顺德新世纪男科医院医患交流记录表
入院医患沟通记录单
入院医患沟通记录单
姓名：病室：床号：
住院号：
1、初步诊断：
2、病情状况及病程阶段：
3、初步治疗方案(药物治疗、手术治疗、放化疗)：
4、进一步治疗及检查方案：
5、治疗风险、药物副作用：
6、需要患者及其家属配合的事宜，如因患者年龄较大，输液时需
要家属陪伴以防意外发生。
7、患者需要了解的其它情况：如部分药物和材料、农合自费项目
等。
8、其它有无意想不到的事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，并表示同意。
患者（或其代理人）签字：年月日参加沟通的医师签字：年月日。
医患沟通记录单(全套内容)
医患沟通记录单入院时医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号：1、初步诊断：2、病情状况：3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：4、进一步治疗及检查方案：5、治疗风险、药物副作用：6、需要患者及其家属配合的事宜：7、患者需要了解的其它情况：8、有无意想不到的事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日住院期间医患沟通记录单(入院3日内)姓名：病室：床号：住院号1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的风险及并发症：5、药物使用及其不良反应：6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日住院期间医患沟通记录单(住院期间)姓名：病室：床号：住院号1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的风险及并发症：5、药物使用及其不良反应：6、可能意想不到的其它事宜：解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日术前医患沟通记录单（用术前协议书代替）姓名：病室：床号：住院号：1、明确诊断2、手术方式：3、麻醉方式4、术中可能存在的风险：5、术中、术后可能出现的并发症6、手术应注意事项7、需要家属配合事宜今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日术后医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号1、手术大体过程：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日出院时医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号：1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：解，表示同意。
医患沟通记录单
**医院医患沟通记录单
科别：病人姓名：性别：年龄：住院号：
今与病人：或家属：就以下问题进行详细解释、沟通。
主要诊断: 其它诊断：
主要治疗措施、目的及其他替代治疗方案：
重要检查及目的:
预后及影响预后的因素：
某些治疗的并发症(包括药物副作用、输液反应等)：
如病情变化,医生可以调整上述治疗方案,并及时告知。
特殊检查、特殊治疗、手术方式、手术风险等及其防范措施详见有关知情同意书,此处不再详细例举。
并及时告知以下问题：
1、为了便于观察病情变化,建议住院期间不要离开医院,确需短时离开者,请征求主管医师意见,并在出院病人告知书上签字,否则自行承担由此引起的后果。
2、请妥善管理您的贵重物品及钱物,防止丢失,并注意人身安全。
3、住院期间留陪人名,以便及时沟通病情及治疗等问题。
4、如需要复印病历,请于出院一周后到病案室办理手续,病人本人办理需带身份证,亲属代办需要有关单位介绍信、亲属和病人身份证(未成年人请持户口本)。
5、由于我科住院周期较长,住院期间如需外出就诊,请务必提前告知主管医生,如果未办理出院手续又在外院住院,会造成本院住院费用医保无法报销的结果,所以请先办理出院手续后方可至外院就诊,否则自行承担由此引发的后果。
家属签名：与病人关系：
家属意见：
谈话医师签名:
年月日
注: 1.病人入院48小时内必须完成该记录,急症即时完成。
2.此记录单住院期间排序在病历的首程页后，出院后排序在病历的其他知情同意书位置。
医患沟通会记录范文
医患沟通会记录范文医患沟通是医生和患者之间的交流和互动，是医疗过程中至关重要的一环。
良好的医患沟通能够增加患者的参与度，提高患者对疾病的认知和治疗的合作性，同时也可以减少医疗误诊和不良事件的发生。
以下是一次医患沟通会的记录：时间：2024年8月10日下午2点地点：XX医院门诊部主持人：医生A参与人员：患者B，家属CA：下午好，B先生，C先生，我是您的主治医生A。
请问你们是第一次来我院吗？B：是的，我们是第一次来这家医院就诊。
A：好的，请问你们来就诊的主要问题是什么？B：我的确诊是心脏病，最近出现了胸痛和气短的症状，所以就想来这里看看有什么需要注意的事项和治疗方案。
A：明白了，首先我们会进行一些检查，总结你的病情后再制定相应的治疗方案。
先前的检查结果请带来一份给我看一下。
B：好的，这是前几天做的心脏彩超和心电图检查的报告。
A：好的，让我看一下……看起来你的心脏功能有些下降，存在心肌损伤的迹象。
不过，不要太担心，我们会尽力控制病情并提供适当的治疗。
B：请问医生，我现在每天都会胸痛，而且呼吸困难特别严重，这该怎么办？A：听你的描述，似乎是存在严重的心绞痛和心力衰竭的症状，这说明你的心脏需氧量增加、供氧不足，反映了心脏的代偿性负荷增加。
不要担心，我们会给你配合相应的药物治疗，同时也会推荐一些生活方式上的调整，如适度锻炼、控制体重等，以减轻症状和提高心脏功能。
B：那药物治疗会有什么副作用吗？A：确实一些心脏药物会有一些副作用，如低血压、心动过缓等。
但是我们会根据你的具体情况，选择适合你的药物，并监测你的病情和药物的效果。
如果有不适或副作用，及时告诉我们，我们会进行调整。
C：医生，我有些疑问。
在互联网上查到的心脏病有很多种，B先生是属于哪种？A：您提到的是一个非常重要的问题。
心脏病有很多种分类方法，我们需要通过一系列的检查来明确B先生的类型。
目前来看，他可能是冠心病的一种类型。
但是，具体的确诊还需要进一步的检查和评估。
最新入院时医患沟通记录单(1)资料
来院治疗医患沟通记录单(接诊)
姓名：病室：
1、初步诊断：
2、病情状况：
3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：
4、进一步治疗及检查方案：
5、治疗风险、药物副作用：
6、需要患者及其家属配合的事宜
7、患者需要了解的其它情况：
8、有无意想不到的事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解
释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日
治疗期间医患沟通记录单(治疗3日内)
姓名病室：
1、目前诊断：
2、主要治疗手段：
3、重要检查及结果：
4、可能出现的风险及并发症：
5、药物使用及其不良反应：
6、可能意想不到的其它事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，
患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日
治疗结束离开医院医患沟通记录单(返回当地)
姓名病室：
1、最后诊断：
2、目前病情及简要治疗经过：
3、重要的复查检查及结果：
4、返回当地继续治疗注意事项：
5、病情的疗效分析及预后告知：
6、可能意想不到的其它事宜：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，
患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：
参加沟通的医师签字：
年月日。
医患沟通记录单(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】（一）首次床旁医患沟通记录单姓名：住院号：1、初步诊断：2、诊断依据：3、病情状况及病程阶段：4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：5、进一步治疗及检查方案：6、拟行治疗时间：7、治疗风险、药物副作用及花费估算：8、需要患者及其家属配合的事宜：9、患者需要了解的其他情况：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（二）住院期间医患沟通记录单姓名：住院号：1、明确诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的并发症：5、药物使用及其不良反应：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日※注：住院期间医患沟通记录单为非手术科室必填，手术科室可以术前谈话记录代替。
（三）术后医患沟通记录单姓名：住院号：1、手术大体过程、是否顺利、是否与术前诊断一致：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日（四）出院前医患沟通记录单姓名：住院号：1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其他代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日。
医患沟通记录单
入院时医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号：1、初步诊断：2、病情状况：3、可供选择的治疗方案或初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：4、进一步治疗及检查方案：5、治疗风险、药物副作用：6、患者需要了解的其它情况：7、有无意想不到的事宜：8、患者和家属必须配合的问题：住院期间不得力远，否则引起不良后果，包括病情不能及时观察、处理；离院后的其它意外发生等，因此而发生的法律责任，由患方承担。
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日住院期间医患沟通记录单(住院期间)姓名病室：床号：住院号1、目前诊断：2、主要治疗手段：3、重要检查及结果：4、可能出现的风险及并发症：5、药物使用及其不良反应：6、可能意想不到的其它事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日术前医患沟通记录单（用术前协议书代替）姓名：病室：床号：住院号：1、明确诊断2、手术方式：3、麻醉方式4、术中可能存在的风险：5、术中、术后可能出现的并发症6、手术应注意事项7、需要家属配合事宜今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日术后医患沟通记录单姓名病室：床号：住院号1、手术大体过程：2、术后诊断：3、术后主要治疗：4、术后注意事项：5、需要患方配合事宜：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字：参加沟通的医师签字：年月日出院时医患沟通记录单姓名：病室：床号：住院号：1、简要治疗过程：2、出院前诊断：3、治疗效果：4、出院后注意事项：5、出院用药及用法：6、随访：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
入院首次医患沟通记录
入院首次医患沟通记录
姓名性别年龄身份证号
患者:我是您的医师请您受限核对您的基本信息,根据您目前的现有病情及初步检查，入院拟诊
本疾病及本病人的特点为:
1.
2.
3.治疗结果及可能出现的常见并发症:
4. 大致的医疗费用:
入院后拟采取的诊疗计划包括:
1. 进一步检查主要项目:
2. 拟定的诊疗方案:
3.
4.
请患者及家属充分理解,选择治疗方案，保证经费，积极配合，使检查和治疗得以顺利实施，预祝病人早日康复。
医师签字：
上述情况医生已经向我们患方或亲属进行了详细说明解释，我们同意并理解。
患者或家属签名：
年月日。