谈公立医院公共卫生服务与经济补偿
公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨
公立医院的补偿机制＼运行机制及监管机制的探讨医院补偿机制、运行机制、监管机制是公立医院改革的重要环节。
其关系为:改革补偿机制是根本;改革运行机制是关键;健全“监管机制”是保障。
标签：公立医院补偿机制运行机制监管机制0 引言2010年是我国公立医院试点改革的第二年,成功与否直接关系到公立医院改革的推进与实施。
公立医院的改革必将在“新医改”和《指导意见》的理论、政策、实践中不断发展、完善。
我仅就自己在公立医院的补偿机制、运行机制、监管机制方面谈一下自己的看法,在这里与大家共同探讨。
1 改革公立医院的补偿机制是公立医院改革的根本目前,我国公立医院的补偿机制基本上是“差额拨款”、“结余留用”。
补偿的主要表现形式为财政补助收入、医疗收入、药品收入。
随着人民群众日益增长的医疗需求,这种补偿机制愈来愈显示出其弊端。
财政投入不足,成为诱导公立医院创收的需求动因。
公立医院在得不到财政足额补偿的情况下,出于自身发展的需要,内部运行机制出现了市场化、盈利化倾向,运用各种创收手段来维持自身运转。
而且发生了许多过度医疗行为,既浪费了有限的医疗资源,也加重了人民群众的医疗负担。
笔者认为,政府对公立医院的补偿机制应主要有几个方面。
①基本建设和设备购置。
由政府出资保障公立医院基本建设、大型医疗设备的投资。
公立医院按规定的程序报请、审批,政府根据需要综合考虑安排。
②人员经费。
我国财政对公立医院以定编形式投入,从而造成一些“给编不给钱”的现象,人员经费缺口较大。
政府应针对医院具体情况重新核编,转“定编投入”为“按编投入”。
③业务经费。
先依据公立医院个体情况等,科学地核定出一个“标准收支”,在此基础上实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。
④承担专项公共卫生服务任务的补助。
对公立医院承担的专项公共卫生服务要给予专项补助。
如应对突发的紧急公共卫生疫情、紧急公益性救治等政府指定的其它公共卫生服务。
⑤完善医疗保障制度。
扩大基本医疗保险覆盖范围;逐步合理扩大基本医疗保障报销范围;将药事服务费纳入基本医疗保障报销范围;适当提高医疗保障报销范围内的技术性、劳务性服务价格等等。
公立医院回归公益性的财政补偿机制的探讨
《 于卫 生事 业 补 助政 策 的意 见 》 规定 ， 医 院的 社会 属性 关 首 先 体 现 在 公 益性 上 ．要 求 医 院 不 能 以营 利 为 主 要 目的 满
购 置 ．扶 持 重 点 学 科 发 展 ．符 合 国家 规 定 的离 退 休 人 员 费用
和 补 贴政 策性 亏损 等 ．对 承 担 的 公 共 卫 生 服 务 等 任 务 给 予 专 项 补 助 ．形 成 规 范合 理 的公 立 医 院 政 府 投 入 机 制 ” 的指 导 思
想 但 是 ．新 医改 并 未 给 出 财政 补偿 的 具 体 机 制 方 式 。 本 文 在分 析 我 国公 立 医 院现 行 的财 政 补 助 方法 基 础 上 ．探 讨 公 立
足公 众 健 康 需 求 、维 护 公 众 健康 是 医疗 卫 生 服务 的主 要 目的 ．
这 一 定 位 使 之 具 有 显 著 的 公 益 性 和 社 会 福 利 性 我 国公 立 医 院 的 性质 是政 府 实 行 一 定 福 利 政 策 的 社 会 公 益 事 业 单 位 但 医 院作 为 市 场经 济 中 的一 个独 立 法 人 实 体 ．所 有 经 营 的 资本 ．
平 提 高 ．公 立 医 院 面 临 的 竞 争 将 越 来 越 激 烈 为 在 竞 争 中 占
得 优 势 ．公 立 医 院 必 须 要 有 一 定 的 资 金 积 累 ．投 入 到 人 才 培
养 、 医术 提 高 、环 境 改 善 、设 备 更新 以及 抵 御 行 业 风 险 等 方
面。差额补助模式 使公立 医院处于仅仅 是收支平 衡的境地 ． 对 公 立 医 院 的可 持 续 发 展 和保 持 竞 争 优 势 明 显 不 足 为 能 取
公立医院补偿机制探讨
６ ４ ２５ ６＿ ３ ５ ７ｌ ９７ ８ ． ５Ｏ ８ ９９ ９１ ． ６ ５
药 品收入 金额（ 万元）
５ ０ ８ ５ ９ ， １ ０ ６ ２ ５ ０ ４ ． ４ ０
７ ４ ５ ３ ３． ０ ２ ８ ２ ５ ９ ０． ９ ３ ｌ ０ｌ ００ ０ ． ５ ３
关键 词：公 立医院；问题 ；补偿机 制
公立医院是 由政府举办 的、 为人 民群众提供基本 医疗服 务 的主要力量 ， 其核心原则是基本医疗服务的公益性 。然而 当前
一
一
、
当前公立医院经 济补偿存 在的问题
（ 一） 政府财政投入不足 。 医院经营过多依赖药 品收入 公立 医院的收入来源 ， 主要 为财政补助 收入 、 医疗 收入 、 药 品收入三个方面 ， 公立医院要实现公益 目标必然要能得 到足够
近年来政府 出台了一系列惠民医疗减免政策 ， 这些政策在 减轻困难群众医疗费用负担的同时不可避免减少 了医院的收入 ，
公立医 院还承担着救助三无病人、 公共卫生服务等职 能， 但医院 承担这 些职 能所付 出的成本不能或得不到足额 的补偿 。 此外医 保超盘 扣款逐年 增加。 年平均增长 １ １ ． ２ ％， 约 占同期财政补助的 ２ ３ ． ７ ％， 严重影 响了医院的正常运行 。
占比
２ ． ４ ０ ％ ３ ． ９ ４ ％
４． ４ ３ ％ ４． １ ５ ％ ４． ６ ３ ％
１ ０ ３ ８ ６ ９ ． ７ ０ １ ３ ４ １ ５ ６ ． Ｏ ０
ｌ ６５ ５ｌ ４． ６ ７ ｌ ８ｌ ６ ０ ２． ９１ ２ｌ ８ ２ ９６ ． ７ ９
９ ７ ３ ２ Ｉ ３ ０ ｌ １ ０ ３ ０ ． Ｏ ０
公立医院公益性体现和补偿机制探讨
公立医院公益性体现和补偿机制探讨作为国家和社会的基本公共服务之一，医疗卫生服务必须具备公益性。
公立医院作为医疗卫生服务的主要提供者，其公益性质是不言而喻的。
本文将探讨公立医院公益性的体现和补偿机制。
公立医院作为公共事业单位，其办医行为必须服从国家法律法规和制度的约束，其公益性体现主要表现在以下方面：（一）服务对象广泛。
公立医院不仅服务于有医保或商业保险的患者，还包括社会上的弱势群体、需要救助的贫困患者和其他需要卫生服务的人员。
（二）提供公益性服务。
除了普通医疗服务外，公立医院还承担着公共卫生服务、科研、教学和培训等公益性任务。
（三）价格控制。
公立医院是按照政府制定的医疗服务价格标准收费，价格较为稳定，价格优势明显。
（四）保证医疗质量。
公立医院作为国家行政系统内部单位，依法执业，医生具有执业医师、主治医师、副主任医师、主任医师等医师职称，医疗质量得到保障。
（五）保障患者权益。
公立医院为患者提供权益保障，例如医疗事故赔偿和患者投诉处理等。
二、公立医院的补偿机制由于公立医院公益性质的特殊性，其经营盈利能力较差，财政支持也不充足，导致医疗服务难以保证。
因此，公立医院需要有补偿机制向经费困难的情况下保障其正常运转。
其主要包括以下两个方面：（一）政策支持。
政府可以通过财政补贴、税收减免、国家医疗保障基金、大病保险等方式提供公立医院经费支持。
（二）改革机制。
可以通过改革医疗体制的方式优化公立医院的管理、运营模式，提高办医效益，增加经济效益和社会效益。
三、结语公立医院作为国家医疗卫生系统中重要组成部分，其公益性质是不可忽视的。
为了确保公立医院能够持续发展和提高医疗服务水平，政府应该进一步加强对公立医院的支持和管理，制定更为细致的补偿机制，推动公立医院改革，提升医疗卫生服务水平，为人民群众的健康保驾护航。
公立医院公益性体现和补偿机制探讨
公立医院公益性体现和补偿机制探讨公立医院是指由国家或政府投资兴建、管理并为普通公众提供基本医疗服务的医院。
其公益性体现在以下几个方面：一、面向广大公众提供基本医疗服务。
公立医院的目标是为社会公众的健康服务，使得广大人民群众能够享受到基本医疗保健。
公立医院提供的服务范围广泛，涵盖了从初级诊疗到高级医疗技术的全方位医疗服务。
二、提供低收费、甚至免费医疗服务。
公立医院在收费上具有较大的优势，其收费标准相对较低，可以为广大人民提供廉价的医疗服务。
并且，公立医院还为一些特殊的人群提供免费的医疗服务，如农村贫困人口、军人、退休职工等。
三、承担公共卫生和突发公共卫生事件应急响应职责。
公立医院在公共卫生领域具有非常重要的角色，是疾病控制、预防和防治的重要力量。
公立医院不仅提供个体的医疗服务，还承担着应对突发公共卫生事件的职责，并且承担着对全社会的公共卫生教育和宣传工作。
公立医院在公益性服务的也面临着一定程度上的经济压力，需要通过补偿机制来维持正常运营。
在现实中，公立医院的收入主要来自于政府的财政拨款和医疗服务的收费。
而且，公立医院的医疗服务价格被政府控制和规定，导致其收入水平有限。
为了解决公立医院的经济问题，可以探讨以下的补偿机制：一、政府财政拨款的增加。
政府可以适当增加对公立医院的财政拨款，以保证公立医院的正常运营和提供公益性服务的能力。
政府还可以通过建立公立医院的社会保险基金，为公立医院提供额外的收入来源。
二、加强医疗服务的收费管理。
公立医院可以通过提高医疗服务的质量和效率，增加医疗服务的收费，以增加医院的收入。
政府可以对医疗服务收费进行合理规范和控制，避免过度收费，保障患者的利益。
三、发展医院专科领域。
公立医院可以通过发展一些高端医疗技术和专科领域，提供更高价值的医疗服务，从而增加收入。
政府可以通过奖励机制和财政支持，鼓励公立医院在专科领域的发展。
四、引进社会资本参与公立医院的改革和发展。
政府可以通过引进社会资本参与公立医院的改革和发展，引入市场机制，以提高医院的经济效益。
公立医院补偿机制的研究
对于基层医疗卫生机构，医改《意见》提出要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。实行这一政策后，基层医疗卫生机构的收入就要要减少一块，政府也将加大对其的投入力度，但这并非意味着减少的这部分药品加成收入要由政府专项补助直接置换。医改《意见》明确提出，政府只负责其举办的基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，这意味着通过政府相关部门核定的支出扣除既有的医疗服务收费收入和专项公共卫生经费补助后的差额部分，才由政府承担。取消药品加成后，基层医疗卫生机构的运行成本能够通过服务收费和政府补助两个补偿渠道共同得到补偿，从而保证其正常运行，不再以药补医、以医补防。
对于公立医院，国家医改方案规定，将通过三年的试点，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿。
对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，能体现医务人员的技术和劳务价值。此外，医改方案明确增加政府投入主要对基本建设和设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务等任务以及政策性亏损给予补助，这表明增加的政府投入并不意味着政府对取消药品加成政策予以直接补助。
改革开放以来，我国医疗体制改革没有能够很好的完善补偿机制。虽然公立医院规模扩大了，设备更新了，医疗资源得到扩充，公立医院之间也彼此陷入了竞争，但是在这一过程中，受各方面的制约，政府的财政补助政策没有发生相应的改变，补助项目有过部分调整，但补助的大格局没有改动，补助的总金额也基本没有同步增加。医院发展主要靠自身，发展所需的资金主要来自收费和举债，归根结底要以医疗收费和药品加成利润来弥补，而最终有相当的部分要通过收费方式转嫁到患者身上，这无疑要加重其负担，这是老百姓“看病贵”的主要因素之一。这一问题早在2000年之前就逐渐显露出来。
试论公立医院补偿机制
试论公立 医 院 本 卜偿 机 制
●陈少 波
仅仅是 １ ５ ％的 加 成 造 成 的 ， 药 品 的 定 价
关 键 词 ：公 立 医 院 补 偿 机 制 途 径 分析 中图分 类号 ：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＦ ２ ４ ３ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — １ ６ ７ — ０ ２ 公 立 医 院补 偿 机 制 是 指 补 足 公 立 医
一
计 ， 目前各种检 查 费用至 少 占就诊 总费
报 销 范 围。（ ５ ） 加 大救 助 力度 。 （ ６ ） 加 大 投
下 面 就 取 消 药 品 加 成 收 入 后 。公 立 医院 所 减 少 的 合 理 收 入 ， 通 过 哪 些 途 径 来进行补偿 ， 并进行一一分析 。 增设药事服务费 目前 。公 立 医院的收入 来 源主要 是 药 品 收入 、 医疗 收 入 和 财 政 补 助 。其 中药 品收入达 ４ ０ ％以上 。 占相 当 大 的 比 重 。 取 消 药 品 加 成 收 入 后 ，将 会 打破 公 立 医院 的收入 格局 ，即收支平衡或略 有结余 的 格局 ， 甚 至会影响到 医院的 生存 问题 ， 于
《 经济师｝ ２ ０ １ ３ 年第 １ 期
摘 要 ：公立 医院取 消药品加成 收 入后 ， 通过 增设药事服 务 费、 调 整 医疗服
务价格 、 增加政 府投入 、 完善 医疗 保 障 体
● 财会经济
系和加 强 医院 内部 管理等途径 来进行补 偿 。文章针 对这五 个主要补偿 途径进行
余
静
院为开展 业务 活动 、提供 医疗卫 生服 务 和履 行社会职 责而发 生的各项成本 和 费 用 支 出 。 目前 我 国公 立 医 院 补 偿 机 制 不 健全 ， 劳动耗 费得 不到合理补偿 ， 导致 其 公益性 淡化 ， 成为看病 难、 看病贵的 重要 原 因。 ２ ０ １ ０年 ２月的《 关于公立 医院改革 试 点的指 导 意见》 提 出， 推 进 医药分 开 ， 改革 以药补 医机制 ，逐步将公 立 医院补 偿 由服务 收 费，药品加成收入 和政府补 助三 个渠道改为服务 收 费和政 府补助 两
关于完善公立医院经济补偿机制的研究
表ｌ ２ ０ ０ ２ — ２ ０ ０ ９年政府卫生支出增长及财政投入 占公立 医院
生 支 出 出 占 医疗 费 出 占财 政 支 平均 每 所 综合 占综 合性 公 立医 （ 亿元） 用 比例 （ ％ ） 出比 例 （ ％ ） 性 公立 医 院财 院 收入 的 比例 政 补助 （ 万元 ） （ ％ ）
９０ ８． ５ １ １ １１ ６ ． ９４ １ ２ ９３ ．５ ８ ｌ ５ ５２ ．５ ３ 】 ７ ７８ ． ８６ ２ ５ ８１ ．５ ８ ｌ ５ ６９ １ ６ ． ９６ １ ７ ． ０４ ｌ ７ ． ９３ １ ８ ． ０７ ２２ ． ３ｌ ４．１ ２ ４ ５３ ４ ５４ ４ ．５ ８ ４ ． ４０ ５ １ ９ ２７ ３． ０ ２９ ７． ５ ｆ ｛ １ ８ ２ ３ ３ ３． ３ ３９ ３． ６ ５ ２ ３． ４ ７ ３ ５ ７ ． ４ ９ ６． ２２ ５ ． ９ ８ ６ ４ ３ ６ ９７
２ ００ ９
３ ５ ９３ ． ９４
４ ６ ８５ ．６ ０
２４ ．７ ３
２７ ．２ ３
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６４ ６ ９
８ ５ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２
６． ９７
７ ． ４０
２ ． 药品 及 辅 材 收 入 、 体 检 收 入 作 为公 立 医院 主要 经 济补 偿 来 源
经 济视 野 ２ ０ １ ３ 年第 ０ ２ 期 Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ
理论研究
关于 完善公 立医院经 济补偿机制 的研究
袁 正
（ 安徽 省滁 州市 第二 人 民医 院
摘 要： 目 前公立 医院补偿机制存在 的主要 问题是 ： 政府财政 补偿 明显不足 、 服务收费补偿 尚不合理 、 药品收人补偿 大幅增长 ， 形成了以药 养医格局 ， 使看病贵成为突 出的社会矛盾之一。要完善公立医院补偿机 制． 必须建立 以政府“ 购买服务” 为主的补偿机制 ， 将公立 医院医疗 服务
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中 ，不 能实现 成功融 资的小微 企业有
很多 ，应 该具 体情况具 体分析 ，也不
能全部归结 为 “ 融资难” 。 因此 ，人们 应该适 当调整 一下 自
己 的 思 维 方 式 ，客 观 、理 性 地 对 小 微 企业 融 资问 题进 行 重新 认识 ：第一 ，
融 资的 因素分 析 ，可以看到 在小微 企 业 这个庞 大的经济 群体 中 ，由于普 遍 地存 在着 自身 资产 规模不 大 ，经 营时 间不 长 ， 白有资金 不足 ，信用积 累不 够 等原 因 ，大多数 小微企业 本身不 具 备从外部 融资 所要求 的条件 ，所 以不 能实现成 功融 资是其 必然 的结 果 ，不 宜 用 小微 企 业 融 资难 这 一 句话 来 简 单 、笼统 地下结 论 。其 实 ，对 小微 企
＿ 浦穗 俸
工 作 研 究
斯 燕
， 熙
谈 公 立 医院公 共 卫 生 服务 与 经 济补 偿
口 曹润梅 苑 静
从 非 典 到 禽 流 感 ，再 到 Ｈ１ Ｎ Ｉ 以至
定 。 国 家 实 施 公 共 卫 生 服 务 项 目是 深
一
、
公 立 医 院在 提 供 公 共 卫 生 服
成 功 融资 的 问题 发生 的 比较 多而 已 。
对 小 微 企 业 融 资 问题 的 解 决 ，主 要 地 还 是 要 通 过 小 微 企 业 自身 的 努 力 ， 发
适 者生存 是 自然界一切 生物体 必须遵 循 的 基本 法 则 。市 场经 济 是 竞 争 经 济 ，优胜 劣汰是 市场经 济环境 下所有
则 很 难 实 现 。从 对 影 响 小 微 企 业 成 功
都 会遇到 融资问题 ，也都 有可能或 多
或 少 地 存 在 不 能 成 功 融 资 的 问 题 ，无 论 是 大 型 企 业 、 中 型 企 业 、 小 型 企 业 、微 型 企业 概 不 会 有 例 外 ，只 是 小 微 企 业 基 于 自身 条 件 的 限 制 ，不 能 够
意识 不断 增强 ，这就要 求我们医疗 机
构必 须做 好一切 准备 ，投入足 够 的人
力 、物 力 和 财 力 ，随 时 应 对 突 如 其 来 的公 共 卫 生 事 件 ，确 保 广 大 人 民群 众
配 的经 费保 障 ，才 能 维持 其 正 常运
转 ，公 立 医 院要 保 证 其 公 益 性 。
，
公立 医院除 了提 供 医教研 防基本
职 能 外 ，必 须 承 担公 共 卫 生 服 务任
公 立 医 院是 指政 府 举 办 的纳入 财 政
务 ，这 是义不 容辞 的责任 ，然而在我 国免 费医疗 ，是针对 低收入 人群 、需 要 救助 的人群 的 ，全 体免 费医疗则不
太 可 能 。 因 此 ，医 疗 机 构 实 施 公 共 卫 生 服 务 项 目必 须 要 有 与服 务 内 容 相
３５
嗨 擐 啼
工 作 研 究
黟 觏一 黔
疾病 来促进 大众健康及 生命质量 的提
高 ，是 一种 成本 低 、效 果好 的服 务 ，
社 会效 益 回报 周期 相对 较长 的服 务 。
要 做充分 的准备 ，这些付 ｌ 叶 Ｉ ，都需要 以经济作 为基础 。在政府下 达这些任 务时 ，往 往都没有 下达精确 的经费 预 算 ，一般 情况下 只是在完成 任务后象 征性地 给予一定补 助 。公立 医院在 以 往各种 突发公共 卫生事件 ，如 四川 地 震 、手 足 口病 防治 、禽 流 感 患 者 救
二 、理 性看 待小 微企 业 融资 难 问题
业 不 能 成 功 融 资 原 因 没 有 进 行 认 真 分 析前 就下 “ 融 资 难 ” 的结 论 本 身 就 是 不 客 观 、片 面 的 。 真 正 可 以 归 类 为 融
主要是 通过制定 一系列保 障市场 经济 正常运行 的法律 和规则 ，来有效 监督
和 切 实 维 护 参 与 市 场 经 济 活 动 的 各 方 在 公 开 、公 平 、透 明 的环 境 下 进 行 充
资难 的应该 是那些满 足和基 本满 足融 资 条 件 ，而 难 以成 功 融 资 的 小 微 企 业 。而本身 因不符合 融资 条件 ，也 没 能实 现融 资 目标 的小 微企业 ，本来 就
企 业 必 须 面 对 的 生 存 规 律 。第 二 ，在
挥好 内因的主导作用 ，从各 方面不 断 地完 善充实 自己，力 争达 到能够成 功
融资所具备的条件。■
作者 单 位 ：晋城 市 财政 局 责编 ：赵 姝
市场 经济 条件下 ，政府对 经济 的管理
山西财税 ２ ０ １ ３ 年第 １ １ 期
于不 断出现 的新发传 染病 ，各类 食品
化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 主 要 内容 之
一
务 中 的作 用
（ 一 ）公 立 医院 的 内涵
安全 、地震等 自然灾 害 以及 衍生 的次
生 灾害 的 ｍ现 ，人类 会遭受 各种 突发
性 公 共 卫 生 事 件 的 威 胁 。在 人 民生 活
的身体健 康和 生命安全 ，维护 社会稳
公 共 卫 生 服 务 是 通 过 预 防 和 控 制
起大 落 。这些波 动对承受 市场 风险能 力本 来就弱 的小微 企业来 说 ，随时会 带来 经营环境 的改 变 ，造 成小 微企业 经 营状况 的不稳定 ，增加 某些小 微企 业融资成功的不确定性。
不 应 该 划 在 融 资 难 的 范 围 内 。 现 实
分 的竞争 ，公正地 实现优 胜劣 汰。第
三 ，在 经 济 社 会 中 ，凡 是 企 业 基 本 上
在经 济社会 里 ，任 何经 济活 动 目 标 的实 现都 需要 有 一 定 的前 提 条 件 ， 满足 条件则有 可能实 现 ，达 不到条 件
预算管理 的 医院 ，是 我 国医疗服 务体 系的主体 ，是解 决基本 医疗 、缓 解人 民群 众看病 就医 网难 的主体 。公立 医 院也 是体现 政府公共 政策 与社会政 策 目标 的公共服务与社会福利组织载体。
（ 二 ） 公 共 卫 生服 务 的概 念
水 平不 断提高 的今天 ，老百 姓的健 康