股薄肌皮瓣移植
“U”形修薄髂腹股沟皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损重点
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・临床研究・
“Ｕ＂形修薄髂腹股沟皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损
顾荣 王海文江新民梅雄军 农进杭钟启彬
【摘要】
目的探讨以旋髂浅动脉为轴心动脉的髂腹股沟皮瓣“ｕ”形修薄成真皮下血管网皮瓣进行修复
ａ
Ｘｉｏｎｇｕｎ，Ｎｏｎｇ Ｊｉｎｈａｎｇ，Ｚｈｏｎｇ Ｑｉｂｉｎ，Ｎｅｗ Ｊｉａｕｇ
Ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ
５１０２８８，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
Ｈｍｗｅｎ，Ｅｍａｉｌ：０９２＠ｒｘｈｏｓｐｉｔａｌ．ｃｏｎ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ
ｗｅｒｅ
ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｗｉｔｈ
ａ
ｆｌａｔ ＳＵｒｆａｅｅ．Ｒｅ—ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｔｈｉｎ ａｎｄ ｆｌｅｘｉ—
ｂｌｅ ａｎｄ ｍｅｔ ｔｈｅ ａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｄｅｍａｎｄ．Ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｎｏｒ ｓｉｔｅ ｗａｓ ｓｕｔｕｒｅｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ，ｌｅａｖ— ｉｎｇ ｏｎｌｙ ｌｉｎｅａｒ
一、一般资料
浅静脉均需吻合以提供足够的静脉回流通路。术后放 置引流条。４８ ｈ内取出。 ５．术后处理：术后患者卧床．患肢拾高并石膏托 外固定，同时采用抗感染、抗凝、抗痉挛、持续灯烤及 对症支持治疗１周。皮瓣需密切观察血运变化，由于 皮瓣颜色稍白。难以判断时可于皮瓣远端作一约Ｉ．０ ｅｍ左右小切口观察渗血以明确血运情况。术后２周， 若无禁忌证即可进行功能锻炼，并行随访。
外科手术指导之皮瓣移植手术
⽪瓣移植是把⽪肤连同⽪下脂肪，由⼀处移植到另⼀处，被移植的组织仍与供⽪区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故⼜名有蒂植⽪术。
被移植的部分称为瓣，故⽽称为⽪瓣移植术。
⽪瓣的⾎运暂时完全由蒂供给，移植后，⽪瓣与植⽪区建⽴新的⾎运关系，待⽪瓣能从植⽪区获得充分⾎运后，⽅可将蒂切断。
适应症 ⼀、修复全层⽪肤的缺损。
⼆、覆盖⾻胳、肌腱以及主要神经、⾎管的*露部分。
三、修复⾜底、指端等承受压⼒的摩擦⾯。
四、器官的再造，例如⿐、⽿、⼿指等。
五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括⾻组织缺损的胫⾻前区或头⽪颅⾻损伤等创⾯。
⽪瓣形成和转移术中的⼀般原则和注意要点。
1、为了保证⽪瓣有⾜够的⾎液供应，蒂宽与瓣长的⽐例⼀般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部⽪瓣宽长⽐例其长度可增⼤，下肢⽪瓣长度则应缩⼑)。
2、⽪瓣按⾎管⾛⾏⽅向设计，蒂部要落在向⼼端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响⾎液供应。
3、尽量避免损伤。
⽪瓣为⼀暂时缺⾎的组织，活⼒较差，不能耐受粗暴操作的损伤。
因此操作上要求⼗分细致，爱护组织。
器械也要求锐利、精巧。
4、⽪瓣形成时，其厚度应包括⽪下脂肪组织在内。
在转移时如需修除脂肪，应注意保存真⽪下⾎管的完整。
5、完善的⽌⾎，避免⽪瓣下产⽣⾎肿。
术后要有良好的制动，以保证转移过的⽪瓣不受牵拉，不致造成⽪瓣坏死或被撕脱。
6、⽪瓣形成后，如⽪⾊红润，创缘不断渗⾎、⽽⾎⾊鲜红，则表⽰活⼒⽆疑问，可以转移到植⽪区。
缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压⼒，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压⼒，以免妨碍⾎运。
7、如果蒂宽与瓣长的⽐例已超过限度；或不能按⾎管⾛⾏⽅向设计⽪瓣，因⽽估计在转移中可能发⽣⾎运不⾜影响⽪瓣活⼒时，转移前可以考虑作“延迟⼿术”。
另外在⽪瓣形成后，如发现⽪瓣远侧苍⽩或发绀，虽经适当处理，仍有⾎运障碍，估计转移后不能保证其活⼒时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。
修薄股前外侧皮瓣移植治疗足踝创伤创面的疗效
1 -1病例资料本组50例，男36例，女14例。均 伴有不同程度骨和(或)肌腱外露。按照创伤修复 方式不同将患者分为观察组(采用修薄股前外侧皮 瓣移植治疗,28例)和对照组(采用腓肠神经营养皮 瓣转位治疗,22例)。①观察组:男20例，女8例, 年龄13 -59(38. 24 ±11. 73)岁。致伤原因：交通事 故伤17例，坠落伤4例,跌倒伤2例，重物压伤5 例。损伤部位:足背软组织缺损16例，踝部软组织 缺损 12 例。创面面积 6. 8 cm x 4. 8 cm -15. 5 cm x 10.5 cm。伤后至手术时间2h~2d°②对照组:男 16 例，女 6 例，年龄 14 ~62 (38.56 ±12.41)岁。致 伤原因:交通事故伤14例，坠落伤3例,跌倒伤3 例，重物压伤2例。损伤部位:足背软组织缺损12 例，踝部软组织缺损10例。创面面积：8. 5 cmx6.7 cm - 13- 8 cm X7. 7 cm。伤后至手术时间 2 h ~ 3 d。 两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05) 。 1 -2手术方法腰硬联合麻醉。患者仰卧位。 1 -2.1受区准备 在手术显微镜下清除足踝创伤 创面处的坏死组织和污染物，用生理盐水反复冲洗 并止血，在此过程中应尽可能避免对正常组织的二 次损伤。若创面污染较轻、损伤界限较为清晰，可予 以一期修复;若创面污染较严重则需在清创后采用 负压封闭吸引联合敷料包扎创面,1周后若无明显 感染可行二次清创，之后再进行皮瓣移植或转位治 疗。止血带控制下分离受区可供吻合的血管，估计 血管直径并标记。 1 -2.2皮瓣设计和切取通过多普勒血流探测仪 超声定位供区皮瓣血管蒂部位和走行并进行标记。 根据足踝创伤创面大小和形状在供区设计皮瓣，皮 瓣与创面面积的大小比为1-2 ： 1.0。①观察组:沿
股薄肌皮瓣的临床应用
重 不 足 ， 快 速 补 液 。 ②Ｃ Ｐ低 ， 压 正 常 ， 明 血 容 量 相 对 需 Ｖ 血 说 不 足 ， 适 当 补 液 。③ Ｃ Ｐ高 ， 压 低 ， 明 心 功 能 不 全 或 血 需 Ｖ 血 说 容 量 相 对 过 多 ， 强心 、 尿 、 血 管 并 控 制 液 体 人 量 ， 需 利 扩 以免 导 致 心 力 衰 竭 和 肺 水 肿 等 严 重 后 果 。④ Ｃ ＶＰ高 ， 压 正 常 ， 血 说
管 至 右 心 房 ， 般成 人 从 穿 刺 点 到 右 心 房 距 离 为 １ ～ １ ｍ。 一 １ ２ｃ
接 输 血 器 及 测 压 装 置 并 固 定 ， 速 补 液输 血 ， 时 监 测 中 心 静 快 同 脉压（ Ｖ ） Ｃ Ｐ 。穿 刺 成 功 后 立 即 静 脉 推 注 氯 胺 酮 １ ／ ｇ及 吸 ， 肌 松 满 意 后 气 管 插 ．７ ． ｋ ， ｍｇ 待 管 行 机 控 呼 吸 ， 用 静 吸 复 合 维 持 麻 醉 。术 中根 据 Ｃ 采 ＶＰ与 血
病 因 ， 建 立 通 畅 的 静 脉 通 路 快 速 扩 容 更 是 首 要 措 施 。 因外 但
周静 脉 较 细 ， 休 克 期 由 于 微 循 环 障 碍 ， 周 静 脉 常 常 会 痉 在 外 挛 ， 以 输 液 速 度 缓 慢 ， 以快 速 缓 解 血 容 量 不 足 ， 此 需 中 所 难 因
３ 讨 论
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 刘 先 义 ．１ 麻 醉 实 施 程 序 ［ ．北 京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ １ １ 临床 Ｍ］ 人 ２０ ：
２ ５ ５
失 血 性休 克是 由 于 失 血 过 多 导 致 血 容 量 不 足 ， 起 组 织 引
外科手术教学资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术讲解模板
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
分离面患侧面神经：切开皮肤、皮下组织， 根据神经移植时标记的位置，找到神经移 植体末端。已有神经瘤形成时，应切除到 正常部位。一般以见到有明确的神经束结 构为准，必要时可送冰冻切片以证实。如 拟采用面神经的中枢侧断端做吻合，则按 常规解剖面神经。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
适应证： 5.受区有可供吻合的健康运动神经，包括 面患侧面神经中枢侧断端和横跨面部超长 神经移植体，后者Tinel征必须阳性。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术禁忌： 1.不能耐受长时间显微外科手术的病人。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
（1）切取背阔肌瓣：参阅背阔肌肌皮瓣 游离移植颊重建术。不同点主要有：①由 于肌瓣不带皮肤，翻瓣时可直接暴露背阔 肌前缘和表面；②为使肌瓣移植后不致过 于臃肿，可根据神经血管门的位置，本着 有利于吻合神经血管和有利于牵引固定的 原则，尽量向下切取较薄的肌肉部分；③ 劈开肌瓣应在断蒂之前进行，具
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 2.受区口周、面部和耳颞区常规备皮。拟 采用一期法时要同时准备双侧。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 3.供区的选择多依据肌瓣移植后吻合神经 血管的侧别而定。二期法一般做患侧腋下 和侧胸部备皮，一期法在健侧备皮。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界 腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后 界及下界为背阔肌分布范围。②肌皮瓣切 取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮 肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉， 胸背神经，沿胸背动、静脉向上分离，结 扎切断旋肩胛下动、静脉，继续游离胸背 动、静脉至肩胛下动、静脉段
手外科常用的皮瓣移植术
精心整理手外科常用的皮瓣移植术第一节 局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶1． 2． 3． 4．1． 2． 3． 4． 1．1.2.3手术操作：1． 沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2． 在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3． 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4． 三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
推进皮瓣V-Y推进皮瓣【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。
【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
1．2．3．4．1．2．1．2．1.2.12．3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。
4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。
【注意事项】1．矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。
2．为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。
前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。
3．手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。
带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮修复会阴及阴囊感染性创面
带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮修复会阴及阴囊感染性创面【摘要】目的：探讨带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮在修复会阴，阴囊感染性创面的临床应用效果。
方法：创面积极抗感染治疗，感染控制后，设计带血管蒂股薄肌瓣转移修复创面组织缺损，肌瓣表面游离植皮。
结果：股薄肌瓣和游离皮片全部成活，缺损组织填充饱满且不显臃肿。
结论：带血管蒂股薄肌瓣修复感染创面抗感染能力强，血运好；游离植皮不显臃肿，易成活。
两者联合对感染创面修复效果好，操作简单。
【关键词】股薄肌瓣游离植皮会阴阴囊感染性创面【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of Pedicled gracilis muscle flap combined free skin graft surgery for repairing the infectious wound of perineum and scrotum. Methods: The wounds were done with anti-infective treatment actively, after the infection was controlled, Designed the Pedicled gracilis muscle flap to repair the wounds, then, grafted the free skin on it. Results: The Pedicled gracilis muscle flap and free skin were all Survival, The defected tissue was filled fully, but not bloated. Conclusion: Repair of infected wounds by the pedicled gracilis muscle flap has strong anti-infective and good blood supply; the free flap is not bloated and easy to survive. Transplanted combined would have good consequent and operating simply.【Key Words】gracilis muscle flap Free skin Perineum Scrotum Infectious wound会阴部及阴囊皮下组织疏松，在受到外伤时，易造成撕脱、血肿、感染及坏死等因素，造成皮肤组织缺损[1]；又因距肛门较近，此部位肿瘤切除术后，肛周脓肿及其它一些肛门手术，术后处理不当，极易造成会阴部、阴囊的感染，致皮肤坏死，形成创面。
58例晚期面瘫患者游离股薄肌瓣移植修复术的护理
2017年12月护理学报December,2017第24卷第23期Journal of Nursing(China)Vol.24No.23※外科护理58例晚期面瘫患者游离股薄肌瓣移植修复术的护理石嘉栋,周燕春(上海市第九人民医院整形外科三病区,上海200011)[摘要]目的总结带血管神经游离股薄肌动力性修复晚期面瘫的围术期护理要点。
方法术前加强患者心理护理,舒缓不良情绪,并充分术前准备。
术后加强病情观察,加强饮食指导和口周制动指导,并给予细致的显微外科护理以预防出血、感染、血管危象等并发症。
结果58例患者股薄肌瓣均存活,取得较满意的手术效果。
1例患者存在口角下垂,静态时与术前相似,需行二期修整术。
2例出现腮腺瘘,1例出现伤口感染,1例出现吻合血管痉挛,1例出现血管危象,经及时处理后均未影响肌瓣存活。
结论全方位的护理能减少股薄肌术后并发症,确保肌瓣良好存活,为后期康复打下良好基础。
[关键词]晚期面瘫;护理;显微外科;游离股薄肌瓣移植修复术[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.059晚期面瘫是指病程超过2年,面部表情肌完全纤维化,不会再重新被神经化的面瘫[1]。
由于晚期面瘫患者同时存在静态和动态时的外观畸形,如患侧额部光滑,平坦鼻唇沟消失,口角下垂、下睑外翻,不能皱鼻和谈笑时口鼻歪斜更加严重等症状,故晚期面瘫的手术治疗一直是整形外科手术矫正的难点[2]。
游离股薄肌瓣移植修复晚期面瘫使得患者术后有机会通过咬牙来带动口角的各项活动,有效改善患者静态和动态面部表情。
游离股薄肌瓣移植手术,取带血管神经蒂的股薄肌瓣移植至患侧面部,将血管蒂与受区血管吻合,神经与供体神经吻合,肌肉两端分别固定于患侧口角和颞浅筋膜,以实现面瘫动力性修复的手术。
此术式于20世纪70年代由日本医生首次发表于国际杂志上,是目前晚期面瘫修复的最主流手术[3]。
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辅助检查
4-13 左下肢动脉造影术 报告：左下肢胫后动脉及腓动脉充盈，血 管壁不光滑，胫前动脉充盈缺损。
诊断
胫骨骨折（左，术后，骨外露） 皮缺损（左小腿，植皮术后）
Hale Waihona Puke 术4-19在蛛网膜下腔麻 醉+连硬外麻醉+静脉 全麻下行左小腿外架 固定术，清创术，股 薄肌皮瓣游离移植术， 同侧大腿取皮植皮术
位置表浅、隐蔽，切取方便，旋转弧度大 供区隐蔽，不易受放疗或手术的损伤 抗感染能力较强
皮瓣切取范围
皮瓣设计
个案病例
王建国 男 30岁 于2009-11-11工作时被车 砸伤左小腿，致左小腿中段皮肤破裂，粉碎骨折， 在外院行清创骨折复位钢板固定术，术后伤口愈 合不良，皮肤大面积坏死，胫骨前皮肤伤口裂开， 骨质及钢板外露，出现脓性分泌物。2010-3-2来 我院就诊，先后行清创术，清创游离植皮术，术 后皮瓣成活良好，骨外露处无肉芽组织生长。于 4-8再次来我院就诊收入院。
专科检查
左胫骨中上1/3前方骨外露，钢板可见，有少 量炎性分泌物，无臭味，左小腿前后方大面积植 皮，皮瓣成活良好，伤口未拆线，无红肿及炎性 分泌物，踝关节呈跖屈30度僵直，足趾屈曲可， 伸直受限，足外侧缘及足底感觉正常，足背及足 内侧缘感觉减退，足背动脉不能触及，胫后动脉 搏动良好，足部血运良好。
术中失血约1000毫升，给予输入A 型悬浮红细胞4u，患者患肢伤口敷料 包扎好，患肢皮瓣血运良好，毛细血 管反应灵敏，给予持续烤灯照射，引 流通畅。
术后护理
心理护理
建立良好的护患关系 鼓励患者保持情绪稳定 做好宣教工作 用成功案例鼓励患者
术后护理
皮瓣的护理
颜色——正常或略显苍白 皮温——不低于周围皮温3~6℃。可给予保温 处理，烤灯持续照射保暖 皮纹、质地——皮瓣表面应有正常的皮纹皱折, 质地较软 毛细血管反映——用棉签轻压皮瓣后再放开, 可见变白区域再度泛红,泛红的过程越快说明微循 环的状况越好
股薄肌皮瓣移植的护理
手外科 安艳晶
解剖
扁长带状肌，位于大 腿内侧，位置表浅、 隐蔽，有辅助内收大 腿、屈曲和内旋小腿 的作用。
解剖
股薄肌血供
旋股内侧动脉
股深动脉分支
适应症
游离移植——覆盖受损创面，功能重建 局部转移——修复同侧腹股沟、会阴及坐 骨结节部压疮 重建肛门括约肌功能
优点
术后护理
供皮区护理
供侧下肢抬高15度，膝屈曲、足居中立位， 以利静脉回流,减轻水肿，防止足下垂。注意保暖, 包扎敷料松紧适当。注意观察足背皮肤温度、足 背动脉搏动、足趾血循环情况。
术后护理
抗凝治疗
右旋糖酐—— 扩充血容量能降低血液黏滞性， 具 有较好的抗凝作用 罌粟碱 ——扩血管作用
副作用
可引起恶心、 呕吐、皮疹、嗜睡等症状，还可引起 出鼻血，牙龈出血。 长时间局部注射， 注意皮肤肌肉护理。
术后护理
针道护理
保持针道清洁干躁 垫小纱布
外固定架的护理
钢针是否松动 外固定支架是否牢固 保护患肢避免碰撞
术后护理
褥疮的预防
保持床铺清洁、干燥 骨隆突处及受压部垫气垫 勤翻身并按摩受压部位 加强营养