护理_-_个案管理
个案护理文章
个案护理文章
一、案例背景
在护理实践中，个案护理是一种重要的护理方式。
通过对特定病患的全面评估、制定个性化的护理计划和实施护理措施，个案护理能够满足患者特定的健康需求，提高护理质量和效果。
二、个案描述
患者王先生，65岁，因心肌梗死入院治疗。
王先生有高血压、糖尿病等慢性
疾病病史，入院时出现胸痛、气促等症状。
经过检查，确诊为急性心肌梗死。
三、护理计划
1.评估：对王先生进行全面身体和心理健康评估，包括生命体征、心电
图、心肌损伤标志物等。
2.护理诊断：分析评估数据，明确王先生的护理诊断为急性心肌梗死并
发心力衰竭。
3.制定护理计划：制定个案护理计划，重点关注心衰的护理，并考虑慢
性疾病的综合管理。
4.实施护理措施：包括监测生命体征、给予药物治疗、控制饮食、营养
支持等。
5.评估护理效果：定期评估护理效果，及时调整护理计划。
四、护理过程
在护理过程中，护士密切关注王先生的病情变化，及时处理胸痛、气促等不适
症状。
护士还指导王先生及家属正确使用药物，控制饮食，合理安排生活和锻炼。
五、护理效果
在个案护理的指导下，王先生症状逐渐缓解，心功能得到改善。
王先生家属对
护理团队的细心关爱和专业护理表示满意，对王先生的康复信心增强。
结语
通过个案护理，护理团队为王先生提供了全面、个性化的护理服务，有效改善
了其健康状况，提高了生活质量。
个案护理作为一种重要的护理模式，为患者提供了更有效的医疗护理服务，是值得广泛推广和应用的护理方式。
延伸护理服务和个案管理记录
延伸护理服务和个案管理记录
首先，延伸护理服务是指为患者提供更全面和个性化的护理服务，以满足其特定的健康需求。
这种服务可以包括家庭护理、康复
护理、慢性病管理、心理健康护理等。
延伸护理服务的目标是通过
全面的护理计划，帮助患者提高生活质量，减少住院次数，降低医
疗费用，并提高患者对医疗保健的满意度。
个案管理记录则是指对患者个体护理过程的记录和管理。
这些
记录包括患者的健康状况、护理计划、治疗方案、用药情况等。
通
过个案管理记录，护理人员可以更好地了解患者的健康状况，制定
更为个性化的护理计划，确保患者得到最佳的护理服务。
延伸护理服务和个案管理记录的结合，可以为患者提供更为全
面和个性化的护理服务。
例如，对于患有慢性疾病的患者，护理人
员可以通过个案管理记录了解患者的病情变化，及时调整护理计划，提供更为有效的护理服务。
此外，延伸护理服务和个案管理记录也
可以帮助医疗保健机构更好地管理资源，提高医疗保健效率。
总之，延伸护理服务和个案管理记录对于提高患者的护理质量
和医疗保健效率至关重要。
通过为患者提供更为全面和个性化的护
理服务，以及有效地记录和管理患者的护理过程，可以帮助患者更好地管理健康状况，减少住院次数，降低医疗费用，并提高患者对医疗保健的满意度。
因此，我们应该重视延伸护理服务和个案管理记录，在医疗保健中加以推广和应用。
护理个案管理案例分享
护理个案管理案例分享1. 病房护理个案管理：某医院的病房护士长负责管理一组病房护士，她通过制定详细的护理计划，合理分配护理资源，监督护理质量，提高病人的护理满意度，并及时解决护理中遇到的问题和困难。
2. 家庭护理个案管理：某社区卫生中心的家庭护理团队负责管理一组家庭护理人员，他们通过与家庭成员交流，了解病人的病情和需求，制定个性化的护理方案，定期上门进行护理，帮助病人康复并提供心理支持。
3. 社区老年护理个案管理：某社区养老院的护理主管负责管理一组护理人员，他们通过与老年人及其家属沟通，了解老年人的健康状况和需求，制定个性化的护理计划，提供日常生活照料、健康监测和康复护理等服务，促进老年人的身心健康。
4. 术后康复个案管理：某医院的康复科主任负责管理一组康复治疗师，他们通过与手术患者沟通，了解手术后的康复需求，制定康复计划，进行康复训练和指导，帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
5. 慢性病管理个案管理：某社区卫生站的慢病管理团队负责管理一组健康管理师，他们通过与慢性病患者交流，了解病情和治疗情况，制定个性化的健康管理方案，提供定期随访、药物管理和健康教育等服务，帮助患者控制病情，预防并发症。
6. 临终关怀个案管理：某医院的临终关怀团队负责管理一组临终关怀护士，他们通过与临终病人及其家属交流，了解病人的身心需求和意愿，提供温馨的护理环境，提供病情解释和心理支持，帮助病人在临终阶段获得尊严和舒适。
7. 心理健康个案管理：某心理健康中心的心理咨询师负责管理一组心理健康护理师，他们通过与心理健康患者进行面谈和评估，制定个性化的心理干预方案，提供心理支持和心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
8. 儿童护理个案管理：某儿童医院的儿科护士长负责管理一组儿科护士，他们通过与孩子及其家长沟通，了解孩子的病情和需求，制定个性化的护理计划，提供综合护理、疼痛缓解和家庭教育等服务，促进孩子的康复和健康成长。
9. 康复性护理个案管理：某康复医院的康复护理师负责管理一组康复护理人员，他们通过与康复患者交流，了解康复需求和目标，制定康复护理计划，进行功能训练和康复指导，帮助患者恢复自理能力和社交能力。
护理个案管理制度
护理个案管理制度一、护理个案管理制度的定义护理个案管理制度是指通过对患者个体生理、心理、社会等方面的综合评估、制定个性化的护理计划，对患者进行全程管理和跟踪，从而提高患者的治疗效果和康复率。
护理个案管理制度注重患者的个性化需求，通过团队合作，将医疗资源最大限度地调配到患者身上，减少资源浪费，提高医疗效率和满意度。
二、护理个案管理制度的原则1.患者至上：护理个案管理制度的核心是以患者为中心，将患者的需求放在首位，确保患者获得最优质的护理服务。
2.全程关怀：护理个案管理制度要求对患者进行全程管理和跟踪，确保患者获得连续、一致的护理服务。
3.团队合作：护理个案管理制度需要不同专业的医护人员之间进行紧密的协作，实现资源整合，提高综合护理水平。
4.信息共享：护理个案管理制度要求医护人员之间进行及时有效的信息共享，确保患者的病情得到及时监测和处理。
5.质量评价：护理个案管理制度注重对护理工作的质量进行评估和改进，不断提高护理服务的水平和满意度。
三、护理个案管理制度的实施步骤1.患者评估：对患者进行全面综合评估，了解患者的身体状况、心理需求和社会情况，为制定个性化护理计划提供依据。
2.护理计划制定：根据患者的评估结果，制定个性化的护理计划，确定护理目标和措施，明确责任人和完成时间。
3.护理实施：按照护理计划的要求，对患者进行护理实施，包括病情监测、药物管理、营养支持、康复锻炼等。
4.护理记录：对护理过程进行详细记录，包括患者的体征、症状、护理措施和效果等，为评估和改进提供依据。
5.护理评估：对护理效果进行评估，及时调整护理计划，确保患者获得最佳的护理效果和安全性。
6.护理跟踪：对患者进行全程跟踪管理，保持与患者的沟通和联系，及时解决患者的问题和需求。
四、护理个案管理制度的意义和作用1.提高患者的治疗效果：护理个案管理制度通过对患者的个性化护理管理和跟踪，可以提高患者的治疗效果和满意度。
2.降低医疗费用：护理个案管理制度可以有效调配医疗资源，减少医疗费用的浪费，提高医疗服务的效率。
临床护士护理个案
临床护士护理个案
临床护士护理个案是指在临床实践中，护士负责照顾和管理一个特定的患者个体。
这个过程包括对患者进行全面评估、制定个性化的护理计划、实施护理措施、观察和记录患者的病情、与其他医疗团队成员进行协作和沟通，最终评估护理效果。
临床护士在护理个案过程中，需要关注患者的身体状况、生理指标、疼痛程度、情绪状态等方面。
根据患者的需要，护士可能需要提供基础护理，如协助患者进食、洗漱、更换床单等；也可能需要提供专业护理，如给予药物治疗、插管、监测生命体征等。
在护理个案过程中，临床护士需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施。
护士还需要与患者进行交流和沟通，提供情感支持，帮助患者应对疾病和治疗过程中的困难和挑战。
临床护士护理个案的目标是提供安全、有效、全面的护理，最大程度地促进患者的康复和健康。
护士需要不断更新自己的专业知识和技能，与时俱进，以适应不断变化的护理需求。
同时，护士还需要遵守伦理规范，保护患者的隐私和权益。
护理---个案管理ppt课件
营养方面的服务
❖ 营养方面的服务包括：提供营养学教育，营 养学家提供的咨询服务。
❖ 遵照医嘱也包括营养的补充。
服务协作
❖ 个案管理者通过定期个案讨论会，电话联系， 与其它服务提供者之间持续协作。
个案分享
❖ 心理评估 HADS : A7 D2 ❖ 怀孕37周引产 ❖ 临床乳房检查：左乳房有3cm肿块 ❖ 产后做乳房X光造影：L11H 3.2cm ❖ X光会议：肿瘤附近有钙化？（5cm），不适
合做乳房肿块切除术 ❖ 正电子扫描：无远端扩散
个案管理的定义
❖ 大多数评论者可能会认同广泛意义上的个案管理:
❖ 护士是为病人提供长期照顾的卫生保健人员，对个 别个案较为了解。
❖ 专职护士处理病人更具经验，她们具备处理相关病 人以及相关问题的专业知识。
护士在个案管理中进行的咨询
❖ 工作集中于解决问题、信息分享、健康教育、 提出建议、现实考验和社会生活技能的咨询。
❖ 指引患者寻求临床心理学家进行心理干预。
倡导
合做乳房肿块切除术 ❖ 正电子扫描：无远端扩散
个案分享
❖ 安排做全乳切除手术 ❖ 术后病理报告：Invasive ductal carcinoma,
Grade 3,T2(37mm)N2a(6/22),ER-ve, PR-ve,CerbB2:score 3 辅助治疗：化学治疗，放射治疗，标靶治疗
总结
❖ 是帮助病患者获取需要的物品、服务以及援 助(例如医疗的、社会的、小区的、法律的、 财政的以及其它的需求服务)的行动，尤其是 当个人获取这些有困难时。
开展延续性护理的个案管理的支撑材料
开展延续性护理的个案管理的支撑材料
，不计入字数
延续性护理的个案管理，是指根据护理需要，综合评估病史，病历，护理记录
以及护理实践，为护理质量和效率提供理论指导和护理指导的一种理论建构。
其中重要的一环，便是施行合理的护理管理，以便确保每位患者能够得到最佳的护理效果。
在本次护理管理讨论中，总结以下有助于延续性护理管理的支撑材料：
一、建立护理流程管理：为了确保每位患者可以顺利完成整个护理过程，有必
要建立完善的护理流程管理，其中包括住院前、住院时、出院前和出院后护理流程，以及护理计划、护理文书、护理报告等。
二、制定护理文书：护理文书是护理管理的基础，是护理活动的见证，也是延
续性护理的护理记录，应当在护理SOP中制定护理文书的填写格式及延续性工作的记录要求，并且定期审阅护理文书。
三、建立护理指标：护理指标是护理的依据，可以帮助护理工作者定期评估和
改善护理质量，同时可以作为延续性护理管理的参考，帮助护理工作人员对病人护理情况进行客观全面地评估，也可以作为医护人员交流的护理质量指标体系。
四、建立辅助护理机构：在延续性护理管理中，建立辅助护理机构，可以加强
护理指导，减少相关护理工作者的繁重工作压力，同时也可以根据护理指导进行及时调整，更准确地把握护理质量进行管理。
以上就是关于延续性护理的个案管理的支撑材料的介绍，希望可以为护理管理
提供有力的参考。
护士们应该充分利用上述材料，在护理管理过程中予以落实，以期使每位患者得到延续性护理的最佳效果。
延伸护理服务和个案管理记录怎么写
延伸护理服务和个案管理记录怎么写
延伸护理服务和个案管理记录的撰写是非常重要的，它有助于
确保患者获得全面的护理，并为医护人员提供了一个清晰的档案，
以便他们可以跟踪和评估患者的治疗进程。
以下是一些关于如何撰
写延伸护理服务和个案管理记录的建议：
1. 详细记录，在记录个案信息时，应尽可能详细地描述患者的
病史、症状、诊断、治疗计划和进展。
这将有助于其他医护人员了
解患者的情况，并为患者提供连续的护理服务。
2. 使用标准化术语，在记录个案信息时，应使用标准化的术语
和缩写，以便其他医护人员能够轻松理解和解释记录中的内容。
3. 及时更新记录，个案管理记录应该是一个动态的文件，需要
随着患者的情况而不断更新。
医护人员应该及时记录患者的变化和
进展，以便为患者提供及时的护理。
4. 保护隐私，在记录个案信息时，医护人员应该遵守隐私法规，确保患者的个人信息得到保护。
只有授权人员才能够访问和修改个
案管理记录。
5. 与团队合作，个案管理记录应该是一个团队合作的产物，医生、护士、社会工作者等不同的医护人员应该共同参与记录的撰写和更新，以确保患者得到全面的护理。
总之，延伸护理服务和个案管理记录的撰写是非常重要的，它有助于提高患者的护理质量，促进医护团队的协作，为患者提供全面的护理服务。
因此，医护人员应该重视个案管理记录的撰写，并不断完善和更新记录，以确保患者获得最佳的护理服务。
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步骤
纳入
评价 形成服务计划 执行计划 服务计划追踪监测 重新评价 转移或出院
信息释放
在纳入的过程中应向患者提出信息释放的意
图，患者的部份信息可能会提供至其它的服 务机构，以协助提供完善个案管理服务。 个案管理任务应是严格保密的，如无同意， 不可随意泄露患者信息。 适当地编制及储存文档至为重要。
心理社交需要
1、身体问题--疲倦、脱发、伤口痛、淋巴水
肿 2、心理问题--抑郁、紧张、自我形象改变、 担心复发或死亡 3、家庭问题--婚姻、生育、性生活 4、社会问题--工作、失业、保险、交通、饮 食、孩子照顾、家务处理
个案分享
35岁新移民女士，与丈夫及5个儿女同住（3、
5、7、9、11） 怀孕35周发现左边乳房有肿块 低收入家庭，丈夫为厨师，每月入$11，000 教育程度低，病人完成小六，丈夫完全中一 学业 曾在第一胎及第五胎有产后抑郁
总结
乳腺癌个案管理包括收案、管案和结案三个过程。 由评估、计划、实施和评价4个部分组成。 个案管理师对每一个新收个案进行评估， 对评估所 获得的信息进行综合分析后，负责组织专家小组进行 讨论，共同拟定病人的治疗护理计划。每个病人的治 疗护理计划必须是在以循证医学为依据、以NCCN指 南为指导下制定的最适合病人的个体化治疗方案。治 疗护理计划制定后，个案管理师负责协助医生使病人 更加清楚其病情及治疗护理计划，监督治疗护理计划 执行情况，主动关怀病人，了解其治疗效果及副作用， 讲解疾病及治疗相关知识，保证病人的治疗护理按计 划执行。
此外，个案管理服务整个过程中，需贯彻监
测患者的满意度。
评价个案管理的效果
包括再次入院率、住院时间、生活质量、角
色表现、社会功能、社交孤立、职业职能、 治疗依从性、服务利用情况和所有服务成本。
骨科护理
个案管理目标
以病人为中心，理顺病人历程，统筹医疗及
专职团队，安排家居照顾，提供臻善照顾模 式
个案分享
心理评估
HADS : A7 D2 怀孕37周引产 临床乳房检查：左乳房有3cm肿块 产后做乳房X光造影：L11H 3.2cm X光会议：肿瘤附近有钙化？（5cm），不适 合做乳房肿块切除术 正电子扫描：无远端扩散
个案分享
安排做全乳切除手术
术后病理报告：Invasive
个案管理者的角式
个案管理者的角式是应工作计划是否”个体模式 ”, 在这种情况下，个案管理者就承担着很多工作； 如果是”小组模式”，个案管理者就只需擅长于一 种或少数任务。 个体模式跟小组模式是不分高下的(Rothman, 1992), 许多工作计划是基于具体的需求和个案管理 者的天分，而不是什么特定的模式。 在资源匮乏的情况下，个案管理者应能超越与资源 相关的角色，成为提供直接服务的供应者。
乳腺癌病人历程
确定诊断
癌肿扩散检查 手术 肿瘤科治疗 康复 复诊 监察肿瘤复发
护士责任
教育
临床护理 连续性/过度期管理 财政管理 成效管理 心理社交管理 护理科研发展
病人对护士之意见要求
准确资讯
个人化支持 连续性护理 咨询 联络点
营养方面的服务
营养方面的服务包括：提供营养学教育，营
养学家提供的咨询服务。 遵照医嘱也包括营养的补充。
服务协作
个案管理者通过定期个案讨论会，电话联系，
与其它服务提供者之间持续协作。 此类活动记录档案应纳入患者的文件。
系统的跟进和回顾
个案管理者和患者通过有系统之跟进计划，以决定 服务计划是否有效及何时需要调整。 应定期回顾服务计划，看患者情况是否有改变、决 定计划的调整、是否及时恰当适应计划的目标，如 果没有则要查找原因。
个案管理有六个核心任务
鉴定、外展及约定患者 评估需求 制定服务计划 与服务相连 监测需求 倡导
个案管理的结果
集中于两种类型的相关或结果变量： (1)患者，服务或评价问题。— 个案管理是如 何促进患者享用照顾以及如何改善患者的情 况的(Piette et al., 1990)。 (2)成本变数。— 集中于财政上的节省，通过 减少病人使用服务而改善患者机能，例如缩 短平均住院时间。
个案管理者
有效的个案管理者在连接患者与服务机构时
承担着一个积极的、促进的角色。 个案管理者应能掌握所有相关的资源网络， 以及能够动用小区资源。 个案管理者也应精于沟通交流和咨询的技巧。
护士作为个案管理者的优势
护士容易跟病人建立情感沟通及信任。在病人最有 需要时, 护士通常是新患者首先接触的专业人员， 因此容易得到信赖。 护士是为病人提供长期照顾的卫生保健人员，对个 别个案较为了解。 专职护士处理病人更具经验，她们具备处理相关病 人以及相关问题的专业知识。
骨科护理
病人历程 建立『临床路径』作导引
临床路径
团队合作
实证为本（循证护理） 设定每类病案/手术治疗之预备、急性期、康
复期、离院后跟进之各期时段及各人分工目 标
个案管理
个案护士之功能 每个住院病人有特定个案护士跟进治疗康复 进度 与病人策划、制定、协调及执行护理计划 与家人及照顾者之沟通、教育 预备出院计划
局限性
使患者认识到个案管理除了好处之外的局限
性，对个案管理者来说是很重要的。 这一点必须在纳入的过程中说明，以避免以 后由于患者和服务机构的不恰当期望所造成 的问题。
纳入
个案管理者超越与资源相关的角色，成为提供直接 服务的供应者。 护士作为个案管理者与新的患者于初次会面时，主 要提供评估及咨询服务。 护士不仅是临床治疗师，而且担任着个案管理者的 角色。 应告知患者其享有保密的权利以及法律、伦理的问 题。
ductal carcinoma, Grade 3,T2(37mm)N2a(6/22),ER-ve, PR-ve,CerbB2:score 3 辅助治疗：化学治疗，放射治疗，标靶治疗
总结
个案管理师是接受过个案管理训练的人员，
负责与医师、医疗小组及病人协调沟通，订 出某种特定疾病的治疗计划与目标，并确保 病人在住院期间能如期完成其所需的检查治 疗，以便在预定的期间内，达成期望的目标。 个案管理师可以由医师、护理人员或其他医 疗成员担任，他（她）必须是经验丰富的临 床专家而且具高学历。
个案管理
康复期至回到社区之延续 康复期要预备出院计划 衔接病人所需 回到社区生活 家人/照顾者之预备及教育 转介社区跟进（社区护士/支持长者离院综合 服务/社区日间中心）
个案管理
出院后骨科跟进 骨科门诊（医生） 护士门诊（副专科：脊椎科、脆性骨折科）
个案管理
发展空间： 术前、住院期、出院后回诊能理顺一个个案 经理，透彻了解跟进病人 加强护士门诊覆盖性 加强连系社区资源
护士作为个案管理者
在患者与服务机构的联系接触中应起到积极
和促进作用。 在医院中，应与心理专家、医学社会工作者、 营养学家等多学科医疗队伍进行协作性照顾。 转介患者于手术科室。
评估的要点
评估患者对自己健康状况的了解情况；
基本需求（教育、工作、经济状况）的评估；
住宿安排； 子女/依赖者；社会支持； 医药信息；心理健康状况； 用药情况；独立生活技能； 病情基本认识，预防教育信息；
护士在个案管理中进行的咨询
工作集中于解决问题、信息分享、健康教育、
提出建议、现实考验和社会生活技能的咨询。
指引患者寻求临床心理学家进行心理干预。
倡导
是帮助病患者获取需要的物品、服务以及援
助(例如医疗的、社会的、小区的、法律的、 财政的以及其它的需求服务)的行动，尤其是 当个人获取这些有困难时。 如情况许可，倡导应是建立及拼合服务支持， 而不是片断式的机构合作
个案管理的定义
大多数评论者可能会认同广泛意义上的个案管理: “个案管理是通过管理者与患者定期地接触提供大
154) “ 以客户为中心服务模式，相连与病人的健康照顾、 心理社会以及其它的服务 确保及时地协调应用健康支持服务，确保照顾的连 续性，实时评估患者的需求和个人支持系统。
量的持续性的照顾，为患者提供协调的有经纪模式 的服务，个案管理的效果是那些没有实施个案管理 的患者所未能想象得到的 (Orwin et al., 1994, p.
护理 - 个案管理
个案管理的概念
首次出现在20世纪早期，为护理和社工专业采用。 在20世纪70年代早期，个案管理正式地被美国的卫 生部门、教育部门以及福利部门引用。 大多数研究者认为没有任何一种个案管理模式可以 适合于所有背景下所有的人群。 总的来说，个案管理包含确定和集中资源；安排整 合及协调服务与资源，用来反映及评估和监测目标 人群的需求以及提供服务的情况(Baldwin & Woods, 1994; Loomis, 1988)。
讲课完毕！ 谢谢！