01颈部疾病2014年
颈部病例分析_1
颈部病例分析病例 1一位 4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。
孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。
在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。
在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。
医生的诊断为先天肌肉性斜颈。
临床解剖问题1．这种异常通常称作什么？2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?3．通常发生在什么时间?4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么?病例 2患者，女性，58 岁。
主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。
物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。
用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。
医生决定对她实施甲状腺半切除手术。
术前经口插入气管套管。
患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。
临床解剖问题1．解释什么是甲状腺半切除?2．你认为引起喉痛的原因是什么?3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例 3患者，男性，52 岁。
在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。
其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。
术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。
临床解剖问题1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?3．你认为医生去除的是什么淋巴结?4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例 4患者，女性，42 岁。
主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。
颈部疾病PPT课件
感染
颈部淋巴结炎、咽喉炎等感染性 疾病可引起颈部疼痛和不适。
颈椎退行性变
随着年龄增长，颈椎间盘水分减 少，弹性降低，椎间隙变窄，周 围韧带松弛，颈椎稳定性下降， 易引发颈椎病。
肿瘤
颈部肿瘤可压迫颈部神经根、血 管等，引发疼痛和其他症状。
颈部疾病的常见症状
疼痛
颈部疼痛是颈部疾病的常见症状，可 表现为刺痛、钝痛或酸痛，严重时可 放射至肩部或上肢。
01
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体格检查
医生通过观察、触摸和简 单的测试来检查颈部是否 有异常。
病史采集
了解患者的症状、疼痛的 性质、持续时间以及可能 的原因。
症状评估
根据患者的疼痛、僵硬、 活动受限等症状进行评估 。
影像学检查
X光检查
可以显示骨骼的结构，有 助于发现骨骼异常。
CT和MRI扫描
可以提供更详细的软组织 信息，如颈椎间盘、脊髓 和神经根。
02
定期休息，如每隔一段时间抬头 看看远处，做些颈部放松运动。
定期进行颈部检查
定期进行颈部检查可以及早发现颈部 疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出等。
通过检查可以了解颈椎的健康状况， 及时采取预防措施。
颈部疾病的预防措施
加强颈部肌肉锻炼， 如进行颈部伸展运动 、肩部旋转等。
保持良好的生活习惯 ，如规律作息、合理 饮食等。
01
僵硬
颈部僵硬感，转动或屈伸颈部受限。
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麻木
颈部疾病可能导致神经受压，引发麻 木感，常出现在手臂、手指等部位。
头痛
颈部疾病可能引发头痛，通常表现为 后枕部疼痛，并向一侧或两侧放射。
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眩晕
颈椎病等颈部疾病可能导致脑部供血 不足，引发眩晕症状。
颈椎病病历
入院记录姓??名：陈芳职?? 业：退休性??别：女工作单位：江苏中液液压机械有限公司年??龄：71岁住?? 址：淮安市健康西路39号婚??姻：已婚供史者：患者本人（可靠）出生地：江苏省淮安市入院日期：2016年05月26日10时35分民??族：汉族记录日期：2016年05月26日11时00分发病节气: 小满后六天主? 诉: 颈肩部疼痛十年，加重伴右上肢疼痛三天。
现病史:患者十年前，由于长期伏案工作后出现颈肩部疼痛，夜间疼痛加重，休息后好转，每天早晨起床时出现颈部僵硬，活动约半小时后缓解，疼痛加重时口服止痛药，外用膏药后，疼痛略缓解。
三天前无明显诱因患者自觉颈部酸胀疼痛加重，疼痛反射至右侧肩部、右侧上肢至手腕部，不能正常持物，夜间多次被痛醒，影响睡眠。
床上翻身时，头身不能正常协调完成翻身动作，严重影响日常生活；现为求系统正规保守诊治，遂在家属陪同下至我院就诊，门诊行相关检查后，拟“颈椎病”收住入院。
病程中，患者无头晕，无晕厥，无胸闷心悸及胸痛，未见恶心呕吐，无腹痛腹泻。
刻下，患者神志清，精神尚可，颈肩部疼痛严重伴双上肢麻木，饮食睡眠欠佳，大小便正常。
既往史:患者既往体健，否认有“冠心病、高血压、糖尿病”病史，否认有"肝炎、结核病”等传染病史。
预防接种随社会。
患者对（）过敏。
个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本吸血虫病史，无疫区、疫水接触史，否认有烟酒嗜好。
婚育史: 月经史：适龄婚配，配偶体健。
1450家族史: 否认家族成员传染病病史及遗传病病史。
望闻切诊: 神志清楚，面色暗红，痛苦面容，体型适中，舌淡红，苔薄白，脉弦。
? 体?格?检?查T:36.3℃P:60次/分R:18次/分BP:120/85mmHg神志清楚，面色暗红，痛苦面容，体型适中，营养中等，扶入病房，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
头颅大小形态正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀；气管居中，双侧甲状腺未及肿大，颈静脉未见怒张；胸廓对称，无压痛，双肺语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于胸左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心脏各瓣膜未及震颤，心浊音界不大，心率60 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未及明显杂音；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，未叩及移动性浊音，肠鸣音正常，双肾区无叩痛；肛门及外生殖器未见异常。
颈部疾病重点
颈部疾病-重点【颈部疾病】1、单纯性甲状腺肿临床表现：甲状腺不同程度的肿大，对称弥漫肿大。
单纯甲状腺肿体积较大时可压迫气管，食道和喉返神经，出现器官弯曲，移位和气道狭窄影响呼吸。
还可形成胸骨后甲状腺肿，还压迫颈深部大静脉。
此外，结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可恶变。
治疗原则：1、生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带2、20岁一下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小剂量的甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，30~60mg bid 3~6 month 为一疗程3、有以下情况时，应及时实行甲状腺大部切除术：1.因气管食管喉返神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者6.胸骨后疼痛2、基础代谢率=（脉率+脉压）—111（脉压单位为mmHg）3、甲状腺外科治疗手术指征：1.继发性甲亢或高功能腺瘤2.中度以上的原发性甲亢3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4.抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
此外，妊娠可能加重甲亢，因此，妊娠早中期甲亢的病人应考虑手术治疗手术禁忌症：1.青少年患者2.症状较轻者3.老年病人或有严重器质性疾病不能手术者术前药物准备：1.用硫脲类药物，降低甲状腺素合成，并抑制淋巴细胞产生自身抗体从而控制甲亢，然后服用碘剂2周，再进行手术。
由于硫脲类药物（卡比马唑etc）可使甲状腺充血肿大，手术时易出血，因此，服用硫脲类药物后再服用碘剂两周，等待甲状腺变小变硬再手术2.开始即使用碘剂，2~3周以后症状平稳（情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率小于90次/min 基础代谢率在+20%以下）即可进行手术。
也可能有病人单服碘剂症状减轻不明显，此时应加服硫氧嘧啶类药物待症状减轻后再单服碘剂2周再进行手术碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放。
颈部疾病医学课件
检查患者颈部活动度是否正常，包括屈曲、伸 展、左右侧弯和旋转等。
3
压痛点
检查患者颈部是否有压痛点，以及压痛点的位 置、范围和程度等。
颈部疾病的影像学检查
X线检查
01
拍摄颈部正侧位片，观察颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、生理曲
度改变等情况。
CT检查
02
通过多层次颈椎CT扫描，观察颈椎间盘、钩椎关节、后纵韧
部疲劳。
健康饮食
03
保持均衡的饮食，摄入足够的营养素和水分，对身体的康复和
支持非常重要。
THANKS
谢谢您的观看
颈椎融合术
用于严重的颈椎骨折或脱位，恢复颈椎稳定性 。
3
人工椎间盘置换术
用人工椎间盘替代病变的椎间盘，保留椎间盘 活动度，减少相邻节段退变的可能性。
其他治疗方法
运动疗法
01
通过有针对性的颈部锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定
性。
支具外固定
02
用于颈椎骨折或脱位患者，可限制颈部活动，促进骨折愈合。
04
颈部疾病的诊断与评估
颈部疾病的病史采集
01
主诉
询问患者颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，以及症状持续时间、加
重和缓解因素等。
02
家族史
询问患者家族中是否有类似疾病否有其他疾病、手术或外伤史，以及相关治疗情况。
颈部疾病的体格检查
1 2
颈部姿势
观察患者颈部姿势是否正常，有无前倾、侧弯 或后伸等异常姿势。
颈椎牵引和手术治疗等。
03
颈部疾病的病因与病理
颈部疾病的病因
外伤
颈部外伤，如扭伤、挫伤、车祸等，可 能导致颈部疼痛、肌肉拉伤、骨折等问 题。
《颈部疾病》PPT课件
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
医学PPT
6
医学PPT
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医学PPT
9
甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
医学PPT
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2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
医学PPT
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3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
医学PPT
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单纯性甲状腺肿
simple goiter
医学PPT
11
一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
医学PPT
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三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
医学PPT
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四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
医学PPT
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五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
颈部疾病病人的护理《外科护理学》
向病人详细解释疾病的相关知识、治疗方案和预期效果，帮助病人 了解并应对疾病。
心理疏导与放松训练
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏导和放松训练，如深呼吸、 冥想等，以缓解病人的焦虑和紧张情绪。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对颈部疾病病人 的心理状态有重要影响。家属应 给予病人关心、理解和鼓励，帮
定期进行颈部检查
根据病情需要，定期进行颈部X线、CT或MRI等检 查，了解病情变化。
随访与复查
治疗过程中，定期到医院进行随访和复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效果。
关注病情变化
如出现颈部疼痛、僵硬等症状加重或反复发作， 应及时就医。
THANKS感谢观看Fra bibliotek术效果。
自卑感
颈部疾病可能导致病人外观上的改 变，如颈部畸形或瘢痕，使病人产 生自卑感，影响其社交和心理状态。
信息需求
病人渴望了解疾病的相关知识、治 疗方案和预后情况，以满足其信息 需求，减轻焦虑和不安。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，通过倾听、关心和解释，增强病人 的安全感和对医护人员的信任。
饮食调护的建议
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多摄取富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，如鱼、肉、蛋、 奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等
。
控制饮食中的脂肪摄入量，避 免高脂、高糖、高盐、辛辣刺
激性食物。
多喝水，保持充足的水分摄入 ，有助于缓解颈部疲劳和疼痛
。
避免暴饮暴食，保持规律的饮 食习惯。
康复锻炼的指导
进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、旋 转、侧弯等运动，增强颈部肌肉力量 和稳定性。
颈部疾病基础知识概述
适量补充蛋白质：适量摄入高 质量蛋白质食物，如瘦肉、蛋 类等，以支持颈部肌肉和关节
的健康。
颈部疾病的运动与锻炼建议
增强颈部肌肉力量
进行颈部肌肉锻炼，如颈部屈伸、侧弯等 ，以增强颈部稳定性。
缓解颈部紧张
进行放松练习，如深度呼吸、冥想等，以 缓解颈部紧张和压力。
增加关节灵活性
进行关节活动度锻炼，如颈部旋转、侧倾 等，以改善颈部活动范围。
其他因素
吸烟、糖尿病、肥胖、运动不足等 不良生活习惯也可以增加颈部疾病 的风险。
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颈部疾病的诊断与治疗
颈部疾病的诊断方法
体检
医生会通过触诊和观察来评估 患者的颈部状况，包括肌肉紧
张、颈椎病变等问题。
X光检查
通常用于排除骨骼病变，如颈 椎骨折或脱位。
CT或MRI扫描
能够提供更详细的颈部结构信 息，有助于诊断颈椎病变、颈
椎间盘突出等问题。
颈部疾病的治疗方法
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药物治疗
针对不同的颈部疾病，医 生会开具相应的药物，如 消炎止痛药、抗生素等。
物理疗法
包括按摩、牵引、针灸等 ，有助于缓解颈部疼痛和 肌肉紧张的症状。
手术治疗
对于严重的颈椎病变，如 颈椎骨折、颈椎间盘突出 等，可能需要手术治疗。
颈部疾病的康复与预防
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颈部疾病的病因与病理
颈部疾病的病因
外伤
颈部外伤，如骨折、脱位等， 可以引起颈部疼痛、僵硬和活
动受限等症状。
长期姿势不正
长期低头、伏案工作、使用电脑 等不良姿势，可以导致颈部肌肉 疲劳和颈椎负担加重。
颈椎退行性变
随着年龄的增长，颈椎的骨骼、椎 间盘、韧带等结构会出现退行性改 变，导致颈部疾病的发生。
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甲状腺超声检查（病变影像）
2020/2/13
甲状腺核素扫描
Warm nodule
2020/2/13
Hot nodule Cold nodule
X线检查
2020/2/13
CT、MRI检查
2020/2/13
甲状腺穿刺学检查
2020/2/13
CNB
FNA
甲状腺细胞学检查
乳头状癌
滤泡状癌
未分化癌
阻力下降）； 6. 调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊
娠）。
2020/2/13
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑
T4/T3 增高
2020/2/13
+ TRH 垂体前叶 液
T4
T3
T4/T3 降低
调节甲状腺激素分泌的反馈系统 TRH - 促甲状腺激素释放激素 TSH - 促甲状腺激素
良性 甲状腺腺瘤
恶性
癌
乳头状癌、滤泡状腺癌 髓样癌、未分化癌
其他恶性肿瘤——淋巴瘤、畸胎瘤、转移瘤
甲状腺疾病常用 特殊检查方法
一、甲状腺功能检查方法 二、甲状腺形态学检查方法
2020/2/13
一、甲状腺功能检查方法
（一）基础代谢率概测 （二）甲状腺吸碘率测定 （三）血液中甲状腺分泌物质测定
2020/2/13
2. 胸骨后甲状腺肿； 3. 巨大甲状腺肿影响生活和工作者； 4. 结节性甲状腺肿继发功能亢进者； 5. 结节性甲状腺肿疑有恶变者。
2020/2/13
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进(甲亢)(hyperthyroidism)
是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的 反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺 素的异常增多，而出现以全身代谢亢进 为主要特征的疾病总称。
2020/2/13
甲状腺疾病
2020/2/13
甲状腺疾病是临床上常见病，多发病。 近年来随着健康体检的普及，甲状腺疾 病的发现率明显上升。
• 触诊检出率为3%～7%
2020/2/13
• 超声检出率为20%～76%
由于甲状腺疾病牵涉到甲状腺功能和甲 状腺结节等诸多疾病，有些病种还可能 相互转换、相互并存，情况较为复杂， 甲状腺疾病概括起来有“两种异常，四 类病变”，掌握其诊断思路非常重要。
基础代谢率概测 （basal metabolic
rate,BMR)
可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢 率测量器测定。
公式：BMR=（脉率+脉压）-111
正常值±10%；轻度甲亢20~30%；中 度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。
2020/2/13
甲 100 状 腺 吸 80 碘 率 （ 60 ％ ）
2020/2/13
甲状腺解剖生理概要
2020/2/13
甲状腺应用解剖
2020/2/13
正面观
甲状腺应用解剖
背面观 2020/2/13
侧面观
甲状腺的主要功能
甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲 状腺素。
甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘，分 为两种：四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲 状腺原氨酸（T3），在甲状腺上皮细胞合成 完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于 甲状腺滤泡腔中。
（一）超声检查 （二）甲状腺核素显像 （三）X线、淋巴造影 （四）CT、MRI （五）病理学检查
2020/2/13
甲状腺超声检查（正常影像）
R
trachea
L
T AV
O
T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管 trachea：气管
2020/2/13
甲状腺超声检查（病变影像）
2020/2/13
2020/2/13
髓样癌
单纯性甲状腺肿 （Simple goiter）
2020/2/13
单纯性甲状腺肿病因病理
甲状腺素原料（碘）缺乏→弥漫性甲状 腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化 、钙化；
甲状腺素需要量增高（青春期、妊娠期 ）→弥漫性甲状腺肿→生理性甲状腺肿 ；
甲状腺素合成和分泌障碍（抗甲状腺药 物、先天性酶缺乏）。
+ = 促进 - = 抑制
先天性甲状腺疾病
异位甲状腺、甲状舌管囊肿
甲状腺肿
甲 状 腺 甲状腺功 外 能亢进 科 疾 病 甲状腺肿瘤
2020/2/13
地方性甲状腺肿：缺碘地区 散发性甲状腺肿：非缺碘地区 单纯性甲状腺肿（青春期）
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
甲状腺炎
急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎
2020/2/13
单纯性甲状腺肿颈部增粗照片
2020/2/13
单纯性甲状腺肿病因病理
①青少年生理性甲状腺肿，不宜手术， 多食含碘丰富食物；
②20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿， 可给予小剂量甲状腺素，抑制TSH分泌 ；
③必要时手术治疗。
2020/2/13
单纯性甲状腺肿治疗手术适应证
1. 因气管、食管或喉返神经受压引起临床 症状者；
40 20
2020/2/13
甲状腺功能亢进
24 6
时间
甲状腺吸131I率曲线
正常 甲状腺功能减退
24h
甲功八项测定
检查项目
结果 提 示
正常参考值
促甲状腺素-III代（TSH-3GEN） 0.07
↓ 0.3—5.5
游离T3 ）
（FT3 7.6
↑ 2.66—6.07
pmol/L
游离T4 ）
（FT4 28.9
血液中T4占90%，T3占10%。
2020/2/13
甲状腺素的生物学作用
1. 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 2. 促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解； 3. 促进人体的生长发育及组织分化； 4. 交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、
胃肠蠕动增强）； 5. 对心血管系统的影响（心输出量增加，外周
颈部疾病
张纯海 吉林大学中日联谊医院甲状腺外科 吉林省甲状腺疾病多学科诊疗中心 中国医师协会甲状腺专科医师培训基地
2020/2/13
教学大纲要求
1、熟悉单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及治疗 原则。
2、掌握甲状腺结节的诊断和处理原则。 3、掌握甲状腺功能亢进的手术指征与术前准备。 4、掌握甲状腺大部切除术后并发症及其处理。 5、熟悉甲状腺炎、甲状腺癌的诊断和治疗。 6、了解常见的颈部肿块的诊断与鉴别诊断。 7、了解颈淋巴结结核的处理原则。
↑ 9.41—22.91
pmol/L
三碘甲腺原氨酸
（TT3） 6.2
↑ 1.35—3.15
nmol/L
甲状腺素 ）
（TT4 237.3
↑ 70—156
nmol/L
人甲状腺球蛋白 ）
（hTG 5.2
0-18.9 ng/ml
甲状腺球蛋白抗体
2020/2/13
（TGA） 10
0-35
mU/L %
二、甲状腺形态学检查方法