多重耐药菌院感预防与控制PPT课件
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多重耐药菌感染的预防与控制ppt课件
6、磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺
乏临床研究数据。
《产NDM-1泛耐药菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》
“超级细菌”感染治疗方案
1、轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基糖 苷类、喹诺酮类、磷霉素等，也可以联合用药，氨基 糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效 患者可以选用替加环素、多粘菌素。 2、重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏 感或相对敏感抗菌药物联合用药，如替加环素联合多 粘菌素、替加环素联合磷霉素、替加环素联合氨基糖 苷类等。应严密观察患者治疗反应，及时根据药物敏 感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。
114850中国细菌耐药性监测chinet监测2009年参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院附院上海市儿童医院重庆医大附院甘肃省人民医院新疆医大附院安徽医科大学附院昆明医学院附院产esbl株对内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株对fq庆大霉素哌拉西林的耐药率极高60对碳青霉烯类两种酶抑制剂复方的耐药率低产esbl株对内酰胺类fq氨基糖苷类磺胺类耐药率比非产esbl株高对碳青霉烯类耐药率较2008年高2009年14家医院4796株不动杆菌属鲍曼不动868细菌的耐药率头孢哌酮舒巴坦耐药率略上升146vs24对其他药物耐药率高50
2007
18/793 8/395 9/395 12/447 18/552 6/313 4/171 9/450 0/152 0/151 0/92 0/93 84/4034
129/3988
2.3 2.0 2.3 2.5 3.3 1.9 2.3 2.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.1
3.2
21/565 46-340 165/515 35/251 44/644 0/135 2/167 17/131 0/107 0/92 3/60 0/51 333/3058
多重耐药菌感染的预防与控制专题培训PPT课件
11
耐药率 ％
大肠埃希菌耐药率
100
80 60
2002－2003
40 20
2006－2007
0
庆头头头头哌氨大孢孢孢孢拉苄霉吡他曲呋西西素肟啶松辛林林
抗菌药物种类
编辑版pppt
12
鲍曼不动杆菌耐药率
耐药率 ％
70 60 50 40 30 20 10 0
哌拉西林 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 左氧沙星
• 手卫生不到位； • 隔离措施落实难； • 不能开展有效的监测与控制。
编辑版pppt
17
• MDROs感染及耐药现状 • 防控工作中存在的问题 • 国内外防控对策与策略 • 防控效果
编辑版pppt
18
如何遏制？
编辑版pppt
19
一、制定相关法规,规范管理
如美国CDC 06年制定了《多重耐药菌管理 指南》,建议控制耐药菌感染的一般措施：
40
95% CI
30
20
10
0 Period 1
(Multidrug resistant bacteria guidelines)
-10
Period 2 (Enhanced measures)
Aug-04 Oct-04 Dec-04 Feb-05 Apr-05 Jun-05 Aug-05 Oct-05 Dec-05 Feb-06 Apr-06 Jun-06 Aug-06 Oct-06 Dec-06 Feb-07 Apr-07 Jun-07 Aug-07 Oct-07 Dec-07
编辑版pppt
36
1、美国Siouxland 地区， 97年—99年预防VRE干预项目
• 措施： ➢成立VRE任务工作组； ➢标准的VRE感染控制措施； ➢培训员工和家属； ➢改良的通讯设备。
耐药率 ％
大肠埃希菌耐药率
100
80 60
2002－2003
40 20
2006－2007
0
庆头头头头哌氨大孢孢孢孢拉苄霉吡他曲呋西西素肟啶松辛林林
抗菌药物种类
编辑版pppt
12
鲍曼不动杆菌耐药率
耐药率 ％
70 60 50 40 30 20 10 0
哌拉西林 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 左氧沙星
• 手卫生不到位； • 隔离措施落实难； • 不能开展有效的监测与控制。
编辑版pppt
17
• MDROs感染及耐药现状 • 防控工作中存在的问题 • 国内外防控对策与策略 • 防控效果
编辑版pppt
18
如何遏制？
编辑版pppt
19
一、制定相关法规,规范管理
如美国CDC 06年制定了《多重耐药菌管理 指南》,建议控制耐药菌感染的一般措施：
40
95% CI
30
20
10
0 Period 1
(Multidrug resistant bacteria guidelines)
-10
Period 2 (Enhanced measures)
Aug-04 Oct-04 Dec-04 Feb-05 Apr-05 Jun-05 Aug-05 Oct-05 Dec-05 Feb-06 Apr-06 Jun-06 Aug-06 Oct-06 Dec-06 Feb-07 Apr-07 Jun-07 Aug-07 Oct-07 Dec-07
编辑版pppt
36
1、美国Siouxland 地区， 97年—99年预防VRE干预项目
• 措施： ➢成立VRE任务工作组； ➢标准的VRE感染控制措施； ➢培训员工和家属； ➢改良的通讯设备。
(最新整理)多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
2.悬挂标示牌
聘鲍铝榆壁匹碉韵藐辈乳硫淬由暮的稀拷羽握否考狠呆感瑚捡藐斜拌绿磋多重耐药菌院感预防与控制ppt课件多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
3、人员限制：
限制、减少人员出入
探视患者需由护士指导做好相应防护措施。
对患者、家属及陪护人员要加强消毒隔离知识的教育，严格执行探臂甲犊荆凄傣茹骗茁托刹览敝讽询越咨郎狞莹蜕奥多重耐药菌院感预防与控制ppt课件多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
临床科发现MDRO感染和定植患者（分离出细菌但无临床表现的患者）应及时报告感染控制科，以便及时采取措施预防和控制MDRO的蔓延。
多重耐药菌的预防及控制
MDRO
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌
什么叫多重耐药菌（MDRO）？
触突慌诺柬锯镶置辜组蚀合兢缀绕袖罪皇力请只诉绥拧缆咏律栗戏展拦撒多重耐药菌院感预防与控制ppt课件多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
害碗峡邓烫窃是杉住僳碧舅队梯杖乐钙瘫孔扶济讹资斥池吝叭烹袒晒认幕多重耐药菌院感预防与控制ppt课件多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
8、物体表面消毒：
医疗仪器（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等）医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、水龙头开关、门把手等物体表面，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；拖把、抹布等清洁用品应固定专用。 擦拭的抹布用后消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
尽量选择单间隔离或同种病原菌同室隔离。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 不能将MDRO感染患者或定值患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。 床头应挂置速干手消毒剂。
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3、人员限制：
限制、减少人员出入
探视患者需由护士指导做好相应防护措施。
对患者、家属及陪护人员要加强消毒隔离知识的教育，严格执行探臂甲犊荆凄傣茹骗茁托刹览敝讽询越咨郎狞莹蜕奥多重耐药菌院感预防与控制ppt课件多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
临床科发现MDRO感染和定植患者（分离出细菌但无临床表现的患者）应及时报告感染控制科，以便及时采取措施预防和控制MDRO的蔓延。
多重耐药菌的预防及控制
MDRO
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌
什么叫多重耐药菌（MDRO）？
触突慌诺柬锯镶置辜组蚀合兢缀绕袖罪皇力请只诉绥拧缆咏律栗戏展拦撒多重耐药菌院感预防与控制ppt课件多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
害碗峡邓烫窃是杉住僳碧舅队梯杖乐钙瘫孔扶济讹资斥池吝叭烹袒晒认幕多重耐药菌院感预防与控制ppt课件多重耐药菌院感预防与控制ppt课件
8、物体表面消毒：
医疗仪器（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等）医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、水龙头开关、门把手等物体表面，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；拖把、抹布等清洁用品应固定专用。 擦拭的抹布用后消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
尽量选择单间隔离或同种病原菌同室隔离。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 不能将MDRO感染患者或定值患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。 床头应挂置速干手消毒剂。
多重耐药菌感染的预防与控制 PPT课件
– – 不能将多重耐药菌感染患者或者定 植患者与气管插管、深静脉留置导管 、有开放伤口或者免疫功能抑制患者 安置在同一房间。
严格实施隔离措施
(相关人员)
• 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能 接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分 泌物、痰液时应戴手套
• 必要时使用隔离衣 • 诊疗物品尽量专用,治疗安排最后执行 • 对探视者与陪护人，进行卫生宣教
所有临床上可获得的抗生素均耐药的细 菌。
PDR是MDR中的特殊类型。
哪些细菌容易发生MDR？
非发酵菌
产ESBL菌
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌属
大肠埃希菌
MRSA
目前需要关注哪些多重耐药菌？
• 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA ） • 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） • 产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS) • 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶、NDM-1） • 头孢菌素酶(AMPC酶) • 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
百分之百地坚持接触一位患者洗一次手
对防止MDRO细菌传播具有积极作用
合理的使用抗菌药物
• § 避免不必要使用抗菌药物 • § 避免无依据的预防用药 • § 执行有效的感染控制措施 • § 使用有效的药物覆盖耐药菌株 • § 选择附加损害低的药物 • § 适当的剂量、疗程、短疗程
��
解除隔离时间
临床症状好转或治愈，连续2次培
• 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药 率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆
菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的 MRSA”。
鲍曼不动杆菌引起的医院感染
• ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率 达70%，
严格实施隔离措施
(相关人员)
• 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能 接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分 泌物、痰液时应戴手套
• 必要时使用隔离衣 • 诊疗物品尽量专用,治疗安排最后执行 • 对探视者与陪护人，进行卫生宣教
所有临床上可获得的抗生素均耐药的细 菌。
PDR是MDR中的特殊类型。
哪些细菌容易发生MDR？
非发酵菌
产ESBL菌
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌属
大肠埃希菌
MRSA
目前需要关注哪些多重耐药菌？
• 耐万古霉素的肠球菌（VRE） • 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA ） • 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） • 产超广谱B-内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS) • 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPC酶、NDM-1） • 头孢菌素酶(AMPC酶) • 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
百分之百地坚持接触一位患者洗一次手
对防止MDRO细菌传播具有积极作用
合理的使用抗菌药物
• § 避免不必要使用抗菌药物 • § 避免无依据的预防用药 • § 执行有效的感染控制措施 • § 使用有效的药物覆盖耐药菌株 • § 选择附加损害低的药物 • § 适当的剂量、疗程、短疗程
��
解除隔离时间
临床症状好转或治愈，连续2次培
• 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药 率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆
菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的 MRSA”。
鲍曼不动杆菌引起的医院感染
• ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率 达70%，
《多重耐药菌防控》PPT课件
触手可及、习
惯性使用
各治疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室 门口等均放置,大力推行同步手卫生理念。
严格实施隔离措施
尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识 医疗器械、器具、物品专人专用 诊疗操作安排在最后进行。
多重耐药菌防控.doc
离标识
遵守无菌技术操作规程
不合格无菌物品
换药物品不全
多重耐药菌感染防控
提
多重耐药菌定义 流行现状 多重耐药菌增加的原因及危害 防控推进工作
纲
超级细菌袭来！
2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇关于“NDM1”的研究报告见诸英国权威医学期刊《柳叶刀——传染病》后，犹如一颗重 磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球 媒体关注的又一起公共卫生事件
养殖业泛用抗菌药物
多重耐药菌造成的后果
提
多重耐药菌定义 流行现状 多重耐药菌增加的原因及危害 防控推进工作
纲
我们的对策
我国控制多重耐药菌的措施
多重染管理 强化预防与控制措施 合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测
严格复用器械的清洗、灭菌 及检查
施无菌技术操作：
特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染：洗手、 戴手套、口罩、隔离衣等
加强清洁和消毒工作
加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导 被血液、体液污染时应立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发或疑似时，增加清洁消毒频次
积极推进多重耐药菌感染防控
肺克 14.1%
铜绿 18.3%
其他克雷伯
其他不动
2.0%
2007年74859株革兰阴性菌分布
2.0%
洋葱
多重耐药菌感染预防与控制课件
23
如何监测、控制多重耐药菌？
24
报告及处理流程
25
微生物室报告流程
、微生物室发现、、产超广谱β内酰胺酶()的细菌、多重耐药的鲍曼 不动杆菌（)等多重耐药菌株时，应登记《多重耐药菌监测报告表 》，
、立即报告医院感染管理科、医务部及主管医生。 、同时在报告单上标注“多重耐药菌”提示。
26
医院感染管理科处理流程
多重耐药菌感染的预防与控制
医院感染管理科
1
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（ ）停止支 付部分医院感染诊疗费
年月日后出院的病人，如出现以下八类情况，将 不再支付给医院相关费用，年还将增加项目 ,手术留下异物 ,空气栓塞 ,配血不合 ,插管相关尿路感染 ( ), 褥疮 ,血管插管相关感染 – 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 – , , , , , 医院内获得的外伤－骨折，脱臼， 颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 2
．对应有隔离制度和措施，隔离标识清楚
43
（五）遵从无菌操作原则
❖ 实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置 引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
❖ 对于怀疑有感染或置管超过天的病人应及时进行病原微生物 的培养。
44
（六）加强抗菌药物的合理应用
❖ 认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔〕号）要求， 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药 物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多 重耐药菌的产生。
行清洁和有效氯溶液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用有效氯溶液浸泡消毒处理。
41
（四）推行有效的干预措施
如何监测、控制多重耐药菌？
24
报告及处理流程
25
微生物室报告流程
、微生物室发现、、产超广谱β内酰胺酶()的细菌、多重耐药的鲍曼 不动杆菌（)等多重耐药菌株时，应登记《多重耐药菌监测报告表 》，
、立即报告医院感染管理科、医务部及主管医生。 、同时在报告单上标注“多重耐药菌”提示。
26
医院感染管理科处理流程
多重耐药菌感染的预防与控制
医院感染管理科
1
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（ ）停止支 付部分医院感染诊疗费
年月日后出院的病人，如出现以下八类情况，将 不再支付给医院相关费用，年还将增加项目 ,手术留下异物 ,空气栓塞 ,配血不合 ,插管相关尿路感染 ( ), 褥疮 ,血管插管相关感染 – 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 – , , , , , 医院内获得的外伤－骨折，脱臼， 颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 2
．对应有隔离制度和措施，隔离标识清楚
43
（五）遵从无菌操作原则
❖ 实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置 引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
❖ 对于怀疑有感染或置管超过天的病人应及时进行病原微生物 的培养。
44
（六）加强抗菌药物的合理应用
❖ 认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔〕号）要求， 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药 物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多 重耐药菌的产生。
行清洁和有效氯溶液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用有效氯溶液浸泡消毒处理。
41
（四）推行有效的干预措施
多重耐药菌医院感染预防和控制措施ppt课件
频次。
可编辑版课件
6
• 对收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用专用 的物品进行清洁和消毒。
• 病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。
• 病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。
• 房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。
可编辑版课件
9
• 避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
• 对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现， 对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新 入院的病人进行MRSA检测。
• MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染 管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标 识。
可编辑版课件
2
多重耐药菌的特点（MDRO）
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血流感染等。
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3
• 危险因素： • 感染源、传播途径、易感人群
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4
一、遵守无菌技术操作规程
• 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操 作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、 气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时， 避免污染，减少感染的危险因素。
• 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及 时作好感染控制措施。
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14
• 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接 触传播预防措施。
• 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次 间隔>24 小时)方可解除隔离。
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6
• 对收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用专用 的物品进行清洁和消毒。
• 病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。
• 病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。
• 房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。
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9
• 避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
• 对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现， 对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新 入院的病人进行MRSA检测。
• MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染 管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标 识。
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2
多重耐药菌的特点（MDRO）
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血流感染等。
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3
• 危险因素： • 感染源、传播途径、易感人群
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4
一、遵守无菌技术操作规程
• 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操 作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、 气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时， 避免污染，减少感染的危险因素。
• 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及 时作好感染控制措施。
可编辑版课件
14
• 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接 触传播预防措施。
• 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次 间隔>24 小时)方可解除隔离。
多重耐药菌感染的预防与控制优秀ppt课件
四) 严格执行《医务人员 手卫生规范》
1 、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染 最经济、最有效的方法。
2 、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操 作前后、接触病人使用的物品或处理其分 泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速 干手消毒剂擦手。
手频繁接触的物体表面是高度危险的！
多重耐药菌感染 的预防与控制
多重耐药菌的定义 多重耐药菌的易感人群 预防和控制多重耐药菌我们该如何做 如何监测控制多重耐药菌
多重耐药菌的定义
? 多重耐药菌主要是指对临床使用三类或三类 以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细 菌。
? 五类抗生素都耐药称为泛耐药。
抗假单孢菌头孢菌素 抗假单胞碳青霉烯类 抗生素 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
2、临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果， 合理选用或调整抗菌药物。
3、加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患 者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌 病人登记表。
细菌耐药监测及预警机制
（四）医院感染管理科：
1、院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。 2、院感科按照检验科填报的《多重耐药菌监测
3、 微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感 性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给 院感科和临床科室。
细菌耐药监测及预警机制
（三）临床科室：
1、提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者, 在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标 本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药 菌感染患者和定植患者。
细菌耐药监测及预警机制
（二）检验科：
1、 规范的进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分 离培养的阳性率、鉴定和药敏试验的准确率，及时 向临床发回报告。
1 、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染 最经济、最有效的方法。
2 、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操 作前后、接触病人使用的物品或处理其分 泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速 干手消毒剂擦手。
手频繁接触的物体表面是高度危险的！
多重耐药菌感染 的预防与控制
多重耐药菌的定义 多重耐药菌的易感人群 预防和控制多重耐药菌我们该如何做 如何监测控制多重耐药菌
多重耐药菌的定义
? 多重耐药菌主要是指对临床使用三类或三类 以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细 菌。
? 五类抗生素都耐药称为泛耐药。
抗假单孢菌头孢菌素 抗假单胞碳青霉烯类 抗生素 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类
2、临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果， 合理选用或调整抗菌药物。
3、加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患 者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌 病人登记表。
细菌耐药监测及预警机制
（四）医院感染管理科：
1、院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。 2、院感科按照检验科填报的《多重耐药菌监测
3、 微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感 性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给 院感科和临床科室。
细菌耐药监测及预警机制
（三）临床科室：
1、提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者, 在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标 本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药 菌感染患者和定植患者。
细菌耐药监测及预警机制
（二）检验科：
1、 规范的进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分 离培养的阳性率、鉴定和药敏试验的准确率，及时 向临床发回报告。
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诊疗经过…03-5 5月10日
抗生素调整
舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd 更换为 万古霉素 1g Q12h+氨曲南 2g Q12h
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诊疗经过03 …6 5月11日（15天）
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诊疗经过03 …7
1、5月13日血常规：白细胞：15.68*10^9/l、中性粒细胞： 14.99*10^9/l、中性粒细胞比率：95%、
1、气管切开术 2、深静脉置管术
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诊疗经过…03-01 5月10日（14天）
左侧肱骨切开复位内固定+ 右侧锁骨切开复位内固定术
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诊疗经过…03-3 5月10日（14天）
抗生素使用情况 4月26日---5月6日（舒普深 2.0g Q12h+氧氟沙星 0.4g Qd） 5月7日---5月9日（舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd ）
3）头颅CT：1.脑内及胼胝体内多发点状高密度影，考虑：弥漫性轴索损伤；2.蛛 网膜下腔出血；3.左侧颞部硬膜外血肿、硬膜下血肿、左侧颞部皮下血肿、左侧 颞骨、左侧颧骨骨折。 腹部CT： 腹部扫描未见异常。 颈椎CT：枢椎左侧横突见 骨折、C2/3,C3/4，C4/5，C5/6椎间盘突出；胸腹部CT：1、创伤性肺炎，2、左第 6、7、8、9、10肋骨及右侧7、8、9、10肋骨骨折、其中右侧第8、9、10肋骨双 段骨折，3、右侧锁骨胸骨端粉碎性骨伴胸锁关节脱位，4、胸骨第9椎骨左侧横 突骨折。
多重耐药菌医院感染 预防与控制
太和皖北医院 ICU 郭志伟
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CONTENTS
1 病历分享 2 多重耐药菌的概念 3 常见的多重耐药菌及危害
目
录
4 多重耐药的感染源及传播方式
5 多重耐药菌的预防及控制
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简要病史: … 01 4月26日（1天）
1)患者，男，71岁，于4月26日因“高空坠落伴意识改变4小时”入院。既往体健、 没有特殊基础疾病史。
4）血常规：白细胞：17.59*10^9/l、中性粒细胞：15.69*10^9/l、中性粒细胞比
率：89.2%、红细胞：3.36*10^12/l；生化：谷丙转氨酶：68u/l、谷草转氨酶：
113u/l、白蛋白：37.2g/l：D二聚体：75 ，. 93mg/l
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简要病史… 02-1 4月26日
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诊疗经过03…4 5月10日（14天）
怎么办？
抗感染方案怎么选择呢？
1、感染部位？再送痰、血培养细菌学检查（等结果？） 2、是否存在真菌感染？ 3、是抗生素没有覆盖的细菌？还是出现耐药？ 4、舒普深、氧氟沙星（哪个停、还是都停） 5、更换什么？
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万古霉素适用人群：
1、金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管 2、长期使用抗G-菌作用的药物 3、院内感染金葡菌80%为MRSA 4、高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤 5、化脓性感染
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诊疗经过…03-3
炎性指标
1、CRP 、PCT
4月26日→ → → → →5月7日→ → → → →5月10日
CRP:2mg/dl
CRP:3 . 1mg/dl
CRP:7.0mg/dl
PCT：0.1ng/mL PCT：2.3ng/mL PCT：5 . 2ng/m4天）
2、5月19日血常规：白细胞：7.0*10^9/l、中性粒细胞：5.11*10^9/l、 中性粒细胞比率：73%、
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万古霉素使用人群
6、呼吸系统：肺炎、肺脓肿、脓胸
（英国：支扩和社区MRSA肺炎：利奈唑胺）
7、心血管系统：败血症(导管）、感染性心内膜炎 8、消化系统：腹膜炎
假膜性结肠炎（口服） 8、中枢神经系统：脑膜炎（英国） 9、泌尿系感染：复杂尿路感染 10、妇科、生殖系统：？？？ 11、皮肤软组织：灼伤、手术创伤等浅表性继发感染 12、骨关节：骨髓炎、关节炎
简要病史…02-2 4月26日
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诊疗经过…01
一：入科诊断：
1、颅脑损伤 外伤性蛛网膜下腔出血、硬膜外、下血肿、 弥漫性轴锁损伤；
2、右侧锁骨端粉碎性骨折伴胸锁关节脱位 3、全身多处骨折
右侧肱骨开放性骨折、多处肋骨骨折、胸骨第9椎骨左侧横突骨折 、左侧颞骨骨折、左侧颧骨骨折、枢椎左侧横突骨折 4、创伤性肺炎； 5、全身多处软组织损伤 6、APACHEII评分值为：22
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诊疗经过…03-2 5月10日（14天）
4月26日血常规：白细胞：17.59*10^9/l、中性粒细胞：15.69*10^9/l、中性粒 细胞比率：89.2%、 4月30日血常规：白细胞：7.57*10^9/l、中性粒细胞：5.79*10^9/l、中性粒细 胞比率：75.9%、 痰培养汇报：未见细菌生长。 5月5日血常规：白细胞：13.11*10^9/l、中性粒细胞：11*10^9/l、中性粒细胞 比率：83.9%、 5月7日血常规：白细胞：18.39*10^9/l、中性粒细胞：15.58*10^9/l、中性粒细 胞比率：84.7%、痰培养汇报：未见细菌生长，血培养汇报：未发现致病菌。 5月8日血常规：白细胞：16.84*10^9/l、中性粒细胞：14.47*10^9/l、中性粒细 胞比率：85.9%、 5月10日血常规：白细胞：22.80*10^9/l、中性粒细胞：20.57*10^9/l、中性粒细 胞比率：90.2%，
2)查体：T：36.6℃、P：100 次/分、R：18次/分、BP:139/81mmHg，嗜睡状态 ，精神淡漠，头颅无畸形，多处血肿，压痛（+）；双侧瞳孔等大，2.5mm，光 反射迟钝，颈软，胸廓无明显畸形，挤压痛（+），两肺呼吸音低，可闻及少许 湿啰音，HR100次/分，律齐，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/ 分，全身多处皮损，颈胸椎多处扣压（+），右锁骨畸形，活动受限，胸锁关节 压痛（+）； 左肘部上1/3畸形，可闻及骨摩擦音，见开放性骨折；右手小鱼际开 放性撕裂伤；
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诊疗经过… 1-2
二、入科治疗： 1、脱水降颅压、预防脑血管痉挛、营养脑细胞等 2、抗感染（舒普深 2.0g q12h+左氧氟沙星 0.4g Qd） 3、留置胃管开始肠内营养 4、清创缝合，右上肢骨折外固定 5、相关科室会诊
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诊疗经过…02-1 4月29日（3天）
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诊疗进过…02-2 4月29日