皮瓣移植
皮瓣移植
在皮肤缺损的邻近 部位设计一皮瓣，沿一 定轴线旋转而复盖创面 。供皮区遗留的创面， 可游离附近皮下组织或 作辅助切口后缝合（见 下图）尽量使缝合线与 皮纹平行。如因供皮区 较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复 。
（三）交错皮瓣
3
交错皮瓣
• （或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣 等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增 加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。 常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做 成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛 缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增 长的长度也愈大但角度太大时常因两侧皮肤松动 受限。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
三、皮瓣的分型
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
旋转皮瓣
易位皮瓣包括Z成形术
旋转皮瓣
旋转皮瓣
皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣， 沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗 留的创面，可游离附近皮下组织或作辅 助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平 行。如因供皮区较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复。
皮瓣护理
正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹 性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管 排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢 复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时 间则表明供血障碍。同时为预防大血管 损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情 况，特别夜间应加强病房巡视。
术后护理
伤口的护理
术后注意观察取皮区渗血渗液 情况，注意防止敷料脱落，抬高患 肢30度。以利于血液循环，注意观 察肢端末梢血循环和活动情况，拆 开敷料后，可予护架烤灯照射，患 肢制动5 d，并行功能锻炼。
(医学课件)皮瓣移植术
皮瓣的分类和特点
皮瓣的分类
根据皮瓣的来源和供区不同，皮瓣可分为多种类型，如腹部皮瓣、背部皮瓣 、侧胸皮瓣等。不同类型皮瓣具有不同的特点和使用范围。
皮瓣的特点
皮瓣移植术具有操作简便、适应症广、并发症少等优点。同时，皮瓣移植术 也存在一定的局限性，如供区受到一定程度的损伤、手术操作技术要求高等 。
皮瓣移植术的手术过程
1 2 3
术前准备
包括受区准备、供区准备等。受区准备包括清 创、止血等；供区准备包括选择合适的皮瓣供 区，进行必要的消毒、麻醉等。
手术操作
根据受区的需要，选择合适的皮瓣，按照一定 的手术步骤进行移植。手术步骤包括切开、分 离、吻合血管等。
术后处理
包括抗感染、抗凝、制动等措施，以保障皮瓣 的成活和受区的功能。
03
皮瓣移植术的临床应用
皮瓣移植术在整形外科的应用
皮肤肿瘤
01
常见于恶性黑色素瘤、基底细胞癌等，手术切除后可直接缝合
创面或植皮修复。
瘢痕修复
02
对于瘢痕性秃发、瘢痕挛缩畸形、皮肤组织缺损等，可采用皮
瓣移植进行修复。
美容整形
03
如双眼皮成形术、鼻整形术、乳房再造术等，通过皮瓣移植术
可达到更好的美容效果。
06
学习参考资料推荐
专业书籍及教材推荐
《皮瓣外科学》第二版
该书由国内知名的整形外科专家编写，内容全面、系统，深入浅出地介绍了皮瓣 移植的基本理论、基本知识和基本技术。
《皮肤与整形外科》杂志
该杂志为国内权威的皮肤与整形外科专业期刊，具有较高的学术水平和临床指导 意义，有助于读者了解最新的皮瓣移植研究成果和临床经验。
网络学习资源推荐
中国知网
该网站提供大量的医学文献资料，包括中文和外文文献，可 以帮助读者括国内外权威机构的论文、 研究报告等，有助于读者深入了解皮瓣移植的相关知识。
皮瓣移植术后护理ppt课件
确保蒂部无受压或扭曲，保持血流通畅。
及时处理血液循环障碍
一旦发现皮瓣颜色变暗、温度下降或毛细血管充盈缓慢，应立即报告医生，采取相应措 施，如调整包扎松紧度、解除受压因素等。
伤口感染的控制方法
严格执行无菌操作
在换药、接触伤口等过程中， 务必遵循无菌原则，降低感染
风险。
定期清洁伤口
根据伤口情况，选择合适的消 毒液进行定期清洁，去除分泌
患者教育与心理支持
术前宣教
在术前向患者详细介绍手术过程、预期效果及可能的风险，使患者对手术有充分的了解和 准备，从而减轻术前的紧张情绪。
术后康复指导
术后向患者提供详细的康复计划，包括休息与活动安排、饮食调整、药物使用等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理支持与疏导
术后患者往往面临较大的心理压力，医护人员应主动与患者沟通，了解其需求和困惑，提 供必要的心理支持和疏导；同时，可以鼓励患者加入相关的康复团体，与病友交流经验， 共同应对康复过程中的挑战。
物和坏死组织。
使用抗生素预防感染
根据医生建议，合理使用抗生 素以预防和控制感染。
皮肤坏死的风险评估及干预
评估皮瓣张力与血运情况
01
密切观察皮瓣张力是否适中，血运是否良好，以及时发现皮肤
坏死风险。
采取减压措施
02
对于张力过高的皮瓣，可采取适当减压措施，如调整包扎方式
、使用减压贴等，以降低皮肤坏死风险。
03
术后早期护理措施
生命体征监测与处理
密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者 处于稳定状态。
定期检查体温，观察是否有发热等感染迹象，及时采取 措施。
评估患者血容量，保持水电解质平衡，预防休克等并发 症。
皮瓣移植
皮瓣移植一皮瓣移植的概念皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。
皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。
二分类与特点1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。
此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。
按转移形式又可分为：1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。
2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。
滑行皮瓣具有一个蒂部。
在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。
皮瓣移植
皮瓣移植百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
目录[隐藏]基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理[编辑本段]基本信息英文名称：tuboovarian abscess中文名称：皮瓣移植简称缩写：TOA名词解释：输卵管卵巢脓疡已知是妇女骨盆腔发炎疾病(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。
临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表现常缺乏专一性，必须与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤破裂或并发发炎反应、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官产生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做鉴别诊断。
[编辑本段]简介皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
皮瓣移植术
皮瓣移植术皮瓣移植术是一项重要的外科技术，它被广泛应用于修复各种原因造成的皮肤损伤和缺损。
本文将详细介绍皮瓣移植术的历史、技术、疗效评估以及未来发展方向。
皮瓣移植术的历史可以追溯到公元前300年左右，当时古埃及人已经开始使用皮瓣移植技术来修复受伤的皮肤。
随着时间的推移，这项技术得到了不断发展和完善。
现代皮瓣移植术的创始人之一是美国外科医生Joseph逝，他在19世纪末期成功地进行了多次皮瓣移植手术。
自此以后，皮瓣移植术成为了外科手术中不可或缺的一部分。
皮瓣移植术的技术包括供皮区的选择、皮瓣的设计和制备、皮瓣的移植等步骤。
其中，供皮区选择的原则是损伤最小、易于取材、易于成活。
皮瓣的设计和制备需要根据缺损的大小和形状来确定，同时还要考虑供皮区的实际情况。
皮瓣的移植需要通过显微手术来实现，确保皮瓣与受区紧密贴合，减少血液供应的损失。
皮瓣移植术的疗效评估主要通过术后恢复情况和美学效果两个方面来进行。
术后恢复情况包括伤口愈合时间、瘢痕增生程度、皮肤感觉恢复等指标。
美学效果则涉及到皮瓣的颜色、质地、纹理等方面的匹配度。
一般来说，如果术后恢复情况良好，美学效果满意，那么皮瓣移植术就可以被认为是成功的。
随着科技的不断进步，皮瓣移植术也在不断地发展。
目前，已经有一些新的皮瓣移植技术被研发出来，比如三维打印技术、组织工程等。
这些新技术的应用将会进一步提高皮瓣移植的疗效，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
总之，皮瓣移植术是一项重要的外科技术，它已经被广泛应用于修复各种原因造成的皮肤损伤和缺损。
随着科技的不断进步，相信这项技术将会得到更加广泛的应用和发展。
皮瓣移植术
皮瓣移植术一、定义：为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外观及功能的组织移植方法。
特点：皮瓣移植早期的存活完全依赖于蒂部的血液供给，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命线。
二、分类：1、随意型皮瓣局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣2、轴型皮瓣一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植三、术后护理：1、一般护理：（1）观察生命体征收缩压应保持在100mmHg以上，如下降报告医生，予以加快补液速度。
（2）出血情况观察观察渗血情况，估计出血量。
（3）疼痛护理疼痛机体释放5羟色胺，使血管收缩，处理不及时要导致血管闭塞或血栓形成。
因此，术后应根据病人情况选择止痛剂及方法。
（4）防止感染早期足量应用敏感抗生素，注意无菌技术。
（5）加强皮肤护理2、体位护理原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部引流；遵守各种麻醉后体位。
一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。
如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。
如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。
3、局部保温移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。
保温的方法：室温保持在25~28度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离约30~40cm。
4、皮瓣的血液循环观察（1）皮瓣的颜色术后皮瓣复温后皮肤颜色应红润、色泽较健侧稍红或与健侧相同。
如色泽表紫常提示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。
（2）皮瓣的温度皮温的变化已被证明是判断皮瓣血循环情况最为敏感和有效的方法。
复温后的皮瓣温度，应等于或略高于健处1~2度，应在33~35度以上。
低至27度提示动脉性血循环障碍，降低到27~31度之间，提示静脉循环障碍。
（3）毛细血管充盈反应用手指压迫移植皮瓣使之苍白，放松压迫时，皮瓣应在1~2秒内转为红润，如超过5秒，或反应不明显，则考虑血液循环障碍。
（4）皮瓣的肿胀程度术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3~7天肿胀逐渐消退。
(医学课件)皮瓣移植术
2023-11-05
目 录
• 皮瓣移植术概述 • 皮瓣移植术的适应症与禁忌症 • 皮瓣移植术的手术方法与步骤 • 皮瓣移植术的并发症与防治措施 • 皮瓣移植术的成功案例与经验分享 • 皮瓣移植术的发展趋势与展望
01
皮瓣移植术概述
定义和简介
定义
皮瓣移植术是一种外科手术，用于修复或重建皮肤和软组织 缺损，通过将自体或他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织移植到 受损部位。
术前准备
充分评估患者的健康状况，控 制血糖、血压和血脂，预防感 染。
术后护理
密切观察皮瓣的血运情况，及 时处理出血和感染等并发症。
手术治疗
对于严重的并发症，如皮瓣坏 死或脂肪栓塞，需及时进行手 术治疗。
05
皮瓣移植术的成功案例与 经验分享
成功案例介绍
案例一
一位男性患者，因工作时不慎被机器压伤，导致右手掌缺失，经过皮瓣移植 术，成功修复了手部损伤，术后恢复良好，手部功能基本恢复，外观也得到 了改善。
简介
皮瓣移植术是整形外科领域的重要技术，可以用于修复各种 原因导致的皮肤和软组织缺损，如创伤、烧伤、肿瘤切除等 。通过皮瓣移植术，可以有效地恢复受损部位的功能和外观 。
皮瓣移植术的分类
01 02
自体皮瓣移植
使用患者自身的组织进行移植，包括带蒂皮瓣和游离皮瓣。带蒂皮瓣 是指将组织从一个部位转移到另一个部位，而游离皮瓣则是指将组织 从供区完全切取后转移到受区。
异体皮瓣移植
使用他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织进行移植。由于免疫排斥反应的 存在，异体皮瓣移植需要严格的组织配型和免疫抑制治疗。
03
人工皮瓣移植
使用人工材料制成的皮瓣进行移植。人工皮瓣通常由生物相容性材料
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（一）概述
定义：皮瓣：由皮肤及皮下层组成的组织块 为皮肤全层+脂肪 皮瓣移植术：把在患者身体上造成的皮瓣转移 到缺损处 直接转移：一次性转移至缺损处 间接转移：通过两次以上的转移完成的皮瓣移 植，其中间转移称间接转移 。
（二）皮瓣分类
1．按有无蒂分↗带蒂：与身体相连，该处称蒂→ 维活 ↘游离：与身体不相连，但带 A ， V ， 吻合移植，显微外科手术 2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连 ↘带血管蒂：以血管与身体相连 3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣 ↘远位皮瓣：需断蒂，多次 手术
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣） 1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
④皮瓣够大，避免张力
手术要点（分两期进行）
第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术 ⑴．断蒂时间在3周以上 ⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住 蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日 ⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可 拆蒂 ⑷．断蒂后分别缝合
（二）。管状皮瓣
1． 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿， 足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造 2． 手术要点：分期进行 第一期：皮管形成（缝合皮管；供皮创面处理； 术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断 蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须 2 次以 上转移者。
效果
皮瓣 近位
远位
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
全皮+脂 全皮+脂 连 连 一次完成 2次以上手 或+皮片 收缩少，皮色不变
多有收缩，色泽改变
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷， 缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流； 降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开 放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
皮片
结构 与身体关系 手术特点 术
（二）。滑行皮瓣：（侧方）
1． 适应症：面积较大的创面；周围皮肤 弹性小，移动小 2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转 中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
(2)长宽比〈1。5：1
(3)滑行至缺损区，称线间断缝合 (4) 供皮区游离皮片植皮
（三）。推移皮瓣
1． 适应症：缺损面积大；周围皮肤弹 性大，活动度大 2． 手术要点：①。缺损区长轴两端作 与长轴等宽切口 ②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理
延迟手术
二，近位皮瓣移植
（一）“Z”形皮瓣（对偶皮瓣） 1． 适应症：线状，蹼状瘢痕 2 ． 手术要点：①。切除瘢痕，形成一纵行 狭长创面 ②．在创面两端对应侧作斜切口，长度等相 平行，与创缘夹60度角 ③．将两对偶三角皮瓣 , 互换位置位置后缝 合
远位皮瓣：开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣
扁平皮瓣
4．按形状分
近位皮瓣：色泽质地理想，不需分期手 术，用于面，手部，覆盖创面，矫正疤 痕，褥疮
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣 优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮瓣设计原则
1、综合分析（受皮，供皮区，体位），以 确定切口，留蒂位置 2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死 3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端