骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣

（⒉带筋膜蒂的皮瓣转移术：凡以筋膜 ⒉
⒊带皮蒂的薄型皮瓣转移术：
该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术， 该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不 同的是皮瓣的远 2/3——1/3皮下组织 1 修剪，形成类似真皮下血管网皮片。 修剪，形成类似真皮下血管网皮片。 ⒋带肌蒂的皮瓣转移术： 凡以肌肉为蒂， 凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营 养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。 养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。 ⒌带肌皮蒂的皮瓣转移术： 凡以皮肤和肌肉为蒂， 凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌 肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的 皮瓣。 皮瓣。
㈡非轴型血管皮瓣
• 皮瓣后面加转移术为术式
（⒈带皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和 ⒈
（ （ （ （ （ 皮下组织为蒂，依靠其蒂的皮下组织血 皮下组织为蒂， 管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮瓣， 管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮瓣， 既往称为随意皮瓣。 既往称为随意皮瓣。 为蒂， 为蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管网营养 的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣。 的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣。
⑴吻合动静脉皮瓣移植术 ⑵吻合静脉皮瓣移植术 静脉动脉化皮瓣移植术： ⑶静脉动脉化皮瓣移植术：
皮瓣只含静脉， 皮瓣只含静脉，其静脉主干或其 中一条静脉近端与动脉吻合， 中一条静脉近端与动脉吻合，而主 干近端或另一条静脉远端与静脉吻 合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内 静脉系统再回到静脉， 静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称 为静脉动脉化皮瓣。 为静脉动脉化皮瓣。
带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转位” ⒉带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转位”等词 相 但带蒂皮瓣术式不能与“移植” 连，但带蒂皮瓣术式不能与“移植”一词联 系 应用，因为“移植”具有游离含义， 应用，因为“移植”具有游离含义，如带筋 膜 蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植” 蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植”术，是错误 的 命名。只能用转移一词。 命名。只能用转移一词。 由于同一皮瓣或供区部位， ⒊由于同一皮瓣或供区部位，可能有几个来源 不同的轴型血管， 不同的轴型血管，利用不同的轴型血管在术 式上有原则性的区别， 式上有原则性的区别，必要时将血管的名称 加入。 加入。如：吻合桡血管前臂皮瓣移植术或吻
⒈根据所组合组织种类分为：
将不同血管蒂的皮瓣， ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前 合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣， 臂皮瓣与胸脐皮瓣。 臂皮瓣与胸脐皮瓣。 将皮瓣与另一组织组合， ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称 为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。 为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合
⒉根据组合组织的组合形式分为：
⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的 串联皮（组织皮瓣）
近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（ 织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（ 织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（ 组织皮瓣） 组织皮瓣）。 并联皮瓣（组织皮瓣） 通过血管吻合， ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使 两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联 两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起， 皮瓣。 皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁 下血管的胸脐皮瓣， 下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管 的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。 的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。
骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣
一、皮瓣定义
•包括表皮、真皮和皮下组织 包括表皮、 包括表皮 •（或浅筋膜）的组织块称为 （或浅筋膜） •皮瓣。 皮瓣。 皮瓣
二、皮瓣解剖
（（一）皮瓣中有丰富的神 （ （经和神经末梢，形成神经 经和神经末梢， 经和神经末梢 （浅、深丛，这些神经丛包 浅 深丛， （括感觉神经、交感神经节 括感觉神经、 括感觉神经 （后纤维。 后纤维。 后纤维
皮瓣仅为血管（ 2 带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动 静脉或静脉）为蒂， 静脉或静脉）为蒂，称为带血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加转移术为术式。 皮瓣后面加转移术为术式。 带动静脉的皮瓣转移术： ⑴带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为 称蒂的皮瓣转移术： ⑵带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂 靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。 ，靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。 ⑶带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管 带血管蒂的皮瓣顺行转移术： 为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。 为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。 带血管蒂的皮瓣逆行转移术： ⑷带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管 为蒂转移的皮瓣， 为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术
（二）皮瓣血供解剖类型
• ⒈轴型血管皮瓣
指皮瓣供区内， 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵 •轴平行的轴心动脉和轴心静脉 轴平行的轴心动脉和轴心静脉 •构成区域性循环系统可分列4种 构成区域性循环系统可分列4 构成区域性循环系统可分列 •类型： 类型
•
⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于
深筋膜深面的血管主干， 深筋膜深面的血管主干，由于血管主 干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出 干较浅或位于肌间隙内， 不经肌肉，穿出深筋膜后， 后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于 皮下组织内，供养皮肤。 皮下组织内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管 的主干血管位置较深， 的主干血管位置较深，在肌肉的深面 通过肌块之间结缔组织间隙， ，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途 发出肌支，然后浅出达深筋膜， 发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深 筋膜达皮下组织内，供养皮肤。 筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
㈢预制性皮瓣
• 皮瓣无知名血管，将以知名轴型血 皮瓣无知名血管， • 管植入皮瓣内，经过4—5周，植入 管植入皮瓣内，经过4 5 • 的血管与皮瓣建立丰富的血循环后， 的血管与皮瓣建立丰富的血循环后， • 再以此血管为皮瓣轴型血管进行转 • 移或移植，称为预制性皮瓣（转移 移或移植，称为预制性皮瓣（ • 或移植术）。 或移植术）。
⒐能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就 能选用体位舒适、切取方便的皮瓣， 不选用难以维持并需变更体位、 不选用难以维持并需变更体位、切取不 方便的皮瓣。 方便的皮瓣。 能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚， ⒑能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且 需再次修薄的皮瓣。 需再次修薄的皮瓣。 能选用皮肤较松弛、 ⒒能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。 在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、 ⒓在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、 供区面积充足的供区选取皮瓣。 供区面积充足的供区选取皮瓣。
⒌能选用有感觉神经的皮瓣，就不 能选用有感觉神经的皮瓣， 选用无感觉神经的皮瓣。 选用无感觉神经的皮瓣。 能选用生理性动静脉皮瓣， ⒍能选用生理性动静脉皮瓣，就不 选用非生理性动静脉皮瓣。 选用非生理性动静脉皮瓣。 能选用血管蒂长、 ⒎能选用血管蒂长、血管直径大的 皮瓣，就不选用血管蒂短、 皮瓣，就不选用血管蒂短、直径 小的皮瓣。 小的皮瓣。 ⒏能选用吻合一个血管蒂的联合皮 瓣，就不选用吻合多个血管蒂的 组合皮瓣。
六、最佳皮瓣选择
• ⒈能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。 能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。 • ⒉能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣， • 选用带血管的皮瓣。 选用带血管的皮瓣。 • ⒊能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血 能选用带血管蒂皮瓣， • 管的皮瓣。 管的皮瓣。 • ⒋能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用 能选用次要血管为蒂的皮瓣， • 重要血管为蒂的皮瓣。 重要血管为蒂的皮瓣。
⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）
这种皮瓣供区内无主要轴心动脉， 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣， 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。 皮瓣。
三、皮瓣分类
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五、皮瓣术式中的有关问题
• ⒈皮瓣手术方式中的“吻合血管、 皮瓣手术方式中的“吻合血管、 • 游离、移植”等的含义相同，可酌 游离、移植”等的含义相同， • 情将意义重复的词删去，如“吻合 情将意义重复的词删去， • 血管的背阔肌肌皮瓣移植术”可简 血管的背阔肌肌皮瓣移植术” • 化为“背阔肌皮瓣移植术”。 化为“背阔肌皮瓣移植术”
七、皮瓣移植术最佳选择
•⒈具备皮瓣移植术较强适应症。 ⒈具备皮瓣移植术较强适应症。 • ⒉最佳皮瓣。 最佳皮瓣。 • ⒊病人接受皮瓣手术。 病人接受皮瓣手术。 • ⒋家属、单位（社会）同意或支持 家属、单位（社会） • 手术。 手术。 • ⒌经济来源充足或劳保单位支持。 经济来源充足或劳保单位支持。 • ⒍设备及技术条件较好。 设备及技术条件较好。
⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 有一条动脉主
干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣； 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 前臂皮瓣。 这种皮瓣包含肌肉、 ⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深 这种皮瓣包含肌肉 筋膜和皮肤的复合组织瓣， 筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出， 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支： 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
1 大网膜预构轴型皮瓣：
将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好， 将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经 过4—5周，大网膜血管与皮肤建立良好 5 的血循环， 的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大 网膜皮瓣，转移或移植术。 网膜皮瓣，转移或移植术。 股前部预构型轴型皮瓣： 将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部 皮下组织内，经过4 5 皮下组织内，经过4—5周，植入的血管 与皮肤建立良好的血循环， 与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股 外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣， 外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或 移植术。 移植术。