手术讲解模板：徙前皮瓣移植术

手术资料：徙前皮瓣移植术
概述：
、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形 中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移 对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整 形等也是不可 缺少的。
手术资料：徙前皮瓣移植术
概述：
由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于 较大面积的美容整形，对于面部大面积缺 损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑 痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整 形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修 复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。 这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优 点：一是修复面积大；二是
并发症： 一、血运障碍
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并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
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并发症：
1、临床表现：一是动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降， 此种情况比较少见，常为暂时性反应性血管痉挛所 致，若术中发现，给予热敷或小剂量血管扩张剂大都能恢复。若发生在术 后给予补充血容量、保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环。二是静脉 回流障碍，表
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并发症：
现为 皮瓣肿胀紫蚶，轻者皮色为淡红色紫斑点， 重者可出现小水泡或呈紫黑色，多发生在 皮瓣的远端。这种情况一般多发生在术后 2～3天内，逐渐加重且范围扩大，5 天后趋于稳定，轻者5天以后逐渐好转， 表皮脱落，对治疗不造成大的影响，重者 出现皮瓣部分或大部分坏死。
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徙前皮瓣移植 术
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徙前皮瓣移植术
科室：普外科 麻醉：暂无
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概述：
皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为， 皮瓣是由皮肤和皮下 组织构成的组织块， 可以从身体的一处向另一处转移。在转移 过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可 暂不连接，移植后再进行血管吻合。
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概述：
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂 部供应。当皮瓣在皮肤移植处愈合后3周 左右，又逐渐建立起新的血液循环系统， 这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就 结束了。有时，有的皮瓣也可以不断蒂， 比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
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概述：
皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的 脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多， 而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转 移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中， 能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、 体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻 再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外 翻、耳再造整形、乳房再造
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并发症：
摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、 利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。或剪开 已结扎的创局边缘的小静脉，使积血流出， 待3～5 天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有 可能成活。
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并发症： 二、血肿
手术资料：徙前皮瓣移ຫໍສະໝຸດ 术并发症：皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
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术后护理：
4，医护人要要严密观察皮瓣的血运情况， 通过皮温，肤色，肿胀程度，毛细血管反 应等等指标，进行细致全面的观察，做到 尽早发现情况尽早处理。
谢谢！
并发症：
2、原因：皮瓣设计不当，长宽比例过大 或供区有较多的瘢痕，移植皮瓣中血运本 身条件不足;手术操作粗暴，损伤主要血 管或缝合张力太大，皮瓣扭转、挤压等， 造成血运回流障碍;止血不完善，使皮瓣 下出现血肿，致局部张力增大，而影响血 运;由于无菌操作不严，局部感染亦可造 成或加重皮瓣血运障碍;包
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概述：
供皮瓣区隐蔽，将来愈合后的疤痕不易外 露；三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近， 面部整形后皮肤颜色接近或差别不大。但 远位皮瓣的整 形手术较为复杂、费时，术后外观有些臃 肿，有时还要进行第二次去脂肪修整术。
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适应证： 由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下 脂肪待优点，因而它的用途
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并发症：
败。应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力， 手术中彻底清创， 局部外用抗生素，放置负压引流，术后如 发现有感染征象，应及早拆除缝线，充分 引流，以防感染扩散。
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术后护理：
1、手术后预防感染非常重要，保证移植 的部位不被感染是手术成功的条件，及皮 瓣成活额关键，保持患者上伤口敷药的清 洁，干燥，如果有渗出或者污物要及时进 行清洁和更换，要时刻注意渗出物的形状， 颜色和气味，及时有效地使用抗生素。
并发症： 扎不当或术后固定欠妥，皮瓣蒂部牵拉、 受压，致供血不足或回流受阻。
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并发症：
3、护理：出现皮瓣血运障碍时，首先应 检查是什么原因引起的，若术后出现血运 障碍，动脉痉挛可以通过保温、镇静、止 痛、补充血容量，应用扩容及疏通微循环、 扩张血管药物，有条件时可行高压氧治疗。 静脉回流障碍给予敷料加压包扎，抬高肢 体或皮瓣远端，采取体位引流，用手 指轻轻由皮瓣远端向蒂端按
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适应证：
（二）器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、 耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础， 再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜 等）的移植。
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适应证：
（三）洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿 性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富 血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的 洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复 亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术， 包括衬里组织和覆盖组织两部分。
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适应证：
皮瓣移植术
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适应证： 也就不同于游离皮片，主要用于以下几方 面：
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适应证：
（一）修复有肌腱、骨、关节 、大血管、 神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创 伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神 经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴 骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部 软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、 骨、关节等组织的修复，都应该施行皮 瓣修复。
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适应证：
（四）增强局部血运 改善营养状态如放 射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口 很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部 营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型 皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这 样不仅可以保持修复区的良好血供，并可 望有较好的感觉恢复。
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术后护理：
2、要加强营养的补充，要注意蛋白质， 维生素，电解质丰富的营养品或食物，患 者应该多食用一些富含影响和纤维素的且 容易消化的食物，保证自己身体的免疫力， 预防便秘。
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术后护理：
3、要注意保护肢体，最好不要活动，避 免活动的时候损伤到皮瓣。注意包扎的时 候不易过紧，以免使其受到压迫，包扎皮 瓣的时候要露出皮瓣的中央部分，方面进 行皮瓣的观察，手术之后的治疗都要缓慢 轻柔，以免损伤到皮瓣。
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并发症： 三、皮瓣撕脱
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并发症：
在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止 肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前 对病人的健康教育非常重要，须取得病人 的充分合作。
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并发症： 四、感染
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并发症：
一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重 感染， 轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后，尤其是 蒂部下方有创面时，断蒂手术后局部血供 条件较差，有张力时更易发生感染且不易 愈合。严重外伤时，一方面可能由于污染 较严重，另一方面早期清创时难免对失活 组织辨别不准而使坏死组织残留则更易液 化感染，导致手术失