Ⅰ型沉沙池签证单
水池现场签证单(表格)09-4-92
日 期: 2011年10月9日 编号:04
说明：1、一式四份，建设单位两份，施工单位、监理单位各保存一份，。
工 程 名 称 开阳县花梨乡政府综合楼改造工程
技术负责人 唐怀军 分部工程名称
蓄水池
施 工 员
余芳俊
签 证
工 程 内 容
事由： 因花梨乡缺水，水源无法满足施工需要；经业主要求与同意，现修建大型蓄水池一个；（附后图）：
请予签证为谢！
项目经理： （项目部签章）
年 月 日
审 核
意 见 建设单位：（签章）
审 核 人：
年 月 日
监理单位：（签章）
审 核 人：
年 月 日
日 期: 2011年10月9日 编号:005
2
工 程 名 称 开阳县花梨乡政府综合楼改造工程
技术负责人 唐怀军 分部工程名称
基础工程及挡土墙工程
施 工 员
余芳俊
签 证 工 程 内
容
事由：因业主指定倒土场，运距改变。
1、土方外运运距为2.5公里
请给予签证为谢！
项目经理：
（项目部签章）
年 月 日
审 核
意 见 建设单位：（签章）
审 核 人：
年 月 日
监理单位：（签章）
审 核 人：
年 月 日。
工程签证格式
4.因鱼塘段埋管深度加深1.0，增加土方回填432 m3
承包商
管理（总包）单位
监理单位
造价咨询单位
建设方
日期：
日期：
日期：
日期：
日期：
会审签章号（）
（签章）
参与会审人员
工程部负责人
公司主管领导
工程名称:寻甸特色产业园区金所片区供水工程
会审签章号（）
（签章）
参与会审人员
工程部负责人
公司主管领导
工程名称:寻甸特色产业园区金所片区供水工程
工程经济签证
单位工程名称
牛栏江前过管沟开挖工程
联络笺标识号
分项工程名称
过鱼塘段变更工程
签证编号
签证内容：原水管线牛栏江前鱼塘段变更增加的工程量。
说明：原水管线牛栏江前过鱼塘段玻璃钢夹砂管安装好后，因管顶覆土较薄，影响鱼塘主养鱼和管道供水工艺的要求，根据“原水输水管线牛栏江段过鱼塘处管道标高的处理”变更通知的要求，对过鱼塘段标高下调1.0m.变更产生弯头制安、管道拆除、二次安装、土方开挖、淤泥外运、土方回填等工程量。
工程经济签证
单位工程名称
沉砂池至牛栏江段管沟开挖
联络笺标识号
分项工程名称
过鱼塘段变更工程
签证编号
签证内容:原水管线沉砂池至牛栏江段管沟开挖因变更新增工程量。
说明：2013年1月29日业主、监理、总承包项目部及施工单位代表到原水管线沉砂池到牛栏江段现场勘查情况，为了满足施工工艺和生产需要，并结合周边鱼塘、农田等地况后，业主单位决定对本段管道安装的深度变更，要求过鱼塘段管顶覆土不少于1.0m。
工程现场签证单(池塘)
工程名称：幸余路西延（长泰路～通宁大道）工程日期：年月日变更原因编号：签证内容：第11号增河塘处理的工程量根据设计的要求按确认的河塘处理方案和参建领导单位现场实测的数据，本工程第11号增的河塘处理的各分项工程的工程量列报如下，恳请各级领导给予审核确认。
一、工程量：1、清理淤泥： V=(33.6㎡+29.53㎡)/2*15m=473.5m32、砾石砂： V=(8.5㎡+8.5㎡)/2*15m=127.5m33、土工格栅： S=(17.57m+17.1m)/2*15m=260m24、4%水泥土： V=(21.923㎡+24.96㎡)/2*15m=351.6m35、石灰土： V=(16.52㎡+16.74㎡)/2*15m=245.5m36、回填素土： V=(5.1㎡+5.4㎡)/2*15m=78.8m37、土源: V=351.6m3+245.5m3+78.8m3=675.9m3附件：附图2张施工单位（章）：项目经理：监理单位投资监理单位建设单位意见及确定量：专业监理工程师：总监理工程师（章）：年月日意见及确定量：负责人（章）：年月日意见及确定量：工程部：工程部经理（章）：年月日工程名称：幸余路西延（长泰路～通宁大道）工程日期：年月日变更原因编号：签证内容：第10号增河塘处理的工程量根据设计的要求按确认的河塘处理方案和参建领导单位现场实测的数据，本工程第10号增的河塘处理的各分项工程的工程量列报如下，恳请各级领导给予审核确认。
一、工程量：1、清理淤泥： V=(13.7㎡+56.1㎡+42.3㎡)/3*34.5m=1289.2m32、砾石砂： V=(5.876㎡+9.3㎡+8.3㎡)/3*34.5m=269.97m33、土工格栅： S=(11.77m+18.9m+16.7m)/3*34.5m=544.8m24、4%水泥土： V=(4.5㎡+31.228㎡+28.8㎡)/3*34.5m=742.1m35、石灰土： V=(12.038㎡+18.85㎡+17.1㎡)/3*34.5m=551.9m36、回填素土： V=(4.785㎡+7.776㎡+12.5㎡)/3*34.5m=199.4m37、土源: V=742.1m3+551.9m3+199.4m3=1493.4m3附件：附图3张施工单位（章）：项目经理：监理单位投资监理单位建设单位意见及确定量：专业监理工程师：总监理工程师（章）：年月日意见及确定量：负责人（章）：年月日意见及确定量：工程部：工程部经理（章）：年月日工程名称：幸余路西延（长泰路～通宁大道）工程日期：年月日变更原因编号：签证内容：第9号河塘处理的工程量根据设计的要求按确认的河塘处理方案和参建领导单位现场实测的数据，本工程第9号的河塘处理的各分项工程的工程量列报如下，恳请各级领导给予审核确认。
工程签证单-签证单
工程签证单编号：建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管网由于施工的需要，施工时对原有水渠产生的影响，村民一直要求对原有过水渠进行修复，经三方同意所以进行如下修复。
变更内容：1.—2.下潘村#57--#59-#68管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。
长度为，宽40mm，高50mm。
3.#61--#65管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。
长度为，宽40mm，高60mm。
建设单位意见：负责人（签字）：}年月日监理单位：）总/专监（签字）：年月日施工单位：(项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
|工程签证单编号：建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司.施工部位下潘村终端建设由于终端建设的需要，新建一挡土墙用于提高水池水位。
变更内容：：新建的浆砌挡土墙长，高，下底宽，上底宽。
详见下图建设单位意见：负责人（签字）：[ 监理单位：总/专监（签字）：%施工单位：:项目经理（签字）：由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
\工程签证单编号：%变更内容：1、下潘村#143--#147管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。
长度为，宽，高。
建设单位意见：负责人（签字）：,年月日监理单位：~总/专监（签字）：年月日施工单位：:项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
|工程签证单编号：建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司】监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管网由于管网施工（#204-#110）经过了村民铺设的水泥预制板过道和原有的浆砌挡土墙，需对其进行原样修复。
】变更内容：1、拆除并修复的水泥五孔板长宽，共计3块。
2、拆除和修复的挡土墙长，高，上宽下宽。
建设单位意见：，负责人（签字）：年月日监理单位：)总/专监（签字）：年月日施工单位：￥项目经理（签字）：年月日（由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证模板样本
工程签证模板样本在工程项目的实施过程中，由于各种不可预见的因素，工程签证成为了不可或缺的一部分。
工程签证是指在施工过程中，由于发生了合同以外的工作内容或非施工单位原因造成的工程费用变化，施工单位向建设单位提出的费用和工期补偿要求的证明文件。
为了规范工程签证的管理，提高工作效率，保证工程的顺利进行，下面为大家提供一份工程签证模板样本。
一、工程签证单表头1、工程名称：填写具体的工程项目名称。
2、签证编号：按照一定的编号规则进行编排，以便于管理和查找。
3、施工单位：填写负责施工的单位名称。
4、建设单位：填写工程项目的业主单位名称。
5、监理单位：填写负责工程监理的单位名称。
6、签证日期：填写提交签证的具体日期。
二、工程签证内容1、签证原因：详细说明导致签证发生的原因，如设计变更、工程量增减、施工条件变化、材料价格调整等。
例如：“由于设计单位对原建筑结构进行了修改，增加了部分梁和柱的工程量，导致施工费用增加。
”或者：“施工现场发现地下水位过高，需要采取降水措施，增加了工程费用和工期。
”2、签证内容：具体描述签证所涉及的工作内容和范围，包括工程量、工作时间、材料设备等。
比如：“增加的梁和柱的规格为具体规格，数量为具体数量，混凝土强度等级为具体等级。
”又比如：“降水措施采用了具体降水方法，降水时间为具体天数，使用的设备为设备名称和型号。
”3、费用计算：列出签证所产生的费用明细，包括人工、材料、设备、管理费、利润等，并注明计算依据和方法。
例如：“人工费用按照人工单价×人工数量计算，共计具体金额。
材料费用按照材料单价×材料数量计算，共计具体金额。
设备租赁费用按照设备租赁单价×租赁天数计算，共计具体金额。
管理费按照费用总和的管理费率计算，共计具体金额。
利润按照费用总和的利润率计算，共计具体金额。
总费用为各项费用之和。
”4、工期影响：说明签证对工程工期的影响，如延长或缩短的天数。
比如：“由于本次签证工作的增加，预计将使工程工期延长具体天数。
工程现场签证单实用模板
适用文案工程签证工程名称年产 3000 吨单晶硅 1.22 亿硅片建设工程签证编号署名第〔 01〕号总承包单云南天联钢构造工程有限公劳务单位云南宣盟建筑劳务位司施工部位洗车池、花池、配电房、钢筋施工图号废料池、工程部办公地区左边签证原由：按总承包的要求对施工现场活动板房前面泊车地区地坪硬化，用砖砌筑花池、洗车池、配电房、钢筋废料池及抹灰签证内容及工程量：1、4 月 23日洗车池、花池砖砌体技工： 8 人、普工： 10 人2、4 月 24日花池、钢筋废料池砖砌体、大门正对面地坪硬化技工：7 人、普工： 8 人3、4 月 25日配电房砖砌体、花池抹灰技工 :8 人、普工： 10 人4、4 月 26日洗车池砖砌体技工： 1 人、普工： 1 人5、4 月 27日洗车池补砖、大门根基砼浇筑技工：5人、普工 5人6、 4月 28日洗车池补砌砖、大门对面砼浇筑技工：6人、普工 7人7、 4月 29日洗车池、花池抹灰技工： 7 人、普工： 7 人8、 4月 30日大门右边围墙砖砌体及抹灰、洗车池前端砼浇筑：技工9 人、普工 10 人9、 5月 4 日洗车池后端砼浇筑技工 3 人、普工 5人10、5 月 6日洗车池沟边混凝土人工凿边：技工 1 人、普工 1 人11、5 月 9日洗车池排水井砖砌体技工 2 人、一般 2 人合计：技工 57 人、普工： 66 人总承包单位劳务单位单位单位年月日年月日年月日年月日工程签证工程名称 年产 3000 吨单晶硅 1.22 亿硅片建设工程 签证编号 署名第〔 02〕号总承包单云南天联钢构造工程有限公云南宣盟建筑劳务位劳务单位司施工部位进场大门施工图号签证原由： 按总承包的要求对进场大门进行焊接制作与安装。
签证内容及工程量： 1、4 月 22 日大门根基人工清土：普工 2 人； 2、4 月 24 日大门焊接作业：技工 2 人； 3、4 月 25 日大门焊接作业：技工 2 人； 4、4 月 26 日大门焊接作业：技工 1 人； 5、 4 月 27 日大门焊接作业：技工 3 人；6、 4 月 28 日大门焊接作业大门根基浇筑：技工 3 人，普工 2 人；7、 4 月 29 日大门焊接作业：技工 3 人；8、 4 月 30 日大门焊接作业与安装：技工 3 人，普工 2 人；合计：技工 19 人、普工： 4 人资料 : 鑚尾螺丝： 5 包，焊条 1 件，角钢 16 根，钢板〔 1000*1000*100〕 2 块，角铁： 7 支。
工程签证单(池塘清淤回填)
监理单位
建设单位
（盖章）
签字：
年月日
（盖章）
签字：
年月日
（盖章）
签字：
年月日
工程签证单
编号：
工程名称
浏阳市北盛大道(田家路—永社公路)道路工程北盛仓段
施工单位
浏阳市华宇建设工程有限责任公司
致：浏阳市北盛镇强盛城建开发有限责任公司
株洲市新凯工程建设监理有限责任公司
事由：关于K0+260~K0+320段老池塘清淤换填工程量确定事宜
日期：2014年月日
施工单位
监理单位
建设单位
（盖章）
签字：
年月日
（盖章）
签字：
年月日
（盖章）
签字：
年月日
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
3、级配碎石回填、并机械压实工程量：
（28.7+1.5*2）*（43.6+1.5*2）*0.2=295.44m³
4、外借土方回填、并机械压实至清表后标高工程量：6299.09-1501.58-295.44=4502.07m³
附件1、池塘清淤及填方简图
敬请确认！
浏阳市华宇建设工程有限责任公司
北盛大道道路工程北盛仓段工程项目部
（32+1.5*2）*（39.7+1.5*2）*0.2=298.9m³
4、外借土方回填、并机械压实至清表后标高工程量：6371.13-1524.48-298.9=4547.75m³
附件1、池塘清淤及填方简图
敬请确认！
浏阳市华宇建设工程有限责任公司
北盛大道道路工程北盛仓段工程项目部
日期：2014年月日
工程签证单-(模板)
工程签证单-(模板) 1. 签证单信息
1.1 签证单编号
•签证单编号：[编号]
1.2 合同信息
•合同名称：[合同名称]
•合同编号：[合同编号]
•签订时间：[签订时间]
1.3 签证单基本信息
•工程名称：[工程名称]
•所属单位：[所属单位]
•签证单日期：[签证单日期]
•合同金额：[合同金额]
•签证金额：[签证金额]
2. 变更内容
2.1 变更前内容
•变更前设计图纸、说明书：[文件名称及编号] •变更前标准：[标准名称及编号]
2.2 变更后内容
•变更后设计图纸、说明书：[文件名称及编号] •变更后标准：[标准名称及编号]
3. 签证过程
3.1 签证部门
•建设单位：[建设单位名称]
•监理单位：[监理单位名称]
•施工单位：[施工单位名称]
3.2 签证过程
•变更内容：[变更内容]
•动工日期：[动工日期]
•开工日期：[开工日期]
•完工日期：[完工日期]
•变更原因：[变更原因]
•签证专业：[签证专业]
4. 签证结果
4.1 结果意见
•建设单位签字：[签字]
•施工单位签字：[签字]
•监理单位签字：[签字]
4.2 结果说明
•可以签证
•不能签证
5. 签证单附件
•[附件名称及编号]
6. 备注
•[备注信息]
以上是工程签证单-(模板)的内容，该模板可以为各类工程签证提供格式参考，以便于规范签证单的制作，防止因格式不一致而造成的纠纷。
建议在实际使用中，根据实际需求进行适当的修改和补充。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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施工部位
Ⅰ型沉沙池1-(6-10)
签
证
内容Biblioteka 经三方现场测量，Ⅰ型沉沙池工程量如下。
土方开挖：5×4.374m3/座=21.87m3
土方回填：5×0.486m3/座=2.43m3
C15混凝土：5×1.312m3/座=6.56m3
Ⅰ型沉沙池工程量表
型号
土方开挖（m3）
土方回填（m3）
C15混凝土（m3）
工程量签证单(靖石片)
项目名称：于都县铁山垅镇河迳村等两个乡（镇）两个村土地开发项目
工程量名称
农田水利
施工部位
Ⅰ型沉沙池1-(1-5)
签
证
内
容
经三方现场测量，Ⅰ型沉沙池工程量如下。
土方开挖：5×4.374m3/座=21.87m3
土方回填：5×0.486m3/座=2.43m3
C15混凝土：5×1.312m3/座=6.56m3
年月日
监理单位
(签字盖章)
年月日
业主单位
(签字盖章)
年月日
Ⅰ型沉沙池工程量表
型号
土方开挖（m3）
土方回填（m3）
C15混凝土（m3）
新建Ⅰ型沉沙池
4.374
0.486
1.312
见Ⅰ型沉沙池设计图
施工单位
(签字盖章)
年月日
监理单位
(签字盖章)
年月日
业主单位
(签字盖章)
年月日
工程量签证单(靖石片)
项目名称：于都县铁山垅镇河迳村等两个乡（镇）两个村土地开发项目
工程量名称
新建Ⅰ型沉沙池
4.374
0.486
1.312
见Ⅰ型沉沙池设计图
施工单位
(签字盖章)
年月日
监理单位
(签字盖章)
年月日
业主单位
(签字盖章)
年月日
工程量签证单(靖石片)
项目名称：于都县铁山垅镇河迳村等两个乡（镇）两个村土地开发项目
工程量名称
农田水利
施工部位
Ⅰ型沉沙池1-(11-14)
签
证
内
容
经三方现场测量，Ⅰ型沉沙池工程量如下。
土方开挖：5×4.374m3/座=21.87m3
土方回填：5×0.486m3/座=2.43m3
C15混凝土：5×1.312m3/座=6.56m3
Ⅰ型沉沙池工程量表
型号
土方开挖（m3）
土方回填（m3）
C15混凝土（m3）
新建Ⅰ型沉沙池
4.374
0.486
1.312
见Ⅰ型沉沙池设计图
施工单位
(签字盖章)