动脉瘤样纤维组织细胞瘤
骨肿瘤诊断与鉴别诊断
骨肿瘤的临床表现
01 疼痛与压痛
良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02 肿胀与肿块
根据肿瘤的性质、部位不同 骨肿瘤的肿胀程度不同。
03 功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现患肢功能障碍
04 压迫症状
样致密影。 • 骨旁骨瘤：骨旁与骨皮质相连的软组织内密度增高的
团块影。 • CT表现为与正常骨皮质相连的高密度影MR表现为低或
无信号的边缘光整的团块，与母骨皮质连续无间隔。
左侧额窦内骨瘤CT冠状位及轴位图像显示额窦内圆形致密影
骨样骨瘤
• 多见于30岁以下的青少年，男多于女，多发生 于长管骨的骨干皮质，以胫骨和股骨多见。局 部疼痛，由初期的间歇性逐渐转为持续性剧痛， 1/3可有特征性的夜间痛。水杨酸类药物可缓 解疼痛。
血常规酸性磷酸酶总蛋白浓度现代生物技术检测良恶性骨肿瘤鉴别表良性骨肿瘤恶性骨肿瘤原发性病史某些肿瘤有家可有家族史外伤史药物及放射线接触史性别无明显差别无明显差别年龄不同年龄有不同好发倾向不同年龄有不同好发倾向光有肿块不同肿瘤有不同好发部位光有疼痛不同肿瘤有不同好发部位生长速无或轻度中度或剧烈夜重全身症多无发热贫血晚期恶清楚不清周围组织有浸润粘连肿块表多无改变皮肤发热静脉扩张压痛无或轻度明显生长方式膨胀性浸润性肿瘤界限多有存留全溶破坏溶骨性不规则破坏骨皮质完整或变早期即可有破坏骨膜反应早期即可发现codman三角日光状葱皮状软组织影像无软组织肿块影像可有软组织肿块影b超dsactmriectpet病理细胞形态分化成熟近乎正常排列可紊异形明显大小不等排列紊乱核大深染有核分裂其他转移晚期可有肺多见放射线敏感度多不敏感圆细胞肿瘤较敏感良恶性骨肿瘤鉴别表常见良性骨肿瘤骨样骨瘤
骨肿瘤鉴别诊断攻略
年龄
良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎 恶性：
神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤
5～15岁 任何年龄
5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁
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表 现 为 虫 蚀 状 或 渗 透 性 骨 质 破 坏 的 肿 瘤
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
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30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
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中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
1.地图样骨质破坏
C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变
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2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
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3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界
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软骨基质钙化
内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）
动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤二例
动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤二例Two cases of aneurismal fibrous histiocytoma廖智灵，尹用星，张桂英，肖 嵘，文海泉，陆前进[关键词] 纤维组织细胞瘤[中图分类号] R730.264 [文献标识码] B [文章编号] 1674-1293(2013)03-0176-02临床资料例1，女，50岁。
主因右大腿外侧蓝褐色肿物5年、伴疼痛1年，于2010年1月28日到我院就诊。
5年前患者右大腿外侧出现一绿豆大小的蓝褐色丘疹，无特殊不适。
近1年来皮损扩大明显，并伴有疼痛感。
体格检查：系统检查未见异常。
皮肤科检查：右大腿外侧一蚕豆大小、隆起性蓝褐色肿物（图 1a ），触之质软，有囊性感，有轻触痛。
初步诊断：蓝痣？恶性黑素瘤？手术完全切除，术后皮损组织病理检查示：表皮轻度增生，真皮内见主要由梭形成纤维细胞、组织细胞和较多不规则的出血性裂隙构成的肿块，无包膜，出血性裂隙类似血管腔，周边无内皮细胞，裂隙周围肿瘤实体区见大量多核巨细胞及增生的梭形纤维细胞，瘤细胞内外较多含铁血黄素颗粒（图1b ，1c ）。
免疫组化染色示肿瘤细胞Vimentin 弥漫性（+）（图1d ），CD68灶性（+）（图1e ）， HMB45、 S-100蛋白、EMA 、CK 、SMA 、CD34均阴性，去黑色素实验（-）（色素颗粒未消失，提示瘤细胞内外棕色色素颗粒为含铁血黄素颗粒）。
最后诊断：动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤。
扩大切除后至今年随访无复发。
例2，男， 22岁。
主因左前臂皮损半年，于2011年12月8日就诊。
半年前，患者左前臂外侧出现一绿豆大小的蓝褐色丘疹，无特殊不适。
半年来皮损扩大明显，并伴有疼痛感。
体格检查：系统检查未见异常。
皮肤科检查：左前臂外侧一黄豆大小的隆起皮面的淡褐色肿物（图 2），质地软，有囊性感，轻触痛。
门诊诊断：色素痣并感染？手术完全切除后行组织病理检查示：真皮内可见由梭形或纤维细胞、组织细胞组成的肿瘤团块，团块内可见不规则裂隙（图3a-3c ）；免疫组化染色示肿瘤细胞Vimentin 弥漫性（+），CD68灶性（+），HMB45、S-100蛋白、EMA 、CK 、SMA 、DOI ：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20130318作者单位：410011 长沙，中南大学湘雅二医院皮肤性病科（廖智灵，尹用星，张桂英，肖嵘，文海泉，陆前进）作者简介：廖智灵，女，在读研究生，研究方向：特应性皮炎，E-mail: Liaozhiling2010@ 通讯作者：张桂英，E-mail: zhangguiying67@1a ）右下肢蓝褐色肿物；1b ）表皮轻度增生，真皮内梭形成纤维细胞及组织细胞构成的肿块，无包膜，肿瘤内较多不规则的出血性裂隙（HE ×40）；1c ）肿瘤内较多多核巨细胞及增生的纤维组织细胞，细胞内外较多含铁血黄素颗粒（HE ×400）；1d ）Vimentin 弥漫性阳性，胞质呈红棕色（AEC ×400）；1e ）CD68灶性阳性，胞质见红棕色颗粒（AEC ×200）图1 动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤 例1患者临床皮损及组织病理1e1c1b 1d1aCD34均阴性，铁染色实验（+）（图3d-3f ）。
生物医学文献主题标引：第12章 C4类：肿瘤主题词标引规则
主题词抗肿瘤联合化疗方案是指同时或顺序 应用二种或多种药物治疗肿瘤。标引方法详见 13.4.2.12。
综合疗法
对于一种肿瘤使用多种疗法治疗，应加标 主题词综合疗法（NIM）。主题词化学疗法，辅 助和放射疗法，辅助是综合疗法的一种特殊形式 。
3 肿瘤的病因
肿瘤的化学诱导 由化学品的环境暴露或泄漏事故引起的、或治疗药物的 副作用引起的肿瘤，肿瘤主题词组配副主题词／化学诱导， 药物或化学品主题词组配副主题词／副作用（如果是由于药 物的服用剂量过大引起的，应该组配副主题词／中毒）。
癌前状态
癌前状态是指如宫颈上皮重度增生、白斑 等尽管本身不是肿瘤，但可能会发展为肿瘤的一种 疾病。当文章中涉及到了癌前状态，标引这种疾病 主题词，如果这种疾病主题词不是主题词癌前状态 的下位词，还要加标主题词癌前状态（IM）。对于 癌前状态演变的肿瘤，副主题词用／病理学，而不 是／并发症。
2 肿瘤的治疗
基因, 肿瘤抑制和癌基因
这两个主题词同样是遗传学的概念，相 应的肿瘤主题词应该组配副主题词／遗传学。
5 实验性肿瘤
对于一般的或未指明的实验肿瘤，标引主题词 肿瘤，实验性（IM），同时标引特征词动物以及具体 的动物名称（NIM或特征词）。 例：鱼精蛋白对实验性小鼠肿瘤蛋白质合成的影响
在MeSH中，主题词肿瘤，实验性的下位有很 多专指的实验性肿瘤主题词，标引时应该尽量专指。
肿瘤，继发原发性
主题词肿瘤，继发原发性是指在同一部位或不 同部位继发出现的同一组织类型或不同组织类型的肿 瘤，它不是肿瘤的局部复发，也不是肿瘤的转移。继 发原发性肿瘤的发生常常与起始肿瘤的治疗相关联， 如果这种继发性肿瘤是由肿瘤放疗引起的，还需要加 标主题词肿瘤，辐射性。
松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。
CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。
钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。
生理性钙化1、松果体钙化。
颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2、脉络膜丛钙化。
主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
3、大脑镰钙化。
多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
4、基底节钙化。
40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检查。
5、小脑齿状和钙化。
意义同基底节钙化。
病理性钙化根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。
（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。
（3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。
（4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。
恶性纤维组织细胞瘤
组织病理学特征和鉴别 诊断
梭形细胞的银染色显示—特别明显的网状模式，并包围单个细 胞，而在组织细胞占优势的区域，外包绕小的细胞组织。在分 层区的中央，嗜银性表现特别明显。由于病变区含有脂质，因 此，可见含量不等的泡沫细胞。有时，还可见急性和/或慢性炎 症浸润现象。 胞浆的PAS染色呈阳性，但相当不规则，且较多变，而且主要 对抗淀粉酶和透明质酸酶（为粘多糖而非糖原）。同一肿瘤中， 可在多形改变占优势的区域旁侧发现典型的分层和胶原化外观。
组织病理学特征和鉴别 诊断
恶性纤维组织细胞瘤尚须与所有具有显著多形性的肿瘤，尤 其是非常少见的多形性横纹肌肉瘤相鉴别。后者很难见到横纹， 在电镜下可显示成横纹肌细胞的分化；另外，对淀粉酸敏感的 PAS阳性（糖原）是明显而不变的。
本病与多形性的脂肪肉瘤的鉴别诊断比较困难。后者无分层 改变，但有成脂细胞和脂细胞的分化。在恶性纤维组织细胞瘤 中也可能存在胞浆内空泡，但在成脂细胞中，空泡能向细胞核 和周围转移，并使核变平，另外，在恶性纤维组织细胞瘤细胞 形成的空泡中含有粘多糖物质。
组织病理学特征和鉴别 诊断
后者一般具有低度恶性肿瘤的特征。事实上，多形细胞的多形 性并不十分显著，而丛状血管增生则比较广泛弥散和典型。在 高度恶性的粘液样脂肪肉瘤或多形性脂肪肉瘤病例中，均无典 型的恶性纤维组织细胞瘤所特有的分层外观。 在纤维肉瘤中，也可能存在粘液样病变区，但纤维肉瘤为单 一形态的梭形细胞增生，并排列呈“人”字形。在具有粘液样 外观的假性肉瘤病灶中，还有必要对结节性筋膜炎进行论述。 后者的结构，类似于形成颗粒组织；血管的曲线改变（呈“S” 形）和不清晰的非典型性有丝分裂图像，有助于诊断。
骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿影像诊断
❖ 临床表现： ❖ 最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀 ❖ 发生于脊柱者 ❖ 可能出现脊髓或神经根压迫症状 ❖ 脊柱侧弯（10%） ❖ 病理性骨折20%，活动受限 ❖ 大体病理： ❖ 病变呈大小不等的多房或蜂窝 ❖ 状囊腔，内容物为暗红色不凝 ❖ 血。房与房之间为纤维骨性间 ❖ 隔。病变外周有一层反应性骨 ❖ 壳包绕。
骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿
概述
❖ 骨囊肿（bone cyst）：是一种发生于骨髓腔内的囊肿样局限 性病变，囊肿腔内充满液体。
❖ 病因未明，大多数专家认为其与外伤有关。可能由于骨髓腔出血 形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认 为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果。
❖ 本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨 形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有 的囊内有纤维组织间隔。
❖鉴别诊断： ❖单纯性骨囊肿 ❖骨巨细胞瘤 ❖毛细血管扩张性骨肉瘤 ❖软骨粘液样纤维瘤
❖ 鉴别诊断： ❖ 单纯性骨囊肿： ❖ 中心性骨质破坏，轻度或无膨胀 ❖ 发生病理骨折时可见骨片陷落征
❖ 骨巨细胞瘤： ❖ 多发生于20-40岁，长骨骨端 ❖ 病变可扩张至关节面下 ❖ 无硬化边、无骨膜反应
❖ 软骨粘液样纤维瘤（CMF）： ❖ MRI：实性病变，无液-液平面 ❖ 偏心性膨胀性骨质破坏，多发干骺端
❖原发性ABC ❖ ABC病灶内未发现明确的前期病灶 ❖继发性ABC ❖ 在其他骨疾病基础上发生 ❖ 良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软
骨母细胞瘤、骨纤 ❖ 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维
组织细胞瘤
❖ 流行病学： ❖ 发病年龄：10-30岁 76%患者＜20岁 ❖ 性别 男：女=1：1.2 ❖ 发生部位： ❖ 长管状骨：70-80% ❖ 脊柱（后柱较多）：15% ❖ 多位于附件，后向椎体发展 ❖ 骨盆：5-10% ❖ 手：10-15%
医学影像学三基试题二
医学影像学三基试题二一、单项选择题（每题 1 分，共100分）01．符合腹主动脉瘤诊断的描述不包括（） A ．腹主动脉病变直径大于其上方正常腹主动脉宽径 1.3cm B.肾动脉以上腹主动脉直径大于4cm C.肾动脉以下腹主动脉直径大于3.5cm D .腹主动脉直径等于同平面下腔静脉的直径 E.常有附壁血栓形成02 .根据CT工作原理，X线穿过人体后首先被下列哪部分接受（）A .计算机 B .照相机 C .磁盘D.探测器E.阵列处理机03下列关于动脉瘤样骨囊肿描述错误的是（）A.属非肿瘤 B. 30岁以下少见 C.病骨呈膨胀性，溶骨性破坏D. T1WI低信号，T1WI高信号E.可见液-液平面04 ．下列关于胆囊炎与胆囊癌特点，哪项错误（）A胆囊炎，可有胆囊床积液 B.胆囊癌，胆囊壁常表现为局限性增厚 C.胆囊炎，胆囊壁一致性增厚D.胆囊癌，可有肝门水平胆管梗阻E.胆囊癌，胆囊容积明显增大05.椎间盘脱出的部位常见于（）A . L5〜S1 B. T3〜4C. L1〜2 D . C1〜2 E. C7〜T1 06 .下列哪项不宜做排泄性尿路造影（） A ．骨成骨肉瘤 B ．甲状旁腺功能亢进C. 骨转移瘤D .多发骨髓瘤E.骨的尤文氏瘤07 . MRA是利用了流体的（） A 流空效应 B 流入性增强效应C 相位效应D 以上均是E 以上均不是08 骨骼系统疾病最常用的影像学检查方法是（）A . CT、X线平片B ECTC MRID CTE 血管造影09 下述哪项是对自旋回波（SE序列中聚相位的描述（）A .纵向磁化矢量的相位一致B. 180°脉冲激励前的相位变化C. 90°脉冲激励前的相位变化D.横向磁化矢量的相位一致 E.以上都不对10.肺实质病变的CT表现是（）A肺内多发点状结节状阴影 B ．小叶间隔线增厚 C ．多发不规则索条状影 D ．支气管气相E .弥漫分布网状阴影11.脊柱转移瘤”典型影像特征是（）A .椎骨溶骨性破坏，椎旁软组织肿胀B.椎体膨胀性破坏 C.椎管内外哑铃状肿块，椎间孔扩D.椎体呈栅栏状E.椎体破及椎间盘破坏、椎间隙变窄12 .手术难以切除，经栓塞治疗后病情改善，肿瘤缩小，从而转变成能手术切除。