉及升主动脉。
文献报道，A型主动脉夹层年发病率为5～10/10万，未经治疗的主动脉夹层患者病死率每小时增加1%～2%，48h内的病死率升至36%～71%，1周内的病死率>70%。
而B型主要涉及降主动脉。
数据显示，B型主动脉夹层2周内的病死率为6.4%，经药物治疗后5年内的病死率仍有40%。
主动脉夹层患者的治疗主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法因夹层的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况而异。
以下是主动脉夹层患者常见的治疗方法：药物治疗：药物治疗在主动脉夹层患者的治疗中起到了重要的作用。
尤其是对于一些不稳定的患者，药物可以在外科手术或介入治疗之前暂时稳定病情，降低夹层扩展破裂的风险。
控制血压和心率：在主动脉夹层的情况下，血液可能会在撕裂的血管层间形成假腔，导致血压异常升高。
药物如降血压药和降心率药可以有效控制血压和心率，减少主动脉内的压力，降低夹层扩展破裂的风险。
降低主动脉内的压力：某些药物可以通过降低主动脉内的压力，减轻夹层部位的血流冲击力。
这有助于减轻撕裂处的压力，减缓夹层的扩展速度。
控制炎症反应：主动脉夹层的发生可能会引起炎症反应，进一步影响血管的稳定。
抗炎药物可以一定程度上减少炎症反应，有助于维持夹层的稳定。
药物的使用注意事项医生指导：药物治疗必须在专业医生的指导下进行。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物种类、剂量和用药方案。
定期随访：药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能暂时稳定病情。
主动脉夹层
临床表现 3： 杂音的出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音
心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣
返流性杂音
胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起
临床表现 4： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同 的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。 破入食道，出现呕血 破入心包，可引起心包填塞
5、教会患者自 测心率、脉搏 ，有条件者置 血压计，定时 测量。
6、定期复诊， 若出现胸、腹 腰疼症状及时 就诊。
7、患者病后生 活方式的改变 需要家人的积 极配合和支持 ，指导患者家 属给患者创造 一个良好的修 养环境。
LOGO
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爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
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介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
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介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
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非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
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适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
主动脉夹层诊断与治疗
诊断要点
高血压突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克征 ,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全 的体征 ,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包 填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 确诊有赖于影像学诊断技术
敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在危
险性 ,且准备及操作费时 , 已少用于急诊
CT、MRI、CTA
CT诊断AD： 敏感性为83%～94%, 特异性为87%～100%
CTA
CTA的诊断符合率达100%
MRI: 敏感性和特异性均为98%,被 认为是诊断主动脉夹层的金标准
典型AD: • 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 • 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 • 病因：仍不明确
发病机制及易患因素
任何破坏主动脉中层弹力纤维或平滑肌成分完整性的 疾病都能使主动脉夹层分离。
主要易患因素 • 高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90% • 主动脉中层病变：Marfan综合征
• 其诊断AD的敏感性达到98%-99%,特异性达77%-97%
UCG
TEE
血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病 变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。
几种影像检查对AD诊断作用的评估
几种影像检查对AD实用性的评估
治 疗
手术 药物治疗 血管内导管介入治疗
外科手术指征
主动脉夹层诊断与治疗
河南省人民医院急诊医学部
主动脉夹层的概述
主动脉夹层的概述
主动脉夹层是指主动脉内部发生撕裂并形成双重道路的病理情况。
它是一种紧急的、危险的主动脉疾病，可能导致主动脉破裂和致命性出血。
主动脉夹层通常与动脉壁的退行性变、高血压、动脉粥样硬化、主动脉瘤、遗传疾病等风险因素有关。
这些因素可能导致血液通过撕裂处形成套层，其中内膜剥离，并可能迅速扩大破裂。
主动脉夹层的症状包括剧烈的胸痛、背部疼痛、呼吸困难、流汗、恶心和呕吐等。
症状的出现通常是突然的，很快就会加重。
如果主动脉夹层发生在主动脉的降部，还可能出现脑中风的症状。
主动脉夹层的治疗通常需要紧急干预。
治疗的目标是阻止撕裂的进一步扩大，并避免主动脉破裂和出血。
这通常通过手术或内科治疗实现。
手术治疗通常是通过人工血管替代或修复来修复主动脉撕裂，并可能需要植入支架或人工血管。
内科治疗通常以降低血压和心率为主，以减少主动脉的应力。
主动脉夹层是一种危险严重的疾病，如果不及时处理，可能会导致致命的后果。
因此，当出现与主动脉夹层相关的症状时，应尽快就医进行诊断和治疗。
主动脉夹层简答题
主动脉夹层简答题一、主动脉夹层的概念与分类主动脉夹层（Aortic Dissection）是一种严重的心血管疾病，是指主动脉腔内的血液通过中层膜的裂口进入主动脉壁内，使得主动脉壁分为两层。
根据发病原因和病理特点，主动脉夹层可分为以下几类：急性主动脉夹层、慢性主动脉夹层、主动脉瘤等。
二、主动脉夹层的病因与发病机制主动脉夹层的病因多样，主要包括：1.遗传因素：主动脉夹层患者家族遗传性较高。
2.动脉硬化：长期的高血压、高脂血症等导致的动脉壁变性，使主动脉壁承受异常高的压力，从而诱发主动脉夹层。
3.结缔组织疾病：如马凡综合症、埃勒斯-丹洛维尔综合症等。
4.外伤：剧烈运动、创伤等可导致主动脉壁损伤，进而引发主动脉夹层。
5.医源性因素：如主动脉手术、介入治疗等。
三、主动脉夹层的临床表现与诊断1.急性主动脉夹层的临床表现：突发剧烈胸痛、背部疼痛、恶心、呕吐等。
疼痛部位与夹层部位相关，伴有休克症状。
2.慢性主动脉夹层的临床表现：胸痛、背痛、腹痛等，可伴有主动脉瓣关闭不全、肢体无力和肾功能不全等。
3.主动脉夹层的诊断：通过影像学检查，如CT、MRI等，可明确诊断。
四、主动脉夹层的治疗方法与预防1.急性主动脉夹层的治疗方法：主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。
药物治疗包括降血压、镇痛、抗凝等；手术治疗为主动脉置换术、主动脉修复术等；介入治疗为腔内修复术、主动脉支架植入等。
2.慢性主动脉夹层的治疗方法：根据患者病情，可选择药物治疗、手术治疗或介入治疗。
3.主动脉夹层的预防：控制高血压、高脂血症等危险因素，避免剧烈运动和外伤，定期体检。
五、总结与展望主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，发病率较低但死亡率高。
早期诊断、及时治疗对提高患者生存率具有重要意义。
随着医疗技术的发展，主动脉夹层的诊断和治疗水平不断提高，但仍有许多患者因漏诊和误诊而错失最佳治疗时机。
因此，临床医生应加强对主动脉夹层的认识，提高诊疗水平，降低病死率。
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什么是主动脉夹层主动脉夹层的治疗
主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
那么你对主动脉夹层了解多少呢?以下是由整理关于什么是主动脉夹层的内容，希望大家喜欢!
正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。
而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。
根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。
本文主要论述的是主动脉夹层。
主动脉夹层发病的原因主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。
那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢?也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢?
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。
当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行
性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。
我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。
血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。
最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。
换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。
在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。
主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1;常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
主动脉夹层的临床表现在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些：
1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。
严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;
2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
3、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫
肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
主动脉夹层的危害主动脉夹层的最大危害是死亡。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。
其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。
保守治疗
不过，对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。
通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。
而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。
手术及介入治疗
在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。
就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微
创腔内治疗为主。
治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应症：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制;或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。
传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上至少有1.5cm的锚定区，以防止近端封堵不完全，出现内漏。
但是，随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步，这一指征已扩大，可以通过杂交手术或各种腔内修复巧术(烟囱、开窗、模块分支支架)来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以内的Stanford B型主动脉夹层。
对于裂口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。
急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。