腹直肌肌皮瓣与背阔肌皮瓣
组织器官修复重建以及再造工作
自体组织乳房再造的形式
带蒂皮瓣（pedicle skin flap）
缺点：①蒂发生扭转，血供相对于游离皮瓣较差，
比游离皮瓣更容易发生皮瓣坏死和脂肪坏死 ②需要转移的肌肉组织较多，取皮瓣部位 并发症较多，恢复较慢
DIEP
DIEP
鼻再造
鼻的解剖
位于面部中央 向前隆起呈长三角形锥体状 对构成容貌起重要作用
鼻的解剖
鼻的美学
形态因种族不同而有显著的差异 欧美人以高鼻梁为美-挺拔健美 中国人颜面较纤巧-小巧细窄为美 男性近似直线 女性微具凹弧，鼻端微翘，曲线较柔和 完美无缺的人是不存在的 鼻子的形态在面部整体形态中的比例是否协 调
这种方法成为70年代中期主要的再造方法
优点
操作简单 不增加新的手术瘢痕 充分利用局部皮肤 皮肤的质地与颜色与健侧相似 不破坏供区
缺点
乳癌根治术中皮瓣较薄 覆盖假体的皮肤质量较差 难以置入较大的假体 不能表现适度下垂的乳房形态 不能纠正腋窝组织缺损和锁骨下区凹陷 假体外露、包膜挛缩
乳房再造的历史
乳房再造的历史
1932 Keinhard 健侧乳房劈分成两半—转移到患侧再造乳房
1942 Gillies 腹部皮管转移再造乳房
1977 Cronin 较长的胸腹部联合皮管乳房再造
乳房再造的历史
优点 安全 缺点 多次手术
增加很多的手术瘢痕 形态效果欠佳
很多反对
乳房再造的历史
1971 Snvderman Guthrie 一例乳房假体植入胸部皮下行 乳房再造
优点 腹部柔软组织更接近于乳腺组织 腹部可用组织宽裕 手术操作简便 术中不用变换体位 切口可拉拢缝合 同时有腹部整形美容的效果
乳腺癌的诊疗
整理课件
1
发病和流行状况
乳腺癌是目前女性常见
恶性肿瘤之一。全世界每年
乳腺癌发病率上升的幅度为
0.2%-8%。据报道，美国平
均每3分钟就有一位妇女被
诊为乳腺癌。我国虽是乳腺
整理课件
2
中国乳腺癌概况
中国每年约有20多万新发乳腺癌病例
2021年全国乳腺癌年龄标化发病率
34.3/100000
乳腺癌的诊断
触诊 用指腹顺时针方向或按象限检 查
肿块大小、质地、边界和活动度。
乳房皮肤粘连： “酒窝征
胸肌粘连
乳头溢液
腋下淋巴结 整理课件
9
乳腺癌的诊断
乳腺癌的特殊检查方法 ⒈影像学检查 乳腺钼靶X线摄影术〔软X线照相〕：
用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和 高危人群的普查。乳腺癌钼靶的直接 征象：肿块影，细沙样钙化。间接征 象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳 头内陷，结构扭曲，淋巴管塔尖征， 乳房后间隙改变和整理乳课件 房形态改变。 10
乳腺癌的诊断
乳腺彩色多普超声波检查： 在月 经来潮后的9-11天检查，鉴别乳 腺肿块的良、恶性的敏感性和特 异性均较高；对腋窝淋巴结的状 况检查。
乳腺磁共振检查：可获得没有重
叠的3mm厚影像，可有效发现
整理课件
11
乳腺癌的诊断
⒉细胞学检查：细针穿刺细胞学检查 或三次以上的乳头溢液涂片细胞学检 查。阴性结果不能排除乳腺癌。
化疗方案的选择整依理课件照NCCN〔美国 35
整理课件
36
乳腺癌分子基因分型根底上的个体化 治疗
肿瘤的分子分型与乳腺癌的预后
及化疗反响密切相关。通过对乳腺癌
细胞的基因组分析，将乳腺癌分为5个
口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复术的并发症预防及处理
口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复术的并发症预防及处理摘要：口腔颌面部肿瘤的治疗多采用手术治疗。
然而，对于较大的良性肿瘤或临床中晚期的恶性肿瘤，手术切除后往往形成较大的组织缺损，目前临床上多采用游离皮瓣进行修复。
针对口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复后，往往存在创面大、创区数量较多等情况，患者手术并发症出现比例较高，住院时间较长，因此，快速康复理念的应用显得十分重要。
口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复术的快速康复中，手术并发症的预防及处理是十分重要的部分。
关键词：口腔颌面部肿瘤；游离皮瓣修复术；并发症引言口腔颌面部组织缺损分为两种情况，第一种是指先天性的缺损（发育性畸形），第二种是指后天性的缺损，其中炎症、创伤、肿瘤等都属于后天性缺损，特别是口腔颌面部肿瘤外科术中追求根治肿瘤往往同时造成颌面部组织严重缺损和继发畸形。
目前临床上常用的游离软组织瓣主要有前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。
本文根据常用不同类型的游离软组织皮瓣特征分析实际修复需要注意的事项，进而对后续皮瓣修复技术发展进行深入探究。
1口腔颌面部损伤的原因口腔面部损伤有两个原因:先天性口腔损伤;口腔先天性创伤后者是由外部因素引起的,与面部口腔和下巴的先天性损伤相比,其损伤不太难恢复,但更难治疗。
为了确保口腔和面部肿瘤患者的最佳生活质量,有必要及时修复伤口,以尽量减少术后缺陷区域的功能损伤。
临床实践中常用的修复缺陷的自由阀包括前肩闸阀、前外肩闸阀、前内肩闸阀、内动脉闸阀和上肩闸阀。
由于从不同来源恢复面部功能的差异,选择游离细胞类型需要确定阀门的综合特性,供应区域的健康状况,缺陷大小和瓣膜移植的成功。
2游离组织瓣在口腔颌面部损伤修复中的应用2.1前臂皮瓣前臂皮瓣由杨果凡于1978年发明，因而又被称为中国瓣。
前臂桡侧皮瓣是薄而柔韧的游离软组织瓣，相应的肤色质地、弹性厚度等特征和面部皮肤非常接近。
前臂皮瓣的解剖恒定，血管管径粗大，易于制取皮瓣和吻合血管。
保留乳房外形的乳腺手术的临床应用研究
（ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｎ ｏ ｍｅｉ Ｓ ｒ ｅｙＴ ｎ ｊＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ｚ ｏ ｇＵ ｉ ｒ ｃ ｏ ｃｅ ｃ ｎ ｅ ｈ ｏｏ ｙＷｕ ａ Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｉ ａ ｄＣ ｓ ｔ ｕｇ ｒ， ｇｉ ｏ ｐｔ ａ ｈ ｎ ｎｖ ｓ ｙ ｆ ｉｎ ｅ ａ ｄ Ｔ ｃ ｎ ｌｇ ， ｈ ｎ Ｐ ｓｃ ｃ ｏ ａｏ Ｈ ｅ Ｓ
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隆乳术的几个关键选择
并发症 ， 己很少应用 。 现 近年来 ， 为广 大医务人 员和 患者所接
受 的 隆 乳 术 为 硅 凝 胶 假 体 及 盐 水 充 注 式 假 体 填 充 和 自体 组 织 移植 。
硅凝胶 假体有较好的组织相容性 、 手感逼真 ， 形态 自然，
因 而 是 目前 隆乳 术 选 择 最 多 的 材 料 。它可 根 据 患者 自身 乳 房
徐红霞 综述， 于燕 审校
（ 海军总医院医学整形科 北京 １ ０ ３ ） ０ ０ ７
乳 房 是 女性 美 的重 要 象 征 ， 满 匀 称 的 乳 房 则 让 女 性 更 丰
年 的 跟 踪 研 究 表 明 ， 洛 杉 矶 总 人 口 比较 ， 们 的 乳 腺 癌 患 与 她
加柔美 。 对于先天乳房发育缺 陷及哺乳后松弛的女性采用隆 乳术可使其重获 自信 ，然而 隆乳术的具体操作有许 多选择 ，
大小、 弛程度及要 求选择合适 的容量 ， 松 术前 可让 患者试戴
并 与其 沟 通 ， 以期 术 后 获 得 较 满 意 的效 果 。在 形状 上 亦 有 圆 型假 体 和 解 剖 型 假 体 两 种 选 择 。 剖 型假 体 隆乳 术 后 效 果 更 解 加逼真 、 自然 ， 群 等 圆 为 解 剖 型 假 体 在 应 用过 程 中 受 到 ］乔 认
会对机体造成 毒副作用 ， 而且可根据术 中情况适 当调整假体 容积 。 有人报道在实际工作中要注入 比推荐的充填剂量 多的
盐 水 才 能 获 得 更 好 的 效 果 和 患 者满 意 率 。盐 水 假体 的不 足
是 手 感 不 如 硅 凝 胶 假 体 好 ， 漏 的 几 率 也 比较 大 。 渗 自体 脂 肪 颗 粒 注 射 隆乳 也 是 比较 常 用 的 隆 乳 方 法之 一 。 由于 材 料 来 源 于 自体 组 织 ， 取 材 方 便 ， 在 吸 脂 减肥 的 同 且 可 时将 脂 肪 变 废 为 宝 ， 而 为 广 大 求 美 者 所 接 受 。但 自体 脂 肪 因 注 射 隆 乳 注 射 层 次 和 注 射 量 不 当亦 可 出 现 不 同程 度 的 并 发 症， 早期 并 发症 有 急 性 乳 腺 炎 、 房 脓 肿 、 肤 破 溃 及 窦 道 形 乳 皮 成等 ， 期并发 症有乳房 内结性 ， 肪液化 、 化 或者坏死 。 晚 脂 钙 注 射 的脂 肪坏 死 、 化 后 妨 碍 乳 腺 的物 理 检 查 ， 化 后 所 形 钙 液 成 的 囊 肿 亦 可 干扰 乳腺 肿 瘤 的诊 断 。 自体脂 肪 注 射 后 机 体 且 会 吸 收 一 部 分 ， 使 得 注 射 量难 以把 握 ， 时需 要 重 复 注 射 。 这 有 因 而 其 应 用 也有 一 定 的局 限性 。 对 于 乳 房 组 织 量 严 重 缺 损 的 患 者 ， 乳 腺 癌 根 治 术 后 乳 如 房 的 修 复 重 建 ， 体 置 入 往 往 无 法 实现 ， 采 用 自体 肌 皮 瓣 假 可
创面修复常用皮瓣转移术
创面修复常用皮瓣转移术皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，广泛应用于急慢性深度组织缺损的最终修复。
【适应症】深度软组织缺损创面，如压疮肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面不稳定型贴骨疤痕或疤痕溃疡洞穿性缺损，如面颊部洞穿性缺损局部血运不良创面，如放射性溃疡【禁忌症或慎用】糖尿病足创面恶性体表肿瘤难以彻底切除的创面【围手术期注意事项】术前全身准备：包括纠正营养不良，控制感染，清洁创面，体位训练等移植部位准备：包括供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标记等 技术和设备的准备。
包括小血管吻合技术训练，手术显微镜外科器械等皮瓣覆盖与固定：推荐使用持续封闭式负压吸引装置，与周围组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血效果，利于皮瓣与创基的粘合术后注意患者全身情况外，需密切观察皮瓣血运情况并预防感染术后可常规给予补充血容量、保温、止痛、抗凝等措施疏通微循环术后动脉危象可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，扩张血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗术后静脉危象可采取敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，加强体位引流，由皮瓣远端向蒂端轻柔按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。
紧急处理可剪开已结扎的皮瓣边缘的小静脉，使积血流出，待3～5天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活断蒂前有必要进行皮瓣血运训练与评估【皮瓣的选择与设计】设计原则：1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区2.首选局部、邻近、安全简便的皮瓣3.尽可能避免延迟和间接转移4.皮瓣设计面积应较实际创面大20％左右5.尽量选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植【常用皮瓣】1.随意皮瓣：属近位带蒂转移皮瓣，特点是没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。
背阔肌肌皮瓣及前沿的探讨ppt课件
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
扩张器在乳癌术后乳房再造中的应用讲解
皮肤软组织扩张术在临床中的应用扩张器在乳癌术后乳房再造中的应用北京协和医院整形外科曾昂一、乳房形态及应用解剖熟练掌握乳房及其周围解剖学结构是取得理想扩张及再造效果的基础。
根据乳房前突长度，可将乳房形态分为4型：（1）圆盘形。
乳房前突的长度小于基底周围半径。
（2）半球形。
乳房前突的长度等于乳房基底周围半径。
（3）圆锥形。
乳房前突的长度大于乳房基底周围半径。
（4）悬垂形。
乳房前突长度更大，呈下垂状态。
从美学观点看，半球形最漂亮。
乳房位于胸前浅筋膜内。
其位置上缘平第二肋或肋间，卜缘平第六肋或肋间，内侧缘达胸骨旁线，外侧缘至腋前线，其深面为胸大肌、前锯肌、腹外斜肌腱膜、胸肌筋膜以及腹直肌鞘上部的表面。
乳腺腺体大部分在胸大肌浅面，较大乳房外侧的腺体可超过胸大肌外缘前锯肌表面。
胸大肌为一厚扇形肌，其自锁骨内侧、胸骨及上6个肋骨、腹直肌前鞘，止于肱骨大结节棘，胸大肌的深面为胸小肌和前锯肌，有一层疏松组织相隔，这层组织易于分离，成为胸大肌下埋置乳房扩张器的理想部位。
二、扩张设备可供选用的扩张设备有两种。
一种为注射壶和扩张囊分离类型；一种为注射壶和扩张囊一体类型。
前者更为常用，而后者也逐渐开始普及。
后者的注射壶位于扩张囊的表面，通常在体表即可触及，壶底设计有钢制底盘防止损伤扩张囊。
壶－囊一体型扩张器不需再分离额外的隧道或腔穴，从而可减少手术的创伤，降低手术的并发症。
同时由于注射壶的位置固定，可避免出现注射壶扭转、打折等并发症。
同乳房假体一样，乳房扩张器也有毛面和光面、圆形和解剖形之分。
应用毛面解剖形扩张器的初衷是将乳房区域软组织按其所需扩张，尤其是乳房下极扩张得更加充分。
但长期的临床随访发现结果并不满意。
目前临床应用最为广泛的仍为光面圆形扩张器。
三、手术适应证及禁忌证患者是否能接受扩张器植入方法的乳房再造，取决于其乳房区皮肤软组织质量、肌肉的状况及自体软组织瓣的可能供区。
颜色正常、质地柔软的乳房区皮肤是接受扩张治疗的最好的适应证。
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其他并发症
深静脉血栓（DVT）/肺栓塞（PE） • 高危人群，术后早期物理预防，药 物预防 肺炎预防
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 腹部肌肉：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌 腹直肌： 起点：6~8肋软骨及剑突前面，宽6~7cm 止点：耻骨联合及耻骨体，宽3cm 上半部有3个腱划 • 功能： 维持腹部张力容纳腹部内容物 完成卧位至坐位改变几何学 • 建立XYZ坐标系的3D模型 • P’O距离：皮瓣血管蒂的近似长度 • P’O+OY代表了皮瓣转移的最大距 离。 • 血管蒂扭转
肌皮瓣的并发症
重要并发症：需外科干预
缺血坏死：血管蒂挤压、扭转；肌 皮瓣剥离时损伤血管。 创面覆盖目标的失败
次要并发症：延迟愈合 血肿（影响皮瓣愈合） 预防关键是彻底止血、放置引流 血清肿
腹直肌肌皮瓣与背阔肌皮瓣
徐
飚
主要内容
主角： • 腹直肌皮瓣 • 背阔肌皮瓣 情节内容： • 肌皮瓣的基础知识 • 应用解剖 • 适应症及优势 • 手术操作步骤及要点 • 围手术期管理
肌皮瓣的基础知识
组织整复 外科手术方法，运用组织移植手段、组织代用品
人体组织器官缺损畸形进行修复和再造，恢复生理功能与外形
肌皮瓣在乳腺外科的应用
乳房再造
缺损修复
皮瓣的分类
随意型皮瓣： • 局转皮瓣 滑行皮瓣 旋转皮瓣 交错皮瓣 • 邻位皮瓣
• 远位皮瓣
轴型皮瓣：
皮瓣的血供
皮下动脉 真皮下血管网
真皮血管网
乳头下血管网 深筋膜血管网
皮瓣的血供
皮下动脉 • 干线型：管径粗、行程长、供血丰 富、范围广，与皮肤表面平行 • 分散型：管径细、行程短、范围局 限，垂直皮肤表面
术中操作 血管蒂、皮下干线动脉、肌皮A穿支、 引流通畅，预防积液、血肿 深筋膜血管网 隧道要宽、避免锐角扭转、避开骨突 预防感染 消灭死腔、保证皮瓣贴合
术后观测——皮瓣血运监测
术后观测——皮瓣血运监测
术后观测
术后第1个12h • 及时发现早期皮瓣下血肿 鉴别术后生理性肿胀 • 引流管处置 禁皮瓣下、血管蒂附近 • 持续低负压吸引 • 软胶片引流（半管引流） 术后12-72h • 皮瓣进行性坏死 及时的清创处理，避免炎症及感染 • 护理指导，促进恢复，预防供区并 发症 术后3天后 • 肿胀消退，血运稳定， • 注意血清肿/血肿压迫，感染发生
• 充分分离保护血管后，通过皮下隧 道旋转至受区
腹直肌肌皮瓣
供区切口关闭： • 补片运用，8指（figure of eight）间 断缝合。 • 5个骨标记点：耻骨联合、髂前上脊、 肋软骨下缘 • 重建脐位置（术前缝线标记） • 腹肌腱膜全层关闭 受区皮瓣固定。 放置引流管
背阔肌肌皮瓣
应用解剖 • 背阔肌 • 起点：第7及以下所有胸椎棘突、所 有的腰骶椎棘突、髂正中脊及骶髂 后部 • 止点：肱骨结节间沟、大圆肌肌腱 • 功能：使肱骨内收、后伸、旋转 • 使肩胛下角内收 • 稳定和提升骨盆作用 • 是上臂向后做滑雪动作
背阔肌肌皮瓣
应用解剖 • 动脉：（V型） • 胸背动脉 长度8.5cm（6.5-12cm） 沿背阔肌前缘走行进入肌肉后分23个分支 血管门位置：背阔肌深面、肩胛骨 下缘以下4cm、背阔肌内侧缘以外约 2.5cm。 • 肋间后动脉的穿支
背阔肌肌皮瓣
优点： • 分离简便、安全 • 皮瓣体积大，适合修复大的缺损 • 可设计垂直型、横型、斜型皮瓣 • 用途广 • 神经支配，具有运动功能 缺点： • 皮下脂肪层多，比较臃肿 • 术后影响部分背阔肌功能
手术主要步骤 体位：侧卧位，上臂外展90º ，肘关 节屈曲90º 悬吊。 皮瓣切取 皮瓣以穿支丰富的肌肉前缘为蒂 通过外侧缘切口暴露背阔肌前缘， 在腋窝和皮瓣近端之间的脂肪层探查 发现血管蒂，向下分离暴露直至进入 背阔肌。
背阔肌肌皮瓣
• 当血管蒂暴露后，沿设计皮岛，分 离前锯肌与背阔肌间隙
• 再由背阔肌后下方开始分离切断皮 岛及肌肉，保持上方相连；
感染（轻度） 供区并发症（供区皮瓣张力过大、 愈合不良、疝）
术前设计的失败、手术操作的失败、术后护理的失败
并发症防治措施
术前设计 皮瓣设计应超过受区皮瓣面积的1020% 设计好P’O+OY距离 血管蒂扭转角度 术后护理 观察血运：青紫、皮温降低、充血反应 消失、张力过低或过高、多普勒动脉搏 动消失 • 术后超过6h，肌瓣血运情况不可恢复 • 查明原因、及时处理
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 腹直肌腱鞘 • 弓状线以上：
• 前鞘：腹外斜肌腱膜—腹内斜肌腱膜前层 • 后鞘：腹内斜肌腱膜后层—腹横肌腱膜
• 弓状线以下：
• 前鞘：腹外斜肌腱膜—腹内斜肌腱膜全层 • 后鞘：腹横肌腱膜
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 动脉 • 腹壁上深动脉（DSEA） • 腹部下深动脉（DIEA） • 肋间后动脉 • 肋下动脉 • 腰动脉
肌皮瓣的血供类型及分类
• I型：单血管蒂型
• II型：优势血管蒂和次要血 管蒂型 • III型：双优势血管蒂型
• IV型：节段性血管蒂型 • V型：优势血管蒂和次级节 段性血管蒂型
肌皮瓣的选择
考虑因素： • 距拟修复的距离 • 肌皮瓣的大小和厚度 • 术中可调整可能 • 术前确定供区血管蒂是否完整 • 供区损伤的代价 • 其他的修复要求，如感觉、运 动 • 血管蒂吻合的要求
• 背阔肌筋膜与深筋膜表面剥离，沿 途结扎并切断遇到的肋间穿支血管， 并向头侧分离内侧缘； • 注意在切开肌肉之后，在皮瓣边缘 和肌肉边缘缝合肌肉和皮下组织数 针，以防止表面的组织与肌肉在剥 离过程中由于牵拉发生分离；
背阔肌肌皮瓣
• 确定血管蒂后，分离背阔肌上缘肌 肉，完整分离保护血管蒂，并通过 皮下隧道旋转至受区； 关闭供区皮肤，减张缝合； 受区组织固定；
腹直肌肌皮瓣
手术主要步骤 体位：屈髋屈膝15-30º ，上半身抬 高15-30º 。 皮瓣的切取 • 耻骨上切口分离皮下至腹外斜肌腱 膜，探索腹直肌外侧缘 • 打开腹直肌前鞘、显露并结扎腹壁 下深血管。
• 在脐上切口分离皮下组织至腹直肌 前鞘，分离并保留脐周组织。
腹直肌肌皮瓣
皮瓣的切取 • 将皮肤及皮下组织由外向内在腹外 斜肌腱膜浅面分离至腹直肌外侧， 并提起。 • 将皮瓣连同腹直肌及部分前鞘掀至 脐平面上，向上分离皮下组织及腹 直肌前鞘至肋缘水平。 • 从腹直肌后鞘疏松的间隙内钝性分 离，遇到肌腱附着处予切断
腹直肌肌皮瓣
应用解剖 • 皮瓣血供分区（hartrampf） • I区：同侧脐下方的内侧区 • II区：对侧的内侧区 • III区：同侧的外侧区 • IV区：对侧的外侧区
腹直肌肌皮瓣
优点 • 位于下腹部，有利于下腹部塑身 • 便于手术，术中无需更换体位 • 血管变异度小，便于游离 • 旋转角度大 • 组织量大，便于设计缺损修复 缺点： • 术后腹壁变薄，发生腹壁疝 • 导致某些功能障碍，尤其是屈曲身 体时 • 肥胖患者，术后皮瓣臃肿
放置引流管。
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腹直肌肌皮瓣
术前设计要点： • 尽可能地包含脐周穿支血管 • 下方切口不低于耻骨上方毛发区上 缘 • 单蒂肌皮瓣：可为同侧、或部分对 侧提供可靠血供。 • 双蒂肌皮瓣：血供保证，皮瓣可增 大，但旋转角度受限 • 皮瓣尺寸： • 长度：13cm（最大20cm） • 宽度：25cm（20-40cm） • 肌肉尺寸： • 长度：25cm（23-30cm） • 宽度：6cm（4-8cm）
背阔肌肌皮瓣
术前设计要点： • 考虑组织量：皮肤？肌肉？ • 需皮岛大于肌肉时，将皮岛设计靠近皮 肤的前缘 • 标记点： 肩胛骨下角、背阔肌前缘、髂嵴中点至 腋窝后皱襞连线（此连线下方10-12cm 处为血管进入背阔肌点） 皮瓣尺寸： 皮岛：长18cm、宽7cm 肌肉：长35cm、宽20cm
背阔肌肌皮瓣