手外伤带蒂皮瓣移植术的护理体会
带蒂血管皮瓣转移术后的护理
带蒂血管皮瓣转移术后的护理发表时间：2017-02-09T10:31:22.463Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月作者：张燕徐海燕成辉兰[导读] 了解病人的担忧，患者的心理负担很重，应祥细说明手术的必要性和成功的可靠性，对患者进行相应的心理辅导。
（山东省兖州市人民医院骨外科山东兖州 272100）【摘要】目的探讨带蒂血管皮瓣转移术后的护理方法，通过对60例软组织缺损的患者，进行皮瓣转移术，术前护理包括；心理护理、皮肤护理、胃肠道准备。
术后护理包括：皮瓣的护理、供皮区的护理、抗凝药物的正确应用及功能锻炼。
结果皮瓣愈合良好。
结论全面精心的临床护理是带蒂血管皮瓣转移术成功的重要保证。
【关键词】外伤；带蒂血管皮瓣转移术；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-051-01皮瓣转移术是指把皮肤连同皮下脂肪自身体的某处转移到另一处，被移植的组织与供皮区尚有一部分相连，保持血运，此相连的部分称为蒂，而其它部分包括其深部组织与供皮区分离。
此被分离移植部分称为瓣。
故手术为皮瓣转移术。
临床资料：选择2006年6月一2009年6月在我院行带蒂血管皮瓣移植手术，患者60例，年龄18一40岁，男45例，女15例。
手外伤后致远端皮肤软组织缺损，骨质外露。
行上臂或腹部带蒂皮瓣转移修复术后。
可以修补缺损的皮肤，不影响其外观及手指功能，且供皮区隐蔽，供皮区功能无影响。
术后固定3—4周，然后断蒂。
总结术前术后护理和观察要点。
结果60例患者术后发生皮瓣水肿12例，发生血管危象6例，无一例因并发症而导致皮瓣缺血坏死。
效果满意。
一、手术前护理1、心理护理：了解病人的担忧，患者的心理负担很重，应祥细说明手术的必要性和成功的可靠性，对患者进行相应的心理辅导，用通俗的语言，直观的图片宣教疾病的相关知识，以成功病例讲解帮助患者树立战胜疾病的信心。
消除紧张。
恐惧的心理。
手外伤皮瓣移植术后护理体会
逆行岛状皮瓣修复 ， 并发其它组织损伤 ６ ５例 ， 给予
对 症 处理 。经 过手 术后 精 心 护 理 ， 本 达 到伤 口 Ｉ 基
期 愈 合 ， 者功 能恢 复 良好 。 患
怀的态度加以解释 ， 鼓励患者加强信心 ， 解除顾 虑 ， 并 对其 手术 和术后 恢 复期 的所有 事项作 出明确 的嘱
２ ℃ ～２ 之 间 。对 于 岛状 皮瓣 有 时须 给予局 部 加 ５ ８【 ｃ ＝
手外伤皮瓣移植术 后护理体会
温， 如烤灯等 ， 但温度不能过高 ， ６ Ｗ 普通电灯照 以 ０ 射 烘 烤 ， 射 距 离 约 ３ ４ ｍ 为 宜 。要 密 切 观 察 照 ０— ０ ｅ
局 部 血液 循 环 ， 发 现 伤 处 受压 去 除 受 压 因素 或 抬 如
面 ， 后开 放 引 流 条 ，４ｈ拔 除 引流 条 ，４ｄ拆 线 ， 术 ２ １
伤 口愈合可 ， 皮瓣 成 活 良好 。
最大的 ５ ９岁 ， 小 的 １ 最 ５岁 。受 伤 原 因 以碾 挫挤 压 伤 多见 ， 中 以机 器 伤 为 主 ，５例 手 指 套 状 撕 脱 伤 其 ３
３ 护理体 会
手 的功能 与外 观又快 又好 的恢复起 到了很 大的帮助 。
关 键 词 ： 瓣 移 植 ； 后 ； 理 皮 术 护
中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
文章 编号 ：６２— ６ ９ ２ １ ）３－ ６ ０ １７ ２３ （０ ２ ０ ０ ６— ２
手是 身体 经常 外 露 部 分之 一 ， 是 与 外 界 接触 也 机 会最 多 的部位 ， 同时 在 Ｅ常 工 作 及 生活 中必 须 用 ｔ 手 ， 以手外 伤 的机 会 就 比较 多 。因 此手 外 伤 的 手 所
手外伤带血管蒂皮瓣转移术后的护理
用 ４ ６ 红外线 照射 ， 离 ３ ４ ｍ， ０～ ０ｗ 距 ０～ ０ｅ 每次 照射
３ ｉ， 天 ３次 。术后 ３ｄ内每 ２ｈ测皮 温 １次 ， ０ｍｎ每 与
健 侧 比较 ， 保持 局部 温 度 ， 免 血 管 收缩 等 影 响 血 液 避
循环 ， 防止吻合 部 位 的血 管痉 挛 ， 响组 织 愈合 。本 影 组有 ６ １例术 后 ６ｄ内发 生 动脉 吻 合血 管 痉 挛 ，５例 ２
胀程度 及 毛细血 管充盈 时 间等 。皮瓣 肿胀 发绀 ， 者 轻
抗生 素 ， 嘱病 人 加强 营 养 ， 高蛋 白、 （ ￣ｇ７ 页） 进 高 下－ ８
・
７ （ ３ ８ ８・总 ９ ）
有收缩 血管 作用 。疼 痛影 响 睡 眠 ， 致 焦虑 、 张等 导 紧 不 良情 绪影 响手 术成 功 率 Ｊ如 不 及 时处 理 ， ， 可导 致
血管 腔闭塞 或血栓 形成 。注意 观察 疼痛 的性 质 ， 确认 引起疼 痛 的原 因 ， 时遵 医嘱 给予 止痛镇 静药 对 症治 及 疗 ， 强病人 心 理 护理 ， 持 环 境 安 静 ， 加 保 减少 刺 激 ， 防 止 病情加重 。 ２ ４ 预 防血 管痉挛 ． 保持 室温 ２ ２ ３～ ５℃左 右 ， 患处
给氧、 皮瓣 血液循环恢复正常。２ 例人手术室处置 １ 及时解除动静脉危象， 因未及时观察血管危象导 ４例
致 皮瓣 坏死 ，２例 因 出现 局部 血 液循 环 不 良， 分 皮 １ 部 瓣 坏死 。 ２ ２ ２ 伤手 固定 位 置 观察 ．． 包 扎 松 紧适 宜 ， 注意 指 问 以纱 布隔 开 ， 注意 妥善 固定 。包 扎 过松 时在 伤 口内
２２ １ 皮 瓣血 液 循 环 观察 ．．
手外伤带蒂皮瓣移植术的护理
手外伤带蒂皮瓣移植术的护理一、护理评估1、评估患者的思想状况和心理状态，向患者做好解释以取得合作。
2、评估患者的营养状况及局部情况。
二、护理措施1、术前护理（1）同骨科手术前准备。
（2）完善术前相关辅助检查。
2、术后护理（1）保持室内空气流通，室温25℃-28℃，病室内禁止吸烟。
（2）指导患者坚持适当的体位，前臂垫起高于心脏水平面10㎝，手保持休息位，皮瓣向上。
患者平卧时在上臂下加垫，避免肢体因重力下垂而牵扯皮瓣。
（3）观察皮瓣的肿胀程度、颜色、皮温及毛细血管充盈情况，带蒂皮瓣移植术后6小时-8小时检查伤口，观察皮瓣血液循环，尤其是术后48小时内最为重要，局部肤色微红或鲜红，质地柔软且富有弹性，表示皮瓣血运好。
若发现皮瓣颜色灰白或苍白，提示动脉供血不足或阻塞；若皮瓣肿胀发绀，皮色为淡紫红色或青紫斑点或出现水泡，表明静脉回流障碍；及时查找有无皮瓣血管受压、包扎过紧、积液等并及时向医生汇报。
（4）注意观察疼痛的性质，确认引起疼痛的原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药，以免导致血管痉挛或血栓形成，保持环境安静以减少刺激。
（5）观察皮瓣移植处局部有无红肿及脓性渗液及体温变化，及时发现感染指征，保持敷料清洁、干燥，减少探陪人员，防止交叉感染，合理应用抗生素。
三、健康指导要点1、术后3天至皮瓣断蒂前可在医护人员的监护下指导患者主动幅度的握拳、伸掌，切忌牵拉皮瓣。
2、做好患者的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体的抵抗力。
四、注意事项1、保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造成修复组织坏死。
2、注意保护患者供区与受区组织，感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作。
3、术后24小时-72小时易发生血管危象。
毛细血管充盈反应是判断皮瓣血运的重要指标，术后常规每1小时-2小时观察毛细血管充盈反应。
方法：用消毒棉棒轻压皮瓣远端并迅速移开，皮色应在1秒-2秒内转为红润，如果≥3秒示血运障碍。
带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗严重手外伤的护理体会
１１ 一般 资料 ２ ． ４例中 ， １ ， ６例 ； 男 ８例 女 年龄 ｌ ６ ５— ０岁 ； 其 中辗挫伤 ８例 ， 爆炸伤 ８例 ， 热压 伤 ８例 ； 背皮肤缺 损合并 掌 手 骨骨折 ８例 ， 腹 缺损 合并 指 骨骨 折 ６例 ； 肤缺 损 １ｃ × 指 皮 ｍ
并给予指 导。患者 出院时 将健 康教 育路径 表 以健康 教育处 方 的形 式交 给产 妇 ， 以保证健康教育 的连续性 和完整性 。
１３ 观察 指标 ． 观察患者对疾病 知识 的掌握情 况 、 神状 态 、 精
较全面的认识 ， 掌握疾病的 自我监测 、 自我 调节和 自护方 法 ， 消
２ｃ ６ｃ ８ｃ 修复时 间 ２～ ４ ｈ ｍ一 ｍ ｘ ｍ， ２ 。 １２ 方法 ． １３ 结果 ． 对伤 口进行 彻底 清创 ， 然后 行 带蒂髂 腹股 沟轴 型 ２ ４例手 外伤 Ｉ期愈合 １ ， 染 ６例 ， 经局 部 ８例 感 后 皮瓣后妥善 固定 。
２ １ 心理护理 ．
１ ．０ ０２ １ ３．
妊娠高血压是妊娠期特有 的全身性疾病 ， 重症 患者常伴有
不 同程度 的 自觉症状 ， 如头痛 、 头晕 、 花或恶心 、 眼 呕吐 等 ， 上 加
肢体水肿 ， 担心疾病 对 自身和胎 儿 的影 响， 常会 出现焦 以及 通
虑不安 、 紧张 、 恐惧 、 独 、 孤 悲观 和抑郁 等不 稳定 情绪 。应 用 围 生期健康教育路径 ， 心理 、 从 社会 、 人文等方 面为患者 提供 了最
常者 ７例 ， 能差 者 １例 。随访 ３～６个 月 ， 功 手指 外 观功 能满 意， 皮瓣感觉 及运 动 功能 良好 。术 后早 期抗炎 及支 持治疗 ， 予
有效 固定 、 改善循 环 、 液等 对症 处理 。４周 后 在局 麻下 行断 补 蒂术 。
手外伤皮肤软组织缺损患者皮瓣移植修复术围手术期护理
手外伤皮肤软组织缺损患者皮瓣移植修复术围手术期护理发布时间：2021-02-03T11:18:24.243Z 来源：《医师在线》2020年32期作者：齐彬屹[导读] 目的：总结手外伤导致皮肤软组织缺损行皮瓣移植修复术围手术期护理经验。
齐彬屹浙江省台州医院，台州恩泽医疗集团（中心）恩泽医院手足外科318000【摘要】目的：总结手外伤导致皮肤软组织缺损行皮瓣移植修复术围手术期护理经验。
方法：选择我科2019年3月-8月的30例手外伤皮肤软组织缺损皮瓣修复术患者，进行术前准备及术后护理，密切观察皮瓣血运情况及有效的健康宣教。
结果：30例患者均成活良好，外观效果满意，各指关节活动灵活，功能恢复满意。
结论：有效的围手术期护理，使患者主动配合治疗，严密观察病情是皮瓣移植修复术的成功的保障。
【关键词】手外伤皮肤软组合缺损皮瓣移植修复术护理随着经济的发展和工业化水平的提高，极易在劳动过程中受伤，手外伤往往伴随皮肤、软组织缺损以及骨折。
手部软组织缺损一般面积较小，多无法直接缝合，而是需要转移皮瓣修复。
皮瓣移植具有短期消灭创面，最大限度地恢复手部外形和功能，保护肢体组织及提高患者生活质量等功能[1]。
2019年3月-8月我科30例行皮瓣移植修复术患者皮瓣全部成活，患者对外观效果及功能恢复都较满意，现护理体会报告如下。
临床资料2019年3月-8月，我科收治的30例手外伤皮肤软组织缺损行皮瓣移植修复术的患者，其中男18例，女12例，年龄16-48岁，为手部撕脱伤、碾压伤，机器绞伤，手术均采用皮瓣移植修复软组织，术后予抗感染、扩血管、止痛、防止血管痉挛、烤灯保暖、观察皮瓣血运等治疗。
术前护理1.1术前准备做好各项术前检查，如血常规、凝血功能、术前四项、X线等，如果患者吸烟，应嘱其戒烟。
通知禁食禁水，保证良好的睡眠。
1.2 心理护理患者意外受伤，担心手部残缺，存在害怕恐惧、悲观心理，又对手术缺乏了解，怀疑手术效果，害怕术后残存或有后遗症；因此，我们向患者及家属做好手术相关宣教，告知一些成功的案例，稳定患者的情绪使患者以良好的心态配合手术。
急性手外伤带蒂皮瓣移植术的护理
大理学院学报
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ Ｏ ＦＤＡＬ Ｉ ＵＮＩ ＲＳＩ ＶＥ Ｔｙ
第７ 第２ ２ ０ 年 ２ 眷 期 ０８ 月
Ｖ Ｉ Ｎｏ２ Ｆ ｂ ２ ０ Ｏ＿ ７ ． ｅ ． ０ ８
急性手外伤带蒂皮瓣移植术的护理
丁 亚 琴
１ 临床 资料
本组 １７ ， ８ ， ９ ， ２ 例 男６ 例 女５ 例 年龄 １￣ ５ ， ８４ 岁 青 壮年居多 。创 伤原 因 ： 械压 伤８ 例 ， 伤５ ， 机 ５ 电击 例 车 祸 伤８ ， 割 伤 ｌ 例 ， 炮炸 伤 ５ ， 为 急性手 外 例 切 ２ 鞭 例 均
伤 后组织 缺 损 。其 中行 锁 骨下 皮瓣 ５ 例 ， ９ 腹部 皮 瓣
术 ，需要 经 过成 形 或延 迟一 转 移一 断 蒂等 阶段 ， 而 术 后 又 常 需 姿 势 固定 ，给 患者 造 成 痛 苦 和 生 活 不 便 。因此 ， 前心 理准备 尤 为重要 ， 术 应做 好充 分 的解 释 工 作 ， 患 者 了解 手 术 方 案 ， 识 手 术 的 优 点及 使 认 可 能 出现 的并 发症 ， 简单 介绍 手 术 的方式 、 过程 、 目 的 ， 愈 病 例及 术 后应 注 意 事 项 ， 患 者 了解 手 术 治 让
骤 ， 件 突发 ， 者 心理 上存 在 不 同 的恐 惧 和 焦虑 。 事 患 皮 瓣 移植 术 虽 然 效 果 佳 ， 是其 手 术 要 求 高 ， 但 风险 大， 一旦 失
形 和缺 损 、 济损 失乃 至 医疗 纠纷 。管状 皮瓣 移 植 经
（ 成都 军 区 昆明总 医院急诊 科 ， 南昆 明 ６ ０ ３ ） 云 ５ ０ ２
［ 要 ］目的 ： 讨 带蒂 皮瓣移 植术修 复 急性手 外伤 的 临床 护理 。方 法 ： 摘 探 分析 讨论 我科 自２ ０年 １ 以来所行 ０５ 月 各部位 带蒂皮瓣 移植修 复 手部缺 损 的１７ 病例 的术前 、 ２例 术后 的护理 。 出护理 重点在 于严 密观察 皮瓣 血运 ， 提 维持 有效 的血 液循 环 ， 采取 有效措 施预 防感 染 ， 保持 正 确体 位及 有 效 的姿 势 固定等 。结果 ： 皮瓣 断 蒂时 间 为 １～ ９ ， ６２ ｄ 平均２ ｄ 术后 ３ 皮瓣远 端 出现部 分 坏死 ， ５， 例 其余 皮 瓣 完全成 活。结 论 ： 过对 １７ 带蒂 皮瓣 移植 术 通 ２例
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理目的：观察腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理效果。
方法：选择腹部带蒂皮瓣移植术后护理18例，手术后对患者实施系统的护理，包括：术后一般护理、术后皮瓣观察、术后功能锻炼的指导。
结果：本组患者腹部带蒂皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口愈合，痊愈出院。
结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高皮瓣成活率，提高患者的生活质量。
标签：腹部带蒂皮瓣；术后；护理手指外伤是患者由于手部受到锐器或外力所致的手部损伤，多见于厨师、农民、建筑工人、工厂各种作业的一线劳动者，手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，腹部皮瓣移植术是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面，整复畸形和缺损[1]。
因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的手术方式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要的作用。
笔者通过对腹部带蒂皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理措施报告如下。
1.临床资料2013年11月—2014年5月收治18例患者，男12例，女6例，受伤年龄18—56岁，受伤原因：热压伤、切割伤、重物砸伤及机器挤压伤，均行腹部带蒂皮瓣移植术。
术后20—22天断蒂，住院30—40天，平均35天。
2.护理2.1术后一般护理2.1.1严密观察病情，预防切口感染：患者术后去枕平卧位休息，严密监测生命体征，遵医嘱心电监护，吸氧，静脉补液，维持有效血循环，备气切包于床旁，早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣空隙处积血、影响皮瓣成活。
2.1.2病室环境与温湿度：保持病室环境整齐、清洁、安静，室温应保持在25—28℃，相对湿度50%，局部可用60w烤灯持续照射，灯与照射部位距离30—40cm，避免烫伤，病房应定时通风，并同时减少外来人员出入病房，以免影响患者休息，增加病室环境污染的机会。
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手外伤带蒂皮瓣移植术的护理体会
标签：手外伤；皮瓣移植；护理
手外伤十分常见，尤其是手外伤常见皮肤软组织缺损合并骨、肌腱、关节、血管及神经外露，给予皮瓣移植后需要防止肢体牵拉造成皮瓣失活或皮瓣臃肿，由于肢体制动时间长可能造成关节僵硬，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损，因此精心的护理至关重要。
皮瓣移植患者住院时间短、痛苦轻、费用低，通过术前术后护理及断蒂后功能锻炼，疗效满意。
笔者所在科2011年2-12月收治22例手外伤患者，采用多种带蒂皮瓣移植修复，治疗效果满意，现将护理总结如下。
1資料与方法
1.1一般资料22例患者中，男9例，女13例，年龄32～53岁；其中机器挤压伤9例，电锯伤9例，车祸伤3例，刀伤1例，选用的皮瓣类型为：大鱼际皮瓣12例，指动脉岛状瓣10例。
1.2护理体会
1.2.1术前护理外伤后被疼痛的折磨，对手术的恐惧心理，使患者自身情绪激动，心理压力大，另外，手术时间长，因此术前心理护理非常重要，做好解释工作，加强心理疏导，向患者及家属宣教成功手术图片信息资料，使患者增强信心，同时让患者了解带蒂皮瓣手术的目的过程和预期目标，以最佳心态接受治疗及护理。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病房要求保持并使空气清新，每日定时通风两次。
严禁吸烟，烟中的尼古丁可引起血管痉挛。
皮瓣注意保暖，室温保持在20 ℃～25 ℃。
局部烤灯照射保暖，避免寒冷刺激，用烤灯持续照射，照射距离30～40 cm，保持局部温度25 ℃～28 ℃。
皮瓣外层用清洁毛巾遮盖防止烫伤。
备一楔形治疗垫，可随意调整患肢高度。
要求患肢高于心脏水平。
1.2.2.2体位护理术后取平卧位，绝对卧床及患肢有效制动1周，患肢抬高于心脏10 cm，以利患肢静脉回流，减轻皮瓣肿胀[1]。
1.2.3皮瓣的观察及护理
1.2.3.1皮瓣颜色的观察术后2～3 d皮瓣的颜色应红润或与健侧皮肤一致。
若皮瓣颜色出现发绀、青紫，则提示为静脉回流障碍。
若皮瓣颜色苍白，则是动脉供血不足的表现。
护士在观察的时候要注意排除光线明暗、皮肤色素的影响，要在自然的光线下观察。
1.2.3.2皮瓣的温度手术后，皮温一般较低，术后3 h内恢复。
移植组织的皮肤温度33 ℃～35 ℃，与正常温差在2 ℃以内[2]。
若低于2 ℃～3 ℃以上，则提示发生血液循环障碍。
如果皮肤温度突然升高或患者主诉有疼痛或刺痛的感觉，则有感染的可能。
测量时要排除干扰因素，如室温的升高、烤灯照射等因素的影响，应停止烤灯照射20 min后进行，测量点应在同一部位，测量时间大于30 s，每个点的压力要均匀。
1.2.3.3毛细血管充盈反应用棉签压迫移植皮瓣，皮肤变白后，放松压迫，在1～2 s内皮肤转为红色即为正常。
若毛细血管充盈反应消失或延迟，则为动脉供血障碍。
若血管充盈时间缩短，则提示静脉回流障碍。
如有异常，及时报告医生，并配合检查、处理。
1.2.3.4皮瓣张力观察正常情况下皮瓣均有肿胀过程，应在一周内消退。
皮纹增多，皮瓣塌陷是动脉供血不足的表现，而皮纹消失，张力过大，表皮发亮，有水泡，则提示静脉回流受阻，应立即报告医生处理，以挽救皮瓣。
1.2.3.5防止皮瓣撕脱应注意良好的肢体固定，经常观察敷料有无松动，创面有无渗血渗液，防止敷料过紧和体位的压迫，尤其夜间，护士应加强责任心，按时巡视病房，做到早发现、早报告、早处理，防止局部受压，预防血管危象，保证皮瓣成活。
1.2.3.6防止血管痉挛疼痛、寒冷、活动、情绪等因素均可引起血管的痉挛，尤其是疼痛刺激机体释放5-羟色胺，其具有强烈收缩血管作用，同时影响睡眠质量。
疼痛性质明显的，原因清楚的，术后应给预防性用药，做好解释工作，加强心理镇痛。
保持室温，患者可用60～100 W烤灯，距离40～50 cm，持续照射，烤灯上覆盖无菌敷料，应每日更换，以保证皮瓣适宜的温度，避免局部温度过高引起烫伤。
为防止疼痛和活动引起的血管痉挛，一般给予口服镇痛药，再联合使用654-2解痉药物。
1.2.3.7血管危象的观察及处理血管危象多发生在术后6～72 h，因此应及时观察，早处理。
(1)动脉危象:皮瓣颜色苍白或灰暗、皮瓣组织干瘪无张力、毛细血管充盈时间迟缓或消失、皮瓣温度低于正常皮肤 3 ℃以上、针刺出血缓慢、颜色暗红或无血液流出则为动脉危象。
处理应首先查明原因，若由于血管蒂受压造成，应及时纠正体位解除压迫;若因血管蒂扭曲而导致血供不足，立即通知医生进行手术探查。
(2)静脉危象:皮瓣颜色紫红、张力高、毛细血管充盈时间快、有散在水泡、针刺出血活跃、放血后颜色由暗红变为鲜红并出现局部性增多，则为静脉危象。
护理应首先观察敷料包扎情况，若由于敷料包扎过紧造成，应立即松解过紧敷料，使肢体置于血管蒂松弛的体位;若皮瓣张力过大，应拆除部分远离蒂的皮瓣边缘缝合，采取滴血疗法，直到张力恢复正常;若皮缘周围出血量不多，且有自然止血的趋势，不影响循环者，可继续严密观察。
1.2.4疼痛护理术后应观察伤口疼痛性质及诱发因素，及时给予对症处理止痛，以防止血管痉挛影响血运。
局部包扎固定妥善，保护肢体，避免活动时损伤
皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧，以防压迫。
保持病室环境安静，减少刺激。
所有治疗护理操作动作应轻柔，如注射、输液、换药等，尽量减轻疼痛，同时加强心理护理。
1.2.5饮食的护理禁食辛辣刺激性的食物，禁烟酒，多食含粗纤维的新鲜蔬菜水果，每天至少喝1500 ml水，保持大便通畅及充足的睡眠。
不能饮用含有咖啡因的液体，以免引起血管收缩。
1.2.6功能锻炼术后10 d左右血液循环稳定后即指导患者患肢功能锻炼，2周后指间关节进行被动活动，之后逐步开始主动屈伸，术后3周开始行抗阻力训练，并逐步加大[3-4]。
2结果
22例皮瓣均成活，术后随访切口愈合I期，皮瓣色泽、弹性良好，手功能恢复。
3体会
游离皮瓣移植术后病情变化不定，术后易发生血循环障碍，但只要早期发现，及时处理是可以治愈的。
围术期严密观察和护理是提高皮瓣成活率的重要保证，其中预防血管危象的发生是保证皮瓣成活的关键，术后正确的指导术指功能锻炼是术指功能恢复的护理关键。
参考文献
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(收稿日期：2012-01-13)(本文编辑：李嫚)。