医院口腔外科游离皮瓣及肌皮瓣移植术操作规范
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
皮瓣转移手术流程
皮瓣转移手术流程
皮瓣转移手术是一种修复组织缺损或重建功能的外科技术。
以下是一般的皮瓣转移手术流程：
1. 术前评估：医生会对患者进行详细的评估，包括缺损的位置、大小和深度，以及患者的健康状况。
2. 皮瓣设计：根据缺损的情况，医生会设计合适的皮瓣。
皮瓣可以从身体的其他部位获取，如腹部、大腿或背部等。
3. 手术准备：患者在手术前需要进行麻醉，并进行适当的消毒和准备。
4. 皮瓣切取：医生会通过手术切取所选部位的皮瓣，并小心地分离皮瓣的血管和神经。
5. 转移和修复：将切取的皮瓣转移到缺损部位，并进行精细的缝合，以确保皮瓣与周围组织良好连接。
6. 血管吻合（如果需要）：在一些情况下，可能需要进行血管吻合，将皮瓣的血管与受区的血管连接起来，以确保皮瓣的血液供应。
7. 术后护理：术后患者需要特殊的护理，包括伤口护理、定期观察皮瓣的血液循环、避免感染等。
皮瓣转移手术的具体流程可能会因手术的复杂性和患者的个体情况而有所不同。
手术通常由经验丰富的外科医生进行，以确保最佳的手术效果。
在手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复和随访，以确保皮瓣的成功愈合和功能恢复。
(完整版)游离皮瓣移植术护理
游离皮瓣移植术护理术前护理：1、按骨手外科术前护理常规2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维持在25℃-28℃③绝对禁烟4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁食辛辣刺激性食物多饮水5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操作7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方案，认识手术的优点术后护理：1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。
（饮食护理、心理护理同前）3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。
4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。
发现异常立即报告医生及时处理。
5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。
(完整版)游离皮瓣移植术护理
游离皮瓣移植术护理1、术前护理:2、按骨手外科术前护理常规3、协助完成必要术前检查: ①外科常规术前检查(抽血、心电图、胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备4、环境准备紫外线消毒: ①全病房消毒液擦拭②控制室温维持在25℃-28℃③绝对禁烟5、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁食辛辣刺激性食物多饮水6、体位功能训练术后一周绝对卧床, 需提前训练床上大小便能力7、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁, 禁止做各类穿刺操作心理护理安抚患者及其家属紧张情绪, 充分使其了解手术方案, 认识手术的优点术后护理:1.按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2.室温恒定在25－280C之间, 避免寒冷引起血管痉挛, 保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
局部烤灯保暖, 可用60W烤灯距离30－40厘米, 持续5－7天。
（饮食护理、心理护理同前）3.全身情况观察: ①血容量的观察, 血容量不足可使周围血管收缩, 影响移植皮瓣的血供, 威胁再植组织存活, 因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量, 注意维持电解质平衡, 以保证再植组织存活的基本条件。
4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色, 肿胀程度、皮温, 检查毛细血管再充盈反应, 做好记录, 发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好, 紫红色为静脉回流欠佳, 苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次, 并与健侧对比, 室温250C时, 皮温应为33－35℃, 如皮瓣低于健侧30℃, 肤色有改变, 提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查, 可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤, 使之变苍白后移去玻棒, 苍白的皮肤即转为红色, 这段时间为毛细血管充盈时间, 正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应, 可能是血运障碍, 术后6小时易发生, 术后24小时为出问题的关键时刻, 应密切观察。
口腔颌面外科操作要求规范
口腔颌面外科操作规（2013年3月修订）一、口腔颌面外科换药操作常规（一）换药的适应证1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；2、敷料滑脱不能保护创口时；3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；4、创口渗血或疑有血肿形成时；5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例）；7、创口不清洁有碍正常愈合时；8、其他情况，应根据不同手术要求而定。
（二）换药前的准备工作1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。
2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。
3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭1次。
4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。
（三）、换药的时间和地点换药时间以早查房前为最适宜。
这样可以及时了解创口的变化，从而得到及时的处理。
其他时间换药，应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。
换药的间隔时间，应根据需要来决定。
无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时，可直到拆线期才第一次换药。
对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。
对感染创口，原则上应每日更换敷料1次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药2次。
换药地点以换药室为最理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。
不能起床的病员，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时以后进行，以避免空气感染。
（四）、换药的注意事项，换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。
1．换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。
2．应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩”、“擦”的动作。
3．持镊应在1／3处，并使勿碰及其他处；并应学会双手持镊，保持一“脏”一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。
4．换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。
口腔癌游离皮瓣修补术围手术期的有效指导
１ 临 床 资 料
说 明静 脉淤血 ； 白色 ， 提示动 脉供 血不 足。②皮 纹 ： 灰 则 皮瓣 表 面应 有正常的皮 ： 褶 ， 发生 血管 危象皮 纹消 失。③ 质 纹皱 如
者不 良情绪 ， 取得其信任 ， 耐心 、 细致的 向患者介绍 有关 知识 、
手术方法及术后 的注 意事项 。介 绍成 功病例 ， 强患者 战胜 增
医生或护士。④ 维持 适 当的负压 ， 常情况 引流 盒随着 引流 正 液的增 多慢慢鼓起 ， 如果 负压 引流盒 突然鼓 起家 属首先 一人 捏 紧引流管 ， 另一人报告 医生或护士 。 ２２ ６ 前臂游离皮瓣 手术术后： ： 导家属皮瓣供皮 区手 ．． 导 指
２ １ ２ 指导患者及家属保护供皮 区与受皮 区 ： ．． 洗澡或 洗脸时
勿擦破 供皮区与受皮 区皮肤 ， 持皮肤清洁 。 保
２ １３ 术前准备 ： 导家属准备好 手纸 、 巾、 ．． 指 毛 脸盆 、 便器 ， 以 备 手术后 患者使用 。指导患 者如何 使用便 器进 行床上 排便 、 排尿 ； 指导患者学会 用肢体语言 、 纸笔 、 图文等进 行交流 ， 服 克
２ １ 术 前 指 导 ．
快、 过多 、 呈鲜红 色 引流液 流出或颈 部肿胀 ， 能引流管 戈无 可
阻塞。③观察 引流 液 的颜 色 ， 常情 况 引流 液 的 颜 色 由 暗 正 红 一深红 一淡红 色逐渐 变淡 。若 引流液 为乳 白色 ， 时报告 及
２ １ １ 心理指导 ： ． ． 护士要 用合理 的语 言、 情及 行为 消除患 表
游离皮瓣修复术 是治疗 口腔 癌最有 效的 方式 ， 医生 与护 引器 ， 时吸出口内分 泌物 ， 及 保持呼吸道通畅 。 ２ ２４ 指导患者对皮瓣可 能出现 的问题有初 步 的了解 ： ． ． ①皮 瓣 颜色正常应与供皮区皮肤颜色一致 ， 如皮瓣 颜色变 暗、 紫绀
游离皮瓣移植术
游离皮瓣移植术（或称吻合血管的皮瓣移植术）【适应证】1.具有一般皮瓣移植的适应证，在不可能应用局部皮瓣时，可选用游离皮瓣移植术；2.重要功能区及感觉麻木区，可选用带血管神经的游离皮瓣。
【基本条件】1患者全身情况良好，适应且能承受这类手术者；3.术者及助手具有比较熟练的小血管吻合技术，熟悉供皮瓣区及受皮瓣区的解剖知识；4.供皮瓣区组织，必须具有可供吻合的知名血管及完整的动静脉系统，供皮瓣组织必须控制在吻合血管的供养范围之内；5.受皮瓣区域尽可能具有相应口径的知名血管而且应注意该血管被阻断后，不致影响原来供应范围组织的血运。
如需带神经的皮瓣移植，则术前应设计好供皮区及受皮区神经吻合的部位，且术后不致影响供皮区的功能。
【术中注意点】1.在剥离解剖游离皮瓣时，应注意动、静脉系统的畸形变异；2.吻合一根动脉，同时吻合一根静脉。
最好能吻合两根静脉。
考虑不致影响受区血供，可采用端一一端或端侧吻合法。
【术后处理】1.密切观察全身情况，血容量及水与电解质平衡等；2.必要的制动及抬高患部，促进静脉回流，一般肢体抬高15。
~20。
即可，随时注意体位，防止皮瓣蒂受压；3.室温一般保持在25℃以上，避免寒冷刺激；4.解痉抗凝药物的应用；5.使用抗生素预防感染，必要时给予镇静、镇痛剂；6.密切观察皮瓣血液循环：(1)皮瓣肤色红润，苍白抑或紫或肿胀有否加剧；(2)毛细血管充盈反应；(3)定时测量皮瓣中心部的皮温，并与健侧皮肤温度作对比。
还可用超声血流探测仪监测动脉通畅情况。
7.如皮瓣出现发白或紫红，皮瓣温度下降，毛细血管充盈反应迟缓，皮瓣中心部皮温低于健侧2~3℃时，是循环障碍的征象，经解痉抗凝的积极处理1~2h,循环障碍状况仍不见改善时，应及时手术探查，以解除其原因；8.皮瓣血运障碍多发生在术后24~48h内，也可发生在术后3~5天水肿期内，一般观察2~3周。
游离皮瓣移植术手术步骤
游离皮瓣移植术手术步骤游离皮瓣移植术，听上去是不是有点高大上？简单来说就是从身体的一个地方“借”点皮肤，移到另一个需要修复的地方。
想象一下，就像在你家院子里剪下一些好看的花，再把它们栽到别的花坛里，听着是不是很有趣？这手术可不是随随便便就能搞定的，医生得有一套“绝活”，才能保证花儿（皮肤）在新家里茁壮成长。
医生得给患者做一个详细的检查，看看哪块皮肤比较适合，是否有好的血供，这可不是随便的选择。
就像挑水果一样，好的水果才会甜，挑皮肤也是同样的道理。
然后，麻醉，哦对，这一步可重要了！让患者在手术过程中不会感到痛苦，安心入睡，简直是天上掉下来的救星。
医生开始“借花”，这时候得小心翼翼，像是在为艺术品做保护措施。
刀子划下去，那可是寸寸见血，不是说笑的！医生得精准掌握深度，不能太深了，也不能太浅，稍有不慎，后果可就大了。
那时候，护士们可得忙得不可开交，帮医生准备各种工具，手术室里一片忙碌的景象。
切完皮肤后，医生就开始准备“移花”了。
得仔细处理这些“借来的”皮肤，保持血液供应，确保它们在新家能够继续生存。
这一步就像是给花儿施肥、浇水，保证它们能在新环境中扎根。
医生用细针线将皮瓣与新的地方缝合，缝合得好，就像把花插得恰到好处，看着舒服又美观。
术后，患者的恢复可是个大工程。
就像一棵小树苗，刚栽上去的时候得小心照顾。
医生会给出一堆的注意事项，像是不能太剧烈运动，保持伤口清洁，这些都是为防止感染。
要知道，感染就像是潜伏在土壤里的虫子，随时可能来捣乱！慢慢的，经过一段时间，移植的皮瓣就会逐渐愈合，颜色也会慢慢接近周围的皮肤，感觉就像魔法一样，原本的伤口变得越来越不明显。
恢复过程中，患者的心理状态也很重要。
医生会时不时给患者打打气，鼓励他们，不要着急，慢慢来。
就像是爬山，看到山顶了，但脚下的路可还远着呢。
这过程也会有点小烦恼，比如说，可能会有些痒，或者出现红肿。
这就需要医生的“火眼金睛”来判断，哪些是正常的，哪些可能需要处理。
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医院口腔外科游离皮瓣及肌皮瓣移植术操作规范
【适应证】
1.颌面部器官的整复再造。
2.整复颊部、鼻部等洞穿缺损。
【禁忌证】
1.全身慢性疾病，严重肝肾功能损害、血液病、糖尿病、心肺功能不全、高血压,甲亢等
2.供区皮肤有炎症、外伤、瘢痕等。
【操作程序及方法】
1.制定手术方案应考虑缺损的范围、大小及深度，受区供血动脉、回流静脉，以及结合患者的要求等具体情况选择合适的游离瓣。
2.选择合适的受区供吻合的动静脉。
3.按设计制备游离瓣，并且要细心解剖供吻合的血管或神经，并尽量使血管蒂部保留长些，便于吻合。
4.端离血管蒂。
一般先切断动脉，再离断静脉；血管吻合，将血管吻合口外膜修除，通常用端端吻合。
5.血管吻合后，观察10-15min，血供无不良变化时，即可行组织瓣缝合固定，并致负压引流管或橡皮条引流。
6.48h抽去引流条或5-7天拔除负压引流管，10-14天拆线。
【注意事项】
1.制备组织瓣时，手法应轻巧尽量减少组织创伤，并保留足够长度的血管蒂；吻合血管时，要摆正血管蒂位置，避免血管蒂扭转导致血栓形成；放置负压引流管应注意避免影响血管蒂。
2.术后观察移植体色泽；术后头部适当制动，并进行抗凝治疗。