股静脉穿刺置管术手术记录
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术关键信息项：1、手术目的2、手术风险3、患者权利与义务4、医疗机构责任与义务5、术后注意事项6、争议解决方式11 手术目的本协议旨在明确股静脉穿刺置管术的目的，该手术主要用于以下情况：111 建立快速、有效的静脉通道，以便进行输血、输液、药物输注等治疗。
112 监测中心静脉压，评估患者的心血管功能和循环状态。
113 为长期需要静脉治疗的患者提供稳定的静脉通路。
12 手术风险患者应充分了解股静脉穿刺置管术可能存在的风险，包括但不限于：121 出血和血肿形成，可能由于穿刺过程中损伤血管或术后止血不当导致。
122 感染，包括局部感染和全身感染，如穿刺部位的红肿、发热，甚至败血症。
123 血栓形成，可能导致静脉栓塞和相关并发症。
124 血管损伤，如血管穿孔、撕裂等，可能引起严重出血或影响下肢血液循环。
125 心律失常，在操作过程中可能刺激心脏导致心律失常。
126 置管位置不当，可能影响治疗效果或导致其他并发症。
13 患者权利与义务患者在接受股静脉穿刺置管术过程中，享有以下权利并应履行相应义务：131 权利患者有权充分了解手术的过程、风险和预期效果。
有权要求医疗机构提供专业、安全的医疗服务。
有权在手术前自主决定是否接受手术，并在手术过程中随时表达自己的感受和需求。
对手术过程和术后护理有疑问时，有权向医护人员咨询并获得满意的答复。
132 义务患者应如实向医疗机构提供自己的健康状况、过往病史和正在使用的药物等信息。
遵守医疗机构的相关规定和医护人员的指导，配合手术前的准备工作，如禁食、禁水等。
术后按照医护人员的要求进行护理和观察，如有异常情况及时告知医疗机构。
14 医疗机构责任与义务医疗机构在为患者进行股静脉穿刺置管术时，承担以下责任并履行相应义务：141 责任确保手术由具备相应资质和经验的医护人员进行操作。
提供安全、卫生的手术环境和设备。
对患者进行充分的术前评估，制定合理的手术方案，并告知患者手术风险和替代治疗方案。
辅助检查模板及穿刺记录
血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞80.1％，淋巴细胞18.9％，血色素116g/L，血小板449×109/L白细胞总数升高，分类以中性粒细胞为主，血小板升高。
尿常规：尿糖微量，酮体＋，余正常，患儿空腹血糖不高，考虑与静点含糖液后留尿有关，待复查。
便常规：白细胞1个/HP，余阴性。
进一步复查。
血气：PH 7. PaCO2 mmHg PaO2 mmHg HCO3 mmol/L BE -mmol/L全套生化：K mmol/L Na mmol/L Ca mmol/L，血糖 mg/dl，AST IU/L，ALT IU/L，CK-MB IU/L，总蛋白 g/L，白蛋白 g/L，球蛋白g/L，尿素氮mmol/L，肌酐umol/L，总胆红素 ummol/L，直胆 ummol/L，间胆 ummol/L，基本正常。
CD系列：CD3 ％，CD4 ％，CD8 ％，CD4/CD8 ,BC ％，NK-C ％Ig系列：IgG g/L，IgA g/L，IgM g/L，IgE IU/ml，血沉：42mm/h 明显增快，考虑与感染有关。
C反应蛋白：77.4mg/L 阳性，考虑与感染有关。
ASO<25IU/L 不支持近期链球菌感染。
MP：阴性，不支持近期肺炎支原体感染。
凝血三项：FIB8.31g/l升高，余均正常，考虑与炎症应激反应有关凝血三项：PT 秒 APTT 秒 FIB 秒，凝血五项：PT 14.0秒PT% 88.0 % PT-INR 1.09 APTT 43.6秒 FIB 3.68秒。
乙肝五项：乙肝表面抗体阳性，提示患儿乙肝疫苗接种成功，存在保护性抗体,余项阴性。
丙型肝炎抗体:阴性，不提示近期丙型肝炎感染。
梅毒反应素试验:阴性，不提示近期梅毒感染。
艾滋病毒抗体：阴性，不提示近期爱滋病毒感染。
四病毒抗体：均阴性。
不支持近期CMV、EBV、HSV、COX感染。
EB病毒四项：EB-VCA-IgG阳性，EB-VCA-IgM阳性，EB-EA-IgM弱阳性，EB-NA-IgG 阴性。
静脉穿刺置管术技能操作评分标准评分表
消毒范围适宜，铺巾正确
5
局部麻醉
局麻方式、范围适宜，局麻药物用量适宜，局麻效果满意
10
静脉穿刺
对深静脉解剖位置熟悉，穿刺点选择正确
5
手持穿刺针方式正确，穿刺角度、方向正确，穿刺方法正确，动作娴熟
20
置入导丝
确定穿刺深静脉成功，置
拔出穿刺针，沿引导丝扩张皮下组织
5
置入导管
沿引导丝置入深静脉导管，置入深度适宜，置管后拔出引导丝
10
肝素盐水封管
再次确认导管在深静脉内，用肝素盐水封管
5
外固定导管
缝合固定深静脉导管，盖无菌敷料
5
穿刺后处置
穿刺后病人体位摆放正确，穿刺物品归位正确，锐器处理正确
5
合 计
100
专家签名：____________检查时间：_______年____月___日
静脉穿刺置管术技能操作评分标准
项 目
操 作 要 求
分值
得分
判断
口述（适应证、禁忌证）
5
器具准备
现场准备，少一件扣1分（治疗车、深静脉穿刺包、无菌单、手术衣、口罩、帽子、消毒液、肝素盐水、利多卡因、无菌敷料）
10
摆放病人
体位
按穿刺部位摆放病人正确体位，
医生站位正确
5
消毒隔离
正确穿戴手术衣、口罩、帽子、手套，无菌观念强
静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。
其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。
其中手术108例，非手术12例。
置管目的：监测心功能，长期输液、输血。
1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。
我们通常采用的是锁骨下路进针法。
穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。
(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。
从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。
(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。
(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。
(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。
进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。
(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。
各种穿刺病程模板(精彩)
2020-01-01 10:00 股静脉穿刺置管术记录因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧股静脉穿刺置管术。
李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。
于09:00由李建华主治医师行股静脉穿刺置管术，患者取仰卧位，常规碘伏、酒精消毒术野区皮肤，铺洞巾，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，于右侧腹股沟下方3cm股动脉搏动处的内侧0.5cm穿刺，穿刺过程中持续负压进针，进针约4cm，有暗红色血液抽出，确认进入股静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管。
缝合线固定导管，透明贴膜固定。
操作过程顺利，患者无明显不适。
嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。
操作者：2020-01-01 10:00 颈内静脉穿刺置管术记录因患者需行静脉化疗，为避免化疗药物所致外周血管损伤及药物外渗所致组织坏死，于今日在无菌条件下行右侧颈内静脉穿刺置管术。
李建华主治医师术前向患者及家属交代穿刺置管风险及置管过程中可能出现的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。
于09:00由李建华主治医师行颈内静脉穿刺置管术。
患者取平卧位，头部偏向左侧，充分暴露穿刺部位，检查穿刺用具通畅无损坏，选取胸锁乳突肌胸骨端与锁骨端相交顶点为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液逐层局部浸润麻醉，同时针头与皮肤呈45度角指向右侧乳头探及颈内静脉，取穿刺针沿上述路径穿刺，抽出暗红色静脉血，提示进入颈内静脉，停止进针，沿穿刺针导入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管15cm，抽出导丝，确认管路通畅，肝素封管，缝合线固定导管，透明贴膜固定。
操作过程顺利，患者无明显不适。
嘱患者防止导管折曲或受压，活动时应注意勿将导管拉出，保持穿刺处清洁，定时更换无菌敷贴。
中心静脉导管穿刺置管记录单
中心静脉导管穿刺置管记录单
姓名：性别：年龄：
科别：床号：住院号：
一、穿刺部位：
1、颈内静脉（左、右）
2、锁骨下静脉（左、右）
3、股静脉（左、右）
二、穿刺点：
1、环状软骨之水平延长线与锁骨乳突肌三角区之交点，即胸锁乳突肌三角区之顶点
2、第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方ICM处
3、腹股沟韧带下2横指，股动脉搏动之内侧为穿刺点
二、穿刺方法.
I体位：平卧头低位：大于15度
2、常规消毒铺巾
3、2%利多卡因局部浸润麻醉
4、予定标的穿刺点进针
5、进针方向：
（1）穿刺针与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针尖对着同侧乳头方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态
（2）向锁骨柄切迹上方，及胸锁关节的后上方
（3）针头与皮肤呈45度角
6、（1）与额面呈45-60度角
（2）注射器与穿刺针与额面平行
7、深度：cm.
8、取下注射器的时机：先松动注射器,自主呼吸时呼气相或机械呼吸吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺针尾，以免空气进入。
9、导管插入的深度cm
10、固定
主管医师签字:。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术
核对患者姓名，操作前告知目的及风险，并签字操作知情同意书，排除禁忌症。
准备：深静脉穿刺包，皮切包，带针缝线，5ml注射器，利多卡因，碘伏，肝素生理盐水（250+肝素钠1支），肝素帽，纱布，敷料胶布，手术衣，口罩，帽子，手套
1.穿刺点选择：右侧为主，颈内（3点）、锁骨下（2点）、股静脉
2.摆好体位；
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行深静脉穿刺，请您配合
4.常规消毒；
5.穿手术衣、带无菌手套，铺巾；
6.利多卡因局部麻醉、试穿；
7.穿刺针抽取少量肝素盐水，相应部位行穿刺，注意保持负压
8.有脱空感时，可见暗红色静脉血，回抽通畅，固定穿刺针；
9.置入导丝，一般深度为15cm，刻度过三格
10.拔出导丝，沿导丝置入扩张子扩皮；
11.拔出扩张子，置入深静脉导管，置入深度在13-15cm，拔出导丝；
12.注射器接导管回抽确定导管在位；
13.肝素盐水冲管，肝素帽封管
14.缝皮固定，再次消毒后纱布及敷料覆盖
15.询问患者是否不适，观察有无敷料有无渗出，必要时复查X片，明确有无气胸等并发症。
收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录
深静脉穿刺点选择及部位
深静脉穿刺适应症：1.外周静脉穿刺困难；2长期输液治疗；3需大量快速扩容补液；4胃肠外营养治疗；5药物治疗如化疗、高渗、刺激；6血液透析，血浆置换；7测量CVP。
深静脉穿刺禁忌症：1穿刺局部有感染；2凝血功能障碍；3广泛静脉血栓；4不合作，烦躁病人。
并发症：感染、心律失常、出血和血肿、气胸、血胸、乳糜胸、胸腔积液、心脏压塞、神经和淋巴管损伤、气栓、血栓。
股静脉穿刺置管术
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禁忌症：严重心律失常、心功能不 全、高血压、糖尿病等疾病
术后护理：注意保持穿刺部位的清 洁和干燥，避免剧烈运动和长时间 站立
股静脉穿刺置管术的操作流程
操作前的准备
准备手术器械和耗 材
确认患者身份和手 术部位
评估患者的身体状 况和血管条件
准备手术环境和无 菌操作台
操作中的步骤
术后护理要点
保持穿刺点清洁，避免感染
观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗出等 异常情况
定期更换敷料，保持敷料干燥
避免剧烈运动，防止导管移位或脱落
遵医嘱使用抗凝血药物，防止血栓形 成
定期复查，确保导管位置正确，功能 正常
家庭护理指导
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染
观察穿刺部位的皮肤颜色、温度和感觉， 如有异常应及时就医
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准备手术器械和材料
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定位股静脉，选择穿刺点
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确认穿刺成功，插入导丝
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固定导管，缝合皮肤
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消毒皮肤，铺无菌巾
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穿刺针进入皮肤，进入股静脉
单击添加项标题
沿导丝插入导管
单击添加项标题
检查穿刺部位，确保无出血和渗漏
操作后的护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染 定期更换敷料，观察穿刺部位的情况 避免剧烈运动，防止导管移位或脱落 出现异常情况，如红肿、疼痛、渗出等，应及时就医处理
股静脉穿刺置管术的前沿进展 和未来展望
目前的研究热点和发展趋势
股静脉穿刺置管术的并发症研究 股静脉穿刺置管术的优化技术研究 股静脉穿刺置管术的临床应用研究 股静脉穿刺置管术的未来发展趋势和展望
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股静脉穿刺置管术手术记录
患者取去枕平卧，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲，常规彩色超声血管定位未见明显异常，右侧腹股沟穿刺处常规备皮、皮肤消毒、戴手套、铺无菌单。
于腹股沟韧带中点下方2cm 股动脉搏动内侧0.5cm为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤及深部组织，用麻醉针试穿，确定穿刺方向及深度。
左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确认针尖进入股静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，植入导丝困难，穿刺失败，加压包扎，改行左侧股静脉穿刺。
患者取去枕平卧，左臀部垫高，左下肢轻度外展外旋，左膝关节稍弯曲。
左侧腹股沟穿刺处常规备皮、皮肤消毒、戴手套、铺无菌单。
于腹股沟韧带中点下方2cm股动脉常规彩色超声血管定位未见明显异常，搏动内侧0.5cm为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤及深部组织，用麻醉针试穿，确定穿刺方向及深度。
左手扪及股动脉，穿刺针体与皮肤呈30°角，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确认针尖进入股静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至股静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料
覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
注意有无渗血、渗液，及时换药。