从一道诊断学试题的解答情况看部分临床医学生的思维偏差

。
能 正 确 回答 的 比例见 表
对 各种 体 征 能 正 确 回 答 一 览 表 主 要 体征
回答正 确
视
触
叩
诊 诊
听
其他 错 误 回 答 的情 况见 表
表
其 他错 误 回 答的 情 况
错 误 的 体征
视 诊 诊 诊 诊 桶状 胸
错答 人 数
触
叩 听
液 区语 颤 增 强 液波感 肺下界 下 移 移 动性 浊 音 液 区有 湿 锣音 液 区有 干 呷音 液 区有 胸 膜摩 擦音
南方 医 李敬 育 有 一 位学 员 完全 按 腹 水 体 征描 写 如 蛙 腹 腹
壁 静 脉 怒 张 液 波 感 移 动性 浊 音 另 加 振 水 音 阳
、
、
年第 期
,
、
知识 来解 题之故
、
、
。
,
缺 乏 日常 生 活 常识
, ,
。
例如 大量 的 积液将
,
性
。
还 有 一 些 无 效 答案 如 无胸 膜 摩 擦感
, 。
析 抢 着作答 案 甚至 匆 匆 忙 忙 地 将 腹 水 体 征 都 答
上 东 扯 西 拉 或 南 辕北 辙
,
,
当然 学 员 对 知 识 的 了 解 出 了偏 差 从 教 师 的
角度 分 析 也 是有 一 定 责任 学 员 未 消 化教 师 传 授
,
,
,
,
还 有少 数学 员 将胸 水产
生 原 因 及 分 类 等 与 题 目无 关 紧 要 的 内容 都 写 进 答
“
,
全 答对 的只 有
人 占
。
对 各 种体 征
其中有 一道论述题 是 一 侧大量胸腔积 液患 者 的典型
表 诊 诊
患 侧 胸 廓饱满 患 侧 呼 吸运 动减 弱 或 消 失 气 管移 向健侧 液 区语 颤 减弱 或消 失 液 区浊 音 或实 音 肺 下 界 上移 液 区 肺 泡 呼 吸音 减弱 或 消失 液区 支 气管语音 减弱
南方 医 李敬 育
年第 期
从 一 道 诊 断 学试 题 的 解 答 情况 看 部介 临床 医 学 生 的 思 维偏 差
南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 内科 教研 室
方 国存
,
摘
有
,
、
要
本 文 对我校临 床 医 学本科
。 。
姗级
名 学 员 临床 诊断学考试 中的 一道 论 述题 的 答案进 行 了分 析 全 对的 只
、 ,
,
这 道题 作 为 对 临 床 医 学 生 的 考 试 来 说 不 算 是
难题 在 教 材 中 除 了 在 各 个 知 识 点 如 气 管 检
查 胸 肺 的视 触 叩 听 等 有 对 胸 腔 积 液 体 征 的 相 关 描 述外 在 常 见疾 病 的症 状 和 体 征 一 节 中 还
, , ,
、 、
,
,
缺 乏 想象 力 学 员 虽 未 上 内科 学 也 未 管 过
,
,
,
病人 但 在见 习 时见 过 胸 膜 腔 积 液 应 该有 些 印象
,
、 、 、 、
,
、
即 算 未见过 也 可 想 象 一 侧 胸膜腔 有水 的患 者 与 正
专 门就胸 腔 积 液 进行 了 详 细 的 论 述
,
。
常人 气 胸 患 者 或 肺 实变 者 的视 触 叩 听 各有 何
本 文试 图从 一 道 比较 简 单 的 临床 诊 断学 试 题 答 案
入 手 分 析初 涉临 床课 程 的 医 学 生 在 临 床 思 维 上 的 基本 情 况 为 今 后 教 学 质 量 的 提高 作 些 探 索 资 料 与方 法 我校 在某临 床 医 学 院 学 习 的 临床 医 学 本科
, 。
、
,
人次
,
脏 壁两 层 胸 膜 分开 而 且 肺也 被压缩 变小 肺 也 不
无胸膜摩 擦音 无 心 包 摩擦 音各 讨 论
人次
。
会 与壁 层 胸 膜产 生 摩 擦 怎 么 会 出 现 胸 膜摩 擦 音
胸膜 腔 是 个 密 闭 的无 气体 的 腔 隙 没 有 空 气 与 水 的 撞 击 怎 么 会 出 现振 水 音
颤 减弱 或消失 叩诊一 液 区 为浊 音 或 实音 肺 下 界 上
移 听诊 一 液 区肺泡 呼 吸 音减弱 或 消失 支 气管语 音
减弱
。
,
本文 从视诊 触 诊 叩诊 听 诊 四 种检查 方 法 分
。
、
、
、
别让算正确答案 和 明显 错误 之 处
绷
,
结
果
, 。
级
名学员 进 行 了 临 床诊 断 学 物理 诊断 考试
的知识 是 否 在 烹 饪 和 喂 养 上 出 了 问 题
,
,
“
”
“
”
本
, ,
案 画 蛇添 足
、
,
。
来 这 是 一道 相 对 简 单 的 题 在 课 堂上 反 复 讲过 在 临 床见 习 中几 乎 人 人都 见 习 过 胸 腔 积 液 的病 例 不 应 该在 答题 时 出 现 一 些 比较 离 奇 的 错误
诊断 学
医 学生
思维
,
考试 是 检查 学 生 思 维 方 法 的 途 径 之 一 从 审
题 解 题 或 选 择答 案 都 可 体 现 思 维方 法 是 否 正 确
,
、
体征有哪 些
” 。
答 案是 视诊 一 患侧 胸 廓饱 满 呼 吸
,
,
,
。
运 动减 弱 或 消 失 触 诊一 气 管 移 向健 侧 患 侧液 区 语
参
,
考
文
献
明 显 增 强 明显 提 高 了 自学 能 力 和 创 新 能 力 为 毕 业 后 从事 临 床 工 作 打 下 了 坚 实 的 理 论 基 础
, 、
、
,
,
胡国亮 李初 俊 郑 文 兰 等 在 内科 实 习 中强 化 临 床 思 维 方法训 练 的研 究 【 〕 中 国 高等 医 学 教 育
,
为 何 有 些 学 员 对 这些 基 本 理论 和 基 本 知 识 不
通 过 与 部 分学 员 交 谈 和 分 析 主
, ,
对 各 种 异 常 体 征 的 临 床意 义 缺 乏 整 体 的 有 机 的 联系
缺乏 对 多 部 位异 常体 征 可 能为 一 种 病 变所
。
致的 认 识
审题 草 率 答 题 马 虎 草 率 不 审 题 不 作 分
、
移 移 动性 浊 音 阳 性及 有 振 水 音 等 这 些 比较 低 级
的 错误 的 根 本原 因 是 未 运 用 以 前 所 学 物理 等基 础
、
,
实 践 中加 强 对 理 论 知识 的 理解 消化 和 吸 收
、
。
上接 咫
,
,
反 应 通 过 学 习 扩 展 和完 善了 知 识结
、
,
维 和 提高 常见 皮肤 性 病 的 诊 治 能 力 及 临床 实 际 工
这 个知 识 点 却 近 半 数 者 不 知 道
、
课 堂 授课 时教 师应 适 当举 一 些 日常 生 活
, , 。
中 的 例 子 多 启 发 同时也 要 紧密 结 合 临 床
,
临床
,
。
有 的认 为 液 区 语
、
带 见 习 的 老 师应 结 合病 例 证 实 其理 论 知 识 并从
音震颤 增 强 闻及胸 膜 摩擦 音 出 现 气胸 肺 下 界 下
区别
, 。
、
虽 然 对几种
主 要 体 征 绝 大 多 数 同学 都 能掌 握 但 这 些 基 本 知
识 每个学 员 都应 该熟悉 能 很 好 地掌 握 呢
要 有 以 下 几 种原 因
、
,
。
综 合 思 维 能力差 表现 在
,
对 题意 的理解 不
、
够 除 了对这 道 题 以外 其他 题也 存 在 类 似 的情 况
一
,
。
同时
哪旧
,
我 们 的研 究 也发 现 实 验 组 在 教 学满 意 度 完 整 病
例 书 写 临 床病例 综 合 考 试 及 理 论考 试 方 面 均 明显
优 于 对照 组
。
黄大显 浅 谈 临 床 思维 中华 内科 杂志 〔 」
一
,
提 示 在 实 习 生 中加 强 临 床思 维 教学
,
,
可 明显 提 高 教学 效 果 可 有 效培 养 实 习 生 的 临 床 思
,
、
、
人 仅占
答错 的原 因 认为 主要 是思 维 的偏 差 如审题 草率 未能 运 用 物 理 学 等基本 理 论 知识 解题 缺 乏 日常 生 今 后应 设法在 课 堂授 课及见 习 带 教 中有针对性地改善 教学 工作 提 高 教学 质量
,
活常 识 缺乏 想象力及 综合 思 维能力差 等
。
关 键词
。
,
未 运用 物理学 等基 本理 论知 识解 题 对 于 一
, 、
、 、
因此 授
,
侧胸膜 腔积 液 的体 征 基 本 可用 胸 肺 纵隔 等 解剖
特 点及 物理知 识推理 判 断而 较 易作 答
, 。
课 与带 见 习 的教 师 均应 设 法 使学 员 掌 握 必 须 掌握
Hale Waihona Puke 的知识。一 侧胸 膜
,
腔 大量 积液 时 由于 压 力 的 关 系 将 气 管 推 向 健 侧