医学论文写作No2

4. 诊断性实验研究的选题
4.1 诊断标准选择研究的选题
– 在众多临床诊断金标准中，有必要进行诊断标准 选择的研究。目的是通过科学实验的方法选择最 有效、最简单的方法。 如：须用特殊影像学方法检查确诊的疾病有很 多种，有的采用B型超声检查的效果可能强于CT、 MRI；有的只适合CT，而MRI效果不佳；还有 的只适合MRI，而CT效果不佳。
6. 药物不良反应研究选题
6.1 剂量-效应关系研究选题
– 剂量-效应关系密切型（A型反应） – 剂量-效应关系不密切型（B型反应） • 病因学研究课题：多为A型反应。一般可作为长 期观察立题研究。 • 药物不良反应抢救立题研究：多为B型反应。
6.2 药物不良反应远期效应选题研究
如：药物的致癌性，致畸性。
2. 选题方法
2.1 回顾分析性论文选题
– 回顾分析性论文选题方法
• 在回顾资料中找选题的注意事项：
– 真实性： » 如：看资料是否具有真实性，首先看该批资料（搜集 时间段的所有资料）的诊断是否具有统一的诊断纳入 标准，即所有的病人是否都是按照目前公认的诊断标 准确诊的。 » 其次看治疗手段，包括参与工作的经治医生水平是否 一致，大家采用的治疗方法是否统一。 » 最后还要看是否有可信的、公认的疗效评定标准，所 有病人是否都是按上述标准作疗效判断的。
医学文献与文献著录；医学论文的修稿
医学论文投稿须知；小论文的书写和提交
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第三章 医学论文的选题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 提出选题和确立选题 选题方法 病因学研究选题 诊断性实验研究选题 疾病治疗性研究选题 药物不良反应研究选题
1. 提出选题和确立选题
• 提出选题
– 临床或者基础实践中，任何感性认识都可能成为科 学研究的原始资料。面对众多的感性认识，要考虑 如下几个问题： （1）能否提出问题? （2）能否判断所提出的问题有多大的科学研究价值? （3）可否作为科研选题? （4）凭借自己的能力能否解决所提出的问题?
•
•
2. 选题方法
2.1 前瞻性研究性论文选题
– 在阅读文献的资料中选题
• 当前自己所研究的学科领域出现了什么 新问题?
•
•
什么课题研究存有争论，争论的焦点是 什么? 哪些问题亟待科研或临床解决?
2. 选题方法
2.1 前瞻性研究性论文选题
– 前瞻研究性论文选题注意事项：
• 舍弃理论依据不充分的选题
3. 病因学研究选题
3.1 病因学研究选题
通常是应用某种特殊的方法验证有关因素，是否 与疾病的发生有因果关系及这种因果关系的强弱。这 种选题方法，一般是选择致某病的某一个因素。 如：吸烟对肺癌发病率影响的研究；口服避孕药 能否增加乳腺癌的患病危险；食用含碘盐能否增加甲 状腺疾病的发生率，等等。。。
2.2 回顾总结性论文选题
–
2. 选题方法
2.1 前瞻性研究性论文选题
– 在临床实践中捕捉选题
• 对临床认为“成功”的方法，可以立题，采用 大样本，设对照组进行前瞻性研究，得出结论。 对疗效不确切的方法，也可以立题，采用动物 实验，设对照组进行前瞻性研究，找出造成疗 效优、劣的规律性因素。 对尚无良好治疗办法者，更应立题做动物实验 研究，以揭示疾病发生、发展的奥秘，发现有 效的诊治方法。
3.3 致病因素的量与病因研究选题
4. 诊断性实验研究的选题
诊断性实验研究选题包括：发现高水平 的诊断方法和对诊断性实验的价值的研究。 4.1 诊断标准选择研究的选题
– 一般地说，临床公认的金标准有下列几种：（1） 病理学检查（组织活检）。如诊断肿瘤的金标准 一般是病理学检查。（2）诊断肾炎的金标准是肾 活检。（3）诊断胆囊（胆管）结石的金标准是手 术所见。（4）不明原因的卒死的金标准是尸体解 剖。（5）诊断冠心病的金标准是特殊影像学检查 （冠状动脉造影）等。
举例： “如何防止Roux-en-Y吻合术后的返流性胆系感 染”
有道理的“主意”：
• Roux-en-Y吻合术后的返流性胆系感染， 是吻合口远端肠内容物通过Roux-enY短臂返流进入胆道引起的感染。如果 能在Roux-en-Y短臂肠管中间部位制作 一个“人工辨膜”挡住返流向胆道的肠 内容物，即可成功地预防术后返流性胆 系感染并发症的发生。
3. 病因学研究选题
确立病因学研究的选题需要慎重的可行性分析。
– 随机对照实验：是最具论证强度的方法。但应注意对具有危 险性致病因素的随机对照实验研究，不能直接用于人体。 – 列队研究：采用前瞻性的列队研究，可将欲观察人群按其是 否接触某危险因素分成两个群体，随访一定时间后，统计分 析两个群体患病率的差异。 该研究方法适用于长潜伏期疾病病因的研究。如：如饮食 与寿命、运动量与寿命、食品与胃癌、输血与乙型肝炎、饮 酒与肝硬化等等 – 回顾性病例分析研究：方便、省力。但研究方法论证强度有 限。
事实：
• “人工辨膜”不能挡住强大的腹压造成的 肠内容物返流。 • “人工辨膜”不仅不能预防Roux-en-Y 吻合术后的返流性胆系感染，有时反而 还能成为短臂肠管内容排出的障碍。
2. 选题方法
2.1 前瞻性研究性论文选题
– 前瞻研究性论文选题注意事项：
• 选题深度考虑不够
– 选题中混杂的未能预料到的难题，甚至是通过努力 也难能逾越的难题。如：只能在人体上发生却无法 做出动物模型。 原则上，选题应该根据自己资料来源、技术条件、 物质条件及选题科学性、临床实用性、实验的可行 性等因素综合考虑。
3. 病因学研究选题
3.2 并存病的因果效应研究选题
– 并存于一个人身上的两种疾病互有因果关系。哪一种疾病是 “因”，哪一种疾病是“果”。 如：“内痔与便秘” – 致病因素（包括治疗措施）与所致疾病之间是否存在剂量与 效应的关系 如：吸烟量与肺癌发病率的关系，将吸烟者按每天吸烟支数 分若干组，进行列队研究。 某些疾病的治疗措施所产生的疗效和该措施所产生的毒 副作用，往往存在着上述“剂量一效应”关系。即在治疗剂 量时可显现疗效，但过量时，则可出现毒副作用。
6. 药物不良反应研究选题
• 在药源性疾病中，属于正常用药出现的与用药 目的无关或意外反应，称之为药物不良反应。 因其中的毒副作用、特异质反应、致畸、 致癌、致突变和药品依赖性，有时对病人危害 极其严重，1984年国家颁布的药品管理法中 规定，药品不良反应的监测工作是药品生产、 经营、使用单位和监督管理部门的法定任务。
• 这一发病率与胃大部切除后胆囊炎发病 率是否一致? • 问题的关键是作者整理资料时忽略了样 本与总体的关系。
3. 病因学研究选题
3.1 病因学研究选题
疾病及其伴随疾病（并发症）的发 生，总是要有原因的。对发病因素或引 发因素（疾病发生危险因素）的研究， 对预防、诊断与治疗疾病均有重要意义， 是医学科学研究永久性的主题。
2. 选题方法
• 2.1 回顾分析性论文选题
– 回顾分析性论文选题方法
• 在回顾资料中找选题的注意事项：
– 完整性：首先要检查大宗病历是否保存完整（丢失或 损坏率的大小）；其次查每份病历的记录项目是否完 整；最后还要看随访情况、随访率与失访情况等。 – 可比性：不同组别病人的一般临床资料、经治时间 （阶段）、诊断标准、治疗手段、住院环境及疗效评 定标准等，都要作可比性检查。。 – 代表性：注意样本是否能代表总体。
•
选题范围是否适度
–
2. 选题方法
2.2 回顾分析性论文选题
– 回顾分析性论文选题原则
• • 回顾性资料的优点：获取相对比较容易，可 以总结正反两方面经验教训，还可以在回顾 性资料中发现新的选题。 因此，应肯定其选题，并要有积极发现回顾 性选题的意识；努力发扬其优点的一面。
2. 选题方法
2.1 回顾分析性论文选题
5. 疾病治疗性研究选题
5.1 疾病治疗性研究课题方向 主要针对处理因素：
– 药物选择：包括药物种类、药物组合应用和 药物剂量等。 – 手术治疗：同一疾病有多种手术方式的情况。
– 预后治疗：包括疾病主要治疗后的康复措施 及放射（化学）疗法的方案。
例如：
• “伊立替康联合化疗方案治疗原发性肝癌 的临床研究” • “鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不同术式的 疗效比较”
4. 诊断性实验研究的选题
4.3 诊断方法选择注意点
– 诊断对象选择的研究
• 为了保证研究对象能较好地代表目标人群的实际情况， 选择受试对象时，应该充分注意到病例组内各疾病临床 类型的构成比例，如果病例组中，轻、中、重型病例比 例失衡；对照组中难鉴别的病例比例不同，都会影响诊 断试验的临床诊断价值的评价。 • 临床诊断性研究一般选用正常人作对照。因为用很容易 与病人区别的正常人作对照，必然会提高诊断试验的 “假”特异性，影响研究结果的真实性和可信性。
4. 诊断性实验研究的选题
诊断性实验研究选题包括：发现高水 平的诊断方法和对诊断性实验的价值的研究。 4.2 无金标准检查方法疾病的诊断方法研究的 选题
– 对缺乏特异性诊断方法的疾病，则应立题，采用 临床试验研究，寻找最佳诊断方法。
例如：
• “MSCT及重建技术在小肠疾病诊断中的 应用价值”
• “CE-MRA与TOF-MRA对头颈部动脉 瘤诊断价值的对比研究”
– 回顾分析性论文选题方法
• 在回顾资料中找选题时应该：
– – – 注意发现总结经验的选题 注意发现新问题的选题 注意发现教训分析的选题：教训与“医疗差错”、 “医疗过失”不同。
教训与“医疗差错”、“医疗过 失”不同
• 吴蔚然教授于1984年：“不断总结经验和吸 取教训是提高医疗技能的高明方法。疾病的临 床表现常不像书本上所描写的那样典型，疾病 的处理也要根据病人的具体情况而定。因此， 对病情较复杂病人的诊断和治疗难以做到完美 无缺。重要的是随时注意总结经验和吸取教 训”。 • “不仅要善于从亲自的经历中吸取经验教训， 也要善于从别人的错误中得到教训，免蹈覆 辙。”