系统综述和Meta分析

第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第二节 步骤和方法
四,复习每个研究并进行质量评估
方法学质量 研究设计和实施过程中避免或减小 偏倚的程度 精确度(随机误差的程度) 精确度(随机误差的程度) 一般用可信限的宽度 来表示 外部真实性 研究结果外推的程度
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第二节 步骤和方法
述
一,简 史
系统综述的思想最早可以追溯到17世纪 系统综述的思想最早可以追溯到17世纪 17 瑞利勋爵( 瑞利勋爵(Lord Rayleigh,1842～1919)最早描 ,1842～1919) 述这样一种方法 1898年 1898年Gould进一步明确 进一步明确 1904年 1904年Pearson首次提出数据合并的概念 首次提出数据合并的概念 20世纪20年代,Fisher介绍了对若干独立试验结果 20世纪20年代, 介绍了对若干独立试验结果 世纪20年代 的P值进行合并的方法
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第一节 概
述
Meta分析 分析
简史 1.Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词 ( ) 2.1976年 2.1976年 以综合研究结果为目的而对不同的研究结果进行 收集,合并及统计分析的一种方法( 收集,合并及统计分析的一种方法(Glass ) 3.1986年 3.1986年 对先前研究结果进行统计合并和评述的一种新方 法(Sack ) 4.1987年 用以汇总众多研究结果的各种定量分析( 4.1987年 用以汇总众多研究结果的各种定量分析(Hedge ) 5.1991年 是一类统计方法, 5.1991年 是一类统计方法,用来比较和综合针对同一科学 问题所取得的研究结果( 问题所取得的研究结果(Fleiss和Gross ) 和
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定义 以综合研究结果为目的, 以综合研究结果为目的,通过查阅文献收集与某一特定 问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析 优点 几个, 几个,甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研 究结果进行整合后所得到的综合结果(证据) 究结果进行整合后所得到的综合结果(证据)更有说服力 区别 经过统计分析的研究结果(Meta分析 分析) 经过统计分析的研究结果 分析 分析单位 原始数据(一般统计分析 一般统计分析) 原始数据 一般统计分析
1.清楚地表明题目和目的 清楚地表明题目和目的 2.采用综合检索策略 采用综合检索策略 3.明确的研究入选和排除标准 明确的研究入选和排除标准 4.列出所有入选的研究 列出所有入选的研究 5.清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质 清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质 量进行分析 6.阐明所有排除的研究的原因 阐明所有排除的研究的原因 7.如果可能使用 如果可能使用meta 分析合并合格的研究的结果 如果可能使用 8.如果可能对合成的结果进行敏感性分析 如果可能对合成的结果进行敏感性分析 9.采用统一的格式报告研究结果 采用统一的格式报告研究结果
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第二节 步骤和方法
拟定研究计划 收集资料 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息,填写过录表, 提取信息,填写过录表,建立数据库 计算各独立研究的效应大小 异质性检验 敏感性分析 总结报告
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第二节 步骤和方法
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失访与退出: 失访与退出: 具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分 具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分) (1 未报告撤除或退出的数目或理由(0分 未报告撤除或退出的数目或理由(0分) (0
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第二节 步骤和方法
提取信息,填写过录表, 五,提取信息,填写过录表,建立数据库
重要性 Meta分析重要的环节 分析重要的环节 目 的
检查各个独立研究的结果是否具有可合并性
产生异质性的原因
研究设计不同 协变量的存在 资料的"可合并性" 注 意 资料的"可合并性"
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试验条件不同
试验所定义的暴露, 试验所定义的暴露,结局及其测量方法不同
第二节 步骤和方法
未正式发表"灰色文献" 注意 未正式发表"灰色文献"(grey literature)——这些文献中可能包含阴性研究结果 这些文献中可能包含阴性研究结果
会议专题论文 未发表的学位论文 专著内的章节 制药工业的报告
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第二节 步骤和方法
三,根据入选标准选择合格的研究
检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析 分析 挑出合格的研究进行系统综述和
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第二节 步骤和方法
六,计算各独立研究的效应大小
通常两组间比较时 连续变量 平均差值 率差(rate difference) 率差 比值比(OR) 二分变量 比值比 相对危险度(RR) 相对危险度
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第二节 步骤和方法
七,异质性检验 (heterogeneity)
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盲法: 盲法: 使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2 (2分 恰当 使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分) 不祥 试验称为双盲法,但未交代具体的方法(1分) 试验称为双盲法,但未交代具体的方法(1 (1分 未采用双盲法或盲的方法不恰当(0 (0分 非盲法 未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分)
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第一节 概
述
1955年 首次对治疗的有效率进行 1955年,首次对治疗的有效率进行Meta分析的文 分析的文 章发表 1976年 英国心理学家 1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计量的 首次将合并统计量的 文献综合研究称为Meta分析 文献综合研究称为 分析 20世纪70年代, 医生经过10年的努力, 20世纪70年代, Chalmers医生经过10年的努力, 世纪70年代 医生经过10年的努力 对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综述, 226种诊疗方法进行了系统综述 对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综述, 由此开启了循证医学的序幕
一,拟定研究计划
明确研究目的 提出检验假设 特殊注意的亚组 确定和选择研究的方法和标准 提取和分析资料的方法和标准
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第二节 步骤和方法
二,收集资料
多途径,多渠道, 原则 多途径,多渠道,最大限度 途径 利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库 参考文献的追溯 临床试验注册登记系统 手工检索
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第一节 概
述
三,为什么要进行系统综述和 Meta分析 分析
海量信息需要整合 避免"只见树木不见森林" 避免"只见树木不见森林" 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁
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第一节 概
述
与传统文献综述的区别
传统文献综述的缺陷 主观综合 缺乏共同遵守的原则和步骤 注重统计学是否"有意义" 注重统计学是否"有意义" 等价对待每篇文献, 等价对待每篇文献,无权重 定性而非定量
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第二节 步骤和方法
RCT质量评价的 质量评价的Jadad 量表 质量评价的
记分为1 低质量, 高质量): 记分为1～5分(1或2分:低质量,3～5分:高质量): 随机化方法 恰当 如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分) 如计算机产生的随机数字或类似的方法(2 (2分 试验描述为随机试验, 不清楚 试验描述为随机试验,但没有告知随机分配 产生的方法(1分 产生的方法(1分) (1 不恰当 如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分) 如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分 (0
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第一节 概
述
二,基本概念
系统综述 针对某个,分析, 部原始文献的基础上进行 综述过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据
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第一节 概
述
系统综述的主要特征
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第一节 概
述
第二节 步骤和方法 第三节 Meta分析常用统计方法 第四节 偏倚及其检查
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第一节
简 史 基本概念
概
述
为什么要进行系统综述和Meta分析 分析 为什么要进行系统综述和
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第一节 概
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第二节 步骤和方法
九,总结报告
可以用直观的图示方法表示
研究结果点估计值, 研究结果点估计值 其大小代表该研究在 Meta分析中的权重 分析中的权重 研究结果(线宽 研究结果 线宽 表示其95%CI) 表示其
无效应线
图8-1 Meta分析中异质性资料处理的方法 分析中异质性资料处理的方法
异质性 的处理 忽略 异质性 固定效应 模型 检验 异质性 有异质性 不合并
合并
解释
随机效应 模型
亚组分析
Meta回归
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第二节 步骤和方法
八,敏感性分析 检查一定假设条件下结果稳定性的方法 目的
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