背阔肌肌皮瓣及前沿的探讨ppt课件
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转移背阔肌肌皮瓣在局部晚期乳腺癌手术ppt课件
2005 | Volume : 1 | advanced breast cancer: Ashish Rustogi, Ashwini Department of Radiation Issue : 1 | Page : 21-30 Management of locally Evolution and current practice Budrukkar, Ketayun Dinshaw, Rakesh Jalali Oncology, Tata Memorial Hospitalression during neoadjuvant chemotherapy on surgical management of breast cancer.
• METHODS: We reviewed clinicopathological data on patients who
转移背阔肌肌皮瓣修复术在局 部晚期乳腺癌手术中的应用
汕头大学医学院附属肿瘤医院 乳腺中心 黄文河主任医师 huangwenhe2009@
Contents
局部晚期乳腺癌定义 局部晚期乳腺癌治疗现状 背阔肌解剖学 背阔肌肌皮瓣修复术手术要点 注意事项及临床体会
局部晚期乳腺癌定义
IIIA（T3N1M0除外）、IIIB或 IIIC期的非炎性乳腺癌
30
局部晚期乳腺癌 治疗现状？
发展中国家局部晚期乳腺癌治疗现状
• Locally advanced breast cancer (LABC) accounts for a sizeable number (30-60%) of breast cancer cases and is a common clinical scenario in developing countries. • Treatment of LABC has evolved from single modality treatment, consisting of radical mutilating surgery or higher doses of radiotherapy in inoperable disease to multimodality management consisting of surgery, radiation therapy (RT), chemotherapy with or without hormonal therapy. • The 5 year overall survival for mastectomy group was 67% and 80% for the BCT group. • Multidisciplinary therapy has now become the standard for women with LABC.
• METHODS: We reviewed clinicopathological data on patients who
转移背阔肌肌皮瓣修复术在局 部晚期乳腺癌手术中的应用
汕头大学医学院附属肿瘤医院 乳腺中心 黄文河主任医师 huangwenhe2009@
Contents
局部晚期乳腺癌定义 局部晚期乳腺癌治疗现状 背阔肌解剖学 背阔肌肌皮瓣修复术手术要点 注意事项及临床体会
局部晚期乳腺癌定义
IIIA（T3N1M0除外）、IIIB或 IIIC期的非炎性乳腺癌
30
局部晚期乳腺癌 治疗现状？
发展中国家局部晚期乳腺癌治疗现状
• Locally advanced breast cancer (LABC) accounts for a sizeable number (30-60%) of breast cancer cases and is a common clinical scenario in developing countries. • Treatment of LABC has evolved from single modality treatment, consisting of radical mutilating surgery or higher doses of radiotherapy in inoperable disease to multimodality management consisting of surgery, radiation therapy (RT), chemotherapy with or without hormonal therapy. • The 5 year overall survival for mastectomy group was 67% and 80% for the BCT group. • Multidisciplinary therapy has now become the standard for women with LABC.
即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨
卓睿
【 要】 目的 摘 探 讨 乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 应 用 扩 展 型 背 阔肌 肌 皮 瓣 即时 乳 房 再 造 的 常 见 失 误 和 并
发 症 的 处理 。方 法 回顾 ４ １例行 保 留 皮肤 或 保 留乳 头 乳 晕 乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 即 时 扩 展 型 背 阔 肌 肌 皮 瓣 乳 房再 造病 例 ， 析 手 术 失 误 和 并 发症 发生 原 因 及 预 防 处 理 措 施 。 结 果 ４ 分 １例 乳 房 再 造 手 术 均 获
ＺＨ Ｕ０ Ｒｕ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｊ Ｂｒａ ｔＳｕ ｇ ｒ ｉ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｅ ｓ ｒ ｅｙ，Ｔｒ ｄ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉｅ Ｈｏｐｉ ｌｏ ｉｉ ｔ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅｅＭ ｄ ｃｎ ｓ ｔ ｆ Ｇｕｌｎ Ｃｉ ａ ｙ，
Ｇｕｉｉ ｊ０ ２ 。Ｃｈｉ ａ ｌｎ５４ ０ ｎ
。
４ ’ ０
±
竖 苤查！ 王
１ 箜 卷 第 ６ Ｃ ｉＪ ｒ ｓＤ （ｌｔ ｄ ｉ ）Ｄ 。 ｂ ２１ ，。 ４， ．６ 期 ｈ Ｂｅ ｔ ｉＥ ｉＥｉ ，ｅ ｍ ００Ｖ １ Ｎｏ ｎ ａ 。ｃ ｔ ｏ 。
．
・
临 床 研 究
・
即 时 扩 展 型 背 阔 肌 肌 皮 瓣 乳 房 再 造 术 常 见 失 误 及 并 发 症 探 讨
【 图法 分 类 号 】 Ｒ７ ７ ９，Ｒ６ ２ ９ 中 ３． ２ ． 【 献 标 识 码】 Ａ 文
Ｓ ｕ ａ ｓ ｓａ ｏ ｐｌｃ ｉｎ ｔｒｉ ｍｅ ａ ｅｂｒ ａ ｔｒ ｃ ｎｓｒ ｃｉ ｎ ｗｉｈｅ ｔ ｎ ｄ ｌｔｓｉ ｕ ｒ ｉｆａ ｔ ｄｙｏｆｌｐ ｕ ｎｄ ｃ ｍ ｉａｔｏ ｓａｆｅ ｍ ｄｉｔ ｅ ｓ ｅ ｏ ｔ ｕ ｔｏ ｔ ｘ ｅ ｄｅ ａ ｉｓｍ ｓｄｏ ｓ ｌｐ
【 要】 目的 摘 探 讨 乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 应 用 扩 展 型 背 阔肌 肌 皮 瓣 即时 乳 房 再 造 的 常 见 失 误 和 并
发 症 的 处理 。方 法 回顾 ４ １例行 保 留 皮肤 或 保 留乳 头 乳 晕 乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 即 时 扩 展 型 背 阔 肌 肌 皮 瓣 乳 房再 造病 例 ， 析 手 术 失 误 和 并 发症 发生 原 因 及 预 防 处 理 措 施 。 结 果 ４ 分 １例 乳 房 再 造 手 术 均 获
ＺＨ Ｕ０ Ｒｕ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｊ Ｂｒａ ｔＳｕ ｇ ｒ ｉ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｅ ｓ ｒ ｅｙ，Ｔｒ ｄ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉｅ Ｈｏｐｉ ｌｏ ｉｉ ｔ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅｅＭ ｄ ｃｎ ｓ ｔ ｆ Ｇｕｌｎ Ｃｉ ａ ｙ，
Ｇｕｉｉ ｊ０ ２ 。Ｃｈｉ ａ ｌｎ５４ ０ ｎ
。
４ ’ ０
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竖 苤查！ 王
１ 箜 卷 第 ６ Ｃ ｉＪ ｒ ｓＤ （ｌｔ ｄ ｉ ）Ｄ 。 ｂ ２１ ，。 ４， ．６ 期 ｈ Ｂｅ ｔ ｉＥ ｉＥｉ ，ｅ ｍ ００Ｖ １ Ｎｏ ｎ ａ 。ｃ ｔ ｏ 。
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临 床 研 究
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即 时 扩 展 型 背 阔 肌 肌 皮 瓣 乳 房 再 造 术 常 见 失 误 及 并 发 症 探 讨
【 图法 分 类 号 】 Ｒ７ ７ ９，Ｒ６ ２ ９ 中 ３． ２ ． 【 献 标 识 码】 Ａ 文
Ｓ ｕ ａ ｓ ｓａ ｏ ｐｌｃ ｉｎ ｔｒｉ ｍｅ ａ ｅｂｒ ａ ｔｒ ｃ ｎｓｒ ｃｉ ｎ ｗｉｈｅ ｔ ｎ ｄ ｌｔｓｉ ｕ ｒ ｉｆａ ｔ ｄｙｏｆｌｐ ｕ ｎｄ ｃ ｍ ｉａｔｏ ｓａｆｅ ｍ ｄｉｔ ｅ ｓ ｅ ｏ ｔ ｕ ｔｏ ｔ ｘ ｅ ｄｅ ａ ｉｓｍ ｓｄｏ ｓ ｌｐ
手术讲解模板：背阔肌和大圆肌移位术共37页文档
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：背阔肌和大圆肌移位 术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟身后名来自，于我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
1
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：背阔肌和大圆肌移位 术
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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嗟身后名来自，于我
若
浮
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
背阔肌解剖研究及临床应用进展讲解
使皮瓣成活增加有关。
背阔肌的解剖分区图示
根据背阔肌内血管神经分布，以胸背动脉内外侧支体表投影 从上内至下外分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。
a ：内、外侧支分叉点
ab、ac： 内、外侧支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
概述——功能
背阔肌主要功能为肩关节内收、内旋和后伸、肩
胛骨下降，其功能可由胸大肌（内收、内旋），大圆 肌（内收、后伸），肩胛下肌（内旋），喙肱肌（内 收），前锯肌及大小菱形肌（稳定肩胛骨）等代偿， 故背阔肌切取后功能影响甚微。
背阔肌解剖研究及临床应用进展
2018/10/12
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以 4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维，
以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起
修复胸腰段脊髓脊膜膨出
胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 乳癌术后放射性溃疡的修复 Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） 褥疮及骶尾部创伤的修复 慢性脓胸空腔的充填修复
背阔肌的临床应用——其他
带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎 带蒂背阔肌转位心肌成形术
部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌的临床应用——头颈部
面颈部外伤、肿瘤根治术后巨大创面及缺损
颈部烧伤后大面积挛缩 颈清术后巨大缺损的修复 Parry-Romerg综合症(进行性单侧颜面萎缩综合症) 面瘫的治疗等
背阔肌的临床应用——口腔
始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌肌皮瓣及前沿的探讨ppt课件
Wang在鼠的背阔肌游离移植实验中发现进行全身或局部预热处 理者，其皮肤与肌肉的成活率均高于对照组。这与预热后诱导增加的 HSP(heat shock protein)保护作用有关。
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮
背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮目的:探讨应用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮的临床效果。
方法:回顾性分析佛山市中医院自2005年1月～2008年1月采用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮9例患者的资料。
结果:术后9例皮瓣全部存活,其中8例创面Ⅰ期修复,1例肌皮瓣边缘坏死,肌皮瓣局部裂开,经换药及缝合后痊愈。
全部患者均得到随访,经术后0.5～3.0年随访,结果显示局部皮肤外形正常,质地优良、柔软、色泽好。
结论:背阔肌肌皮瓣质地良好,手术切取操作简便,成活率高,不损伤主要血管,是治疗脊柱胸腰段压疮较为理想的方法。
标签：背阔肌;肌皮瓣;脊柱胸腰段;压疮[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-005-02脊柱胸腰段压疮好发于并发胸腰段后凸畸形的长期卧床患者,压疮发生后保守治疗时间长、疗效差。
背阔肌肌皮瓣临近胸腰段,具有营养血管解剖恒定,血管蒂长、口径较粗、供区隐蔽且无明显功能障碍等特点。
我院2005年1月～2008年1月将其应用于处理脊柱胸腰段压疮取得较好疗效,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料9例患者中男7例,女2例,年龄36～72岁,平均54岁。
脊髓损伤并截瘫6例,脑血管意外后遗症3例;压疮均达棘突骨组织。
1.2 手术治疗患者侧卧,供区在上。
首先彻底清创,压疮创口内填塞纱条并与创缘间断缝合,沿创缘外0.5 cm处垂直切开皮肤后改用电刀分离,彻底切除压疮及周围瘢痕组织,病变波及骨质的一并用咬骨钳咬除,用双氧水、生理盐水冲洗,电凝止血,骨面渗血活跃处涂骨蜡。
供区的皮瓣面积应与缺损区大小相匹配[1]。
设计皮瓣,自腋后线沿背阔肌外缘为皮瓣轴,根据缺损大小设计皮瓣两侧大小,稍大于受区。
将皮瓣远侧面切开后翻开,显露背阔肌外缘。
沿背阔肌与前锯肌间隙钝性分离并向上内侧翻起背阔肌,寻找胸背血管神经束,一般位于距离背阔肌外缘2 cm处,辨清血管走形后,由近向远逆行切取肌皮瓣,切开供区与受区之间皮肤,使胸背动脉外侧支包含在肌肉蒂内,在游离至距脊柱中线5 cm处注意观察后肋间动脉穿支,确认其进入肌皮瓣后,继续解剖至皮瓣转移后能无张力覆盖受区缺损部创面时,同时将肌肉充分填塞死腔并妥善缝合固定,防止留下死腔,Ⅰ期直接间断缝合供区。
最新背阔肌肌皮瓣课件PPT课件
乘法结 合 律：a×b ×c = a×( b × c) 或（a×b) ×c
一共有25个小组，每组里4 一共有多少人
人负责挖坑、种树,2人负 参加这次植树
责抬水、浇树。
活动？
（4 + 2）×25 4 ×25 +2 ×25
=6×25
=100 + 50
= 150(人）
= 150（人）
答：一共有150人参加这次植树。
与 25×（4×8）相等的算式是 （⑶ ）
①25×4＋25×8； ②25×4×25×8； ③25×4×8
辨一辨:下面哪些算式运用了乘法分配律 1、 117×3＋117×7＝117×（3＋7）是 2、 24×（5＋12）＝24×17 不是 3、 4×a＋a×5＝（4＋5）×a 是 4、 35×（4×6）＝35×6×4不是
手授点
① 旋股外侧动脉分为升支, 援支,降支,股前外侧皮瓣用 的血管是旋股外侧动脉的降 支(它的升支进入髌骨处,所 以可以利用它的升支带髌骨 块做股骨头坏死的骨瓣植入 术)
② 旋股外侧动脉位于骨直肌的内 缘
③ 旋股外侧动脉的降支进入股前
外侧皮肤时,有良知(我们一般用 第一支,即偏近端的一支),这两只 有的在股直肌与股外侧肌的间隙 内进入皮肤,有的从股直肌的肌肉 内穿过(此时需将部分股直肌切断)
说一说：
通过本节课的学习,
你有什么收获?
你知道吗？
两个数的 和或与差一个数相乘， 可以
把两个加数 分别与这个数相乘，再把 两个 积相加，或相减， 结果不变。
这叫做乘法分配律。
+ (a+b) ×c = a×c b×c
(a-b) ×c = a×c - b×c
作业：
• 1、书上练习七28页第6、7题 • 2、思考题： （1）、36×99+36 （2）、73×31+28×31﹣31
一共有25个小组，每组里4 一共有多少人
人负责挖坑、种树,2人负 参加这次植树
责抬水、浇树。
活动？
（4 + 2）×25 4 ×25 +2 ×25
=6×25
=100 + 50
= 150(人）
= 150（人）
答：一共有150人参加这次植树。
与 25×（4×8）相等的算式是 （⑶ ）
①25×4＋25×8； ②25×4×25×8； ③25×4×8
辨一辨:下面哪些算式运用了乘法分配律 1、 117×3＋117×7＝117×（3＋7）是 2、 24×（5＋12）＝24×17 不是 3、 4×a＋a×5＝（4＋5）×a 是 4、 35×（4×6）＝35×6×4不是
手授点
① 旋股外侧动脉分为升支, 援支,降支,股前外侧皮瓣用 的血管是旋股外侧动脉的降 支(它的升支进入髌骨处,所 以可以利用它的升支带髌骨 块做股骨头坏死的骨瓣植入 术)
② 旋股外侧动脉位于骨直肌的内 缘
③ 旋股外侧动脉的降支进入股前
外侧皮肤时,有良知(我们一般用 第一支,即偏近端的一支),这两只 有的在股直肌与股外侧肌的间隙 内进入皮肤,有的从股直肌的肌肉 内穿过(此时需将部分股直肌切断)
说一说：
通过本节课的学习,
你有什么收获?
你知道吗？
两个数的 和或与差一个数相乘， 可以
把两个加数 分别与这个数相乘，再把 两个 积相加，或相减， 结果不变。
这叫做乘法分配律。
+ (a+b) ×c = a×c b×c
(a-b) ×c = a×c - b×c
作业：
• 1、书上练习七28页第6、7题 • 2、思考题： （1）、36×99+36 （2）、73×31+28×31﹣31
转移背阔肌肌皮瓣修复术在局部晚期乳腺癌手术中的应用PPT参考课件
received NCT for stage I-III breast cancer from 1994 to 2007. Chemotherapy regimens were anthracycline-and/or taxane-based as determined by the treating medical oncologist. RESULTS: Of 1,928 patients who received NCT, 1,762 (91%) had a partial or complete response, 107 (6%) had stable disease (SD), and 59 (3%) progressed (PD) while receiving at least one regimen. Of the patients with progressive disease, 40 (68%) patients underwent mastectomy, 12 (20%) underwent BCT, and 7 (12%) did not undergo surgery. In patients who underwent mastectomy, only three (8%) were BCT candidates before progression. Overall, disease progression changed the operative plan in 11 (0.5%) patients: 3 developed distant metastasis, 2 developed clinical lymphadenopathy, 3 required mastectomy instead of BCT, 2 became inoperable, and 1 required flap closure. CONCLUSIONS: Disease progression while receiving NCT is infrequent (3%), but early identification may allow for change to other, potentially beneficial, therapeutic interventions. Patients with breast cancer who receive NCT should be evaluated frequently for response to therapy. Overall, progression during NCT changes the surgical management in a small proportion of patients.
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Wang在鼠的背阔肌游离移植实验中发现进行全身或局部预热处 理者，其皮肤与肌肉的成活率均高于对照组。这与预热后诱导增加的 HSP(heat shock protein)保护作用有关。
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
概述——应用
背阔肌可制成供移植的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、 骨肌皮瓣，分叶肌皮瓣复合肌皮瓣、复合骨肌皮瓣 及管状肌皮瓣等。是整形外科最常选用的移植皮瓣 的供区。
概述——优点
1.皮瓣面积大，可供大片组织缺损修复，其移植的皮肤可达 （8～23）cm×（20×40）cm。
2.血管恒定，解剖变异少，血管口径大，供吻合的胸背动静脉 外径在1.5～2.0mm以上，适用于吻合血管游离移植。
背阔肌的解剖分区图示
根据背阔肌内血管神经分布，以胸背动脉内外侧支体表投影 从上内至下外分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。
a ：内、外侧支分叉点 ab、ac： 内、外侧支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
概述——功能
背阔肌主要功能为肩关节内收、内旋和后伸、肩 胛骨下降，其功能可由胸大肌（内收、内旋），大圆 肌（内收、后伸），肩胛下肌（内旋），喙肱肌（内 收），前锯肌及大小菱形肌（稳定肩胛骨）等代偿， 故背阔肌切取后功能影响甚微。
3.部位较隐蔽，在一定范围内供区可直接拉拢缝合，移植后供 区功能障碍相对不明显。
4.可同时切取背阔肌运动神经，与受区神经吻合，适用于动力 重建。
概述——缺点
1.术中常需变换体位，不利于两组人员同时操作， 延长手术时间。
2.某些功能不全的患者特别是儿童时期应慎用该皮 瓣。
扩大背阔肌肌皮瓣的概念
Delay等将背阔肌周围可利用的脂肪组织分为五个区： 1区：位于皮瓣与背阔肌之间的脂肪组织 2区：去除皮肤部分背阔肌肌皮瓣表面的脂肪组织 3区：肩胛脂肪区，位于背阔肌的上内侧缘 4区：背阔肌前缘的脂肪区，位于背阔肌外侧缘的前方
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——其他
➢ 带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎 ➢ 带蒂背阔肌转位心肌成形术
背阔ห้องสมุดไป่ตู้在乳房再造中的临床应用
➢ 背阔肌肌皮瓣乳房再造术 ➢ 背阔肌联合假体植入的乳房再造术 ➢ 扩大背阔肌肌皮瓣的乳房再造术 ➢ 背阔肌腹直肌联合应用的乳房再造术
背阔肌相关研究新近展（一）
Forrest设计了一组猪背阔肌岛状皮瓣采用了三个周期（10min） 的预缺血处理，减少了骨骼肌坏死范围，证明预缺血处理可增加皮瓣 肌皮瓣的耐缺血能力 ，这可能与肌肉中金属硫蛋白（metallotion） 水平的提高有关。
Sttotland在猪背阔肌缺血8h再灌注模型中发现白细胞黏附因 子E和L-selectin（选择素）在缺血再灌注组织中增多，而采用用 EL-246单抗可以对抗其导致的白细胞与内皮细胞粘附效应，提高 皮瓣成活率。
背阔肌相关研究新近展（三）
Bradley通过在猪背阔肌肌下间隙放置扩张器、硅胶膜等外 来物证实肌肉深面放置阻隔物后可增加皮瓣成活面积。Lantieri 等发现这与扩张皮肤组织内VEGF表达增加，从而促进血管增生， 使皮瓣成活增加有关。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌的临床应用——头颈部
➢ 面颈部外伤、肿瘤根治术后巨大创面及缺损 ➢ 颈部烧伤后大面积挛缩 ➢ 颈清术后巨大缺损的修复 ➢ Parry-Romerg综合症(进行性单侧颜面萎缩综合症) ➢ 面瘫的治疗等
背阔肌的临床应用——口腔
➢ 腭咽癌口底癌术后创面修复 ➢ 下咽及下颌骨缺损后的修复 ➢ 经腋背阔肌肌瓣重建前颅凹
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背阔肌瓣血管化治疗四肢慢性缺血
背阔肌的临床应用——躯干
➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
概述——解剖（二）
神经支配：胸背神经。 血液供给：胸背动脉、肋间动脉穿支、腰动脉及颈横动
脉降支 血管走行：胸背动脉起自肩胛下动脉，分出恒定的分支
至前锯肌，不恒定分支至大圆肌，主干沿背 阔肌深面近前缘，向后下走行，长约7cm， 通常再分成内侧支和外侧支入肌。
背阔肌的解剖图示(一)
背阔肌的神经血管示意图
背阔肌的解剖图示(二)
A
B
A:背面观 B:掀起背阔肌,其内侧壁的血管分布
背阔肌的血管蒂分布图
1 胸背动脉 2 胸背动脉内侧支 3 胸背动脉外侧支 4 肩胛线 5 腱膜与肌质交接线 6 肋间动脉和腰动脉外侧
支（第3组节段性血管） 7 腰动脉外侧支和肋间动
脉（第2组节段性血管） 8 腰动脉后支和肋间动脉 （第1组节段性血管）
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
概述——应用
背阔肌可制成供移植的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、 骨肌皮瓣，分叶肌皮瓣复合肌皮瓣、复合骨肌皮瓣 及管状肌皮瓣等。是整形外科最常选用的移植皮瓣 的供区。
概述——优点
1.皮瓣面积大，可供大片组织缺损修复，其移植的皮肤可达 （8～23）cm×（20×40）cm。
2.血管恒定，解剖变异少，血管口径大，供吻合的胸背动静脉 外径在1.5～2.0mm以上，适用于吻合血管游离移植。
背阔肌的解剖分区图示
根据背阔肌内血管神经分布，以胸背动脉内外侧支体表投影 从上内至下外分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。
a ：内、外侧支分叉点 ab、ac： 内、外侧支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
概述——功能
背阔肌主要功能为肩关节内收、内旋和后伸、肩 胛骨下降，其功能可由胸大肌（内收、内旋），大圆 肌（内收、后伸），肩胛下肌（内旋），喙肱肌（内 收），前锯肌及大小菱形肌（稳定肩胛骨）等代偿， 故背阔肌切取后功能影响甚微。
3.部位较隐蔽，在一定范围内供区可直接拉拢缝合，移植后供 区功能障碍相对不明显。
4.可同时切取背阔肌运动神经，与受区神经吻合，适用于动力 重建。
概述——缺点
1.术中常需变换体位，不利于两组人员同时操作， 延长手术时间。
2.某些功能不全的患者特别是儿童时期应慎用该皮 瓣。
扩大背阔肌肌皮瓣的概念
Delay等将背阔肌周围可利用的脂肪组织分为五个区： 1区：位于皮瓣与背阔肌之间的脂肪组织 2区：去除皮肤部分背阔肌肌皮瓣表面的脂肪组织 3区：肩胛脂肪区，位于背阔肌的上内侧缘 4区：背阔肌前缘的脂肪区，位于背阔肌外侧缘的前方
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——其他
➢ 带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎 ➢ 带蒂背阔肌转位心肌成形术
背阔ห้องสมุดไป่ตู้在乳房再造中的临床应用
➢ 背阔肌肌皮瓣乳房再造术 ➢ 背阔肌联合假体植入的乳房再造术 ➢ 扩大背阔肌肌皮瓣的乳房再造术 ➢ 背阔肌腹直肌联合应用的乳房再造术
背阔肌相关研究新近展（一）
Forrest设计了一组猪背阔肌岛状皮瓣采用了三个周期（10min） 的预缺血处理，减少了骨骼肌坏死范围，证明预缺血处理可增加皮瓣 肌皮瓣的耐缺血能力 ，这可能与肌肉中金属硫蛋白（metallotion） 水平的提高有关。
Sttotland在猪背阔肌缺血8h再灌注模型中发现白细胞黏附因 子E和L-selectin（选择素）在缺血再灌注组织中增多，而采用用 EL-246单抗可以对抗其导致的白细胞与内皮细胞粘附效应，提高 皮瓣成活率。
背阔肌相关研究新近展（三）
Bradley通过在猪背阔肌肌下间隙放置扩张器、硅胶膜等外 来物证实肌肉深面放置阻隔物后可增加皮瓣成活面积。Lantieri 等发现这与扩张皮肤组织内VEGF表达增加，从而促进血管增生， 使皮瓣成活增加有关。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌的临床应用——头颈部
➢ 面颈部外伤、肿瘤根治术后巨大创面及缺损 ➢ 颈部烧伤后大面积挛缩 ➢ 颈清术后巨大缺损的修复 ➢ Parry-Romerg综合症(进行性单侧颜面萎缩综合症) ➢ 面瘫的治疗等
背阔肌的临床应用——口腔
➢ 腭咽癌口底癌术后创面修复 ➢ 下咽及下颌骨缺损后的修复 ➢ 经腋背阔肌肌瓣重建前颅凹
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背阔肌瓣血管化治疗四肢慢性缺血
背阔肌的临床应用——躯干
➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
概述——解剖（二）
神经支配：胸背神经。 血液供给：胸背动脉、肋间动脉穿支、腰动脉及颈横动
脉降支 血管走行：胸背动脉起自肩胛下动脉，分出恒定的分支
至前锯肌，不恒定分支至大圆肌，主干沿背 阔肌深面近前缘，向后下走行，长约7cm， 通常再分成内侧支和外侧支入肌。
背阔肌的解剖图示(一)
背阔肌的神经血管示意图
背阔肌的解剖图示(二)
A
B
A:背面观 B:掀起背阔肌,其内侧壁的血管分布
背阔肌的血管蒂分布图
1 胸背动脉 2 胸背动脉内侧支 3 胸背动脉外侧支 4 肩胛线 5 腱膜与肌质交接线 6 肋间动脉和腰动脉外侧
支（第3组节段性血管） 7 腰动脉外侧支和肋间动
脉（第2组节段性血管） 8 腰动脉后支和肋间动脉 （第1组节段性血管）