甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗活动性类风湿性关节炎的临床观察

类风湿关节炎是一种进行性的自身免疫性疾病，并有较高的致残率， 对患者的生活质量产生严重影响。基层医院以前常仅使用非甾体抗炎药 （ＮＳＡＩＤｓ）进行治疗，鲜有使用改变病情抗风湿药（ＤＭＡＲＤ）进行治疗。 早期联合给予改善病情抗风湿药治疗对疾病预后至关重要。以甲氨蝶呤 为基础药物的联合治疗方案使用最多。本试验从疗效、副作用、价格等因
１．１病例选择。入选标准：（１）符合美国风湿病学会１９８７年制定的 ＲＡ的诊断标准∞；（２）处于疾病活动期。（３）试验前无使用任何慢作用 药物。
１．２治疗方法：患者接受甲氨蝶呤７．５—１５ｍｇ每周定量一次１３服联 合柳氮磺吡啶每次１．０９，每天３次口服。
１．３疗效评价：在用药前、用药后的４周、１２周、２４周对患者的 ＡＣＲ２０、ＡＣＲ５０进行测量［”。
培训，以一帮一形式让年轻护士在实践中感受沟通的技巧，在最短的时间［１３钱玉秀．中日两国手术室护理的比较ＥＪｌ．实用护理杂志，２００１，１７
内提高护患沟通能力。
（１２）：１７—１８
２．４学习相关法律知识：组织护士学习有关法律知识，懂得在工作［２３何丽，邱素红．改进术前访视对减轻手术患者焦虑的调查及分析
健康必读（中旬刊） Healthmust-Readmagazine 2012,11(2)
参考文献(3条)
1.胡大伟;鲍春德;陈顺乐 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎双盲随机多中心对照临床研究[期刊论文]-中华风湿病学杂志 2005(11)
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素综合考虑，使用甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶对活动性类风湿性关节炎进行 试验治疗。探索适合基层活动性类风湿性关节炎的联合用药方案。
表１评价指标
甲氨蝶呤单药治疗括动性类风湿性关节炎存在起效慢，对部分患者疗 效差的缺点。联合其他慢作用药物治疗，疗效较单药治疗好，但有文献报 道副作用较大“３。本试验通过甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶进行联合治疗， 发现并无出现严重副作用，胃肠道、皮肤等副作用通过对症治疗均能缓解。 但评价治疗ＡＣＲ２０和ＡＣＲＳ０在用药４周后，与治疗前并无统计学差异， 证明仍然存在起效慢的缺点。
１．４安全性评估：对用药期闫出现的不良反应进行记录，并予以 随访。
１．５统计学处理：对统计数据使用ＳＰＳＳ １６．０进行ｘ２检验。 ２结果
８６例患者接受甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗，共有８２例完成２４周 试验，并在治疗前、治疗中进行和随访记录。６例患者治疗过程中无法完 成随访，治疗过程中无１例患者因严重副作用退出治疗。用药后４周，４ 例患者达到ＡＣＲ２０，３例患者达到ＡＣＲ５０；用药后１２周，４２例患者达到 ＡＣＲ２０，１２例患者达到ＡＣＲＳＯ；用药后２４周，６２例患者达到ＡＣＲ２０，２２ 例患者达到ＡＣＲ５０，具体见表１。试验组无１例患者因严重副作用退出试 验，无患者出现肝功能异常等严重副作用。 ３讨论
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉ—
ｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，１９９５，６：７２７—７３５ ［４３ Ｃｏｓ ｈ ＪＭ，Ｋｌｉｐｐｅｌ ＪＨ．Ｓｅｃｏｎｄ－－ｌｉｎｅ ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒ—
环。通过配备专职宣教护士，加强法律和服务意识、预防医疗纠纷的教
２００４，３（３）：２３７—２３８
育，严格执行规范的宣教流程，自觉运用扎实的专业知识和良好的沟通技［６３ 占建华．从举证责任倒置谈护士的自律行为［Ｊ］．中华护理杂志，
巧，宣教质量逐步提高。近一年来无一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因术前宣教不到位引起的纠纷
２００３，３８（５）：３５０－－３５１
健康必读
临床研究Ｈｅａｌｔｈｍｕｓｔ—ｒｅａｄ
２０１２年２月第１１卷第２期中旬刊
甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗活动性类风湿性 关节炎的临床观察
洪一帆 李桂喜 （松滋市陈店卫生院 湖北松滋４３４２００）
摘要：目的：现察甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗活动性类风湿关节炎的疗效及安全性。方法：患者接受甲氨蝶呤７．５—１５ｍｇ每周定量一次口服联 合柳氮磺吡啶每次１．ｏｇ，每天３次口服。疗程２４周。以ＡＣＲ２０和ＡＣＲＳ０为评估指标。结果：治疗后１２周ＡＣＲ２０和ＡＣＲ５０比较治疗前差异有统计 学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。试验期问，无出现严重不良反应。结论：甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗活动性类风湿关节炎安全，有效。
本文链接：/Periodical_jkbd-z201202116.aspx
ｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｗ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９４，３３０：１３６９—１３７５
＋一＋——Ｐ一＋＿—＋＋－＋一＋—＋＿一＋一＋。＋一＋．＋＋＿。＋’＋。＋十。＋＿”＋—＋＿＊＋’＋。十”十－＋”＋。十＿—＋－。十—＋ｒ’十＿。十。十＿’十。１十＿。十＿＿＿＊十。—＋－’十’－十’
次临床专业知识培训，每季度１次对人际沟通、法律法规、心理护理等进行参考文献
，中如何应用法律保护患者的权益，不泄露患者隐私，并加强自我保护。组
［Ｊ７．解放军护理杂志，２００５，２２（４）：２１—２２
织护士参加院内外举办的防范医疗纠纷和法律知识专题讲座，使大家增［３］陆瑾，何丽萍，张康颖．手术前患者睡眠质量的研究与护理进展口］．
强了法律意识，学会了如何采取保护性医疗措施。
上海护理，２００６，６（６）：４４
３小结
［４３牛树平，李严，陈华，等．患者在手术室期间的需求ＥＪ］．中华护理杂
开展心胸外科病术前指导，使病员家属了解手术的一般过程，加强术
志，２００７，４２（８）：７５０—７５２
前锻炼，增强康复的信心，是促使手术成功，预防术后并发症发生的重要一Ｅｓ］张敏．护士交流技巧与患者满意度的关系ＥＪ］．中华国际护理杂志，
－
发生，获得了患者和家属的好评。
［７］ 丁涵章．医德学概论［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，１９９６：３８６
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万方数据
甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗活动性类风湿性关节炎的临床观察
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
洪一帆， 李桂喜， Hong Yifan， Li Guixi 松滋市陈店卫生院 湖北 松滋 434200
综上所述，甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗活动性类风湿性关节炎虽然 有起效较慢的缺点，但从疗效、副作用、价格等多方面综合考虑，仍不失为 基层医院治疗活动性类风湿性关节炎的选择方案。 参考文献 ［１３胡大伟，鲍春德，陈顺乐，等．重组入Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗
体融合蛋白治疗类风湿关节炎双盲随机多中心对照临床研究［Ｊ］．中 华风湿病学杂志，２００５，９（１１）：６６４—６６８ ［２］［３］Ｆｅｌｓｏｎ ＤＴ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＪＪ，Ｂｏｅｒｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ
ｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｃｔｉｖｅ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ；ｓａｌａｚｏｓｕｌｆａｐｙｒｉ ｄｉｎｅ；ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
【中图分类号】Ｒ４７３．５
关键词：甲氨蝶呤；柳氮磺吡啶；类风湿性关节炎
Ｔｒ∞ｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ａｎｄ ｓａｌａｚｏｓｕｌｆａｐｙｒｉｄｉｎｅ ｏｌｌ ａｃｔｉｖｅ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ
Ｈｏｎｇ Ｙｉｆａｎ Ｌｉ Ｇｕｉｘｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ａｎｄ ｓａｌａｚｏｓｕｌｆａｐｙｒｉｄｉｎｅ ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒ ｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｕｄｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔａｋｅ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ａｎｄ ｓａｌａｚｏｓｕｌｆａｐｙｒｉｄｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＡＣＲ２０ ａｎｄ ＡＣＲ５０ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｆｔｅｒ １２ ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｃｌｕｔ—
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—３７８３（２０１２）０２－－００９８－－０１
类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是以对称性、进行性及侵蚀 性的关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病［“。类风湿性关节炎是 基层医院常见疾病之一。选药应以有效、副作用低、价格低廉为主原则。 本试验通过对８６例活动性ＡＳ患者进行为期２４周的甲氨蝶呤联合柳氮 磺吡啶治疗，以观察其疗效及安全性。 １资料与方法