介入放射学
介入放射学(实习生课)
术前示支气管动脉增粗、迂曲，出血
术后出血动脉闭塞
肝动脉瘤（伴胆道出血）栓塞
CT示肝左叶动脉瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA)
动脉瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞
术后载瘤动脉及瘤体闭塞
肾脏出血的栓塞治疗
经皮 肾穿 刺取 石后 持续 血尿， 行右 肾动 脉造 影及 栓塞 止血。
鼻 咽 癌 并 出 血 及 栓 塞 治 疗 后
经皮血管栓塞术—治疗肿瘤
姑息性栓塞治疗 适于不能手术切除的恶性富血管肿瘤，可 改善患者生存质量及明显延长患者生存期 ，部分肿瘤行栓塞术后，病情改善，肿块 缩小，再行二期手术切除 相对根治性栓塞治疗 适于少数良性富血管肿瘤如子宫肌瘤、 鼻咽血管纤维瘤和极少数恶性肿瘤如肝癌 恶性肿瘤常用化疗性栓塞
鼻咽 血管 纤维 瘤术 前栓 塞， 2周后 手术， 手术 野清 楚， 出血 量极 小。
经皮血管栓塞术—治疗血管性疾病
动静脉畸形 （arteriovenous malformation, AVM） 动静脉瘘（arteriovenous fistula， AVF） 动脉瘤 对全身各系统均有很大的治疗价值，尤其 对中枢神经系统的血管性病变治疗价值更 大 血管瘤如颜面部、四肢、躯干血管瘤等
经皮血管栓塞术—止血
外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 医源性出血 外科手术术后出血，术后感染 引起动脉炎或动脉瘤破裂出血，活检术术后 出血等 肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 胃十二指肠溃疡出血 产后大出血、瘢痕妊娠、宫外孕及宫外孕破 裂出血等 大咯血
支气管扩张大咯血行支气管动脉栓塞
出血性病变的灌注治疗
介入放射学
名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。
5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。
7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。
8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。
9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。
10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。
11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。
12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。
介入放射学
介入放射学概述介入放射学（Interventional Radiology，简称IR）是一种医疗技术，通过利用放射线技术来进行诊断和治疗。
与传统的外科手术相比，介入放射学无需开刀，可以通过小切口或者皮肤穿刺来进行操作，减少了对患者的创伤和恢复时间，具有较高的安全性和有效性。
本文将介绍介入放射学的原理、应用领域和潜在风险。
原理介入放射学主要依靠X射线、CT、MRI等医学影像学的技术，结合导管、导丝和特殊的介入器械来执行诊断和治疗操作。
放射学家通过实时的影像引导，可以准确地定位病变部位，并将介入器械送入体内进行操作。
这些器械可以用于取材、打针、塞栓、放疗等治疗操作，同时还可以进行造影、球囊扩张、支架置入等诊断和治疗手段。
应用领域介入放射学广泛应用于多个医学领域，包括血管介入、肿瘤治疗、病理学和神经介入等方面。
血管介入血管介入是介入放射学的一个重要应用领域，主要用于血管疾病的诊断和治疗。
例如，通过血管造影可以清晰地观察血管的情况，发现狭窄、栓塞等异常情况。
在治疗方面，血管介入可以通过放置支架来扩张血管，或者通过栓塞术阻塞肿瘤的供血，达到治疗的效果。
肿瘤治疗介入放射学在肿瘤治疗方面具有独特的优势。
通过穿刺和针刺等操作，可以将化疗药物直接送入肿瘤部位，发挥更好的治疗效果。
此外，介入放射学还可以通过高能射线放射治疗来杀死肿瘤细胞，达到肿瘤的控制和消灭。
病理学介入放射学在病理学领域也有广泛的应用。
通过细针穿刺活组织检查，可以获取肿瘤或组织的样本，进行病理学检查，确定诊断和治疗方案。
这种方法无需开刀，切口小，可以减少患者的痛苦和恢复时间。
神经介入神经介入是介入放射学在神经系统疾病诊断和治疗中的应用。
例如，在脑血管病中，通过介入放射学可以准确地定位血管畸形，选择合适的治疗方法。
此外，在脊柱病变治疗中，通过神经介入可以缓解疾病的症状和恢复患者的功能。
潜在风险虽然介入放射学在医疗领域有着广泛的应用，但也存在一定的潜在风险。
介入放射学21694
介入放射学简介——seldinger技术介入放射学(Interventional Radiology)是美国著名放射学家Margulis于1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门由临床影像医学与临床微创医学相结合的医学边缘学科，它是在临床影像医学(X-ray、CT、MR、B-us等)引导下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管导丝等细微器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗，或采集活体组织标本，进行病理学、细胞学、细菌学及生化检查等。
介入放射学以其微创性、并发症少、疗效好等特点而受到医学界的普遍重视。
介入发展介入放射学的形成和发展经历了一个漫长的控索过程，是人们长期同疾病斗争的经验总结。
其发展简史可分为以下三个阶段：早期探索阶段1896年，Hasher、Morton在Roentgen发现X线不久，即开始用石膏作造影剂进行尸体动脉造影。
1910年，Franck和Alwens进行狗、兔的动脉造影试验。
1923年，Berberic使用溴化锶注入人体血管进行造影，同年，Sicard和Forestier用碘罂子油作静脉造影。
1924年，Brook用50%的碘化钠作人体股动脉造影。
1929年，Werner Frossmann成功将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并因此获得诺贝医学奖。
1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影。
1951年，Bierman用手术暴露人体颈总动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。
Seldinger技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺，导丝引导下动脉插管造影技术，由于该法操作简单、损伤小、无需缝合血管，完全替代了以往手术切开暴露血管的方法，因而很快被广泛采用，成为现代介入放射学的基本操作技术。
介入放射学的成熟和发展阶段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。
1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血获得成功。
介入放射学
什么是介入？
介入放射学是以影像诊断学为基础, 在 影像的监视下, 利用导管、穿刺等技术， 取得组织学、细菌学、生理和生化资 料，明确病变性质以及对一些疾病进 行非手术治疗的一个新技术学科。它 以独特的学科和技术特点，介入各个 医学领域，跻身于各个学科之间，成 为影像医学和临床医学的重要组成部 分
盛京医院 放射科 卢再鸣幻灯
国内现状
其中肿瘤的介入治疗，尤其是中晚期肝 癌的化疗栓塞，经颈静脉肝内门-体静 脉分流术（TIPSS），Budd-Chiari综合 征的介入治疗，支气管动脉药物灌注及 栓塞治疗肺癌和大咯血，瓣膜成形术治 疗二尖瓣和肺动脉瓣狭窄，冠状动脉腔 内成形术和内支架置入，脑血管病的介 入治疗等，疗效优良，某些方面达到国 际先进水平
1953年，Seldinger首 创了经皮动脉穿刺、 导丝引导插管动脉造 影法，由于该法操作 简单、创伤小、无需 缝合血管，完全替代 了以往的手术切开的 方法，很快被广泛采 用，成为介入放射学 的基本操作技术
Dr. Seldinger
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穿刺插管技术: Seldinger技术
盛京医院 放射科 卢再鸣幻灯
介入技术成熟和发展阶段
1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治 疗脊椎血管瘤
1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩 剂治疗消化道出血成功
1964年，Dotter使用同轴导管技术，成功进 行下肢血管成形术，标志介入新技术的开始
1965年，Sano用导管成功地栓塞了脑动静脉 畸形
介入概念真正产生
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介入发展史
70年代以来，随着介入放射学知识的普 及，导管、器械的不断改进，新技术的 涌现和提高，介入放射学有了飞速的发 展，内容更加丰富，技术更完善，逐渐 成为一门独立的专业学科，并且已经分 化形成了一些分支，如心脏介入放射学、 神经介入放射学、肿瘤介入放射学等
介入放射学
二．操作方法
• （一）、血管穿刺法 • （二）、活检术 • （三）、肿瘤消融术
（一）、血管穿刺法
• 1953年Seldinger提出的血管穿刺法，一改 过去直接穿刺血管造影或切开插管的方法， 既简便、安全、又容易操作，并发症大为 减少。
1.导向手段
• （4）.MR：MR显像具有其独特特点的优点， 如MR实时透视，无X线损伤，并能多轴面 成像等。由于常规的不锈钢穿刺针严重影 响磁场，目前已研制出镍铬合金或钛合金 制成的穿刺针，以减少干扰。但MR下介入 价格昂贵，体内已有金属异物者不能用。
（二）、活检术
• 2. 穿刺活检法：所有穿刺活检均在无菌状态下进 行，对穿刺器械应严格消毒。选定穿刺点后，对 穿刺点及周围皮肤进行消毒，并铺洞巾或其它无 菌单。用1-2%利多卡因对穿刺点局部麻醉。进针 前，根据穿刺针粗细，可先用手术刀片在皮肤上 作一小切口或用一稍粗针头在皮肤上刺一针眼， 以利穿刺针通过皮肤。定位与穿刺均在影像监视 下进行。为防止恶性肿瘤细胞的穿刺道种植转移， 应尽可能减少穿刺次数。
并发症率最低。 建立血管通道的位置，针套前进中即将针芯沟槽内的组织切下，封存于套管与针芯槽内，然后将切割针整体退出，将针芯推出，取出组织条，将其放入10％
福尔马林液或无水乙醇中，送病理检查。
如Westco氏针。 其它的一些动脉穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉及颈动脉。
（二）、活检术
• （3）.旋切活检术：主要用于骨骼病变的活 检。基本方法与切割术类似，只是使用的 活检针不同。
（二）、活检术
• 3.并发症：疼痛、出血、感染、气胸和诱发 肿瘤转移。
介入放射学
介入放射学简介简单地说它是采用电视监视器高科技设备，通过在人体某一部位开一个小洞，然后用一根导管深入病人体内血管，进行修补、扩充、疏通工作的微创腔内手术治疗。
由临床的介入治疗为主轴，介入放射学这门专业学科也随之形成了。
介入放射学又称介入治疗学是近年迅速发展起来的一门融放射诊断学和临床治疗学于一体的学科。
它是在放射诊断学设备（数字减影X线机、CT机、核磁共振机和常规X线机等）的指导下，通过微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临床应用学科。
介入治疗学采用“非外科、微创手术”方法可治疗多种疾病。
近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、外科学一道成为临床3大支柱性学科。
由来和发展“介入放射学”一词由美国放射学家Margulis首次提出。
Margulis敏锐地意识到在放射领域一个崭新的专业正在形成发展中，他撰写的题为《介入放射学：一个新的专业》的述评在1967年3月国际著名的学术刊物《AJR》上发表，在这篇述评中，他把介入放射学定义为在透视引导下进行诊断和治疗的操作技术。
特别强调从事介入放射学的医师，需要经过介入操作技术、临床技能的培训，并且与内外科医师密切合作。
但是介入放射学（Interventional Radiology）一词被学术界广泛认可是在1976年，Wallace在《癌症》（Cancer）杂志上，以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于1979年在葡萄牙召开的欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名才被国际学术界正式认可。
国内学者对“Interventional Radiology”这一名称的翻译也多种多样，诸如“手术性放射学”、“干涉性放射学”、“治疗性放射学”、“侵入性放射学”等，也有叫“导管治疗学”的，但现普遍愿意接受“介入放射学”这一名称。
我国介入放射学家对这一名称也作了具体的定义。
介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备（DSA、US、CT、MRI等）的引导下，对疾病作出独立的诊断和治疗。
什么是放射介入治疗？您了解吗？
什么是放射介入治疗？您了解吗？人活一世，难免生病，生病了去医院看病，一般人脑子里都有个粗略的概念：“不外乎看内科或者外科？”事实上，你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入科。
放射介入治疗，又称介入放射学，或者简称介入，是近年来迅速发展起来的一门融合了影像检查诊断和临床治疗于一体的新兴学科。
它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导丝、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。
介入治疗学与传统的内科和外科，并列为临床三大支柱性学科。
整体而言，介入治疗具有精准、微创、高效、适应范围广以及并发症少等特点。
接下来让我们一起了解吧！一、什么是介入科和介入治疗介入科，顾名思义是进行介入诊疗的科室。
外科治疗是靠手术，内科治疗靠服药，而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放式的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介于两者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入治疗。
它是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上作直径几毫米的微小通道，或通过人体原有的腔道等方法，在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室，按治疗范围可以分为血管介入及非血管介入，如肿瘤介入、神经介入、心脏介入及外周血管介入等等。
放射介入科（治疗室），是最近二三十年国内外逐渐兴起的一个崭新的科室，是现代医学技术发展中的又一个诊疗举措。
在医学影像设备引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材，通过人体自然孔道或微小的创口，将特定的器械导入人体病变部位，对各种疾病进行微创诊断和治疗的一系列技术的总称。
插管至病灶局部，可以清楚看到疾病的真身，从形态到功能，都真真切切地摆在医生眼前。
它有着传统内科、外科不具备的可重复性、准确定位、简便易行，见效快、住院时间短、并发症少等独有优势。
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ERCP
五 介入设备和技术 1 一般设备
带电视的X线机： 500maGI机，C臂 DSA机等 高压注射器 防护用品：铅围裙、 铅眼镜、铅护颈、 铅护头等 手术包
球管
床
2 穿刺设备
穿刺针：长几--20 cm 不等 导引钢丝 导管： Cobra,Yashiro, Simmons 1-3, CHG, RH, Headhunter等。 扩张器，鞘，“飞机 头”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝癌血管造影表现
肝癌碘油栓塞
术前CT
碘油栓塞后CT
六 并发症及处理 1 穿刺插管并发症
暂时性动脉痉挛---观察或普鲁卡因局部 封闭 局部血肿--- 观察同侧足背动脉搏动； 局部湿热敷 假性动脉瘤---手术
2 导管导丝所致并发症
动脉内膜损伤：停止操作，观察 导管导丝断裂：取出 血栓，气栓
四 内容 （一）血管介入
经皮血管成形术：PTA----血 管狭窄 经导管A内药物灌注术： Transcather Intraarterial Infusion ---肝、肾、肺、 盆腔肿瘤等 经导管A栓塞术：TAE---肝肾 肿瘤等 TIPSS，经颈V肝内门体支架分 流术---肝硬化门脉高压 心脏：心电射频消融，PTCA等 锁骨下A造影
3其 他
造影剂意外---
术前碘过敏实验 抢救，如吸氧、肾上腺素等 感染---术后常规抗生素
恶性肿瘤针道种植---罕见
化疗药物所致---
发热---物理降温，激素等 胃肠道反应---对症 消化道出血---止血，输血 白细胞下降---升白，如惠而血、升白能、 升白胺等
二 定
义
以影像诊断为基础，以治疗为目的的诊断和治 疗相结合的技术，包括两个部分：
（1）以影像诊断和临床治疗为基础，在医学 影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、 细胞学、生理生化学、细菌学及影像学资料 （2）在医学影像设备的引导下，结合临床治 疗原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗
三 特点、作用与地位 （一）特点
介入放射学
一
Seldinger
简
介
于1953年创立经皮血管穿刺 术，奠立了现代介入诊疗技术的基石 1964年，Dotter,Judkin创立经皮同轴导 管血管成形术，为今后球囊成形术和内 支架成形术的广泛应用奠立了基础 1967年，Margulis提出了 Interventional Radiology一词，1976 年Wallace系统解释并使用，并固定下来
3 Seldinger 技术
入路：分上路和下 路，常用下路，从 股动脉进入 方法：取腹股沟下 2 cm 处，局麻；皮 肤小切口，股动脉 内进针，角度小于 450，进入A后有血 喷出；后依次送入 导丝、导管
4 常用技术
动脉内灌注： （1）化疗药物，如 ADM、 MMC 、 DD P、CTX、VCR 等；溶栓：尿激酶等 栓塞：明胶海绵（GF， Gelfoam)，无水乙醇，碘油， 不锈钢圈 支架：食管、心脏、输尿管、 血管等
（二）非血管介入
经皮穿刺引流：如引流胆 汁（PTCD），脓肿、囊肿 引流，胃造瘘, ERCP等 经皮活检术： Percutaneous Biopsy 内支架置入术： stent place -ment---食道、胆 道等 椎间盘突出症：PLD，PLID。 其他：结石处理技术，输 卵管再通术，骨肌介入等
微创性 可重复性 定位准确 疗效好 并发症的发生率低 多种技术联合应用、简便可行
（二）作用
提供替代方法：如需手术的血管成形
提供治疗方法：无法治疗的中晚期癌 提供可选择的方法：小肝癌超选栓塞
（三）地位
号称与内、外科并列的三大现代临
床医学 国外和沿海发达地区开展早，地位 高 内地起步晚，重视程度不够，人群 认识不足；已落后不少 制约因素：经济状况，认识等