化疗职业暴露与防
关于化疗职业暴露与防护课件
化疗职业暴露的危害
急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发
慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤
化疗职业暴露的危害
➢ 加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的 护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； ➢ 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小 时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)， 环磷酰胺(370ng/m3)80小时； ➢ Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面 上检测出环磷酰胺。
➢ 丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料； ➢ 处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、
胸水、汗液）； ➢ 处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的
材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）； ➢ 清除溅出或溢出的药物。
化疗职业暴露防护中的薄弱环节
防护设备
– 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；
– 保证配药环境无微粒物质（包括生程
– 配药前洗手，穿防水性防护衣、佩戴口罩帽 子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；
– 操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；
– 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后 打开；
化疗职业暴露防护
– 溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底， 待药粉浸湿后再搅动；
➢通常每操作60min或遇到手套破损、 刺破和被药物沾污则需要及时更换手套
➢在戴手套之前和脱去手套之后都必须 立即洗手
化疗职业暴露防护
防护设施：
– 细胞毒安全柜、安全操作；
– 设立化疗备药操作室；
– 配备专业人员，并定期进行 体检；
化疗职业暴露防护
职业暴露的预防和处理
常见原因
将血标本放入试管内
双手盖上针帽
收拾手术污物
常见原因
分离输液器时
在患者或其他人员 突然移动时注射
医务人员在医疗护理工作中，如果没 有采取正确有效的防护措施，就有被经血 液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病的风 险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物 有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口…
被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包 好，专人送焚毁；被污染的衣物置于双层黄色污 衣袋内，明显警示标识→洗衣房收回→浸泡消毒 →单机清洗。
安全处置废弃物
减少对锐器的处理 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜
职业暴露后的处理步骤
步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：接触的评估 步骤4：接触后预防 步骤5：接触后随访
步骤1：局部紧急处理
医务人员发生职业暴露后，应当立即实施 以下局部处理措施：
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤， 用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤 压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局 部挤压。
使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利 器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置， 也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等 医用锐器，以防刺伤。
预防针刺伤、锐更换利器盒的标准程序， 用后的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指 伸入其内，利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得 超过利器盒的3/4满，关闭开口，密闭运送
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消 毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒， 并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用 生理盐水冲洗干净
职业暴露和个人防护
1
医院工作人员职业暴露
定义： 指医务人员及有关工作人员在从事医 疗、护理及相关工作的过程中，意外被某 种传染病患者的血液、体液污染了破损的 皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液 污染的针头及其它锐器刺破皮肤，而有可 能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。
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医院工作人员职业暴露
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标准预防
正确使用口罩、护目镜或防护面罩
2、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污 染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口 罩前面；
3、不戴口罩对着创口讲话可引进感染。
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标准预防
（四）适时使用隔离衣与防护服 1、下列情况应穿隔离衣：接触经接触传 播的感染性疾病患者如传染病患者、多重 耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体 液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行 保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、 护理时；
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发生职业暴露处置流程
第一步： 锐器伤 1、用肥皂液他和 流动水彻底清洗被 污染的皮肤，
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发生职业暴露处置流程
2、如有伤口，在伤口旁端由近心端 向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤 处的血液，再用肥皂液和流动水进行 冲冼，禁止进行伤口的局部挤压和吸 允。
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发生职业暴露处置流程
3、用消毒液如：75%乙醇或者0.5% 碘伏进行消毒，必要时进行伤口包扎。
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标准预防
发生职业暴露后应遵循的原则： ◆及时就地处理原则 ◆立即报告原则 ◆保密原则 ◆知情同意原则
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标准预防
警示：
◆医务人员对使用后锐器放置不当 ◆解除患者血液体步戴手套 ◆手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防 护措施 ◆处理使用过的注射器及针头时违反操作规程
化疗药物对护士的危害及防范策略
化疗药物对护士的危害及防范策略化疗药物是目前治疗癌症的主要模式之一，而护士在癌症患者治疗的全过程中起着至关重要的作用。
然而，常年接触化疗药物对护士的身体健康也造成了一定的威胁。
本文将从化疗药物对护士的危害、预防措施和个人防范策略等方面进行探讨。
一、化疗药物对护士的危害1.职业暴露风险护士在处理化疗药物的过程中，易受到化疗药物的沾染，从而成为职业暴露的风险人群，长期暴露可能会导致肝、肾、骨髓等器官功能受损，进而出现恶心、呕吐、贫血等不适症状。
2.眼部刺激及过敏反应化疗药物在处理过程中，会产生化学气味、粉尘等刺激性物质，对护士的眼睛、嗅觉等感觉器官产生危害。
此外，某些护士还可能会出现过敏反应，表现为鼻塞、流涕、皮疹等。
3.生殖系统影响女性护士在暴露于化疗药物后，极易引发生殖器官不适，例如月经紊乱、宫颈炎等。
男性护士则容易出现生殖器官肿大、精液异常等症状。
二、预防措施1.建立健全的防护措施医院应建立健全的防护制度，明确化疗药物的处理流程、护士的职责及防护措施，提供相应的防护设施，例如穿戴防护服、手套、口罩等。
2.合理规划操作流程护士在处理化疗药物时，需要严格按照操作规程进行操作，规划好药物的分装、输液、清洁等流程，严防药物泄漏或其他意外情况的发生。
3.定期健康检查医院应定期对从事负责处理化疗药物的护士进行检查，以便及时发现健康问题。
检查过程中需要注意对身体各项功能的检测，例如肝肾功能、血液生化、身体成分等。
三、个人防范策略1.养成良好的职业习惯护士在操作过程中，需密切关注个人的防护措施，严格遵守工作规范，避免出现随意泼洒药品的情况，同时保持手部卫生。
2.定期检查自身健康状况工作人员需定期检查身体各项指标，保持健康状况，发现问题及时治疗，防止患上化疗药物暴露引发的感染和其他疾病。
3.避免与药品直接接触平时需避免与药品直接接触，避免自身对药物的直接接触，减少药品对身体的不良影响。
本文从化疗药物对护士的危害、预防措施和个人防范策略等方面进行了分析和讨论。
《化疗职业暴露与防》课件
常见的化疗职业暴露情况
1 药物接触
直接接触化疗药物，如 皮肤和黏膜的接触。
2 药物制备
在制备化疗药物时受到 药物飞溅或吸入药物。
3 废弃物处理
处理被污染的化疗药物 或产生的废弃物。
化疗职业暴露的危害
健康监测
建立健康监测机制，定期监测 从业人员的健康状况，及时发 现问题并采取措施。
安全管理
落实安全管理措施，包括工作 场所布局、废物处理和安全设 备的使用。
化疗职业暴露的监管及管理
1
监管机构及责任
建立监管机构，负责监督化疗职业暴
管理机制
2
露的防范和管理，确保执行力度。
建立科学有效的管理机制，包括风险
评估、政策制定和目标考核。
3
监测与评估
定期监测和评估化疗职业暴露的现状 和效果，为改进措施提供依据。
结束语
在职业化疗工作中，理解化疗职业暴露及其防范至关重要。通过采取个人和企业防范措施，我们可以最 大限度地降低化疗职业暴露的风险，保护从业人员的健康与安全。 总结了化疗职业暴露的重要性和挑战，展望未来的工作重点，为建立更安全的化疗工作环境努力。
《化疗职业暴露与防》 PPT课件
化疗职业暴露与防是一张关于化疗过程中职业暴露及其防范的课件。我们将 讨论化疗职业暴露的定义、危害、防范以及相关法律责任。同时也会提供个 人和企业防范的策略。
什么是化疗职业暴露？
化疗职业暴露是指在化疗过程中，医护人员或与化疗相关的工作者接触到化疗药物或有害物质的情况。 其中包括接触过程以及意外的暴露情况。
身体防护
正确佩戴个人防护装备，如 手套、面具和护目镜，避免 身体接触药物。
如何预防职业暴露及发生职业暴露后的处理
如何预防职业暴露及职业暴露后的处理一、在医疗、护理操作过程中,特别是在为乙肝、丙肝、HIV阳性患者进行诊疗、护理时,要防止职业暴露;1、接触病人血液、体液的操作要戴手套;操作完毕,摘掉手套后立即洗手;2、操作过程中,有可能发生血液、体液、飞溅到面部时,要戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染操作人员的身体时,还要穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙;3、手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时,要带双层手套;4、在进行侵袭性操作时,要保证操作的空间宽敞、光线充足,防止被针头、、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤;5、使用后的锐器要直接放入奈刺、防渗漏的利器盒内,不要用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,以防刺伤;二、发生职业暴露后的处理措施一体表接触污染的血液及体液1、迅速脱去被污染的衣物;2、用流动水冲洗被污染的部位,用肥皂或消毒液冲洗消毒;3、更换清洁衣物;二锐器刺伤1、保持镇静;2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜;3、如有伤口,要在伤口旁轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部按压;4、受伤部位的伤口冲洗后,尽快用安多福PVP-I,即聚乙烯吡咯烷酮碘,又称聚维酮碘消毒,包扎伤口;5、被乙肝、丙肝病毒污染锐器刺伤时,应在24小时内抽血化验乙肝、丙肝抗体,同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月复查;6、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24小时内抽血化验艾滋病病毒抗体,在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时检测艾滋病病毒抗体;7、根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药预防性用药分为基本用药和强化用药;基本用药为两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天;强化用药是在基本用药的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天;8、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施最迟不得超过24小时；即使超过24小时,也应当实施预防性用药;9、在护理部、院感科进行登记、上报、随访;。
肿瘤化疗药物的职业防护及安全管理
一次性鞋套
药物配置的区域要求
➢ 集中配置。 ➢ 药物配置区禁止进食、喝水、嚼口香糖、化妆。 ➢ 张贴化疗药物意外接触污染处理流程。 ➢ 水池、生理盐水溶液。 ➢ 存储药物区域张贴警告标签。 ➢ 生物安全柜、排气装置。
–集中配置
–生物安全柜
生物安全柜的使用与维护
生物安全柜的使用与维护 专业人员定期更换高效滤过器（3-6月一次）。 专业人员安装，每隔半年验证1次。 风机24小时持续运转。 柜内备塑料背面的垫子、防漏防刺容器。 操作者穿着防护装备。 操作前后用酒精擦拭台面、物体表面。 避免频繁的物流、人员流动。 定期进行消毒、清洗（每周1次）。 清洗、消毒操作流程
配置过程中产生药物的气雾
化疗职业暴露的危险因素
•与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关 配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出； 注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台； 给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面； 患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。
国内护士化疗防护现状调查
Hemminki 等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的 畸形产生影响。
细胞毒化疗药物职业危害表现
职业暴露的护士和药房工作人员有更高的患癌风险 孕期职业暴露导致的胎儿结构缺陷 不良妊娠结局，包括停孕、流产或自然流产；不孕；早产和孕期职业暴露的护士，其子女学习
关于生物制剂职业暴露的影响数据有限。 大多数生物制剂不影响DNA，不引起基因改变。 抗血管生成药物可能在孕期对胎儿构成威胁
（例如：Thalidomide[沙利度胺][Celgene Corporation,2005]）。 有几种靶向药物达到NIOSH关于HDs定义的标准，需按照危险药品处理。包括 [伊马替尼、
化疗药物职业暴露
化疗药物职业暴露化学药物治疗(化疗)是指对病原微生物和寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用的治疗方法。
从狭义上讲，-化疗多指对恶性肿瘤的化学治疗。
研究证明，化疗药物在杀伤肿瘤细胞、延长肿瘤病人生存时间的同时，也可通过直接接触、呼吸道吸入及消化道摄入等途径，给经常接触它的护士带来一定的潜在危害。
这些潜在的危害与其接触剂量有关，大量接触化疗药物可对人体造成毒性反应以及某些远期的潜在危险。
1、化疗药物职业暴露的原因⑴、准备化疗药物过程中可能发生的药物接触，常发生在药物稀释时的振荡过程中。
由于瓶内压力过大，排气时出现药物的喷洒或针剂药瓶出现破碎而漏出药物。
(2)、在注射操作过程中可能发生的药物接触，静脉注射药物前排气或注射时针头连接不紧密，导致药液外溢。
⑶、在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接触，使用过的化疗药物空瓶或剩余药物处理不当、可污染工作环境或仪器设备。
(4)、直接接触化疗病人的排泄物、分泌物或其他污染物，如病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中均含有低浓度的化疗药物，当其污染被服后，如果处理不当，也可使护士接蝕到化疗药物。
2、化疗药物职业暴露的预防措施化疗防护应遵循两个基本原则：①减少与化疗药物的接触。
②减少化疗药物污染环境。
具体防护措施包括：(1)、配制化疗药物的环境要求：应设专门的化疗药物配药间，并配备有空气净化装置，有条件的医院应设置静脉药物配制中心。
根据我国静脉治疗护理技术操作规范(WS/T433-20l3)规定，化疗药物配制室应配置符合要求的Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜，以防止含有药物微粒的气溶胶或气雾对护士产生伤害，使之达到安全处理化疗药物的防护要求。
并配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、护目镜、面罩、乳胶手套、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。
其操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面，污染或操作结束后及时更换。
(2)、专业人员的配备：化疗药物配制室内应配备经过药学基础、化疗药物操作规程及废弃物处理等专门培训，并通过专业理论和技术操作考核的护士。
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肿瘤科 张桃玲
化疗职业暴露的危害
• 接触途径
–手被污染——口摄入 –呼吸道吸入粉末 –皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）
化疗职业暴露的危害
• 危险因素 –化疗药物毒性 –个人体制差异、敏感度 –接触化疗药物数量、时 间
化疗职业暴露的危害
• 急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发
人体排泄物的安全处理
• 应穿好工作服和戴好手套；
• 有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用 眼罩； • 手套被污染后应立即丢弃；
• 工作服被污染及时更换； • 排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或 使用保护性乳膏； • 洗手间冲刷患者排泄物时至少冲2次。
Thank You!
化疗职业暴露防护
– 溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓 注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动； –瓶装药物稀释及抽取药液时，应 插入双针头，保持瓶内稳定的压力； –最好使用一次性注射器；
化疗职业暴露防护
–完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；
–备药后一切废弃物应放入密闭袋中进 行集中处理； –操作后沐浴更衣；
配置过程中产生药物的气雾
废弃物丢臵过程中可能发生药物接触
丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料； 处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、
胸水、汗液）；
处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的 材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）； 清除溅出或溢出的药物。
化疗职业暴露防护中的薄弱环节
化疗职业暴露防护
• 化疗职业防护的两个基本原则
–工作人员尽量减少与抗癌药物的 不必要接触；
–尽量减少抗癌药物污染环境。
化疗职业暴露防护
操作人员防护要求
– 戴圆帽 – 穿防水隔离衣或防水围裙 – 戴十二层纱以上口罩 – 护目镜 – 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）
手 套
建议使用双层手套（内层PVC、
化疗药物使用过程中须注意（二）
• 手套和工作服如被污染后应立即更换； • 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢 置在带有明显标签的防漏防刺的容器中； • 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理； • 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻 底冲洗； • 应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污 染的器材。
• 防护设备
–很多接触化疗药物的医院或科室没有生物 安全柜；
–治疗室通风设备差； –废弃物处理不当：暴露在空气中；
–使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室 内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的 化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992）
化疗职业暴露防护中的薄弱环节 • 防护意识差
–洗手不及时或不彻底 –不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长 –操作环节：配制、给药等环节受到污染 –管理者不重视，未制订防护操作规程 –年轻护士缺乏培训
外层无粉乳胶）
通常每操作60min或遇到手套 破损、刺破和被药物沾污则需要 及时更换手套 在戴手套之前和脱去手套之后都 必须立即洗手
口罩－正确佩戴！
主要用于控制微粒 而非控制微生物
•
会变得潮湿
• 20分钟后会产 生气雾
化疗职业暴露防护
• 防护设施：
–细胞毒安全柜、安全操 作台；
–设立化疗备药操作室；
化疗职业暴露防护
– 给药采用密闭式静脉输液法，小壶加 药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避 免漏出；
– 操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；
– 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂 洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；
化疗职业暴露防护
–不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立 即用肥皂水或盐水彻底冲洗； –所有废弃物应高温焚烧； –医院必须有污水处理装臵。
溢出包
包括： 1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服 1双鞋套 2双乳胶手套 1副化学防溅眼镜 1个再呼吸面罩 1个一次性灰尘盘及1个塑料小扫帚（收集碎玻璃） 两块手巾及两块海绵 1个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋
人体排泄物的安全处理
细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药 物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来 说，在服用后48h之内，其在尿中的清除基本 完成（范围1-6天）；在服用后7天之内，其在 粪便中的清除基本完成（范围5-7天）。需要 注意安全的持续时间为48h。
–配备专业人员，并定期 进行体检；
化疗职业暴露防护
• 防护基本要求
– 保护操作者在备药和处理废物时不受 药物的气溶胶或气雾的损害； – 保证配药环境无微粒物质（包括生物 性颗粒）； – 保护维修人员在常规检查、交换附件 或修理污染的滤器时的安全。
化疗职业暴露防护
• 防护操作规程
– 防水性防护衣、一次性口罩帽子、 戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套； – 操作台铺一次性防护垫，操作完毕 后更换； – 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底， 垫纱布后打开；
• 慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月 经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损 伤
化疗职业暴露的污染来源
•与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式 等有关
配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；
注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；
操作时：污染手或操作台；
给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面； 患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。